Optinen hermo

Optinen hermo (n. Opticus) on paksu hermorunkko, joka koostuu ganglionisten verkkokalvon ganglionisolujen aksoneista.

Optinen hermo viittaa kraniaalisiin aivojen ääreishermoihin, mutta olennaisesti se ei ole perifeerinen hermo joko alkuperältään, rakenteeltaan tai toiminnallisesti. Optinen hermo on suuren aivon valkoista ainetta, joka johtaa reittejä, jotka liittävät ja välittävät visuaalisia aistimuksia silmäverhosta aivokuoriin.

Ganglionisten neurosyyttien aksonit kokoavat yhteen verkkokalvon sokeassa paikassa ja muodostavat yhden nipun - optisen hermon. Tämä hermo kulkee verisuonten ja selkärangan läpi (hermoston silmänsisäinen osa). Poistuen silmämunalasta, optinen hermo menee posteriorisesti ja hieman medialääkseen sphenoidin luun visuaaliseen kanavaan. Tätä näköhermon osaa kutsutaan silmänsisäiseksi osaksi. Se ympäröi silmän valkoinen vaipan ylläpitämällä aivojen kiinteitä, arachnoidisia ja pehmeitä membraaneja. Nämä kalvot muodostavat näköhermon emättimen (vagina nervi optici). Kun optinen hermo poistuu kiertoradasta kallon ontelossa, tämän emättimen kova kuori siirtyy kiertoradan vaihteen sisään. Aikana intraorbi- osa näköhermon siihen vieressä verkkokalvon valtimo (oftalminen valtimon haara), joka on etäisyydellä noin 1 cm: n päässä silmämunan tunkeutuu näköhermon. Optisen hermon ulkopuolella on pitkät ja lyhyet posterioriset jyrsitetyt verisuonet. Silmän optisen hermon ja sivusuuntaisen suoraviivaisen lihaksen muodostamassa nurkassa on siniarinen solmu (ganglion). Kun poistut kiertoradalta lähelle näköhermon sivupintaan, on silmän valtimo.

Visuaalisessa kanavassa on 0,5-0,7 cm: n pituisen optiohermon intraskannaalinen osa. Kanavassa hermo kulkee silmän valtimoon. Poistuen visuaalisesta kanavasta keskelle aivojen fossa, hermo (sen kallonsisäinen osa) sijaitsee turkkilaisen satulan kalvon yläpuolella olevasta subarachnoid-tilasta. Tässä sekä näköhermon oikea että vasen lähestyminen toisiinsa ja sphenoidisen luun ristin varren yli muodostavat puutteellisen visuaalisen leikkauspisteen (chiasma). Kaiasmassan takana molemmat optinen hermo kulkevat vastaavasti oikeaan ja vasempaan ulkonäköön.

Optisen hermon patologiset prosessit ovat lähellä niitä, jotka kehittyvät suuren aivojen hermokudoksessa, erityisesti selvästi se ilmaistaan optisen hermon kasvainten rakenteissa.

Optisen hermon histologinen rakenne

1. Afferentit kuidut. Optinen hermo sisältää noin 1,2 miljoonaa afferenttia hermokuitua verkkokalvon ganglionisoluista. Suurin osa kuiduista muodostaa synapseja sivusuuntaisessa geniculate-kehossa, vaikka jotkut niistä tulevat muihin keskuksiin, pääasiassa keskivartalon preteraaliytimiin. Noin 1/3 kuiduista vastaa keskeisiä 5 näkökenttää. Fiber-septa, joka tulee pia materista, jakaa näköhermon kuidut noin 600: een nippuun (joista kukin sisältää 2 000 kuitua).
2. Oligodendrosyytit tuottavat aksonien myelinaatiota. Verkkokalvon hermokuitujen synnynnäinen myelinaatio selittyy näiden solujen epänormaalilla silmänsisäisellä jakautumisella.
3. Microglia ovat immunokompetentteja fagosyyttisiä soluja, jotka mahdollisesti säätelevät verkkokalvon gangliosolujen apoptoosia ("ohjelmoitu" kuolema).
4. Astrosyytit, jotka vuoraavat aksujen ja muiden rakenteiden välistä tilaa. Kun akselit kuolevat näköhermon atrofiaa, astrosyytit täyttävät muodostuneet tilat.
5. Ympäröivät kuoret
   • pia mater - pehmeä (sisäinen) aivokalvo, joka sisältää verisuonia;
   • Subarachnoid-tila on aivojen subarachnoid-tilan jatke ja siinä on aivo-selkäydinneste;
   • ulompi kuori on jaettu humalaan ja kova kuori, jälkimmäinen jatkuu sklera. Kirurginen optiikkatuella on ulkokuoren viillot.

