Munuaissyöpä: oireet ja diagnoosi

Oireet munuaissyövän

Munuaissyövän kliiniset oireet ovat moninaisia. Oireiden kolmio - hematuria, turvotus ja kipu - esiintyy taudin edistyneessä vaiheessa. Paljon usein tauti on oireeton ja diagnosoidaan vahingossa, koska potilas viittaa lääkäriin toiseen kertaan tai kliinisen tutkimuksen aikana, joskus ilmenee yksi tai kaksi oireita kolmiosta.

Yksi yleisimmistä munuaissyövän oireista on kokonais hematuria. Tämä oire esiintyy 60 - 88%: lla potilaista. Hematurian mekanismia munuaisten kasvaimissa ei ole täysin selvitetty. Yleisimpiä käsityksiä ovat intensiivinen hematuria, joka johtuu tuumorin tuhoamisesta verisuonissa. Ja munuaissyöpään hematuria, joka ei kommunikoi lantion kanssa, ilmenee hemodynaamisella häiriöllä munuaisissa.

Hematuria kasvaimissa on useita erityispiirteitä. Se on aina kokonaisvaltainen, esiintyy yhtäkkiä, usein koko terveydentilan tai taustalla, jossa on enemmän tai vähemmän voimakasta kipua munuaisalueella. Joskus hematuriaa seuraavan kerran, tyypillinen munuaiskolikon hyökkäys kehittyy ja telakoidaan hyytymisen jälkeen. Intensiivisen hematuriaa seuraavan akuutin kivun esiintyminen on ominaista munuaisten kasvaimille. Muissa sairauksissa, joihin liittyy myös hematuria (nephrolithiasis, nephroptosis, hydronephrosis), kipu tavallisesti edeltää hematuriaa. Lisäksi verenvuoto näissä sairauksissa on harvoin voimakasta ja yleensä ei seuraa hyytymien vapautumista.

Hematuriaa voidaan havaita yhdellä virtsaamisella tai kestää useita tunteja tai päiviä ja sitten yhtäkkiä katoaa. Seuraava verenvuoto voi ilmetä muutamassa päivässä, ja joskus muutamassa kuukaudessa tai jopa vuosina.

Toistuvan hematuriaajat lyhentävät toisiaan. Ottaen huomioon, että hematuria on usein profaneja munuaissyövissä, siihen liittyy usein verihyytymien virtsainkontinenssi. Melko usein hematuria on ainoa oire, johon ei liity kipua tai dysurisia ilmiöitä, ellei jälkimmäisiä aiheudu veren hyytymistekijä. Virtsan tamponeadin aiheuttaman akuutin virtsan pidättyminen voi kehittyä, mikä eliminoituu itseerottumisen tai hyytymien evakuoinnin jälkeen.

Niinpä munuaissyöpään liittyvän hematuria-ominaispiirteet ovat äkillinen puhkeaminen, runsas, hyytymien esiintyminen, ajoittainen luonne, usein kivuton kurssi.

Kipu on toiseksi yleisin munuaissyövän oire. Useiden tekijöiden mukaan kipu-oire ilmenee 50 prosentilla potilaista. Tässä tapauksessa kipu on tylsää ja akuuttia, vakioista ja paroksismaalista. Dull kipu voi johtua itämistä tai venyttämällä sidekudoskotelosta munuaisten, hermopäätteitä rikas, paine kasvavan kasvaimen solmu viereisiin elimiin, hermo runkoja tai lannerangan piikit. Munuaisten kipu voi myös johtua munuaispolttouunien astioiden siirtymisestä ja kireydestä.

Akuutti kipu voi ilmetä silmänpaineen äkillisen lisääntymisen vuoksi lantion tai ureterin hyytymien läsnä ollessa verihyytymien kanssa. Verenvuodot munuaisen parenkyymissä tai tuumorikudoksissa voivat myös olla akuutti kipu.

