Tricuspid regurgitation: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Tricuspid regurgitation on trikuskeisen venttiilin epäonnistuminen, joka johtaa veren virtaukseen oikeasta kammiosta oikeaan eteiseen systolian aikana. Yleisin syy on oikean kammion laajentaminen. Tricuspid regurgitaation oireet puuttuvat yleensä, mutta voimakas tricuspid regurgitation voi aiheuttaa kaulan laskimoiden, hystosterolisen melun ja oikean kammion sydämen vajaatoiminnan tai eteisvärinän pulsahduksen. Diagnoosi on todettu fyysisellä tutkimuksella ja ekokardiografialla. Tricuspidinen regurgitaatio on yleensä hyvänlaatuinen sairaus, joka ei vaadi hoitoa, mutta joillakin potilailla tarvitaan anuloplastiikkaa, venttiilimuovia, sen proteesia tai poistoa.

Tricuspid regurgitaation syyt

Yleisimmin trikuspidaalisen regurgitation aiheuttama laajeneminen oikean kammion (RV) vastaisesti normaalin toiminnan venttiilin. Tällaisia tilanteita esiintyy Pulmonaalihypertension aiheuttama oikean kammion toimintahäiriö, sydämen vajaatoiminta (HF) ja estäminen keuhkovaltimon ulosvirtauskanavan. Harvemmin, kolmiliuskaläpän pulauttelu kehittyy seurauksena infektiivisen sydämen sisäkalvon huumeiden väärinkäyttäjien harjoitellaan laskimonsisäisen injektion; karsinoidisyndrooma, reumaattinen kuume, idiopaattinen myxomatous rappeuma, iskeemisen toimintahäiriön papillaarilihasten, synnynnäisiä vikoja (esim., katkaistiin kolmiliuskaläppä sydämen sisäkalvon vikoja) tahra Epstein (siirtyminen alaspäin muunnettu läpät kolmiliuskaläpälleen oikeassa kammiossa), Marfanin oireyhtymä ja tiettyjen lääkkeiden (esim. Ergotamiini, fenfluramiini, fentermiini).

Pitkäaikainen voimakas tricuspidinen regurgitaatio voi johtaa oikean kammion, sydämen vajaatoiminnan ja eteisvärinän (MA) ehdolliseen toimintahäiriöön.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tricuspid regurgitaation oireet

Tricuspid regurgitation ei yleensä aiheuta mitään oireita, mutta jotkut potilaat muistuttavat kaulan suonensisäistä sykkymistä johtuen lisääntyneestä paineesta kaulavaltimossa. Akuutti tai vaikea tricuspid regurgitation voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan RV-toimintahäiriön vuoksi. Fibrilloituneen rytmihäiriön tai eteisvärinän mahdolliset ilmentymät.

Ainoa näkyvä merkki maltillisesta tai vaikeasta tricuspidisesta regurgitaatiosta on kaulavaltimojen turvotus, jossa on huomattavasti tasoitettu cv (tai s) aalto ja jyrkkä lasku y: ssä. Vaikeissa tricuspid röyhtäyksien tunnustelemalla voidaan ravistella oikealle kaulalaskimoon, sekä systolinen ja maksan tykytys vähentäminen oikean kammion vasemmassa alakulmassa reuna rintalastan. Auskultaatiolla minä sydämen sävy (S1 voi olla normaali tai heikko, jos on tricuspid regurgitation melu.

II sydänääni (S2) voidaan pilkkoa (suurella keuhkojen Komponentti P Pulmonaalihypertension) tai yhden pikaisen venttiilin sulkeutumisen keuhkovaltimon P ja samanaikaisesti aortan komponentin (A).

Oikean kammion (S3), IV-sydämen sävyn (S4) tai molempien III sydämen sävy voi kuulua sydämen vajaatoiminnasta, joka johtuu oikean kammion toimintahäiriöstä tai eturauhasen liikakasvusta. Nämä sävyt voidaan erottaa vasemman kammion sydämen sävyistä, koska ne sijaitsevat neljässsä välikappaleessa rintalastan vasemmalla puolella ja tehostetaan sisäänhengityksellä.

