Trakooma

Trakooman - erityisen tarttuvia krooninen tarttuva, yleensä kahdenvälistä, silmätulehdus side- kalvon ja diffuusi tunkeutumisen ilmaisi muodostamiseksi sen munarakkuloita (jyvät), ja niiden rappeutuminen, romahtaa ja sen jälkeen arpia.

Epidemiologia

Tällä hetkellä noin 400 miljoonaa ihmistä kärsii trakoomasta ympäri maailmaa ja on 4-5 miljoonaa ihmistä, jotka ovat sokeita trakoomasta. Se tapahtuu lähinnä Afrikassa, Lähi-idässä, Aasiassa, Keski- ja Etelä-Amerikassa, etenkin alueilla, joilla on ylipopulaatio ja puhtaanapito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Syyt trakooma

Trakooman aiheuttaja on Chlamydia trakooma A, B, C, jonka Provaczek ja Halberstedter löysivät vuonna 1907. Klamydia on pakollinen solunsisäisten loisten. Trakooma välitetään silmästä silmään kontaminoitujen käsien tai tavallisten esineiden (pyyhkeet) kautta. Hevosilla on myös tärkeä rooli infektion lähetyksessä.

Trakooman inkubaatioaika kestää 5-12 päivää. Tärkein ydin sidekalvon sairaudet trakooman - on muodostumista munarakkuloita ja soluttautumista, näkyvä piirre on väistämätöntä kehittämiselle tyypillisen Trakooman arpeutumista sidekalvon paikalla soluttautumisen ja munarakkuloita. Infiltraation katoaminen ja follikkelien muuttaminen arpikudoksen trakoomaan päättyy. Trakooma vaikuttaa vain silmän sidekudokseen eikä sitä ole kohdistettu muille limakalvoille. Eläinten trakoomaa koskevassa kokeellisessa tutkimuksessa ei ollut mahdollista saada tyypillistä trakoomaa jopa antropoidien apinoiden konjunktivointiin.

[8], [9], [10], [11], [12]

Oireet trakooma

Trakooma etenee kroonisesti. Yleensä se alkaa huomaamattomasti kanssa huomaamaton rähmäisyys päässä sidekalvon onteloon, joskus mukana kutina, valonarkuus, kyynelvuoto, psevdoptozom (johtuen silmäluomien). Prosessi on yleensä kahdenvälistä, voimakkaampaa ylemmän silmäluomen yläosan siirtymäkauden sidekalvossa.

Oireet vaihtelevat riippuen infiltraation vakavuudesta, jyvistä ja papillaeista sekä samanaikaisista komplikaatioista. Siitä huolimatta on mahdollista jakaa trakooman kulku 4 asteeseen.

Trakooman tapauksessa prosessin jakautuminen sarveiskalvoon on tyypillistä. Sarveiskalvon yläraajan (limbus) pintakerrokseen esiintyy pieniä pisteiden infiltraatteja, joihin kohdistuu ohuita silmukoita sidekalvon alusta. Tällöin potilaat kehittävät kyyneliä, valonarkuutta, blefarospasmaa. Sarveiskalvon trakooman ensimmäiset oireet voivat ilmetä jo sen aikaisemmissa vaiheissa, mikä on erittäin tärkeä diagnoosissa. Usein varsinkin varhaisessa hoidossa sarveiskalvon vaurio trakoomalla voi olla rajoitettu tähän. Kun infiltraattien uudelleenabsorptio on, silmät rauhoittuvat, mutta ohuiden pinta-alusten verkko pysyy elämässä.

Vakavammalla kurssilla saattaa esiintyä useita uusia infiltraatteja, mutta jo alhaisemmat kuin paikka, jossa alukset ovat kasvaneet. Infiltraatit voivat levitä hornyyn reunaan, sulautuvat toisiinsa muodostaen sarveiskalvon hajanainen pintaherkkyys, jota alukset tunkeutuvat. Sydämen sarveiskalvon epiteeli epäsäännöllisyyksien ja epätasaisuuden vuoksi. Sarveiskalvon pinnallinen verisuonitulehdus on nimeltään pannus (kreikan pannusta - "verho").

Yleensä pannus laskee alaspäin sarveiskalvoon, saavuttaa keskuksensa ja päättyy äkisti, mutta se voi levitä edelleen koko sarveiskalvoon. Sarveiskalvon tunkeutumisaste ja sen alusten kehittyminen ovat varsin erilaisia pannuksessa. Pannussa on 2 muotoa: ohut pannus, jossa on sarveiskalvon lievää ja vaikeasti ilmaistua vaskularisoitumista; verisuonten pannuskudoksessa, joissa sarveiskalvo johtuu merkittävästä runsaasti soluttautuminen ja uudissuonien tulee meheviä kasvaimet ja siksi kutsutaan myös "sarcomatous pannuskudoksessa".

