Aortan vatsanosan oksat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Eri aortan haarat voidaan sulkea ateroskleroosin, fibromuskulaarisen dysplasian tai muiden oireiden vuoksi, mikä johtaa iskeemian tai infarktin oireisiin.

Diagnoosi perustetaan visualisointitutkimuksilla. Hoitoon liittyy embolektomia, angioplastiasta tai (joskus) kirurgisesta ohitusleikkauksesta.

[1], [2], [3]

Vatsan aortan haarojen okkluusiot

Aortan vatsanosan haarojen okkluusiot voivat johtua embolian, ateroskleroottisen muutetun astian tai nipun tromboosista. Krooninen tukos kehittyy ateroskleroosilla, fibromuskulaarisella dysplasialla tai ulkoisella puristuksella (monista syistä). Okkluuden usein esiintyvä paikannus liittyy elinten valtimoihin (esim. Superior mesenterikaalinen valtimo, keliakiakipu, munuaisvaltimot) ja aortan bifurkaatio. Keliakiakan krooninen tukkeuma on yleisempää naisilla epäselvistä syistä.

[4], [5], [6], [7]

Vatsan aortan haarojen okkluusiot

Oireet (esimerkiksi kipu, elinten vajaatoiminta, nekroosi) johtuvat iskeemisestä tai infarktista. Mesenteraarisen valtimon akuutti salpaus aiheuttaa suoliston iskeemian ja sydänkohtauksen, mikä johtaa vakavaan vatsakipuun ("akuutti vatsa"). Keliakiakivun akuutti tukkeutuminen voi johtaa perna- tai maksa-infarktiin. Krooninen suoliliepeen verisuonten vajaatoiminta aiheuttaa harvoin oireita, jos ja suoliliepeen ja keliakia runko ei ole merkittävästi kaventunut tai tukkeutunut, koska siellä on laaja vakuuksia liikkeeseen pääkaiutinelementti valtimoiden runkoja. Kliinisessä verenkiertohäiriön merkkejä mesenteraalisessa valtimossa ilmenevät yleensä nauttimisen jälkeen (kuten suolen angina), koska ruoansulatus vaatii lisääntynyttä mesenteraarista verenvirtausta. Kipu alkaa noin 30 minuutin tai 1 tunnin kuluttua aterian ja kestävä selvä merkki on lokalisoitu ympärille syvennys (se voi vähentyä, kun vastaanotetaan nitroglyseriinin kielen alle). Potilaat alkavat pelätä ruokaa, usein kehonpainon menetystä (jopa kriittistä). Joskus kehittyy imeytymishäiriö, joka vaikuttaa kehonpainon menetykseen. Vatsassa voi olla ruminaa, pahoinvointia, oksentelua, ripulia tai ummetusta, pimeitä ulosteita.

Akuutti tukos, joka johtuu embolian vaikutuksesta munuaisen valtimossa aiheuttaa äkillistä kipua puoleen kehosta ja sen seurauksena hematuria. Krooninen tukos voi olla oireeton tai johtaa verenpaineen nousuun, sen resistenssin hoitoon ja muihin munuaisten vajaatoiminnan komplikaatioihin.

Aortan tai distaalisten haarojen bifurkaation akuutti tukkeutuminen voi aiheuttaa äkillistä kipua levossa, vaalea iho ja limakalvot, halvaus, perifeerisen pulssin puute ja kylmät ääripäät. Krooninen tukkeutuminen voi johtaa jaksottaiseen claudication (jalat ja pakarat) ja erektiohäiriö (Lerish oireyhtymä). Reisipulssit puuttuvat. Raajan puute on mahdollista.

Vatsan aortan haarojen tukkeutuminen ja hoito

Diagnoosi perustuu pääasiassa anamneesiin ja fyysiseen tutkimukseen. Vahvista diagnoosi kaksiulotteisella ultraäänellä, CTA: lla, MRA: lla tai perinteisellä angiografialla. Akuutti tukos on kiireellinen kirurginen tila, joka vaatii embollektomiaa tai perkutaanista intravaskulaarista angioplastiaa (PTCA) stenttien kanssa tai ilman. Krooninen tukos, jos se aiheuttaa kliinisiä oireita, voi vaatia kirurgisia toimenpiteitä tai angioplastiaa. On vältettävä riskitekijöitä ja verihiutaleiden torjunta-aineita.

Mesenteraalisen valtimon (esim. Superior mesenteric artery) akuutti tukkeutuminen aiheuttaa merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta, vaatii valtimoiden nopean protetian. Ennuste on epäsuotuisa, jos suolen verenkiertoa ei palauteta 4-6 tunnin kuluessa.

Kun ylävartaloinen mesenteriarteri ja keliakiakivut kroonisesti sulkeutuvat, nitroglyseriini voi tilapäisesti vähentää ilmenemismuotoja. Jos oireet ovat vakavia, käytetään tavallisesti aortan kirurgista vaihtumista uruteritteisiin, distaalisesti okkluusiokohtaan, mikä yleensä johtaa verenkierron palautumiseen. Pitkäaikainen vaikutus ylittää 90%. Joillakin potilailla (erityisesti vanhemmassa ikäryhmässä, jossa on suuri kirurgisen toimenpiteen riski), revaskularisaatio hermostenttien kanssa tai ilman sitä voi olla onnistunut. Ehkäpä kliinisten oireiden nopea katoaminen elimistön painon palautumisella.

Akuutti munuaisvaltimon okkluumaatio - merkintä embobektomiaa varten, joskus voi suorittaa NDA: ta. Kroonisen okkluusiolääkityksen alkuvaiheessa käytetään verenpainelääkkeitä. Jos verenpainetta ei korjata tai munuaistoiminta huononee, NDA: lla tehdään stentti. Jos NDA: ta ei voida suorittaa, avattu kirurginen anastomosis tai embobectomia voi parantaa verenkiertoa.

Aortan bifurkaation estäminen on osoitus kiireellisestä embollektomiasta, joka yleensä tapahtuu reisivaltimoiden kautta. Jos aortan bifurkaation krooninen tukkeutuminen aiheuttaa lameness, aorto-ileal tai aortoskooppinen ohitusleikkaus voidaan suorittaa estämällä kirurginen ohitus. NDA on vaihtoehto eräille potilaille.

[8], [9]