Kolmas munuaissyövän oire on palpoituva kasvain. Tämä oire on tällä hetkellä harvinaista, koska pienikokoinen munuaissyöpä on diagnosoitu ultraäänellä. On huomattava, että kasvainta ei aina voida määrittää palpataation jälkeen. Vähiten käytettävissä munuaisen yläpään kasvainten palpataatioon, jossa on usein mahdollista tuntea muuttumaton alempi napa johtuen munuaisen siirtymisestä alaspäin.

Munuaissyövän koon ja prosessin vaiheen välillä ei ole rinnan. Kaukoitavia etäpesäkkeitä voi olla, joiden primaarisen kasvainsolmun halkaisija on korkeintaan 2-3 cm.

Munuaissyöpään liittyy usein oireita, jotka eivät ole "urologisia", nämä ovat paraneoplastisia oireita. Ne voivat edeltää klassisia munuaissyövän merkkejä useita kuukausia, ja joskus jopa vuosia.

Näistä oireista johtava paikka on kuume, jos se on ainoa taudin oire. Ruuansulatuslämpötilan nousua munuaisten kasvaimissa voidaan havaita sekä taudin alkuvaiheessa että pitkittyneissä vaiheissa. Kun läsnä on nekroottisen ja tulehduksellisten prosessien kasvaimen lämpötilan nousu voidaan selittää imemällä munuaissyövän hajoamistuotteiden ja t. N. Alkuvaiheessa korkean lämpötilan tai seuraus myrkytyksen, tai seurauksena pyrogeenisen reaktioita vierasta proteiinia.

Munuaisen syöpään liittyvä kuume on erilainen, mutta useammin se on pysyvä tai ajoittainen. Tällaisen lämpötilan yhteydessä potilas etsii yleensä märkivää keskittymiskykyä ja altistaa sen lukuisille tutkimuksille ja antibakteeriselle hoidolle. Ja vain, kun pitkän kuumeen taustalla on hematiuria tai muita oireita munuaisen syöpään, potilas suoraan urologistiin.

Yleisin oire, joka liittyy kuumeen munuaiskasvaimissa, on kohonnut ESR. Tämä voi olla ainoa merkki munuaiskasvaimesta, jonka yhteydessä potilaat ovat myös urologisessa tutkimuksessa.

Yksi kasvainprosessin erikoisimmista oireista munuaisissa on munuaisten polysytemia - toissijainen erytrosytoosi. Useimmiten erytrosytoosin syy on selektiivinen syöpä.

Sekundaarinen erytrosytoosi kuvattu paitsi pahanlaatuinen, mutta myös munuaisissa kasvaimet ja hyvänlaatuiset kystat, hydronefroosin ja munuaisvaltimon ahtauma. Hemoglobiinin ja punasolujen määrän lisääntyminen munuaissairauksissa on reaktiivinen, erytropoieesin toiminnallinen ärsytys. On tunnettua, että erytrosytoosi kehittyy johtuen lisääntyneestä erytropoietiinin tuotannosta kasvaimen tai munuaisen parenkyymillä.

Erytrosyytismin jatkuva katoaminen munuaissyövän poistamisen jälkeen on suotuisa prognostinen merkki. Samanaikaisesti tämän oireen jatkuminen osoittaa joko tuumorin palautumista tai metastasoitumista.

Munuaissyöpään voi liittyä verenpainetauti A.Ya.Pytel (1966) mukaan, 15-20% tapauksista. Verenpaineen mekanismi munuaiskasvaimissa on edelleen epäselvä. Jotkut kirjoittajat pitävät tärkeänä umpierityssairauksille synnyssä verenpaineesta, toinen - vaikutus aloitamme muutoksia verisuoniin, kasvaimen sijainti lähellä hilar, ilmeni mahdollinen tuotannon kasvain vazopressivnogo asia, mistä on osoituksena paineen normalisoitumisen jälkeen kasvaimen poiston.

