Raskaus suuri riski

Raskaana oleva raskaus on raskaus, jossa äidin, sikiön tai vastasyntyneiden riski kasvaa lisääntyneillä riskitekijöillä, jotka vaikeuttavat raskauden kulkua tai lisäävät kuolleisuutta ennen tai sen jälkeen.

Yhdysvalloissa äidin kuolleisuusaste on 6/100 000 syntymää; kuolleisuus on 3-4 kertaa suurempi värin naisilla. Tärkeimmät kuoleman syyt ovat verenvuoto, raskauteen liittyvä verenpainetauti, keuhkoembolia ja infektio. Perinnöllinen kuolleisuus jälkeläisissä on 11,5 / 1000 syntymää: 6,7 / 1000 sikiölle ja 4,8 / 1000 vastasyntyneelle (<28 päivää). Yleisimmät kuoleman syyt ovat synnynnäiset epämuodostumat ja ennenaikaiset synnytykset.

Riskitekijöiden tutkiminen on tavanomaisen synnytyksen diagnoosin vaihe. Riskitekijöitä arvioidaan koko raskauden ajan tai pian sen jälkeen, kun he ovat altistuneet riskitekijöihin. Riskitekijät on systematisoitu; jokainen tekijä lisää riskiä kokonaisuutena. Raskaana olevat suuren riskin omaavat naiset tarvitsevat tarkkaa seurantaa ja viitataan perinatanalyysikeskuksen erikoislääkäriin. Viittaaminen erikoislääkäriin ennen toimitusta vähentää komplikaatioita ja kuolleisuutta vastasyntyneillä.

Tärkeimmät käyttöaiheet ohjaamiseksi erikoislääkärin ennen toimitusta uhkaa ennenaikainen synnytys (usein, koska ennenaikainen repeäminen kalvot), verenpainetauti liittyvät raskauden, ja verenvuoto.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Riskitekijät suuririskisen raskauden varalta

Riskitekijöitä ovat äitien terveyshäiriöt, fyysiset ja sosiaaliset ominaisuudet, ikä, aikaisempien raskauksien komplikaatiot (esim. Spontaani abortit), meneillään olevan raskauden komplikaatiot, synnytykset ja synnytykset.

Arteriainen verenpainetauti. Raskaana olevat naiset kärsivät kroonisesta valtimoiden verenpaineesta (HAG), jos heillä oli korkea verenpaine ennen raskautta tai jotka kehittyivät ennen 20. Raskausviikkoa. CAG: n tulisi erotella raskauden aiheuttamasta verenpaineesta, joka tapahtui 20. Raskausviikon jälkeen. Arteriainen verenpainetauti määritellään systoliseksi verenpaineeksi, jonka verenpaine on yli 140 mmHg. Ja diastolinen verenpaine yli 90 mm Hg. Yli 24 tuntia. Verenpainetauti lisää riskiä viivyttää sikiön sisäistä kehitystä ja vähentää istukan istukan verenkiertoa. CAG lisää preeklampsian riskiä jopa 50 prosenttiin. Huonosti hoidettu verenpainetauti lisää istukan vajaatoiminnan riskiä 2 prosentista 10 prosenttiin.

Raskauden aikana raskaana oleville naisille olisi neuvoteltava ottaen huomioon kaikki riskitekijät. Tällaisissa naisissa raskauden läsnä ollessa on suositeltavaa aloittaa äitiysvalmistelut mahdollisimman pian. On tarpeen tutkia munuaisten toimintaa (seerumin kreatiniini ja urean mittaamalla seerumin), oftalmoskopia, ja tutkimalla sydän- ja verisuonijärjestelmään (kuuntelu, EKG, kaikukardiografiatutkimukseen). Kunkin raskauden kolmanneksella proteiini määritetään päivittäisessä virtsassa, virtsahapon, seerumin kreatiniinin ja hematokriitin määrityksessä. Sikiön kasvun hillitsemiseksi ultraäänitutkimusta käytetään 28 viikossa ja sitten muutaman viikon välein. Sikiön kasvun hidastuminen diagnosoidaan dopplerometrian avulla synnytyksen diagnoosin asiantuntijan (raskauden aikana verenpainetaudin hallintaan).