Axoplasmatic kuljetus

Aksoplasmainen kuljetus on sytoplasmisten organeloiden liike solun rungon ja synaptisen päättymisen välillä. Ortopediset kuljetukset koostuvat liikkumisesta solun rungosta synapsiin ja vastakkaiseen suuntaan taaksepäin suuntautuva kuljetus. Nopea aksoplasmainen kuljetus on aktiivinen prosessi, joka vaatii ATP: n hapen ja energian kulutusta. Aksoplasmatinen virta voi pysähtyä erilaisten syiden vuoksi, mukaan lukien hypoksia ja toksiinit, jotka vaikuttavat ATP: n muodostumiseen. Vatinan kaltaiset verkkokalvot ovat seurausta organelien kertymisestä, kun aksiaalinen virta lakkaa verkkokalvon ganglionisolujen ja niiden synaptisten päätyjen välillä. Pysyvä levy myös kehittyy, kun aksiaalinen virta pysähtyy ristikkolevyn tasolla.

Optinen hermo kattaa kolmea meningesia: kovaa, silmää ja pehmeää. Optisen hermon keskellä, silmän lähimmälle segmentille, on silmäkuopan keskiviivojen verisuonen nippu. Hermoakselilla on sidekudosjohto, joka ympäröi valtimon ja suon. Optinen hermo itsessään ei saa keskusaukojen keskiviivaa.

Optinen hermo on kuin kaapeli. Se koostuu aksiaalisista prosesseista koko ristikon vanteen ganglionisoluista. Niiden määrä on noin miljoona. Kaikki valokuitu aukon läpi ristikkolevyä kovakalvon silmän sijaitsevat kiertoradalla. Kohdassa, jossa ne poistuvat ne täyttävät reikä kovakalvon muodostamiseksi ns papillan näköhermon, tai optinen levy, koska normaali optinen levy on samassa tasossa verkkokalvon, tason yläpuolella verkkokalvon näkyy vain pysähtynyt nännit näköhermon, joka on patologinen tila - merkki kasvaneesta kallonsisäisestä paineesta. Keskushermoston alusten ulostulo ja haarautuminen näkyvät optisen hermorevyn keskellä. Levy vaaleampi väri ympäröivän taustan (at oftalmoskopia), koska tässä vaiheessa ei ole suonikalvon ja pigmentti epiteelissä. Kiekko on vilkas vaaleanpunainen väri, vaaleanpunainen rusetti puolelle, jossa usein menee verisuonten nippu. Optisen hermon kehittämä patologiset prosessit, kuten kaikissa elimissä, liittyvät läheisesti sen rakenteeseen:

1. useita kapillaareja, väliseinät ympäröivä näköhermon nippuja, ja se on erityisen herkkä toksiinien luoda edellytykset, jotka vaikuttavat kuidun näköhermon tulehdus (esim. Influenssa) ja useita myrkyllisiä aineita (metyylialkoholi, nikotiini, joskus plazmotsida et ai.);
2. korotetussa silmänpaine on heikoin kohta optisen levyn (se löysä tulppa sulkee reiät tiheä kovakalvon) niin glaukomatoottisen optinen levy "painettu" kuoppaan muodostettu.
3. Optisen levyn irtoaminen optisen hermon atrofian kanssa;
4. kohonnutta kallonsisäistä painetta, päinvastoin, viivyttämällä nesteen poistumista läpi kuorien välisen tilan, aiheuttaa puristus näköhermon, nesteen pysähtyminen ja interstitiaalinen aine turvotusta näköhermon, joka antaa kuvan vetimen pysähtynyt.

Hemodynaamisilla ja hydrodynaamisilla muutoksilla on myös haitallinen vaikutus optiseen levyyn. Ne johtavat silmänpaineen laskuun. Optisten hermosairauksien diagnoosi perustuu fundusin oftalmoskopian, perimetrian, fluoresoivan angiografian, elektroenkefalogografisten tutkimusten tietoihin.

Optisen hermon muutokseen liittyy väistämättä keskus- ja ääreisnäköjärjestelmän toiminta, joka heikentää näkökenttää väreihin ja vähentää hämärän näköä. Optisen hermon taudit ovat hyvin erilaisia ja moninaisia. Ne ovat tulehdusta, rappeuttavia ja allergisia. Optisen hermon ja kasvaimen kehittymistä esiintyy myös poikkeavuuksia.