Trachomatous pannus esiintyy missä tahansa trakooman vaiheessa riippumatta prosessin vakavuudesta ja esiintyvyydestä sidekalvossa. Trachomatous pannuksen syntyminen on mahdollinen silmäluomien sidekalvolla suun limakalvon kanssa tai silmämunan sidekalvon leviämisen seurauksena sarveiskalvoon. Trachomatous pannus, sen esiintyvyyden mukaan, sarveiskalvon muutosten luonteesta ja laajuudesta, vähentää näkökykyä. Pannuksella on suuri taipumus toistua. Sarveiskalvon tappio on trakooman melkein jatkuva seuraaja, ja se toimii tärkeänä erovirtausominaisuutena, erityisesti alkuperäisen vaiheen painona, kun vielä ei ole merkkejä arpeutumisesta. Siksi, kun epäilyttävää trakoomaa tulee tutkia tarkasti yläraaja suurennuslasilla.

Kuten jo todettiin, useimmissa tapauksissa trakooma alkaa huomaamattomasti ja kehittyy vähitellen ja hitaasti. Usein potilaat, joilla ei ole erityistä kärsimystä, eivät ole etsineet lääketieteellistä apua pitkään, eivätkä tiedä, mitä tauti uhkaa heitä tulevaisuudessa. Tällöin potilaat saastuttavat toisiaan. Usein tällaiset potilaat tarvitsevat apua vain silloin, kun niillä on märkäpurkaus silmistä tai kun he menettävät silmänsä.

Potilaat, jotka hakevat apua aivan alussa taudin, ja kun näet alkuperäisen muodon trakooma Edellä kuvatun valittavat tunne silmässä roskan, kuume, polttava tunne, ulkonäkö aamulla limakalvojen vastuuvapauden ja liimattu silmäripset.

Sen sijaan jotkut potilaat, vaikka sillä oli merkkejä trakooma kukkia ja jopa pitkälle mennyt prosessi arpia, eikä epämiellyttävää tunnetta ei tunne. Nämä potilaat tunnistetaan rutiinitarkastuksen tiettyjen väestöryhmien ja erityisesti opiskelijoille, koska trakooma lapsilla esiintyy yleensä paljon helpommin kuin aikuiset. Kiistanalainen kysymys mahdollisuudesta akuutti trakooma, tauti alkaa, kun akuutti tulehdus läsnä ollessa valonarkuus, kyynelvuoto, teräviä kipuja ja suuri määrä märkivä eritystä; niin kaikki nämä akuutit vaikutukset katoavat, ja esiin munarakkuloita ja soluttautumista, t. E. Merkeistä ensimmäisen vaiheen trakooma. Sitten tauti etenee tavallisessa kroonisessa muodossa. Useat tutkijat ovat ehdottomasti kielsi mahdollisuuden vakava trakooma, ottaen huomioon, että näissä tapauksissa tavanomaiseen trakoomaa liittyy mitään koinfektiossa (Wilkes-Koch basilli, on hyvin usein trakooman, pneumococci ym.).

Vaiheet

Ensimmäisen vaiheen trakooma alkuvaiheessa on voimakas tunkeutuminen limakalvon ikä ja follikkelien kehittymistä, vain ohimenevä taittuu: kehittyneissä muodossa diffuusi tunkeutumisen ja ruston munarakkuloiden jaetaan, erityisesti ylemmän silmäluomen. Kaikki ilmiöt kasvavat asteittain, mutta arpeutumisen merkkejä ei ole lainkaan. Trakooman ensimmäinen vaihe voi olla kuukausia ja vuosia.

Trakooman toinen vaihe on kehittyneiden mehukkaiden follikkelien jatkokehitys, jotka ovat samankaltaisia kuin lepidum-vadelmia; pannus ja tunkeutuu sarveiskalvoon; yksittäisten sidekalvon arpien esiintyminen follikkeleiden nekroosin takia. Kuitenkin tässä vaiheessa hypertrofia-ilmiöt ovat hallitsevia yli arpia ilmiöitä, potilaat tässä vaiheessa ovat vaarallisimpia uusien infektioiden lähteenä, koska ne ovat helposti peitettyjä ja kasvavat. Kun tulehdus vähenee vähitellen (hyperemia, follikkelien tunkeutuminen) ja arpeutumisen kasvu, trakomaattinen prosessi siirtyy kolmanteen vaiheeseen.

Kolmannen vaiheen trakooma - yhteisen sidekalvon arpia yhdessä jäljellä oireita tulehduksellisten tunkeutumisen ja follikkeleita arpi-modifioitu sidekalvo nähdä useampia erillisiä alueita punoitusta ja tunkeutumisen. Trakooman kolmas vaihe kestää pitkään, ja sitä voi usein seurata ilmiöiden ja komplikaatioiden tulehdusprosessin paheneminen. Tässä vaiheessa trakooman vaikutukset ovat jo ilmeisiä.