Raskauskertoimien arviointi

Luokka

Riskitekijät

Kohdat 1

Aiemmin olemassa

Kardiovaskulaarinen ja munuaisten vajaatoiminta	Kohtuullinen ja vakava preeklampsia	10
	Krooninen valtimosairaus	10
	Kohtalainen, vaikea munuaisten vajaatoiminta	10
	Vaikea sydämen vajaatoiminta (luokka II-IV, NYHA-luokitus)
	Eclampsia historiassa	5
	Pielit anamneesissa	5
	Kohtalainen sydämen vajaatoiminta (luokka I, NYHA-luokitus)
	Kohtuullinen preeklampsia	5
	Akuutti pyelonefriitti	5
	Syypsiä anamneesissa	1
	Akuutti kystiitti	1
	Preeclampsia historiassa	1
Metaboliset häiriöt	Insuliinista riippuva diabetes	10
	Edellinen endokriininen ablaatio	10
	Kilpirauhasen häiriöt	5
	Prediabetes (määräysvallassa ruokavaliota aiheuttava diabetes)	5
	Diabeteksen sukututkimus	1
Synnynnäinen anamneesi	Vaihda sikiönsiirto Rh-yhteensopimattomuuden kanssa	10
	Kuolleena syntynyt lapsi	10
	Aikuinen raskaus (yli 42 viikkoa)	10
	Ennenaikainen vastasyntynyt	10
	Vastasyntynyt, pieni raskauden kestoon	10
	Sikiön epänormaalius	10
	Poligidramnion	10
	Useita raskauksia	10
	Kuolleena syntynyt	10
	Keisarileikkaus	5
	Tavallinen abortti	5
	Vastasyntynyt> 4,5 kg	5
	Syntymän pariteetti> 5	5
	Epileptinen kohtaus tai aivovaurio	5
	Sikiön epämuodostumat	1
Muut rikkomukset	Kohdunkaulan sytologian patologiset tulokset
	Kivulias-sairaus	10
	Positiiviset serologiset tulokset STI: eille	5
	Vaikea anemia (hemoglobiini <9 g / dl)	5
	Tuberkuloosi anamneesin tai pistoskohdan induktiossa puhdistetun proteiinijohdannaisen käyttöönoton ollessa> 10 mm
	Keuhkosairaudet	5
	Kohtuullinen anemia (hemoglobiini 9,0 - 10,9 g / dl)	1
Anatomiset häiriöt	Kohdun epämuodostumat	10
	Isthmokalvon vajaatoiminta	10
	Narrow Pelvis	5
Äitiysominaisuudet	Ikä 35 tai <15 vuotta	5
	Paino <45,5 tai> 91 kg	5
	Emotionaaliset ongelmat	1

Äidinmaitoa aiheuttavat tekijät

Teratogeeniset tekijät	Virustauti	5
	Vaikea influenssa	5
	Huumeiden liiallinen käyttö	5
	Tupakointi 1 kpl päivässä	1
	Alhainen alkoholin vastaanottaminen	1
Raskauden aiheuttamat komplikaatiot	Vain Rh-herkistyminen	5
	Emättimen tyhjennys	5

Synnytyksen aikana

Äitiystekijät	Kohtuullinen, vaikea preeklampsia	10
	Polyhydramnios (polyhydramnios) tai oligohydramnios (omenahappo)	10
	Amnionit	10
	Kohdun repeämä	10
	Raskauskausi> 42 viikkoa	10
	Kohtuullinen preeklampsia	5
	Ennenaikaiset kuoren repeytymät> 12 h	5
	Ennenaikainen syntymä	5
	Työvoiman ensisijainen heikkous	5
	Toissijainen työvoiman heikkous	5
	Meperidiini> 300 mg	5
	Magnesiumsulfaatti> 25 g	5
	Synnytys> 20 h	5
	Toinen työvaihe> 2,5 h	5
	Kliinisesti kapea lantio	5
	Synnytyksen lääketieteellinen induktio	5
	Nopea syntymä (<3 h)	5
	Ensisijainen keisarileikkausosa	5
	Toistuva keisarileikkaus	5
	Työvoiman valinnainen induktio	1
	Pitkä piilevä vaihe	1
	Koiran kohdussa oleva thetanus	1
	Oksitosiinin yliannostus	1
Istukan tekijät	Keski istukka previa	10
	Istukan tukkeutuminen	10
	Alueellinen placenta previa	1
Tekijät sikiön puolella	Patologinen esitys (lantion, etusuoja, kasvojen) tai poikittaisasento
	Useita raskauksia	10
	Bradykardia sikiössä> 30 min	10
	Synnytys lantionäytteessä, sikiön leviäminen lantion päähän
	Johtohäviö	10
	Hedelmien paino <2,5 kg	10
	Sikiön asidoosi <7.25 (vaihe I)	10
	Sikiön takykardia> 30 min	10
	Amniotic vesi, värjätty mekonilla (tumma)	10
	Amniotic vesi, värjätty mekonilla (kevyt)	5
	Käyttötarkoitus pihdeillä tai tyhjennysaukolla
	Syntymät sorkka-esityksessä, spontaani tai etujen käyttö
	Yleinen anestesia	5
	Suorita synnytykset	1
	Olkapäiden dystokia	1

