Opisthorchiasis lapsilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Opisthorkiaasi on krooninen helminthiasis, jossa on sappijärjestelmän ja haiman ensisijainen vaurio. Kotoperäisissä lapsissa, joilla on erittäin endeeminen polttopiste, hyökkäys tapahtuu yleensä subkliinisesti ja se toteutuu kypsässä tai vanhassa iässä. Endemian alueella ei-endeettisistä opisthorkiasis-alueista vierailevat henkilöt kehittävät vaihtelevan vakavuuden taudin akuutin vaiheen, jota seuraa siirtyminen krooniseen.

ICD-10-koodi

Â66.0 Opisthorkiat.

[1],

OpiTorhosan epidemiologia

Opisthorchiasis on luonnollinen polttoväli, joka on laajalti levinnyt kalojen syömiseläimille, mutta endeemisessä polttopisteessä infektio on pääasiallinen. Infektio tapahtuu syömisen, jäädytetyn, suolatun, karpin, karpin, karpin, karpin, karpin, karpin jne. Kalan ruokinnan aikana. Pohjoisen alkuperäisväestön opisthorkoosin aiheuttama infektio on 80-100% ja liittyy termisesti käsiteltyjen erittäin invasiivisten kalojen perinteiseen kulutukseen. Opisthorkoosia sairastavien lasten tarttuminen Länsi-Siperian pohjoisosaan on jo 80 - 100-vuotiaana 8-vuotiaana. Kama-altaalla alkuperäisväestöissä opisthorkkia havaitaan 1–3-vuotiailta, 14–15-vuotiailla, esiintyvyys on 30–40%. Paikallisten venäläisten väestö on jonkin verran alhaisempi.

Opisthorkiaasin patogeneesi

Kun imeytetään invasiivisia kaloja vatsassa ja pohjukaissuolessa, metacercariae vapautuu kalvosta ja yhteisen sappitien läpi 3-5 tunnin kuluessa, jolloin ne siirtyvät intrahepaattisiin sappikanaviin. Yksilöillä, joilla on yhteinen sorkkataute ja wirsung-kanavat, metacercaria invasiivoi haimatta. Parasiitin erittelemillä metaboliiteilla siirtymisen ja kypsymisen aikana on suora myrkyllinen vaikutus kanavien epiteeliin, aktivoidaan endogeenisten tulehdusfaktorien vapautuminen lymfoidi- ja makrofagielementeillä, epiteelisoluilla ja niillä on herkistävä vaikutus. Hyökkäyksen kliiniset ilmenemismuodot riippuvat infektion massiivisuudesta, lapsen iästä ja immuniteetin tasosta. Yleinen allerginen reaktio määrää proliferatiivisen eksudatiivisen prosessin maha-suolikanavan limakalvoissa, hengitysteissä, virtsajärjestelmässä ja vasta-aineiden tuottamisessa. Soluproliferaatio mikroverenkierrosten seinämissä, sisäelinten stroma johtaa kehitykseen degeneratiivisissa prosesseissa maksassa ja sydänlihassa. Epätasapaino peptidihormoneiden - gastriinin, pancreozymiinin, kolecystokiniinin - tuotannossa on merkittävä rooli ruoansulatuselinten toiminnan häiriintymisessä. Pohjois-Hantin, Mansin, Komin, Permin alkuperäiskansojen lapsissa taudin varhainen vaihe etenee subkliinisesti, mikä liittyy parasiittiantigeenien transplasenttiseen immunisointiin, suojaavan vasta-aineen saamiseen äidinmaitoon.

Opisthorkisiksen kroonisen vaiheen patogeneesi invaasion polttopisteissä määräytyy suurelta osin toistuvista monenlaisista infektioista, joilla on pysyvä solujen lisääntyminen kanavien seinissä, elinten stroma, jossa kehitetään kolangiitti, periholangiitti, canaliculitis ja fibroosin elementit, ylemmän suolikanavan rauhaslaitteen rikkominen. Peptidhormonin tuotannon dysregulaatio johtaa dyskineettisiin ja dystonisiin häiriöihin sappisysteemissä, mahassa, pohjukaissuolessa ja kivun oireyhtymässä, kolestaasissa ja heikentyneessä ulosteessa. Allergiset ilmiöt taudin kroonisessa vaiheessa ilmaistaan hieman. Immunosuppressio-ilmiöt vallitsevat, mikä edistää bakteriaalisten, virusinfektioiden monimutkaista kulkua ja bakteerikantojen kehittymistä.