Trakooman neljäs vaihe on sidekalvon lopullinen arpeutuminen ilman tulehdusprosesseja: hyperemia ja näkyvä infiltraatio. Conjunctiva on valkeana, ikään kuin jänteen pintaan, koska se korvataan arpi- kudoksella kokonaan tai osittain ristikkona ja pieninä aivohalvauksina. Trakooman neljäs (keuhkopussin) vaihe määrittelee kliinisen elpymisen (mutta syvän tunkeutumisen esiintyminen ei aina ole helppoa sulkea pois). Tämä trakomon vaihe ei ole tarttuva, toisin kuin ensimmäiset kolme, jotka voivat kestää vuosia.

[13], [14], [15],

Komplikaatiot ja seuraukset

Trakooman seuraukset ovat moninaisia. Infiltraattien ja follikkelien korvaaminen sidekudoksella johtaa konjunktivaalisen keuhkoputken rappeutumiseen, jonka seurauksena siirtymäajot lyhennetään; Vähennetyt tai tuhoutuneet holvit, jotka rajoittavat silmämunan liikkumista. Vedettäessä silmäluomiota, etenkin alempaa, näet, miten sidekalvo venytetään pystysuoraan ulottuvin taittein (simblepharon) muodossa.

Hampaiden muutokset ruston ja sidekalvon paksuuteen johtavat supistumiseen ja sen seurauksena ruston kaarevuuteen, mikä aiheuttaa silmäluomen kääntymisen. Tällöin silmäluomen silmänreunus, joka on sarveiskalvon kohdalla, ärsyttää ja traumaattelee jatkuvasti.

Yhdessä kiertymisen kanssa, ja toisinaan itsenäisesti on trichiasis - väärä asema silmäripsien. Ripset - kaikki tai osa niistä - kohdistetaan silmämunalle, kun revitty sarveiskalvo vilkkuu ja aiheuttaa ärsytystä. Kehittäminen trikiaasi leviämiseen liittyvien trakooma reunalla luvulla, jolloin tulehduksellinen soluttautumista korvataan sidekudoksen ja arpia rikkovat oikea asento karvatupet. Arpeutuminen kannen marginaalien johtaa myös sulkemisen excretory kanavien meybolievyh rauhaset kystisen venyttely ja paksuuntuminen rustoa.

Laajaa sidekalvon arpia kuolee sen rauhas- laite on suljettu kanavat kyynelrauhaset, vähentää tai pysäyttää kostutus sidekalvon ja sarveiskalvon alenee voimakkaasti häiriintynyt aineenvaihdunta. Tuloksena on erilliset mattavalkoiset kuivat plakit sidekudossa; samat plakit muodostuvat sarveiskalvoon, epiteeli muuttuu paksummaksi, keratiinoituu ja saa epidermiksen luonteen. Sarveiskalvo muuttuu sameaksi, läpinäkyväksi ja näkemys putoaa voimakkaasti. Tätä ehtoa kutsutaan syväksi parenkymaaliseksi kseroosiksi.

Kroonisen trakomaattisen prosessin kulkua voidaan monimutkaistaa akuutilla tulehduksellisilla prosesseilla sidekalvon, sarveiskalvon ja kyyneleiden elimissä.

Akuutti tarttuva sidekalvotulehdus on usein trakomaan komplikaatio, ja se johtuu mikro-organismeista, kuten Koch-Weeks -tyyppistä, pneumokokkeista, gonokokkeista.

Trakomaalisessa prosessissa kerrostetut infektiot painoivat kurssiaan ja muuttivat trakoomaa, mikä vaikeutti sen diagnoosia. Trakooman komplikaatio akuutin konjunktiviitin kanssa edistää trakooman leviämistä ja aiheuttaa suuren vaaran sarveiskalvolle.

Vakava komplikaatio trakoomaa ovat sarveiskalvon haavat. Joissakin tapauksissa tämä on tyypillistä trakooman haavaumille, muissa tapauksissa haavauma kehittyy jonkin matkan päässä siitä sarveiskalvon mistä tahansa osasta. Haavaumat saattavat levitä laajalle, ja joskus johtaa sarveiskalvon haavauman perforaatio paikallaan sittemmin muodostunut tiheä läpinäkymätön kaihi (leukoma) laskee jyrkästi näön ja sokeuden usein. Haavauma kehitys suosii silmäripset hankaavat sarveiskalvon ja kiertymä luvulla, se on usein trakomaa.