¹ 10 tai enemmän pisteitä osoittavat suurta riskiä.

NYHA - New York Heart Association; STI: t ovat sukupuoliteitse tarttuvia infektioita.

Diabetes mellitus. Diabetes mellitus esiintyy 3-5 prosentilla raskauksista, sen vaikutus raskauden kasvuun kasvaa potilaiden painolla. Raskaana olevilla naisilla, joilla on ennestään insuliiniriippuvainen diabetes lisää riskiä pyelonefriitti, ketoasidoosi, verenpainetauti liittyy raskauteen, kohdunsisäinen kuolema, epämuodostumia sikiön macrosomia (paino> 4,5 kg), ja jos angiopatiana merkitty sikiön kasvun hidastumista. Insuliinin tarve lisääntyy yleensä raskauden aikana.

Naiset, joilla on raskausdiabetes, ovat verenpainetaudin ja sikiön makrosomian vaarassa. Testa raskausdiabetekselle suoritetaan tavallisesti raskauden 24.-28. Viikolla tai riskitekijöihin naisilla raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Riskitekijöitä ovat edellisen raskausdiabetes, macrosomia vastasyntynyt edellisessä raskaus, suvussa ei-insuliiniriippuvainen diabetes, selittämätön sikiön menetys ja painoindeksi (BMI) on yli 30 kg / m ². Käytetään glukoositoleranssitestiä käyttäen 50 g sokeria. Jos tulos on 140-200 mg / dl, glukoosi määritetään 2 tunnin kuluttua; jos glukoositaso on yli 200 mg / dl tai tulokset ovat patologisia, niin naisia hoidetaan ruokavaliolla ja tarvittaessa insuliinilla.

Verensokerin laadun valvonta raskauden aikana minimoi riskin diabeteksen aiheuttamien haitallisten vaikutusten (diabeteksen hoidon raskauden aikana).

Sukupuolisesti tarttuvat infektiot. Laskimonsisäinen infektio kuppahdus voi aiheuttaa kohdunsisäistä sikiön kuolemaa, synnynnäisiä epämuodostumia ja vammaisuutta. HIV-tartunnan vaara äidistä sikiöön kohdussa tai perinataalissa on 30-50% 6 kuukauden sisällä. Bakteriaalinen vaginosis, gonorrhoea, urogenitaalinen klamydia raskauden aikana lisäävät ennenaikaisen syntymän ja kalvon ennenaikaisen repeämisen riskiä. Perinteinen äitiysdiagnoosi sisältää seulontatestit näiden tautien piilevien muotojen tunnistamiseen ensimmäisenä synnytyksen aikana.

Kuppa-testi toistetaan raskauden aikana, jos tartuntariski säilyy toimitusaikana. Kaikki raskaana olevat naiset, joilla on näitä infektioita, käsitellään mikrobilääkkeillä.

Bakteerien vaginoosin, gonorrean ja klamydian hoito voi estää kalvon ennenaikaisen repeämisen työhön ja vähentää sikiön intrauterinfektion riskiä. HIV-infektion hoito tsidovudiinilla tai nevirapiinilla vähentää siirron riskiä 2/3: lla; riski on merkittävästi alhaisempi (<2%) käytettäessä kahden tai kolmen viruslääkkeen yhdistelmää.

Näitä lääkkeitä suositellaan reseptilääkkeille huolimatta mahdollisista myrkyllisistä vaikutuksista sikiöön ja naiseen.

Pyelonefriitti. Pyelonefriitti lisää riskiä ennenaikaisesta kalvojen murtumisesta, sikiön ennenaikaisesta synnytyksestä ja hengitysvaikeusoireyhtymästä. Raskaana olevat naiset, joilla on pyelonefriitti, sairaalahoitoon diagnoosiin ja hoitoon. Ensinnäkin suoritetaan bakteriologinen tutkimus virtsasta kylvämällä herkkyys antibiooteille.

