Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Klamydiaalinen hepatiitti
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
[Yleisyys
Klamydia-infektio on yksi maailman laajimmista, myös Venäjällä. Synnytyksen ikäryhmässä virtsateiden klamidiosi todetaan suurella taajuudella. Raskaana oleville naisille Chlamydia-infektion toteamistilavuus vaihtelee 10 prosentista 70 prosenttiin.
Vastasyntyneillä klamydiaalinen infektio merkitään 5-38 prosenttiin.
Mikä aiheuttaa klamydiaalisen hepatiitin?
Chlamydie-sukuun kuuluivat patogeenien Z-tyypit: C. Psiitaci, S. Pneumoniae ja C. Trachomatis. Viimeinen, sukupuolitauti aiheuttaa virtsateiden, ruoansulatuskanavan, hengitysteiden, silmä ja muut. Chlamydiae miehittää väliasennossa bakteerit ja virukset, ne ovat obligaatteja solunsisäisiä loisia energiaa. C. Trachomatis tuodaan isäntäsoluun pinosytoosilla, käyttää sen kasvua ja lisääntymistä varten tuottaman ATP: n ja se on suojattu fagosomikalvon tuhoamiselta. Ihmisen sisäänpääsyyn voi esiintyä klamydiaa samanaikaisesti kehityksen eri vaiheissa, mukaan lukien pysyvät muodot. Tartuttamisen raskauden aikana nainen on limakalvoon märkivä vuotoa kohdunkaulan kanava, coleitis, dysuria, ja kohdunkaulan eritteiden ja virtsan määritetään suuri määrä valkoisia verisoluja. Vaara tarttuvan prosessin kehittymisestä sikiöön ja vastasyntyneeseen riippuu tulehduksen ajasta tai klamydian pahenemisesta raskaana olevalle naiselle. Sikiöön tarttuvien infektioiden kannalta vaarallisin on äidin klamydiapotilaan kehittyminen raskauden kolmannella kolmanneksella.
Klamydiaalinen infektio raskaana oleville naisille johtaa krooniseen istukan vajaatoimintaan, joka vaikuttaa haitallisesti sikiön kasvuun ja kehittymiseen. Klamydiapotilailla raskaus useimmissa tapauksissa päättyy kiireelliseen työhön, mutta vauvojen vastasyntyneillä myös kohdunsisäinen infektio diagnosoidaan usein erilaisten elinten ja järjestelmien vahingoksi.
Nouseva polku (kohdunkaulan ja sikiönmunan kalvojen kautta) on tyypillistä klamydiasta kohdistuvaan kohdunsisäiseen infektioon. Syövyttävä aine virtsaputken limakalvoihin, ylempi hengitysteihin, niellään infektoituneella lapsiveden pinnalla, aiheuttaa ruoansulatuskanavan vaurioita.
Kohdunsisäisen klamydiatartunnan on ominaista masennus soluimmuniteetin vaje oli auttaja-T-solujen, monoydinfagosyyttien toimintahäiriö ja kohtalainen kasvu toiminnan luonnolliset tappajasolut. Kun kohdunsisäinen infektio Chlamydia syntyy vahinkoja monissa elimissä ja järjestelmiä, kuten maksassa, ja maksan infektio klamydia todetaan erittäin korkea - jopa 16,7%.
Morfologia
Kun maksan vaurioituu klamydian sisäpinnalla tapahtuvan infektion seurauksena, hepatiitin kuva näkyy.
Makroskooppisesti: maksa on suurennettu kooltaan, tiheä koostumus, väriltään ruskeankeltainen. Biliary-alueet ovat kelvollisia. Histologinen tutkimus paljasti maksan diskompleksatsiya palkit, pesäkkeitä nekroosi maksan solujen imu- leukosyyttien tunkeutuminen periportaalinen alue pesäkkeitä ekstramedullaarista hematopoieesia; paikoissa esiintyy proteiinien degeneraatiota, solunsisäistä kolestaasia, - gspagosyyttien regenerointi.
Klamydiaalisen hepatiitin oireet
Lapsilla, joilla on kohdunsisäinen klamydia-infektio, syntyy usein ennenaikaisesti, kun Apgar-pistemäärä on <6-7 pistettä, ja merkkejä morfofunktionaalisesta kypsymättömyydestä. Jos taudin ollessa lääkkeen alkamishetkellä on alkuvaiheessa, infektio ilmenee ensimmäisten kolmen päivän aikana, jos keskellä - syntymällä lapsella on klamydian kliinisiä ilmenemismuotoja.
Lapset ovat yleisiä toksisia oireita. Tässä tapauksessa erilaiset elinten ja järjestelmien vauriot. Tyypillisiä ovat kohdunsisäinen keuhkokuume, hengitysvaikeusoireyhtymä, konjunktiviitti, gastroenteropatia, tämän infektion yleistyneet muodot.
Hepatiitti ja sappitiehyiden vaurio ja kohdunsisäinen klamydia havaitaan harvoin.
Lasten kunto arvioidaan kohtuulliseksi, joskus vaikeaksi. He ovat hermostuneita, ahdistuneita. Lapset syövät huonosti, regurgitate.
Ensimmäisestä päivästä syntymän jälkeen keltaisuus tulee näkyviin, ja se voi voimistua useita päiviä. Lähes kaikki diagnosoidaan hepolyeenin oireyhtymällä. Maksa ulottuu hypokondriosta 3-5 cm kohtuullisella tiheydellä sileällä pinnalla. Puolet tapauksista lapsilla on sidekalvotulehdus; usein lisääntynyt useiden imusolmukkeiden ryhmiä.
