Hepatiitti, joka aiheutuu herpes simplex -viruksen tyypistä 1 ja 2

Hepatiitti aiheuttama herpes simplex -viruksen tyyppien 1 ja 2 (HSV 1 ja HSV 2) - aiheuttama sairaus herpes simplex -virus, joka tartunnan sikiölle äidin aiheuttaman sairauden näitä viruksia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Leviäminen

Herpes simplex -viruksen (HSV) aiheuttama infektio on yksi yleisimmistä ja laajalle levinneistä sairauksista.

WHO: n mukaan tämä infektio on toiseksi eniten virusinfektio influenssan jälkeen. Viime vuosina herpetisen infektion rooli HIV-infektion merkkiaineena on kasvanut.

HSV on väestö, joka koostuu herpes simplex -viruksesta, tyypit 1 ja 2 (sukupuolielimet). Esimerkiksi Yhdysvalloissa on 30 miljoonaa ihmistä. Kärsivät sukupuolielinten herpeksen toistumisesta.

Ihmisen HSV: n ensisijainen infektio esiintyy lapsuudessa ja suurin osa tapauksista on käytännössä oireeton. Virusta nauttimisen jälkeen se pysyy siinä elinaikana ottamalla piilevän pysyvän muodon. Stressaavissa tilanteissa (vammat, psyykkiset sairaudet, sairaudet ym.) Ovat mahdollisia kliiniset pahenemisvaiheet infektion muodossa haavaumat, herpes, sukupuolielinten herpes, oftalmologiset ja neurologisia vaurioita.

Lapsettomuuteen (19-30 vuotta) 75-90% tai jopa 100% naisista on HSV-tartunnan saaneita. Raskaana olevilla naisilla HSV 2: n aiheuttama infektio havaitaan 7-47%: n taajuudella.

Syyt ja patogeneesi

Alkion ja sikiöiden ravinto-infektio liittyy pääasiassa HSV 2: een - se on jopa 80% HSV: n aiheuttamasta ennenaikaisesta ja vastasyntyneestä infektiosta. Aktiivinen herpetinen infektio äidissä 32. Raskausviikon jälkeen johtaa sikiöön ja vastasyntyneeseen 40-60 prosenttiin. Suuri riski HSV sikiön tartuntaa esiintyy, jos raskaana oleva nainen HSV-infektio, on olemassa erilaisten tulehduksellisten prosessien sukuelinten alalla (krooninen vulvovaginiittia, endometriitti hidas), sekä historia - keskenmenoon.

Uskotaan, että useimmissa tapauksissa kohdunsisäinen HSV-infektio johtuu edelleen herpesviruksen oireettomasta eristämisestä raskaana olevalle naiselle. Tässä tapauksessa naisella ei edes ole mainintaa herpetisen infektion historiassa.

Transplacentaalinen reitti on pääviesti virusten ennenaikaisesta infektiosta, mukaan lukien HSV. Tältä osin tartunnan jatkuva infektiomuoto naisella määrittää suuren todennäköisyyden sikiön tarttumiselle koko raskauden ajan.

Uusiutuvan genitaaliherpeksen kanssa viremia raskauden aikana voi aiheuttaa sikiön kuoleman muodossa spontaaniaborttien raskauden alkuvaiheessa - 30%: ssa tapauksista ja aiheuttavat myöhäisiä abortteja - 50%: ssa tapauksista.

HSV-infektio sikiön III kolmanneksen johtaa infektion kehittymisen erilaisia kliinisiä oireita hypotrophy, meningoenkefaliitti, keuhkokuume, keuhkosairautta, sepsis, hepatiitti. Lapsi syntyy kliinisen kuvan taudista. On kuitenkin tiedossa, että HSV: n infektoinnilla synnytysvaiheessa lapset voivat syntyä melko terveinä. Tässä yhteydessä herää kysymys: miksi sikiön vaurio esiintyy harvoin tai hyvin harvoin niin, että infektio on niin laajaa raskaana oleville naisille? Teoriassa, voidaan olettaa, että sikiön tartuntaa todennäköisesti ilmetä primaarisen infektion raskauden aikana, tai jos ensisijainen sikiön tartuntaa tapahtuu välittömästi syntymän, tai pian syntymän jälkeen. Toisin sanoen, kliinisen kuvan synnynnäisten herpeksen hepatiitti oletettavasti esiintyy syntyneitä lapsia seronegatiivisille äideille jolla on herpes simplex -viruksen kuluvalla raskauden. Tämä oletus on kuitenkin ristiriidassa nykyisen näkemyksen kanssa HSV-infektion merkkiaineiden laajamittaisen havaitsemisen varhaislapsuudesta alkaen. Nämä kysymykset edellyttävät lisätutkimuksia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Morfologia