Käytetään antibioottien laskimonsisäistä käyttöä (esimerkiksi kolmannen sukupolven kefalosporiineja yhdistelmänä tai ilman aminoglykosideja), antipyreettiä ja hydraatiokorjauslääkkeitä. Pyelonefriitti on yleisin ei-synnytystoiminnan syy raskauden aikana.

Määritä erityiset antibiootit oraaliseen antoon ottaen huomioon taudinaiheuttaja 24-48 tunnin kuluessa kuumotuksen lopettamisesta ja myös suorittaa täysi antibioottihoidon aika 7-10 vuorokautta. Antibiootteja ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin (esimerkiksi nitrofurantoiini, trimetopriimi-sulfametoksatsoli) määrätään loput raskauden aikana virtsan säännöllisellä bakteriologisella tutkimuksella.

Akuutit kirurgiset sairaudet. Suuret kirurgiset toimenpiteet, erityisesti vatsaontelo, lisäävät ennenaikaisen syntymän ja sikiön kuoleman riskiä. Raskauden aikana, fysiologisia muutoksia esiintyy, jotka vaikeuttavat diagnosoida akuutti kirurginen sairaus, joka vaatii kiireellistä leikkausta (esim., Umpilisäke, sappirakon tulehdus, suolitukos), ja siten pahentaa tulos. Toimenpiteen jälkeen antibiootteja ja tokoitikoita on määrätty 12-24 tuntia. Jos suunniteltua kirurgista hoitoa tarvitaan raskauden aikana, on parempi suorittaa se toisella kolmanneksella.

Lisääntymisjärjestelmän patologia. Epämuodostumia kohdun ja kohdunkaulan kehittämiseen (esim., Septum kohtuun, kohdun bicornuate) johtaa häiriöihin sikiön kehityksessä patologisten sukujen ja tihentää keisarinleikkauksella. Kohtalaisen fibroidiset kasvaimet voivat aiheuttaa istukan patologian, voivat lisätä solujen kasvua tai degeneraatiota raskauden aikana; Solujen degeneraatio johtaa vaikeaan kipuun ja peritoneaalisten oireiden esiintymiseen. Isthmokalvon vajaatoiminta johtaa usein ennenaikaiseen syntymään. Naisilla, joilla oli myetoctomia, synnytyksen aikana luonnollisen syntymän aikana voi esiintyä kohdun spontaania repeämistä. Raskauden ja synnytyksen ennusteita pahentavat kirurgisen korjauksen vaativuustestit, joita ei voida suorittaa raskauden aikana.

Äidin ikä. Nuorilla, joille raskaus tapahtuu 13 prosentissa tapauksista, synnytystä edeltävä valmistelu laiminlyödään. Tämän seurauksena esieclampsian, ennenaikaisen syntymän ja anemian esiintyvyys lisääntyy, mikä usein johtaa viivyttelyyn sikiön sisäisessä kehityksessä.

Naisilla yli 35 vuotta useammin preeclampsia, erityisesti sitä taustaa vasten, raskausdiabetes, lisää taajuus poikkeavuuksia kohdun toiminnan työ-, istukan abruption, etinen istukka, ja keskenmenoon. Näillä naisilla on myös yleisimmät häiriöt, kuten krooninen valtimotukos, diabetes. Geenitestaus on välttämätöntä, koska sikiön kromosomipatologian riski kasvaa äidin äidin kasvaessa.

Äidin kehon paino. Raskaana olevat naiset, joiden painoindeksi on alle 19,8 (kg / m) ennen raskautta, pidetään alipainoisena naisena, mikä heikentää alhaisen syntymäpainon omaavan lapsen syntymää (<2,5 kg). Tällaisten naisten painon on oltava noin 12,5-18 kg raskauden aikana.

Raskaana olevat naiset, joilla BMI 29,0 (kg / m) ennen raskautta pidetään potilaan ylipainoinen, mikä johtaa kohonneeseen verenpaineeseen, diabetekseen, post-aikavälin raskaus, sikiön makrosomia ja lisää riskiä keisarinleikkauksella. Tällaisille naisille suositellaan raskauden rasituksen rajoittamista 7 kiloon raskauden aikana.