Biokemiallinen analyysi sellaisten potilaiden veressä, joilla on kolestaasi yleensä havaita 1,5-2-kertainen nousu bilirubiinin konjugoitu hallitseva osa epäterävä (2-3-kertainen) lisäys aktiivisuuden hepatosellulaaristen entsyymien - ALT, ACT, LDH ja GGT.
Congenitaalinen klamydiaalinen hepatiitti voi ilmetä akuutin kolestaasi-oireyhtymän kanssa. Keskellä obscheinfektsionnoy myrkytys keltaisuus keskivaikea tai vaikea astetta, voi ilmetä muodossa hemorraginen oireyhtymä verenpurkaumat ihottuma, verenvuoto injektiokohdassa. Kaikilla lapsilla on suurentunut maksa, usein hypokondriosta, perna 1-2 cm.
Biokemiallinen verikoe rekisteröity kasvu tason bilirubiini 5-10 kertaa, konjugoitu fraktio ei aina etusijalla (samaan aikaan huomattava määrä vapaata seerumin bilirubiini ilmaisee epäonnistumisen järjestelmän konjugoinnin bilirubiini). Aktiivisuus hepatosellulaaristen entsyymien yleensä hieman suurempi kuin normaali, mutta on 2-kertainen nousu aktiivisuus alkalisen fosfataasin ja GGT.
Ultrasuurilla maksan koko kasvaa, parenkyymien echogenisuus lisääntyy ja sappihäiriöiden usein paksuuntuminen.
Klamydiaalisen hepatiitin vaihtelut
Pohjimmiltaan synnynnäinen klamydiaalinen hepatiitti on akuutti kurssi, jossa veren biokemiallisten muuttujien asteittainen (2-3 kuukautta) normalisointi. Maksan suureneminen jatkuu huomattavasti pitempään, jopa 12. Kuukauteen saakka. Kolestaasi-oireyhtymässä keltaisuus on pitkittynyt ja se voi jatkua viidentenä kuukautena.
On kuvauksia tapauksissa klamydian hepatiitti aaltoilevaa kanssa pahenemisvaiheita virtauksen kun sen jälkeen, kun alustava osoitus kliinisten ja biokemiallisten sairauden oireita esiintyy 2-3 kuukautta normalisoituminen, ja sitten muutaman kuukauden kuluttua ilmestyy ilmaistuna hepatiitti oireyhtymä, joka kestää 1-2 kuukautta, ja ainoa tarkoitus syy hoito johtaa sairauden ratkaisuun. Klamydiapotilaan kroonista kulkua ei ole havaittu.
Klamydiaalisen hepatiitin diagnosointi
Klamydiainfektio on diagnosoitu perustuu havaitsemiseen Chlamydia trachomatis patogeenin silmän ja virtsaputken, mutta enimmäkseen kasvu tiitterit spesifisten vasta-aineiden luokan ei aina havaita vasta-aineita klamydian IgM. PCR: n avulla klamydia-DNA voidaan identifioida biologisissa substraateissa, mukaan lukien veriseerumissa.
Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan synnynnäisen hepatiitin kanssa, joka on erilainen etiologia. Tällä hetkellä erityisten markkereiden havaitsemisella on lähes aina mahdollista todeta synnynnäisen hepatiitin etiologia, vaikka taudin kuvaus eri patogeeneillä on hyvin samanlainen. Klamydiaalisen antenatalin infektion aikana äitien synnytys-gynekologinen historia ja kliinisen laboratoriotuloksen esiintyminen infektiossa ovat tärkeitä.
On huomattava, että vastasyntyneillä havaitaan usein syntymää edeltäviä infektioita, jotka johtuvat kahdesta ja toisinaan jopa enemmän patogeeneistä. Esimerkiksi 23%: ssa tapauksista kohdistui kohdunsisäinen seka-infektio sytomegaloviruksen ja klamydian yhdistelmänä. Tämä tosiasia on otettava huomioon synnynnäisen hepatiitin toteuduttua ja suunnitellussa hoidossa.
Klamydiaalisen hepatiitin hoito
Chlamydia-infektiota hoidetaan erittäin hyvin antibiooteilla makrolidiryhmästä. Kun selvitettäessä luonne klamydian synnynnäinen hepatiitti lapsilla määrätty erytromysiiniä tai atsitromysiiniä (sumamed). Erytromysiini käytetään päivittäinen annos 40-50 mg per 1 kg kehon painoa 7 päivä, atsitromysiini (sumamed) - 1 päivä annoksena 10 mg / kg, ja seuraavaksi 4 päivä - 5 mg / kg. Vaikea myrkytys suoritetaan infuusion vieroituskäsittelyllä. Hepatosuojien nimeäminen on osoitettu esimerkiksi fosfogluksiiniksi. Lapsilla, joilla on synnynnäinen klamydiaalinen hepatiitti, on usein sidekalvotulehdus ja saman etiologian uretriitti. Tässä yhteydessä antibioottiterapian yhteydessä suoritetaan paikallisten tulehdusprosessien sopeutuminen.
Klamydiapotilaan ehkäisy
Ennenaalisen klamydiainfektion ehkäisy on tunnistaa ja hoitaa hoiddamioosi raskaana oleville naisille.