Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Ovulaation rikkominen: syyt, merkit, diagnostiikka, hoito
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Ovulaation loukkaus on patologinen, epäsäännöllinen tai puuttuva ovulaatio. Tässä tapauksessa kuukautiset ovat usein epäsäännöllisiä tai poissa. Diagnoosi perustuu anamneesiin tai se voidaan vahvistaa hormonaalisten tasojen tai lantion ultrasonografian mittauksella. Ovulaatiohäiriöiden hoito suoritetaan indusoimalla ovulaatio klomifeenin tai muiden lääkkeiden kanssa.
Krooninen häiriö ovulaation premenopausaalisissa aikana useimmiten liittyy munasarjojen monirakkulatauti (PCOS), mutta on myös monia muita syitä, kuten esimerkiksi hyperprolaktinemia ja hypotalamuksen toimintahäiriö (hypotalamuksen kuukautisia).
[Ovulaatiohäiriön oireet
On mahdollista epäillä ovulaation rikkomista tapauksissa, joissa kuukautiset ovat epäsäännöllisiä tai puuttuvia, niissä ei ole aiemmin turvotusta maitorauhasissa, ei ole vatsan laajenemista tai ärtyneisyyttä.
Päivittäinen aamulämpötilan mittaus auttaa määrittämään ovulaation ajoituksen. Tämä menetelmä on kuitenkin epätarkka, ja virheitä voi esiintyä kahden päivän kuluessa. Tarkempia menetelmiä ovat kodin havaitsemistestien kasvu erittyminen virtsaan LH 24-36 tuntia ennen ovulaatiota, lantion ultraääni, tarkkailla halkaisijan kasvun ja munarakkulan ja sen repeämä. Lisäksi se auttaa progesteronin määritys veressä seerumin 3 ng / ml (9,75 nmol / L) tai määrittämiseksi kohonneet pregnaanidioli glukuronidimetaboliitin virtsassa (mahdollisesti mitattu 1 viikko ennen seuraavan kuukauden); nämä indikaattorit osoittavat ovulaation puhkeamisen.
Epäsäännöllisen ovulaation, aivolisäkkeen, hypotalamuksen tai munasarjojen häiriöitä (esim. PCOS) havaitaan.
Mikä häiritsee sinua?
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Ovulaatiohäiriön hoito
Ovulaatio voidaan indusoida lääkkeillä. Yleensä hyperprolaktinemian seurauksena kroonisen anovulaation läsnäollessa alkuhoito suoritetaan nimittämällä antiestrogeeni, klomifeenisitraatti. Kuukausittaisen kohdun verenvuodon puuttuessa aiheuttaa medroksiprogesteroniasetaatin nimittäminen 5-10 mg oraalisesti kerran päivässä 5-10 päivän ajan. Annostele klomifeenia 50 mg: aan kuukautiskierroksen viidentenä päivänä 5 päivän ajan. Ovulaatio tavallisesti havaitaan 5.-10. Päivänä (yleensä seitsemäntenä päivänä) klomifeenin viimeisen päivän jälkeen; jos ovulaatio tapahtuu, seuraava kuukautiskuukausi merkitään 35 päivää edellisen kuukautisvuodon jälkeen. Klomifeenisitraatin päivittäistä annosta voidaan nostaa 50 mg: lla joka toinen sykli, annos suurimmillaan 200 mg / annos ovulaation indusoimiseksi. Hoitoa voidaan jatkaa tarpeen mukaan 4 ovulaatiokierron aikana.
Haitalliset vaikutukset klomifeeni - vasomotorisen huuhtelun (10%), vatsan turvotus (6%), rintojen arkuus (2%), pahoinvointi (3%), näkyviä oireita (2,1%), päänsärky (2,1%). Useita raskauksia (kaksoset) ja munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymä esiintyvät 5 prosentissa tapauksista. Useimmiten kehittyy munasarjasysteikkoja. Alustavaa oletusta, jonka mukaan klomifeenimää- rän nimittäminen yli 12 syklin ja munasarjasyövän välillä ei ole vahvistettu.
Potilaat, joilla on PCOS, joilla on useimmilla insuliiniresistenssiä, määrittävät lääkkeitä, jotka lisäävät insuliiniherkkyyttä ennen ovulaation induktiota. Näitä ovat metformiini 750-1000 mg suun kautta kerran vuorokaudessa (tai 500-750 mg suun kautta 2 kertaa päivässä), harvemmin määrätty tiatsolidiinidioni (esimerkiksi rosiglitatsoni, pioglitatsoni). Jos insuliiniherkkyys on tehoton, klomifeenia voidaan lisätä.
Potilaat, joilla on ovulaatiota toimintahäiriö, jotka eivät reagoi klomifeeni, voidaan määrittää ihmisen gonadotropiinivalmisteiden (esim., Jotka sisältävät puhdistettua tai yhdistelmä-DNA-FSH: ta ja vaihtelevia määriä LH). Näitä lääkkeitä määrätään lihakseen tai ihon alle; ne sisältävät tavallisesti 75 IU FSH: ta yhdessä aktiivisen LH: n kanssa tai ilman sitä. Näitä lääkkeitä määrätään yleensä kerran päivässä 3-5 päivän kuluttua indusoidusta tai spontaanista verenvuodosta; ihanteellisesti ne stimuloivat 1-3 follikkelien kypsymistä, jotka on määritetty ultrasonografialla 7-14 päivän kuluessa. Ovulaatio indusoituu myös HCG 5000-10 000 ME lihaksensisäisesti follikkelin kypsymisen jälkeen; ovulaation induktiokriteerit voivat vaihdella, mutta tyypillisimpänä kriteerinä on ainakin yhden follikkelin lisääntyminen halkaisijaltaan yli 16 mm. Ovulaation indusoitumista potilailla, joilla on suuri riski moninkertaisista raskauksista tai munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymästä, ei kuitenkaan suoriteta. Riskitekijöitä ovat läsnä enemmän kuin 3 follikkelia, joiden halkaisija on 16 mm ja Preovulatoorisessa estradiolin seerumissa yli 1500 pg / ml (enemmän kuin 1000 pg / ml naisilla, joilla on useita pieniä munarakkuloita).
Gonadotropiinihoidon jälkeen 10-30% onnistuneista raskauksista on monipartikkelisia. Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä ilmenee 10-20% potilaista; munasarjat kasvattavat merkittävästi kokoa nesteen läsnäollessa peritoneaalisessa ontelossa aiheuttaen mahdollisesti hengenvaarallisia askituksia ja hypovolemiaa.
Suuret sairaudet edellyttävät hoitoa (esim. Hyperprolaktinemia). Hypotalamuksen amenorrean läsnä ollessa ovulaation induktiossa gonadoreliiniasetaatti (synteettinen GnRH) on määrä infuusiona laskimoon. Säädettävät bolusannokset 2,5-5,0 μg (syke) säännöllisesti 60-90 minuutin välein ovat tehokkaimpia. Gonadoreliiniasetaatti harvoin aiheuttaa useita raskauksia.