Teratogeenisten tekijöiden vaikutus. Teratogeeniset tekijät (aineet, jotka johtavat sikiön epämuodostumisiin) ovat infektioita, huumeita ja fysikaalisia tekijöitä. Kehitysvikoja muodostetaan useimmiten 2-8 viikon kuluttua (4-10 viikkoa viimeisestä kuukautisesta), kun elimet on asetettu. Muita haitallisia tekijöitä on myös mahdollista. Teratogeenisia tekijöitä altistuvien raskaana olevien naisten, samoin kuin lisääntyneitä riskitekijöitä, on tutkittava tarkasti ultraäänellä, jotta voidaan tunnistaa kehittymisperäiset poikkeavuudet.

By teratogeeninen infektioita ovat: herpes simplex, viruksen aiheuttama maksatulehdus, vihurirokko, vesirokko, kuppa, toksoplasmoosi, sytomegalovirus ja coxsackieviruksen. Teratogeenisiin aineisiin kuuluvat alkoholi, tupakka, eräät antikonvulsantit, antibiootit ja verenpainelääkkeet.

Tupakointi on yleisin raskaana olevien naisten riippuvuus. Naisia, jotka polttavat kohtuullisesti ja merkittävästi lisääntyvät. Vain 20% tupakoimista lopettaa tupakoinnin raskauden aikana. Hiilimonoksidin ja nikotiinin on savukkeissa johtaa hypoksian ja verisuonten supistumista, lisää riskiä saada keskenmeno (keskenmenon tai toimitus ajan alle 20 viikko) johtaa kohdunsisäisen kasvun hidastumista (syntymäpaino on keskimäärin 170 g pienempi kuin vastasyntyneet, joiden äidit eivät tupakoineet), istukan abruption, istukan previa, ennenaikainen repeäminen kalvot, ennenaikaisen syntymän, kuolleena syntyneiden lasten ja korionamnioniitin. Vastasyntyneillä, joiden äidit tupakoi todetaan useimmiten anenkefaliaa, synnynnäinen sydänvika, halkeama leuka, kitukasvuinen fyysisen ja henkisen kehityksen ja käyttäytymisen rastrojstva. Äidin äkillinen kuolema on unen aikana. Tupakoinnin rajoittaminen tai lopettaminen vähentää teratogeenisten vaikutusten riskiä.

Alkoholi on yleisin teratogeeninen tekijä. Alkoholin käyttö raskauden aikana lisää spontaanin abortin riskiä. Vaara riippuu kulutetun alkoholin määrästä, mikä tahansa määrä on vaarallinen. Alkoholin säännöllinen saanti vähentää lapsen syntymää noin 1 - 1,3 kg. Jopa alkoholiannoksen, joka on 45 ml alkoholia päivässä (mikä vastaa noin 3 annosta), voi aiheuttaa sikiöalkoholisyndroomaa. Tämä oireyhtymä esiintyy 2,2: llä 1000 elävää syntymää kohden ja sisältää viivytyksen sikiön, kasvojen ja verenkierron häiriöiden, neurologisten häiriöiden, kasvun hidastumiseen. Alkoholi-sikiö on oligofrenian tärkein syy ja voi aiheuttaa vastasyntyneen kuoleman.

Kokaiinin käytöllä on myös välillinen riski (esimerkiksi aivohalvaus äidissä tai kuolema raskauden aikana). Kokaiinin käyttö voi myös johtaa vasokonstriktioon ja sikiön hypoksiaan. Kokaiini lisää riskiä saada keskenmeno, kohdunsisäinen sikiön kasvu, istukan abruption, ennenaikaisen synnytyksen, kuolleena syntyneiden lasten ja synnynnäiset epämuodostumat (esim., Keskushermoston, virtsateiden, luudefektien ja eristetty atresia).

Vaikka päämetaboliitilla marihuanan läpäisee istukan, mutta satunnainen marihuanan käyttö ei lisää riskiä synnynnäisiä epämuodostumia, sikiön kasvun hidastumista ja postnataalista häiriöt neurologisen statuksen.

Edellinen kuolemantapaus. Kuolleen synnyn aiheuttavat (kohdunsisäinen sikiön kuolema> 20 viikkoa) voivat olla äidin, istukan tai alkion tekijöitä. Synnytyksen tiedot anamnestisillä kasvattavat sikiön kuoleman riskiä seuraavissa raskauksissa. On suositeltavaa seurata sikiön kehittymistä ja arvioida sen elinkelpoisuutta (käytä ei-stressitestejä ja sikiön biofyysistä profiilia). Äidin poikkeavuuksien hoito (esim. Krooninen hypertensio, diabetes, infektio) voi vähentää synnytyksen vaaraa nykyisellä raskaudella.