Munuaissyöpään liittyy joskus hyperkalsemia, joka voi olla ainoa sairauden oire, katoaa radikaalin nefrektion jälkeen ja saattaa ilmestyä uudelleen tuumorin metastaasissa tai palautumisessa.

Immunologiset tutkimukset tuumorikudoksesta potilailla, joilla on munuaisten adenokarsinooma ja hyperkalsemia, paljastivat aineita, jotka eivät eroa antigeeneistä lisäkilpirauhashormonista kasvaimen sisällä. Munuaissyöpä, johon liittyy hyperkalsemia, etenee nopeasti, ja se on yleensä huonossa ennusteessa.

Joskus ensimmäinen munuaissyöpään liittyvä oire on kaukana metastaaseissa (keuhkoissa, luissa, aivoissa jne.). On huomattava, että useimmiten metastaasit, kuten taudin ensimmäiset kliiniset ilmentymät, ovat paikallisesti luullisessa järjestelmässä ja keuhkoissa.

Joskus munuaisten kasvain esiintyy ensimmäisen kerran "epätyypillisiä" etäpesäkkeitä elimissä, kuten rinta-, virtsarakon seinämän, virtsanjohtimen seinämä, kurkunpään, kilpirauhasen, ulkoisen korvakäytävän, sydänlihaksen, etuosan luun jne emättimen seinämän.

Yksi tärkeimmistä oireista munuaiskasvaimissa on varikokelitauti. Se voi johtua seuraavista syistä munuaissyöpään: munuaisen laskimoon liittyvän tuumorin puristumiseen tai itämiseen; alemman vena cavan puristus tai suoraan yksi kivesten suonista kasvaimen tai metastaattisten solmujen kanssa; alemman vena cavan tromboosi; munuaisten laskimoon kohdistuva heilahtelu johtuen munuaisen siirtymisestä alaspäin; kasvaimen veritulppa munuaisen laskimoon. Näissä olosuhteissa, paine kasvaa munuaisten tai alaonttolaskimoon, ja on vakuuden laskimon ulosvirtaus ja kivesten laskimon puolella vastaa kehittämiseen suonikohjuja spermatic johdosta.

Varikokelitiheys munuaiskasvaimissa on erilainen. Tämä on yleensä myöhäinen oire sairauden kliinisessä kulussa.

Muut oireet, jotka osoittavat häiriintynyt laskimon ulosvirtaus, sisältävät oireita, jotka johtuvat alemman vena cavan akuutista ja kroonisesta tromboosista. Kasvaintyyny kehittyy tuumorin itävyyden vuoksi munuaisen laskimoon ja huonompi vena cava, josta voi joskus päästä sydämeen.

Tavanmuodostuksesta johtuva trombi, joka on peräisin vulvoreja laskimosta tai huonompi vena cava, osoittaa, että yhdessä tuumorisolujen kanssa verihyytymät ovat osa veritulppaa.

Alhaisen vena cavan akuutti tromboosi on harvinainen ilmiö, jolle on tunnusomaista väkivaltainen puhkeaminen, jossa potilaan yleisessä tilassa on voimakas heikkeneminen. Samanaikaisesti on äkillinen vakava häiriö verenkierrosta alaraajoissa, vatsaontelon ja lantion elimissä. Jos tromboosi on yleistä, niin vakavia loukkaantumisia munuaisten ja lisämunuaisten toimintaa. Molempien munuaisten suonien tukkeutuminen johtaa anuriaan ja nopeaan kuolemaan. Jos tromboosi kehittyy vähitellen, laskimon ulosvirtaus alkaa elpymään lääkkeillä ja potilas kärsii vähemmän.

Alhaisen vena cavan osittaisella tromboosilla oireet kasvavat hitaasti ja vähitellen. Alaraajojen turvotus on tärkeä merkki siitä, että alempi vena cava blubbataan kasvaimen massalla ja munuaissyövän käyttökelpoisuus on kyseenalainen.

