Kevät Qatar

Kevätrokko (kevät keratokonjunktiviitti) on allerginen sairaus, johon vaikuttaa vain sidekalvon ja sarveiskalvon. 50-luvulle saakka. XX vuosisataa. Tautia pidettiin harvinaisena okulaarisena patologiana. Viime vuosikymmeninä merkittävää edistymistä on tapahtunut epidemiologian, patogeneesin, diagnoosin, klinikoiden ja kevätkaturheen hoitamisessa.

Kevätrokko on toistuva, kahdenvälinen tulehdus, joka vaikuttaa ensisijaisesti lämpimissä ja kuivissa ilmastoissa eläviin poikiin. Tämä on allerginen häiriö, jossa IgE: llä on tärkeä rooli ja soluvälitteiset immuunimekanismit ovat tärkeässä asemassa. 3/4 potilas - assosioitu atony, ja 2/3 - on atopia sukulaisilta. Tällaiset potilaat kehittävät usein astmaa ja ekseemaa lapsuudessa. Kevätkeratoonjutulehdus alkaa yleensä 5 vuoden kuluttua ja jatkuu murrosiän ajan, toisinaan jatkuvasti yli 25 vuoden ajan.

Kevätrokko voi jatkua kausiluonteisesti, ja huippu on kevään ja kesän lopussa, vaikka monissa potilailla tauti esiintyy ympäri vuoden. Potilaat, joilla on kevät keratokonjunktiviitti, kohtaavat usein keratoconus, samoin kuin muut sarveiskalvon ektasysa, kuten läpinäkyvä marginaalinen degeneraatio ja keratoglobus.

Kevätrokko esiintyy eri puolilla maailmaa: useimmiten maissa, joissa on kuumia ilmastoja (Afrikassa, Etelä-Aasiassa, Välimerellä), paljon harvemmin Pohjoismaissa (Ruotsi, Norja, Suomi). Tähän mennessä ei ole tarkkoja tietoja sen yleisyydestä maailmassa. Maassamme esiintyy korkeaa esiintyvyyttä eteläisillä alueilla sekä Keski-Aasiassa.

[1], [2]

Syynä kevään katkeruuden kehittymiseen nykyhetkeen ei ole lopultakin selvitetty. Tuskalliset ilmiöt ovat erityisen ilmeisiä keväällä ja kesällä. Uskotaan, että tauti aiheutuu ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta, jolla on lisääntynyt herkkyys niihin.

Kevätrokko havaitaan tavallisesti poikissa, alkaa 4-vuotiaana, kestää useita vuosia, mikä pahenee kevät-kesäkaudella ja muuttuu kokonaan murrosiän aikana huolimatta käytetyistä hoitomenetelmistä. Nämä tosiasiat osoittavat, että endokriiniset muutokset vaikuttavat selkeästi kasvavassa organismissa.

Jousi katarri on ominaista voimakas kausiluonteisuus: se alkaa aikaisin keväällä (maalis-huhtikuu), saavutti huippunsa kesällä (heinä-elokuu), taantuu syksyllä (syys-lokakuu). Maamme eteläisillä alueilla sairaus pahenee yleensä helmikuussa ja päättyy loka-marraskuussa. Vuotisen taudinkulku havaitaan potilailla, joilla on allerginen historia (Food and Drug allergia) tai liittyvät allergiat (ekseema neurodermiitin, vasomotorisia nuha). Taudin kausivaihtelu on vähäisempää trooppisen ja subtrooppisen ilmastoon kuuluvissa maissa.

Tärkeimmät oireet ovat voimakas silmän kutina, johon voi liittyä kyynelvuoto, valonarkuus, vieraiden kehon tunne ja polttaminen, myös runsaasti limakalvotusta ja ptosis.

Kevätrokko alkaa pienellä kutina silmissä, joka kasvaa asteittain sietämättömänä. Lapsesi jatkuvasti hieroo silmänsä kädet, mikä tekee kutinaa pahempaa. On tyypillistä, että kutina kiristyy kohti iltaa. Unelma on rikki, lapsi tulee ärtyneeksi, tottelemattomaksi, mikä saa vanhemmat kääntymään psykoneurologille. Unilääkkeiden käyttö, sedatiivit ovat tehottomia: he herättävät usein taudin kulkua ja vaikeuttavat sen huumeiden allergiaa.

Tuskallinen kutina, johon liittyy lieriömäinen purkautuminen. Limakalvon paksut valkoiset persikat voivat muodostaa spiraalimaisia klustereita ylemmän silmäluomen alle, mikä aiheuttaa potilaiden erityistä huolta, lisää kutinaa. Langat poistetaan puuvillalla, ei aina helppoa niiden tahmeuden vuoksi, mutta häiritsemättä limakalvojen epiteelin eheyttä. Valokehä, kyynelvuoto, blefarospasmi ja näkövamma liittyvät sarveiskalvon osallisuuteen. Yleensä molemmat silmät vaikuttavat yhtä lailla. Yksipuolisilla vaurioilla, erityisesti pienten lasten kohdalla, on torticollis, joka vaatii pitkäaikaista hoitoa.