Optisen hermon vaurioita

1. Visuaalisen voimakkuuden väheneminen kiinnittäessäsi lähellä olevia ja etäisiä esineitä havaitaan usein (voi esiintyä muissa sairauksissa).
2. Afferentti pupillary defect.
3. Dyshromatopsia (värinäkö, pääasiassa punainen ja vihreä) rikkominen. Yksinkertainen tapa tunnistaa yksipuolinen värimuutos: potilasta pyydetään vertaamaan kunkin silmän havaitseman punaisen kohteen väri. Tarkempi arvio edellyttää Ishihara-pseudo-isokromaattisten taulukoiden käyttöä, City University -testiä tai 100-tonnia Farnsworth-Munscll-testiä.
4. Vähentää valoherkkyyttä, joka voi säilyä normaalin näkökyvyn palautumisen jälkeen (esimerkiksi optisen hermon tulehduksen jälkeen). Tämä määritellään parhaiten seuraavasti:
   • epäsuoran oftalmoskoopin valo ensiksi valaisee terve silmä ja sitten - silmä, jolla on epäilyksiä optisesta hermovaurioista;
   • potilasta kysytään, onko valo symmetrisesti kirkas molemmille silmille;
   • potilas ilmoittaa, että valo tuntuu hänelle vähemmän kirkkaana sairaassa silmässä;
   • potilasta pyydetään määrittämään vaurioituneelle silmälle näkyvän valon suhteellinen kirkkaus verrattuna terveeseen
5. Kontrastiherkkyyden vähentäminen määritellään seuraavasti: potilasta pyydetään tunnistamaan erilaisten paikkatietojen (Arden-taulukoiden) vähitellen lisääntyvä kontrasti. Tämä on hyvin herkkä, mutta ei erityinen optisen hermon patologialle, näköhäviön indeksi. Kontrastiherkkyyttä voidaan myös tutkia käyttämällä Pelli-Robson-taulukoita, joissa luetaan asteittain kasvavan kontrastin kirjaimet (ryhmä kolme).
6. Näkökentän viat, jotka vaihtelevat taudin mukaan, ovat mm. Näköhäiriön keskushermoston diffuusi masennus, keskus- ja keskikokoinen skotoma, hermoväleiden nipun virhe ja korkeusmurtumavika.

Muutokset optisen hermon levyssä

Optisen levyn tyypin ja visuaalisten toimintojen välillä ei ole suoraa korrelaatiota. Optisen hermon hankituilla sairauksilla havaitaan neljä perusolosuhteita.

1. Levyn normaali muoto on usein tyypillistä retrobulborin neuriitille, Leberin optisen neuropatian ja puristuksen alkuvaiheelle.
2. Disk-turvotus on merkki eloperäisen iskeemisen optisen neuropatian, papilliitin ja Leberin optisen neuropatian akuutin vaiheen pysähtymisestä. Disk-turvotus voi myös esiintyä kompressiovaurioilla ennen optisen hermoston atrofian kehittymistä.
3. Optisetäiset shunts ovat retino-kororidisia laskimoita, jotka ovat optisen hermon lisokkeessa, joka kehittyy korvaavana mekanismina kroonisessa laskimoissa. Syynä tähän on usein meningioma ja joskus looginen optisen hermo.
4. Optisen hermon atrofia on lähes minkä tahansa edellä mainitun kliinisen tilan tulos.

Erikoistutkimukset

1. Kulman kineettinen perimetria Goldmannin mukaan on hyödyllistä neuro-silmätautien diagnosoimiseksi. Avulla voit määrittää perifeerisen näkökentän tilan.
2. Automaattinen perimetri määrittää verkkokalvon kynnysherkkyyden staattiseen objektiin. Hyödyllisimmät ohjelmat, jotka testaavat keskitetyn 30 ': n, vertikaalisen pituuspiirin kattavilla esineillä (esim. Humphrey 30-2).
3. MPT on optinen hermojen visualisointimenetelmä. Optisen hermon orbitaaliosa nähdään paremmin, kun Tl-painotetut tomogrammit poistavat kirkasta signaalia rasvakudoksesta. MRI: n intraskaalinen ja kallonsisäinen osa on visualisoitu paremmin kuin CT: llä, koska ei ole luustoja.
4. Näkyvät evokoituneet potentiaalit ovat verkkokalvon stimulaation aiheuttaman visuaalisen aivokuoren sähköisen aktiivisuuden tallennus. Stimulit ovat joko valon salama (flash VZP) tai mustavalkoinen shakkikuvio, joka kääntää ruudulle (VIZ-kuvio). Saadaan muutamia sähköisiä vasteita, jotka keskittävät tietokoneen, arvioivat sekä VIZ: n viivettä (kasvua) että amplitudiota. Optisella neuropatialla molemmat parametrit on muutettu (latenssi kasvaa, VLD-amplitudi laskee).
5. Fluoresoiva angiografia voi olla käyttökelpoinen pysäyttävän levyn eriyttämiseksi, jossa levyn väriainetta leikataan drusen-levystä, kun autofluoresenssi havaitaan.