HSV-infektion synnytystäpauksissa löydän aina homo-muutoksia maksassa. Hepatiitti-oireyhtymän intrauterinaalisella herpetisellä infektiolla kuvaillaan luontaisia histologisia oireita hepatiittia. Makroskooppinen tutkimus osoittaa maksan koon kasvua. Leikkauksen yhteydessä maksakudos on roikunut: tummanruskealla pohjalla on havaittavissa erilaisia kellertävän valkoisia soikeita, joiden halkaisija on 2-3 mm.

Mikroskooppinen tutkimus maksan pesäkkeitä määritettiin koagulatiivista nekroosi on huomattava hajoaminen glybchaty keskeinen nekroosi, ja reuna - lymfosyyttien infiltraatiota. Maksasyötteiden hajoaminen ja dynaamiset muutokset hepatosyyteissä paljastuvat. Herpetisen infektion tyypillinen merkki on basofiilisten inkluusioiden esiintyminen - Cowdryn ruudut, jotka on värjätty kevyellä aureolilla. Maksan vajaatoiminnassa sijaitsevat lobulaarinen ja interlobulaarinen sidekudos, focal lymphohystiocytic infiltraatit.

Herpes simplex -viruksen tyypin 1 ja 2 aiheuttamat hepatiitin oireet

Varsinaisilla, joilla on synnynnäinen HSV-hepatiitti, useimmiten näyttää olevan täysipäiväinen, normaalimassa ja joutuu sairaalaan kohtuullisen vakavassa tilassa, harvemmin vakavissa olosuhteissa. Ilmenemismuotoja HSV-infektio havaittiin muodossa rakkuloita huulet, nenä, siivet, kitalaen kahvat, kielen ja pehmeän kitalaen hypereemisen tausta 33-71%: ssa tapauksista. Päihtymyksen oireita ilmaistaan kohtalaisesti. Lapset ovat velttoisia, regurgitate, imevät huonosti. Tarvitaan vakava sairaus yleensä vastasyntyneillä, joilla on vaikea keskushermostovaikutus.

Iteraarinen oireyhtymä kehittyy ensimmäisten kolmen päivän aikana - lievästä vaikeaan; joillakin lapsilla ja kaikilla muilla hepatiitti-oireilla keltaisuus voi olla poissa.

Kaikilla potilailla on hepatomegalia. Tällöin kohtalaisen tiheän maksa, jossa on sileä pinta pyöreällä tai terävällä reunalla, ulottuu hypokondriosta 3-5 cm. Useimmilla potilailla (60-70%) myös perna lisääntyy.

Biokemialliset parametrit vaihtelevat. Maksasolun entsyymien aktiivisuutta lisätään 2-5 kertaa, kun taas ALT- ja ACT-parametrit ovat 80-450 U / l. Kokonaisbilirubiinin taso nousee 3-5 kertaa, kolestasilla olevilla lapsilla se on 7-10 kertaa, kun taas konjugoitunut ja ei-konjugoitu fraktio on lähes sama. Kolestaasi-oireyhtymässä alkalisen fosfataasin ja GGTP: n aktiivisuus kasvaa 2-3 kertaa verrattuna normiin.

Lapsilla, joilla on kolestaattinen hepatiitti, keltaisuus on vakava, vihertävä värisävy; lapset vaivaavat kutinaa, he nukkuvat huonosti. Tämä ilmentää hemorragiaalista oireyhtymää ihon ärsytyksen muodossa, verenvuoto pistoskohdista, verinen oksentelu. Useissa tapauksissa herpetinen hepatiitti voi ottaa fulminanttista muotoa, johon liittyy vakavia kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia hemorragista oireyhtymästä ja koomisen kehittymisestä.