Tricuspidisen regurgitaation melu on holosystolinen murus. Hän voi kuulla parhaiten oikealle tai vasemmalle rintalastan tasolla sen keskellä tai ylävatsan alueen läpi stetoskooppi kalvon, kun potilas istuu suorassa tai seisten. Melu voi olla korkea-taajuus, jos tricuspid regurgitation on toiminnallinen tai aiheuttamat keuhkoverenpainetauti tai keskitaajuus, jos tricuspid regurgitation on vakava ja sillä on muita syitä. Melu vaihtelee hengitys tulossa kovempaa sisäänhengityksen (Carvalho oire), ja muita menetelmiä, jotka lisäävät laskimoiden virtauksen (jalka nosto, paine maksassa jälkeen kammioekstrasystolian). Melua ei yleensä säteile, mutta sitä kuullaan joskus maksassa.

Tricuspid regurgitaation diagnoosi

Vähäinen tricuspid regurgitaatio on useimmiten havaittu ultraäänitutkimuksessa, suoritetaan muista syistä. Todennäköinen diagnoosi on enemmän tai vaikea kolmiliuskaläpän pulauttelu laittaa kokoelma sairaushistoria, fysikaalinen tutkimus ja vahvistanut dopplerkaikukuvaus. EKG ja rinta röntgenkuvat suoritetaan usein. EKG-tiedot on yleensä normaali, mutta joissakin tapauksissa ilmenee korkea teroitettu koukkuja P aiheuttama laajeneminen oikean eteisen, korkea Mekaaniset yyli ja R QR lyijyn V1, kuvaavat oikean kammion hypertrofia, tai MA. Rintakehän röntgenkuvaus ovat yleensä normaali, mutta joissakin tapauksissa, oikean kammion hypertrofia, tai kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan aiheuttaman toimintahäiriön oikean kammion, voi nähdä suurennettu yläonttolaskimon suurennettu oikean eteisen tai oikean kammion muodon (yläosassa rintalastan sivukuva), tai havaita keuhkopussin effuusio.

Sydämen katetrointi on harvoin määrätty. Jos se on kuitenkin suoritetaan (esim., Arvioida anatomian sepelvaltimoiden), ilmaistuna havainnot ovat eteisen systolinen aalto v aikana kammiosupistuksen ja normaali tai korkea eteisen systolinen paine.

[7], [8],

Tricuspid regurgitaation ennuste ja hoito

Koska eristetty tricuspidinen regurgitaatio kehittyy pienellä määrällä potilaita, ennusteesta on vain vähän luotettavia tietoja.

Tricuspid regurgitation on yleensä hyvin siedetty ja ei vaadi hoitoa itse. Näytetään tricuspid-regurgitaation (esim. Sydämen vajaatoiminta, endokardiitti) syiden poistaminen. Kirurginen hoito annetaan potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea trikuspidaalisen pulauttamista ja vasemman puolinen leesioiden venttiilit (esim. Hiippaläpän ahtauma), johtaa kuitenkin keuhkoverenpainetaudin ja korkea verenpaine oikeassa kammiossa (hiippaläpän plasty tarvitaan). Tällaisissa potilailla kirurginen toimenpide voi estää kuoleman huonon sydämen toiminnan takia. Kirurginen hoito voidaan myös määrittää potilaille, joilla on vaikea mitraalivuoto, liittyy kliinisiä oireita, kun vasen eteisen paine <60 mmHg. Art.

Kirurgiset menetelmät sisältävät anuloplastian, venttiilimuovin ja proteesin. Anuloplastika jossa rengas kolmiliuskaläpälleen renkaan proteesin ommeltiin käyttää tai pienentää renkaan kehän on määrätty niissä tapauksissa, joissa trikuspidaalisen regurgitation kehittyy johtuen laajentuma renkaan. Muovi- tai proteettiventtiili on merkitty, kun tricuspidinen regurgitaatio kehittyy venttiilin primaarisen vaurion tai anuloplastian takia teknisesti mahdottomaksi. Kavennetun venttiilin proteesi suoritetaan, kun tricuspidinen regurgitaatio on seurausta karsinoidioireyhtymästä tai Epsteinin puutteesta. Käytä porsaan venttiiliä vähentämään tromboembolian riskiä, joka liittyy alhaiseen virtaukseen ja paineeseen oikeassa sydämessä. Toisin kuin vasemmanpuoleiset jakaumat oikealla, sian- venttiilit toimivat yli 10 vuotta.

Jos trikoottiventtiili on vahingoittunut endokardiitin takia, jos jälkimmäistä ei voida kovettua antibiooteilla, venttiili leikataan kokonaan ja implanttia ei istuteta 6-9 kuukautta; potilaat sietävät tällaiset häiriöt hyvin.