Yleisin oire kroonisen tromboosin alaonttolaskimon on turvotus alaraajojen, kuten ylöspäin nousevat lisääminen prosessi, syömällä edessä vatsan tasolle napa, takana - jopa lannerangan alueella, joskus pohjaan rinnassa. Usein turvotus leviää sukuelimiin.

Joskus munuaissyövän ilmenee kliinistä kuvaa akuutin vatsan, jotka johtuvat perusteella akuutin verenvuoto tauon terävästi suonet perinephric rasvaa tai massiivinen verenvuoto kasvainkudoksessa. Jos kuitukapselin eheys on rikki, veri kaadetaan perikardiaaliseen kudokseen, mikä muodostaa laajan perinealhematooman.

Potilaiden yleinen tila on usein pitkä aika tyydyttävä ja usein ei vastaa taustalla olevan taudin vakavuutta. Yleisiä heikkouksia, ruokahaluttomuutta, kakeksia ovat yleensä oireet yleisen prosessin oireista.

Diagnoosi munuaissyöpä

Diagnoosi kasvainten ylemmän virtsateiden melko vaikeaa, mikä johtuu toisaalta, harvinaisuus sairauden ja riittämätön onkologinen valppautta lääkäreitä toisaalta - että kliiniset ja laboratorio ilmenemismuotoja munuaissyövän ovat samanlaisia kuin muiden urologian sairauksia ja oncourological.

Diagnostiikkamenetelmien parantaminen on nyt johtanut siihen, että havaittu munuaissyöpä on pieniä ja on rajoitettu kehossa, joten fysikaalisia tutkimusmenetelmiä ei löydy.

Tärkein rooli tuumoriprosessin tunnistamisessa munuaisissa on tällä hetkellä ultraäänellä (ultrasound). Menetelmä on erittäin informatiivinen, ei edellytä alustavaa valmistelua, se on turvallista.

Kasvaimen läsnä ollessa munuaisten ääriviivat ovat epämuodostuneet, ja tuumorissa on monia kaikuja. Doppler-anturin käyttö mahdollistaa hypervaskularisaation määrittämisen, joka on ominaista munuaissyövälle. Erityisen tärkeä on ultraäänitutkimus kasvaimen prosessin differentiaalisessa diagnoosissa muista patologisista muutoksista munuaisissa. Ultrasound-skannauksen avulla määritetään alueellisten metastaasien vyöhykkeiden tila.

X-ray-tietokonetomografia (CT) on tärkein diagnostinen menetelmä munuaissyövälle. Munuaissyöpä määritellään solmuna, joka deformoi munuaisen ja sen ontelon korteksikerroksen tai leviää kehon ulkopuolelle. Menetelmän tarkkuus on 95%. PCT: n avulla on mahdollista määrittää tuumoriprosessin leviäminen ympäröiville aluksille.

Magneettiresonanssikuvauksella (MRI) on suuri merkitys tilavuudeltaan munuaisten muodostumisen diagnosoinnissa. Se on osoitettu potilaille, joilla on vaikea munuaisten toimintahäiriö, ja allergiset reaktiot jodipitoisiin kontrastiliuoksiin, kun vasta-aiheita on ionisoivaa säteilyä vastaan. MRI: n etuna on kyky diagnosoida tuumorin trombi ja määrittää sen yläraja.

Vasta-aiheet MRI: lle ovat klaustrofobia, potilaan läsnäolo metalliproteeseissa, kirurgiset metallileikkeet. Lisärajoitukset ovat menetelmän korkeat kustannukset.

Monikäyttöinen tietokonetomografia (MSCT) mahdollistaa paitsi kasvainprosessin esiintyvyyden myös kalsium- ja lantion systeemin ja alusten arvioinnin.

