Kiertoradan murtumat

[1], [2], [3]

Kiertoradan pohjan "räjähtävä" murtuma

”Puhdas” kiertoradan murtuma ei vaikuta sen reunoihin, kun taas ”sekoitetun” murtuman yhteydessä kiertoradan reunat ja naapurina olevat kasvon luut kärsivät. Kiertoradan pohjan "räjähdysvaarallinen" murtuma johtuu yleensä äkillisestä orbitaalisen paineen noususta, kun isku tai tennispallo on isompi kuin 5 cm: n läpimittainen esine. Koska sivuseinä ja kiertoradan katto kestävät tavallisesti samanlaisen vaikutuksen, kiertoradan murtuma on usein mukana murtumassa, sekä ohuet luut, jotka muodostavat alemman kiertoradan seinämän. Joissakin tapauksissa myös kiertoradan mediaalinen seinämä rikkoutuu. Kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat vahingon vakavuuden ja vahingon ja tutkimuksen välisen ajanjakson mukaan.

Räjähdysmurtuman oireet kiertoradan pohjasta

1. Perikulaariset merkit: kemoosi, turvotus ja ihonalaista emfyseemaa vaihtelevassa määrin.
2. Infraorbitaalisen hermoston inervaation alueen anestesia vaikuttaa alempaan silmäluomeen, poskiin, nenän takaosaan, yläluomeen, ylähampaisiin ja ikeniin, koska "räjähtävä" murtuma vaikuttaa usein infraorbitaalisen halkeaman seiniin.
3. Diplopia voi johtua jostakin seuraavista mekanismeista:
   • Verenvuoto ja turvotus aiheuttavat orbitaalisen kudoksen kiristyvän alemman suoran, huonomman vino lihaksen ja periosteumin välillä, mikä rajoittaa silmämunan liikkuvuutta. Silmän liikkuvuus paranee yleensä verenvuodon ja turvotuksen ratkaisun jälkeen.
   • Mekaaninen rikkominen alemman peräsuolen tai huonompi vino lihaksen murtuman tai vierekkäisen sidekudoksen ja rasvakudoksen alueella. Diplopiaa nähdään yleensä, kun tarkastellaan sekä ylös- että alaspäin (kaksinkertainen diplopia). Näissä tapauksissa vetokoe ja silmämunan sijoittelun erotustesti ovat positiivisia. Diplopia voi myöhemmin laskea, jos se johtui pääasiassa sidekudoksen ja kuitujen vangitsemisesta, mutta yleensä se jatkuu, kun lihakset osuvat murtumiin.
   • Ekstraulaisten lihasten suora vamma yhdessä negatiivisen vetotestin kanssa. Lihaskuidut regeneroituvat yleensä, ja 2 kuukauden kuluttua normaali toiminta palautuu.
4. Enophtalmos esiintyy vakavissa murtumissa, vaikka se esiintyy yleensä muutaman päivän kuluttua turvotusresoluution alkamisesta. Ilman leikkausta enophtalmos voi lisääntyä 6 kuukauden ajan traumaattisen rappeutumisen ja kudosfibroosin vuoksi.
5. Silmävammat (hyphema, kulman taantuma, verkkokalvon irtoaminen) ovat yleensä epätyypillisiä, mutta ne on suljettava pois huolellisesti tutkimalla rakolamppua ja oftalmoskopiaa.

Kiertoradan pohjan räjähdysmurtuman diagnosointi

1. Etuprojektiossa oleva CT on erityisen välttämätöntä murtuman pituuden arvioimiseksi sekä pehmytkudoksen tiheyden määrittämiseksi yläsyöpään, joka voidaan täyttää orbitaalisella rasvalla, extraokulaarisilla lihaksilla, hematomalla tai vahingoittumattomana polypampilla.
2. Hess-testi on hyödyllinen arvioitaessa ja ohjata diplopian dynamiikkaa.
3. Binokulaarinen näkökenttä voidaan arvioida Listerin tai Golgmannin kehällä.

Räjähdysvaarallisen murtuman hoito

Alun perin konservatiivinen ja sisältää antibiootteja, jos murtuma vaikuttaa ylempään sinusiin.

Potilaalle on tiedotettava, ettei nenän puhallus ole toivottavaa.