Kaikissa äidinmaitoisesta hepatiittitapauksesta kärsivillä lapsilla ultraäänitutkimuksessa maksan parenchyma on lisääntynyt.

Useimmat kliinikot ovat todenneet, että lapset, joilla on synnynnäinen herpeksen hepatiitti on pitkä matala kuume, havaitsimme kohoamisen koon useita ryhmiä imusolmukkeiden ja erilaisten häiriöiden hermoston (lihas hypotensio tai hypertensio, ärtyneisyys, hypertensiivinen oireyhtymä, ja muut.).

Virtausvaihtoehdot

HSV-infektiosta johtuva synnynnäinen hepatiitti on äkillinen. Kovaa, jopa voimakasta, katoaa elämän kuudennella kuukaudella. Hepatomegalia jatkuu useita kuukausia. Funktionaalisten maksanäytteiden indikaattorit ovat normaaleja 2-6 kuukauteen, dysproinemiaa ei havaita. Kroonista synnynnäistä hepatiittia, jota herpesin virtsatietulehdus aiheuttaa, ei ole havaittu.

Useissa tapauksissa hepatiitti voi päättyä laillisesti, yleensä sairauden fulminanttisen muodon kehittymisen myötä.

Häiriöiden erilaisten häiriöiden yhteydessä, jotka voivat ilmetä paitsi syntymässä myös tulevaisuudessa, lapset ovat pitkään neurologin vuoksi.

Herpes simplex -viruksen tyypin 1 ja 2 aiheuttaman hepatiitin diagnoosi

Kun lapsi, jolla on synnynnäinen hepatiitti, ei ole aina selvää, millainen etiologia on maksavaurio.

On tarpeen sulkea pois eri kohdunsisäiset infektiot, joihin liittyy hepatiitti-oireyhtymä. Nämä ovat viruksen hepatiitti B, sytomegalia, klamydia, toksoplasmoosi, septiset bakteeriprosessit. HSV-infektion diagnoosi kohdistaa ihon ja limakalvojen ryhmämuotoisten ihottumien esiintymistä vauvassa; joskus on havaittavissa sukuelinten ja labiaalisten herpesin aktivaatiota äidissä raskauden aikana.

Moderni-spesifinen diagnoosi HSV-infektion, joka perustuu positiivisten tulosten havaitsemisen HSV-DNA: seerumissa ja muissa biologisissa substraattien PCR sekä on spesifisten anti-HSV-luokan IgG-tiitterit kasvavilla (enemmän kuin 4-kertainen nousu).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Hepatiitin hoito tyypin 1 ja 2 herpes simplex -viruksen vuoksi

Antiviraalinen hoito käyttää viferonia päivittäisenä annoksena 500 tuhatta IU: ta 2-4 viikon ajan yhdistelmänä hepatosuojien kanssa, esimerkiksi fosfoglyymillä. Kolestaattisen hepatiittimuunnoksen avulla ursofalkia määrätään pisaroittain 2-3 viikon ajan, sorbentit, fenobarbitaali, 25% magnesiumsulfaattiliuos.

Acycloviria käytetään yhdessä hepatiitin kanssa vaikeilla CNS-leesioilla nopeudella 15 mg / kg painokiloa kohden päivässä 7-10 päivän ajan lapsen kunnosta riippuen. Tarvittaessa suoritetaan detoksifikaatioinfuusiohoito. Paikallisesti hoidetut herpetisen puhkeamisen.

Ennaltaehkäisy

Saastumisen estämiseksi syntymää havaita sikiön aktiivinen herpes-infektio äidin tulisi suorittaa ei vain paikallisessa hoidossa vaurioita, mutta myös Virushoidon esim. Sallittu raskaana huumeiden interferoni-alfa - viferonom päivittäisen annoksen, 1-2 miljoonaa IU 2-3 viikkoa ajoituksella raskaus yli 16 viikkoa,

Kysymys rekombinantti-interferoni-alfan parenteraalisten muotojen antamisesta sekä asykloviiriryhmän viruslääkkeistä päätetään tiukasti erikseen ottaen huomioon sikiövaurion todellinen vaara.

Antiherpetic-rokote on parhaillaan kehittymässä.