[2],

Oireet opisthorchiasis

Lapsilla, jotka asuvat korkealla endeemisillä hyökkäyspisteillä, opisthorkioosilla on yleensä ensisijainen krooninen kurssi. Kliiniset oireet kehittyvät keskimäärin ja jopa vanhassa iässä, jotka aiheutuvat samanaikaisista sairauksista, myrkytyksistä. Keskipitkän endemiteetin polttopisteissä taudin akuutti vaihe on kirjattu 1–3-vuotiaille lapsille subfebriilin muodossa, oikean hypokondriumin kipua, epigastriaa, joskus ihon eksudatiivisia tai polymorfisia vaurioita, ylempien hengitysteiden katarraa ja tuolin häiriöitä. Lymfadenopatia, maksan laajentuminen, veren eosinofilia jopa 12-15%, hypoalbuminemia määritetään.

Ensisijaisia ilmentymiä seuraa ESR: n nousu 20–25 mm / h, alfa2-globuliinien määrän nousu, taipumus anemiaan ja kehityskulku. 4-7-vuotiaana allergiset oireet ovat selvempiä, eosinofilia saavuttaa 20–25% leukosytoosin taustalla jopa 10-12x10 ⁹ / l. Keski-ikäiset ja vanhemmat lapset 2–3 viikkoa massiivisen hyökkäyksen jälkeen kehittävät kuumetta, ihottumaa, keuhkojen oireyhtymää "haihtuvien" infiltraattien tai keuhkokuumeiden muodossa, voimakkaita sydänlihaksen muutoksia, joilla on erityisen vakava kurssi - allerginen hepatiitti ja keltaisuus, hepatosplenomegalia. Eosinofilia saavuttaa 30-40%, ESR-25-40 mm / h, alfa- ₂ ja seerumin gamma-globuliinit lisääntyvät, transaminaasiaktiivisuus lisääntyy suuremmalla määrin alkalisella fosfataasilla, seerumin bilirubiinipitoisuus nousee 25-35 µmol / l johtuen konjugoitu fraktio. Akuutit oireet voivat kehittyä vähitellen ja saavuttaa enintään 1-2 viikon kuluessa.

Opisthorkiaasin krooninen vaihe lapsilla endeemisessä painopisteessä ilmenee pääasiassa voimakkaan kolepatian, harvemmin gastroenteropaattisen oireyhtymän vuoksi, ja noin 1/3 lapsista on ominaista asteeninen oireyhtymä. Pienten lasten fyysisen kehityksen hidastuminen, ravitsemuksen väheneminen, epävakaa uloste, anoreksia, kohtalainen maksan lisääntyminen, harvoin kipu palpaatioon, eosinofilia jopa 5-12%, havaitaan taipumusta anemiaan. Toistuvien infektioiden yhteydessä kliiniset oireet ovat enintään 10–12-vuotiaita. Raskautta, oikean hypokondriumin kipua, pahoinvointia, epävakaa jakkua, ruokahaluttomuutta, joka määräytyy sappirakon hypertensiivisen dyskinesian siirtymisestä hypotoniseksi, hallitsevat. Usein eosinofilia kestää jopa 5-12%, paljastaa taipumuksen anemisoitumiseen, hypoalbuminemiaan. 14–15-vuotiaille hyökkäyksen kliiniset ilmenemismuodot kompensoidaan usein, laboratorioindeksejä normalisoidaan, sappisysteemin dyskineettiset häiriöt ilmenevät harvoin, mikä näyttää liittyvän immuniteetin kehittymiseen loisen antigeeneihin.

[3], [4], [5], [6]

Opisthorchiasiksen luokitus

Akuutin opisthorkiaasin sairastavat lapset erottavat taudin oireettomat, poistetut ja kliiniset muodot kolangiitin, hepatokolangiitin, lavantautien ja keuhkoputkien sairauksien sekä kroonisten opisthorkkisten sairauksien - piilevien ja kliinisesti merkittävien muotojen kanssa, joissa esiintyy kolepatiaa (angiokoliitti, angiokoliitti, aspirantti, turvapaikanhakija, aspirantti, turvapaikanhakija, turvapaikanhakija, aspirantti, turvapaikanhakija, turvapaikanhakija, aspirantti, turvapaikanhakija, turvapaikanhakija, aspirantti, aspirantti, aspirantti, aspirantti, aspirantti, aspirantti, aspirantti, asbesti Kirurgian kehittyminen lapsilla, joilla on opisthorkroosi, liittyy oikein virusinfektioon.