Jousikuilun oireet ovat niin tyypillisiä, että selkeästi muotoilla diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia. Vain vanhoja sairauden muotoja on erilaistettu trakoomalla, allergialla sidekalvotulehduksella lääkityksen, follikulaarisen sidekalvotulehduksen, joskus flikktupule keratoconjunctivitis.

[3]

Kevään katarra on kolme päämuotoa:

• palpebral tai tarsal;
• limbal tai tabloid;
• sekoitettu.

Kevään katarran tarsalimuodossa on tunnusomaista papillaryn kasvainten ylemmän silmäluomien muodostaminen mukulakivien päällysteen muodossa. Papillae ovat vaaleanpunaisia, tasaisia, joskus suurikokoisia. Tyypillinen säikeinen viskoosi purkaus. Alkuvaiheissa ennen papillaeiden ulkonäköä sidekalvo on paksuuntunut, matta (maitomainen).

Kevätrauhan kevätraaja tai bulbotyyppi on luonteenomaista silmämunan ja raajan itsepintaisen sidekalvon muutosten muutoksiin. Useammin silmäseurastuksen alueella on kelta-harmaa tai vaaleanpunainen-harmaa kudoksen leviäminen, jolla on hyytelömäinen ulkonäkö. Kehyksen raja, tämä kangas kohoaa sen yläpuolella tiheällä rullalla, joskus kystisesti muuttunut. Vakavien fokaalien ja litteiden vaurioiden tapahtuessa sekä uusien hiljattain muodostuneiden kudosten mahdollisesta pigmentaatiosta epäillään usein limbal conjunctivan neviaa.

Vaikeaa vaikutelmaa tekee potilas, jolla on ennenaikaisen sidekalvon rengasmainen vaiva ja ympäröivän sidekalvon voimakas infektio. Kuitenkin myös näissä tapauksissa ylemmän silmäluomen konjunktivaali on pääsääntöisesti hieman muuttunut, sarveiskalvo säilyy läpinäkyvässä, joten visuaalinen tarkkuus ei vähene. Hiljattain muodostunut kudos voi kasvaa limbus ja sarveiskalvo. Sen pinta on epätasainen, kiiltävä ulkonevilla valkoisilla pisteillä ja Tratas-pisteillä, jotka koostuvat eosinofiileistä ja degeneroituneista epiteelisoluista. Limbuksen masennus, jota kutsutaan toisinaan Tranan kaivoksiin, osoittaa taudin regressiota.

Sarveiskalvon tukahduttaminen keväällä katarulla kehittyy usein vaikeilla tarsal-muutoksilla ja yleensä johtaa näköhäiriöihin. Yläraajan laajenemisen seurauksena mikropanthus voi kehittyä ja löytää sarveiskalvon korkeintaan 3-4 mm. Joskus yläraajassa on sarveiskalvon voimakas kuivuus kuivalla parafiinipinnoitteella, joka läheisesti tarttuu taustalla olevaan sarveiskalvon epiteeliin. Pinnallisella punctate keratiitilla on myös vaikutusta sarveiskalvon yläosaan.

Sarveiskalvon epitheliopatia ilmaistaan pisteen ulkonäössä, joskus suuremmilla alueilla sarveiskalvon vaaleiden värjäämien kanssa fyuoreskeinilla. Harvoin rajattuja suuria alueita sarveiskalvon eroosioista havaitaan harvemmin, yleensä paracentral alueella. Eroosion pohja on puhdas, epiteelin puute palautuu nopeasti hoidon aikana.

Infiltraation tapauksessa tasainen pinta sarveiskalvon haavauma voi muodostua erosiiviselle pinnalle.

Eroosion pitkäaikaisen olemassaolon vuoksi sen pinta voidaan peittää kuivalla kalvolla, jonka reunat jäävät hieman taustalla olevan sarveiskalvokudoksen taakse ja ne hajoavat helposti, jos ne kiinnittyvät leikkaamalla. Keskellä kalvo on tiiviisti hitsattu sarveiskalvoon ja se voidaan poistaa vain suurella vaivalla.

Stromal-infiltraatteja, märkivä sarveiskalvon haavaumia keväällä katarulla havaitaan tapauksissa, joissa sekundaarinen infektio tai komplikaatioita hoidettaessa lääkkeitä.

Helppoa virtausta, alomidia ja (tai) lekrolinaa käytetään 3 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan. Vakavissa tapauksissa käytä spersallergiaa tai allergista ftalaattia 2 kertaa päivässä. Hoidossa keväinen katarri, yhdistelmä anti-allergia putoaa kortikosteroidien: deksanosa tiputtamisen silmätipat, tai maksideksa oftan deksametasonin 2-3 kertaa päivässä 3-4 viikkoa. Lisäksi antityrmiinilääkkeitä (diatsoliinia, suprastinia tai claritinia) annetaan sisäisesti 10 päivän ajan. Kun sitä sovelletaan sarveiskalvon haavauma korvaus välineet (silmätipat vitasik taufon solkoseril tai geeli, juuri geelin), 2 kertaa päivässä, kunnes parannus sarveiskalvo. Pitkän, itsepäisen kevyen katarran virtauksen avulla hoidetaan histoglobuliinihoito (4-10 injektiota).