Ennenaikainen toimitus. Ennalta syntyneen anamneesin esiintyminen lisää riskin ennenaikaisesta syntymisestä seuraavissa raskauksissa; jos edellisen ennenaikaisen syntymän kohdalla vastasyntyneiden ruumiinpaino oli alle 1,5 kg, sen jälkeen raskauden ennenaikaisen syntymisen riski on 50%. Syitä ennenaikaisen syntymän useita raskauteen, pre-eklampsia tai eklampsia, häiriöitä istukka, ennenaikainen repeäminen kalvot (uplink tulos kohdun infektio), pyelonefriitti, jotkut seksuaalinen tarttuva tauti ja spontaanin kohdun aktiivisuuden. Naiset, joilla aiempien keskosuus tarvitsevat ultraäänen mittausta kohdunkaulan pituus, 16-18 viikko tulee seurata diagnosointiin verenpainetaudin aiheuttama raskaus. Jos oireet uhkaavat ennenaikaista syntymän kehitystä, on tarpeen tarkistaa kohtuun supistuvuus, bakteerien vaginosis-testit; sikiön fibronektiinin määritelmä voi tunnistaa naiset, jotka tarvitsevat tarkemman seurannan lääkäriltä.

Aikaisemmin syntynyt vastasyntynyt, jolla on geneettisiä tai synnynnäisiä epämuodostumia. Riski sikiöstä, jolla on kromosomipoikkeavuuksien lisää useimpien parit, joilla on ollut aiempi raskauden sikiön tai vastasyntyneen vauvan kanssa kromosomipoikkeavuuksien (diagnosoitu tai diagnosoimatta). Useimpien geneettisten häiriöiden uusiutumisriski ei ole tiedossa.

Useimmat synnynnäiset epämuodostumat ovat monitieteellisiä; Sikiön kehittymisen riski geneettisten häiriöiden kanssa on 1 % tai vähemmän. Jos aiempien raskauksien parit saivat vastasyntyneitä, joilla on geneettisiä tai kromosomaalisia häiriöitä, niin tällaisilla pareilla näytetään olevan geneettinen seulonta. Jos pariskunnilla on vastasyntyneelle synnynnäinen epämuodostuma, on tehtävä ultraäänitutkimus, jolla on korkea resoluutio ja lääkärin erikoislääkäri.

Polyhydramnios ja polyhydramnios. Polyhydramnios (liiallinen lapsivesi) voi johtaa vaikeaan hengenahdistukseen äidissä ja ennenaikaisessa synnytyksessä. Riskitekijöitä ovat äidin hallitsematon diabetes, moninkertaiset raskaudet, isoimmunisaatio ja sikiön epämuodostumat (esim. Ruokatorven atresia, anencephalia, spina bifida). Aliravitsemus (amyotuslääkkeiden puute) usein seuraa sikiön synnynnäisiä epämuodostumia virtsateissä ja vaikea viivytys sikiön sisäpinnalla.

Raskaus potilailla, joilla on läsnä Potterin oireyhtymä sikiön keuhkojen hypoplasia tai pinnallinen häiriöt voivat lopettaa puristus (yleensä 2. Kolmanneksen) tai lopettaa kohdunsisäinen sikiön kuoleman.

Polyhydramnios tai lapsiveden niukkuus voidaan epäillä tapauksissa, joissa koko kohtu ei vastaa raskausdiabeteksen päivämäärää tai löysivät sattumalta diagnostisissa ultraäänitutkimus.

Useita raskauksia. Moninkertainen raskauden riskiä viive kohdunsisäisen kasvun hidastuminen, ennenaikaisen synnytyksen, istukan abruption, synnynnäinen sikiönkehityksen, perinataalisen sairastuvuus ja kuolleisuus, atoniaan kohdun ja verenvuoto synnytyksen jälkeen. Useita raskauksia havaitaan tavanomaisella ultraäänitutkimuksella raskauden 18-20 viikolla.

Edellinen syntymä trauma. Vahinkoa vastasyntyneen synnytyksen aikana (esim, CP, kehityksen viivästymistä tai vamman vuoksi pihdit tai alipaineimureineen, lapa dystokiaa ja halvaus Erbe-Duchennen) ei lisää riskiä myöhemmissä raskauksissa. Näitä tekijöitä on kuitenkin arvioitava ja niitä ei saa antaa myöhempää toimitusta varten.