Angiografiaa suoritetaan tällä hetkellä vain tapauksissa, joissa tarvitaan tarkkaa tietoa munuaisvaltimojen määrästä, munuaisten vaskulaarisesta arkkitehtuurista ja jos epäillään tärkeimpien alusten osallistumista.

Excretory urography antaa meille mahdollisuuden selkeyttää tuumorin kärsimän munuaisen toiminnallisia ja morfologisia piirteitä sekä vastakkaisen munuaisen tilan. Tämä menetelmä mahdollistaa epäilevän volumetrisen prosessin munuaisessa, jolloin ei voida ratkaista kysymystä pysäyttämisestä, joten tällä hetkellä sitä käytetään harvoin.

Algoritmi tutkiminen potilaiden: havaitsemisen jälkeen kasvainten ultraäänellä suoritetaan MSCT, joka eliminoi excretory urography ja monimutkainen verisuoni tutkimuksia. Kuten MSCT ja MRI avulla voimme arvioida läsnäolosta ja laajuus laskimoiden kasvaimen trombin, ja MRI-tukahdutetaan perinephric - hyökkäys kuitumaisen kapselin munuaisten, joka helpottaa erotusdiagnoosissa T1 a, b ja mal sairauden vaiheesta.

Huolimatta valtavia mahdollisuuksia Tomografian joissakin tapauksissa (epäilty hyvänlaatuinen kasvain rakenne, epäselvä urut kuuluminen, vakava keskeyttävän tausta, jne) on tarpeen ennen leikkausta vahvistaa morfologinen rakenne kasvaimia. Tämän ansiosta voit tehdä vain biopsiaa, jonka informatiivisuus saavuttaa 90%. Biopsian informatiivisuuden lisäämiseksi käytetään telomeraasiaktiivisuuden määritelmää. Telomeraasientsyymi on ribonukleoproteiinikompleksi, joka syntetisoi DNA-telomerien loppusekvenssit. Telomeerit suojelevat kromosomien päitä entsymaattisesta tuhoamisesta, estävät kromosomeja sulautumiselta toisiinsa ja ovat välttämättömiä geneettisen materiaalin kaksinkertaistamiseksi solujen jakautumisen aikana. Entsyymin suuri aktiivisuus havaitaan ihmisen itiöiden, varren ja sukupuolisten solujen sekä makrofagien ja leukosyyttien suhteen. Useimmissa somaattisissa soluissa telomeraasiaktiivisuus puuttuu, vaikka tietoa tästä entsyymistä koodataan kaikkien solujen DNA: ssa. Solun pahanlaatuisen degeneraation prosessiin aktivoidaan telomeraasi, joka antaa pahanlaatuisen solun kyvyn rajoittamattomaan jakautumäärään. Useimmilla pahanlaatuisilla kasvaimilla on suuri telomeraasiaktiivisuus. Munuaissyöpä ei ole poikkeus.

Laparoskopiaa voidaan käyttää munuaissyövän biopsiaan. On olemassa lukuisia tutkimuksia, jotka vahvistavat munuaisen biopsian suurta diagnostista arvoa kasvaimissa. Elimen visualisointi on mahdollista paitsi ultraäänikuvauksella myös laparoskooppisella ja retroperitoneoskopilla. Neoplasman transperitoneaalinen laparoskooppinen kuvantaminen suoritetaan ja imetään kasvaimen sisältö sytologiseen tutkimukseen.

Tärkeimmät laboratorioarvot, jotka jakavat-zhny on tunnistettu potilailla, joilla on munuaisten syöpä ovat: hemoglobiini ja ESR palvelevat ennustavien tekijöiden kreatiniini, jonka avulla on mahdollista arvioida munuaisten toiminta, alkalinen fosfataasi, lisääntynyt jotka voivat osoittaa, että maksan metastaasien ja luu, ja Seerumin kalsium hyperkalsemian sulkemiseksi.

[1], [2], [3], [4], [5]