Seuraavaksi pyritään estämään pysyvä vertikaalinen diplopia ja / tai kosmeettisesti hyväksymätön anophtmosmos. On olemassa kolme tekijää, jotka määrittelevät näiden komplikaatioiden riskin: murtuman koon, orbitaalisen sisällön herniakselin syvennyksen ja lihasten puristumisen. Vaikka oireita saattaa esiintyä jonkin verran. Useimmat murtumat kuuluvat johonkin seuraavista luokista:

• Pienet halkeamat, joilla ei ole hernia, eivät vaadi hoitoa, koska komplikaatioiden riski on vähäinen.
• Murtumia, jotka vaikuttavat alle puoleen kiertoradan pohjasta, pienillä hernioilla tai niiden poissa ollessa, diplopian positiivista dynamiikkaa ei myöskään tarvitse hoitaa ennen kuin anophthalmos on yli 2 mm.
• Jaksoja, jotka levisivät puoleen tai useampaan suuntaan kiertoradan pohja-alueesta ja jotka rikkovat kiertoradan sisältöä ja pysyvää diplopiaa suorassa asennossa, olisi käytettävä 2 viikkoa. Jos leikkaus viivästyy, tulokset ovat vähemmän tehokkaita kiertoradan fibroottisten muutosten vuoksi.

Kirurgisen hoidon tekniikka

• transkonjunktiivinen tai ihonalainen ihon viilto;
• periosteum erotetaan ja korotetaan kiertoradan pohjasta, kaikki hillitty kiertoradan sisältö uutetaan sinuksesta;
• kiertoradan pohjan vika palautetaan käyttämällä synteettistä materiaalia, kuten supramidia, silikonia tai teflonia;
• päällystetty päällys.

CT näyttää postoperatiivisen kunnon "räjähtävän" murtuman palauttamisen jälkeen oikealla muovisella implantilla.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mediaaliseinän "räjähtävä" murtuma

Suurin osa kiertoradan mediaalisen seinämän murtumista yhdistetään kiertoradan pohjan murtumiin. Eristetyt murtumat ovat harvinaisia.

Mediaalisen seinän murtuman oireet

• Periorbitaalinen ihonalainen emfyseema, joka yleensä kehittyy nenän puhaltamisen aikana. Koska kiertoradan infektio on mahdollista sinuksen sisällön kanssa, on pyrittävä sulkemaan pois tällainen menetelmä nenäontelon tyhjentämiseksi.
• Muutokset silmän liikkuvuudessa, mukaan lukien adduktio ja sieppaus, jos mediaalinen peräsuolen lihas on kuristettu murtumalla.

Hoitoon kuuluu stranguloidun kudoksen vapautuminen ja luun vian palauttaminen.

[12]

Orbit-katon murtuma

Silmälääkärit kohtaavat harvoin orbitaalisen katon murtumia. Pienistä loukkaantumisista johtuvat yksittäiset murtumat, kuten putoaminen terävään esineeseen sekä isku kulmakarvaan tai otsaan, ovat yleisempiä pienissä lapsissa. Monimutkaiset murtumat. Vakavasta traumasta, joka on yhdistetty kiertoradan siirtymiseen sekä muiden kraniofaciaalisten luiden vaurioitumiseen, ovat yleisimpiä aikuisilla.

Orbitaalisen katon murtuma ilmenee muutamassa tunnissa hematoomilla ja periokulaarisella kemoosilla, joka voi levitä vastakkaiselle puolelle.

Laajat luuhäiriöt, joissa fragmenttien siirtyminen alaspäin, vaativat yleensä rekonstruktiivisia kirurgisia toimenpiteitä.

[13], [14], [15]

Kiertoradan sivuseinämän murtuma

Silmälääkärit kokevat harvoin sivuseinän akuutteja murtumia. Koska kiertoradan ulkoseinä on kestävämpi kuin toiset, sen murtuma on yleensä yhdistetty laajaan kasvovammoon.

Sivusivun murtuman oireet

• Silmän siirtymä on aksiaalinen tai alaspäin.
• Suuret murtumat voidaan yhdistää silmäpallon pulsoitumiseen, joka ei liity kohinaan aivojen selkäydinnesteen sykkeen siirtymisen vuoksi, mikä on parhaiten havaittavissa applanointitonometriasta.

Sivuseinämän sivuturvan hoito

Pienet murtumat eivät välttämättä edellytä hoitoa, mutta on tärkeää tarkkailla potilasta sulkien pois mahdollisuudesta, joka voi johtaa aivokalvontulehdukseen.

[16], [17]