[7], [8], [9], [10]

Opisthorkistisen diagnoosi

Akuutti opisthorkkia diagnosoidaan epidemiologisen historian perusteella (karpin perheen raakakalojen kulutus), tyypillinen optiikkakuvio (akuutin kuumeisen sairauden tai korkean subfebrilisen tilan ilmaantuminen, ihottumat, lihaskipu, nivelkipu, katarraaliset oireet, keuhkokuume, keltaisuus, hepatosplenomegalia ja atsyx-potilas ja potilas, jolla on päihteitä, joilla on särky;); reaktiot (RNGA, ELISA) ja opisthorkroosi diagnosticum. Opistorchis-munat, jotka ovat ulostetta ja sappia, havaitaan aikaisintaan 1,5 kuukautta infektion jälkeen.

Kroonisessa vaiheessa opisthorkiaasin diagnoosi annetaan myös epidemiologisesta historiasta, kliinisestä kuvasta kolepatiasta tai gastroenteropatiasta pahenemisilla ja remissioilla ja astenia, lapsilla, joilla on veren eosinofiliaa jopa 5-12%. Diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla ulosteet ja pohjukaissuolen sisältö (vain vähän jälkimmäisessä invaasion voimakkuudessa) loisten munia. Ultrasonografia paljastaa sappirakon dyskinesiaa, joka on pääasiassa hypertonista tyyppiä pienissä lapsissa ja hypotoninen tyyppi vanhemmilla lapsilla.

[11], [12], [13], [14]

Opisthorkemian hoito

Opisthorkistisen hoito akuutissa vaiheessa suurella kuumeella, elinvauriot alkavat vieroitushoitolla, antihistamiinisten lääkkeiden määräämisellä, kalsiumsuoloilla, antavat voimakkaan virtauksen sisälle tai antavat parenteraalisesti glukokortikoidilääkkeitä kohtuullisina annoksina 5-7 vuorokauden ajan lääkkeiden nopeaa lopettamista, sydän- ja verisuonilääkkeitä.. Kuumeiden lopettamisen, positiivisen EKG-dynamiikan (parempi sen normalisoinnin), keuhkoihin kohdistuvien fokusmuutosten häviämisen 1 päivän ajan, prazikvantelin (atsinox, biltrisidi) hoito annoksena 60-75 mg / kg kolmessa annoksessa vähintään neljän annoksen välein. H. Lääke annetaan aterian jälkeen, ruokavalio 5 on edullinen, karkean kuidun ja rasvojen rajoittaminen on välttämätöntä. Laksatiivista ei määrätä. Hoito suoritetaan antihistamiinilääkkeiden taustalla, kalsiumsuolojen, askorbiinihapon käyttöönotolla.

3 ja 6 kuukauden kuluttua ulosteiden 3-kertaisen tutkimisen tehokkuuden seuranta Cato- ja pohjukaissuolen sisällön mukaan. Jos loisen munat havaitaan 6 kuukauden kuluttua, voidaan suorittaa toinen atsinox-hoitokurssi. Lasten kliininen tarkkailu ja tarvittaessa patogeneettinen hoito suoritetaan kolmen vuoden ajan viimeisen hoidon jälkeen.

Opisthorkemian ehkäisy

Tärkein keino estää opisthorkiaasia lapsilla on edelleen karpin kalojen käyttö vain lämpökäsitellyssä muodossa. Invasion painopisteissä vanhempien, erityisesti vanhempien perheenjäsenten, hygieeninen koulutus on välttämätöntä (pienten lasten ruokkiminen raakakalalla ja sen käyttö nänniä). Yleisiin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu estää viemärien pääsy valuma-alueisiin, tuhoaa nilviäisiä, opisthorkiaasin välittäjiä ja valvoa kalojen hyökkäystä tuotantoon ja jakeluverkostoon.

[15],

[16],