Munuaissyöpä: hoito

Munasyrkkeihin liittyvä kirurginen hoito on tärkein keino hoitaa munuaissyöpä. Useimmiten tehdään radikaali nefrektomia.

Nefrektion kohdalla on useita merkkejä.

1. Nephrectomy on valintamenetelmä munuaissyövän paikallisten muotojen hoidossa.
2. Radikaalinen nefrektomia on osoitettu potilailla, joilla on munuaissyöpä, ja munuaisten ja huonomman vena cavan tuumori-invasiota.
3. Nephrectomiaa suoritetaan potilailla, joilla on yksinäiset etäpesäkkeet yhdistettynä jälkimmäisen resektioon.
4. Palliatiivista nefrektomia on osoitettu potilailla, joilla on levinnyt munuaissyöpä elämän laadun parantamiseksi.

Lymfaasien läsnäollessa alueellisissa imusolmukkeissa tarvitaan välttämättä lymfadenectomiaa.

Lymfadenectomia hoidettaessa munuaissyöpä suoritetaan, jotta: määritetään prosessin vaihe; paikallisen toistumisen estäminen; eloonjäämisasteen nousu.

Imusolmukkeiden munuaisten syövän joudutaan irrottamaan kaiken rasvan imusolmukkeet ympäröivän ipsilateraalisten tärkeimmät aluksia, taso aukon alapuolella jalat vastuuvapauden suoliliepeen kuin kaksijakoisuus aortan ja alaonttolaskimo.

Diagnostiikkamenetelmien parantaminen on johtanut siihen, että paljastunut munuaissyöpä on usein pienikokoinen ja rajoitettu kehon sisällä. Paikallinen munuaiskasvaaja on T1a-, T1b- ja T2-vaiheiden uusi kasvu. Kun munuaissyöpä on enintään 3 - 5 cm, on mahdollista suorittaa elimen säilyttämistoimenpide (munuaisten resektio).

Yu G. Alyaevin (2001) mukaan elinten säästötoimenpiteet voivat olla absoluuttisia, suhteellisia ja selektiivisiä.

Absoluuttiset indikaatiot munuaissyövän kirurgiseen hoitoon ovat seuraavat:

• kahdenvälinen synkroninen ja asynkroninen munuaissyöpä;
• ainoa munuaisten anatominen tai toiminnallinen syöpä;
• yhden munuaisen syöpä ja toisella ei-syöpäkäsittelyllä tapahtuva tappio, jonka seurauksena keho muuttuu merkittävästi eikä pysty varmistamaan kehon elintoimintaa.

Suhteellinen indikaatio on yhden munuaisen syöpä ja toissijainen inferioriteetti, johon liittyy ilmaisematon munuaisten vajaatoiminta.

Selektiiviset (vapaaehtoiset) indikaatiot munuaissyöpäpotilailla, joilla oli terve vastakkainen elin (viiden vuoden ajan säädetty selviytyminen oli 86,5%).

On olemassa erilaisia versioita munuaissyöpään liittyvästä urkuun liittyvästä kirurgisesta hoidosta:

• munuaissyöpä;
• munuaisten sphenoidinen resektio;
• munuaisen napa resektio;
• munuaisenpoistoleikkauksen;
• ekstrakorporeaalinen resektio munuaisten autotransplantaatiolla.

Vuonna Viimeisen 10 vuoden parantumisen ansiosta erikoistyökaluja ja osaamista lääkärien laparoskooppisia munuaisten leikkaus on tulossa tehokas ja vähemmän traumaattinen vaihtoehto avata nefrektomia tietyssä potilasryhmässä. Ensimmäinen laparoskooppinen nefrektomia munuaissyöpään tehtiin vuonna 1990 R. Kleiman. Tällä hetkellä laparoskooppista nefrektomia käytetään laajalti munuaissyövissä. Avoimeen leikkaukseen verrattuna se voi vähentää leikkauksen jälkeistä kipua sekä potilaan sairaalahoidon kestoa ja periytysaikaa leikkauksesta.

Useimmissa tapauksissa LRN suoritetaan alhaisessa (<8 cm) paikallinen munuaissolukarsinoomat ilman paikallisen invaasion, munuaisten laskimotukos tai lymfadenopatia.

Laparoskooppisen leikkauksen aikana munasarjasyöpäpotilailla viiden vuoden selviytymisnopeuden tulokset ovat verrattavissa avoimen kirurgisen käsikirjan tuloksiin.

Viime aikoina on raportoitu kotimaisia kirjoittajia laparoskooppisen käytön käytöstä munuaissyövässä. Kyse on laparoskooppisesta pääsystä, ei laparoskooppisesta leikkauksesta, koska itse kirurgisen käsikirjan tekniikka ei eroa tavanomaisesta käytettäessä peritoneaalisen operatiivisen lähestymistavan käyttöä.

Jos poisto munuaisen kasvainten ei ole mahdollista (vaikea väliintulevia tausta, vanhuus, pieni koko kasvaimia tai haluttomuus potilas), yksi varianttien vähän invasiivisia leikkaus munuaissyövän voidaan valita - Kryokirurgian radiotaajuusablaatiolla laserablaatiosta, suuri teho keskityttiin ultraääni altistuminen; mikroaaltouuni thermoablation, hemoablyatsiya käyttöönoton etanolin kasvain ja muita aineita. Näiden menetelmien roolia tutkitaan; on mahdollista, että jotkut heistä ottaa johtavan aseman hoidossa paikallisten pienten munuaisten kasvaimia.

Nykyaikaiset teknologiat avaavat siis uusia näkökulmia sekä munuaissyövän diagnosoinnissa että hoidossa.

[1], [2]

Lääkehoito munuaissyövän hoidossa

Munuaissyöpä ei ole sensitiivinen systeemiselle kemoterapialle ja hormonihoidolle.

Immunoterapia on johtava rooli yhteisen munuaissyövän hoidossa. Seuraavia immunoterapeuttisia menetelmiä on munuaissyövän hoidossa:

• epäspesifinen immuunihoito sytokiinien (pingereferensit, interleukiinit) ja muiden biologisten reaktioiden modifioijien avulla;
• adaptiivinen solu- immunoterapia autolymfosyyttien (ALT), lymfokiinin aktivoimien tappajien (LAK), kasvainsuodatuslymfosyyttien (TIL) avulla;
• spesifinen immunoterapia (rokotehoito);
• geeniterapia;
• miniallogeeninen kantasolutransplantaatio.

Munuaisten syöpäpotilaiden elämänlaadun parantamiseksi luun metastaaseilla äskettäin käytetyt bisfosfonaattiryhmän lääkkeet (zolendronihappo, pamidronihappo, klodronihappo jne.). Bisfosfonaatit säätelevät elimistön mineralisaatioprosessia, normalisoi kalsiumin määrää veriseerumissa ja edistää luumetastaasien regressiota.