Usein trakoomalla syntyy kyynärpussin krooninen tulehdus, jonka seurauksena repeytymisvaikeus laukaisevasta paksusta nenän onteloon häiritään ja paniikkiin liittyvä sidekalvotulehdus kehittyy. Tämä vaikuttaa haitallisesti trakooman kulkuun.

Trakooman kulku on pitkä. Se kestää kuukausia, vuosia, joskus koko elämäni. Tärkein merkitys trakooman aikana on organismin yleinen tilanne, sen reaktiivisuus. Trakooma on itsepäisempi ja vaikeampi hoitaa niissä, jotka kärsivät sellaisista yleisistä sairauksista kuin tuberkuloosi, scrofula, malaria, helminthi-hyökkäys. Yleisillä sairauksilla, jotka vähentävät kehon reaktiivisuutta, painoivat trakooman virtaa.

Lapsiin kohdistuu helpompi ja vähemmän havaittavissa oleva trakooma. Lapsilla spontaaneja parannuskeinoja havaitaan useammin ilman erityisen vaikeita muutoksia sidekalvossa.

[16], [17], [18], [19], [20],

Diagnostiikka trakooma

Diagnoosi trakooma perustuvat ominaisuuden kliinisten ja laboratoriossa tiedot tutkimusten, kuten valta polymorfonukleaaristen leukosyyttien sidekalvon kaavituista, havaitseminen vnutrippazmaticheskih sulkeumat (solumäärä Provatseka-Halbershtedtera) epiteelisoluissa sidekalvon kaavituista, havaitseminen Chlamydia hiukkasten sidekalvon kaavituista on immunoflyurestsentsii käyttäen monoklonaalisia vasta-aineita .

[21]

Hoito trakooma

Kemoterapia on yleensä paikallisia ja pitkäaikainen käyttö antibioottien ja sulfonamidien, jotka vaikuttavat aiheuttava aine trakooma ja poistaa samanaikaisesti bakteeriflooraa, trakooma Kun kaksi hoitoja käytetään: jatkuva tai jaksoittainen.

Jatkuvaa hoitoa trakooma sisältyvät voiteet annetaan paikallisesti antibiootteja (1% tetrasykliini, 0,5% erytromysiini voide) 3 kertaa päivässä 2 kuukausi ja sulfonamidit (5% etazolovoy voide, 10% natrium- sulfatsil ) 3 kertaa päivässä 1,5 kuukautta.

Ajoittain menetelmän hoitaa trakooma suositeltavaa antibiootti depot (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) kuin 1% voide 2 kertaa 5 peräkkäisen päivän ajan kuukausittain kuuden kuukauden ajan. Antibiootit ja sulfonamidit nimitetty sisäänpäin vakavien muotojen trakooma ja 1 viikko (tetrasykliini, erytromysiini 250 mg 4 kertaa päivässä, doksisykliini 1,5 mg / kg 1 kerran päivässä). Harvinaiset, enintään 2-3 kertaa antibioottien ja sulfonamidien hoidon aikana, follikkeleiden ilmentyminen. Trachomaattiset jyvät puristuvat. Suulakepuristusta varten käytä pinsetit Bellyarminova. Kun sarveiskalvo on runsaasti irrotettava ja haavauma, ilmaus on valmis, kuten ennen toimenpidettä. Käyttäjä käyttää silmälaseja, jotta silmään erotettu potilas ei pääse silmiin. Nukutetaan - kaksinkertainen annostelua sidekalvon onteloon 0,5% tetrakaiini liuosta tai 1 ml 1%: novokaiini liuos. Ekspression jälkeen silmän pestiin liuoksella, jossa oli kaliumpermanganaattia (1: 5000) ja antaa antibiootti voide. Tämän tyyppistä trakooman hoitoa kutsutaan yhdistettynä. Se on tehokkainta.

Trakooman hoidon onnistuminen riippuu taudin varhaisesta tunnistamisesta, hoidon alkamisajankohdasta ja hoidosta, ottaen huomioon potilaan trakomon yleinen tila ja yksilölliset ominaisuudet.

Tärkeimmät tehtävät, joita lääkäri kohtaa trakooman hoidossa on:

• trakooma on tarttuvaa, irrotettavalla, ei tarttuvalla;
• siirrä trakooman aktiivinen vaihe regressiiviseen mahdollisimman pian;
• rajoittaa arpeutumista;
• estää komplikaatioiden kehittymistä erityisesti sarveiskalvon puolelta;
• lisätä kehon suojaavia ominaisuuksia.

Trakooma leviää, kun väestön saniteettikulttuuri on vähäinen; Huonot sosioekonomiset olosuhteet edesauttavat myös taudin leviämistä. Siksi trakooman torjuntaan liittyvien toimenpiteiden monimutkaisuus on tärkeä aktiivinen terveys- ja valaistustyöt