Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Kysta nenässä
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Lääketieteessä olevan nenän kysta selittyy patologisella muodostumisella kudoksissa, joilla on tyypillinen seinä ja sisältö.
Elämässä nenän kysta estää normaalin olemassaolon. Ja joskus tällaisessa tilanteessa oleva henkilö ajattelee mahdollisesta toiminnasta. Tarvitaanko kirurgiaa tällä hetkellä? Voinko löytää muita tapoja ratkaista tämä ongelma?
Vastatakseen kaikkiin näihin kysymyksiin on tiedettävä kystan koko ja tarkka diagnoosi. Nykyään kaikki on mahdollista, jopa tällaisen taudin hoito ilman leikkausta.
Tärkeintä on löytää oikea lähestymistapa eikä viivyttää lääkärin käyntiä.
[1]
Syyt kysteen nenä
Nenän limakalvo on järjestetty seuraavasti: sen rauhaset tuottavat limaa, joka kosteuttaa nenänonteloa. Näissä rauhasissa on kanavia, joiden läpi tämä limaa tunkeutuu nenän onteloon. Kanavien tukkeutumisen yhteydessä muodostuu kokoelma limaa, jota kutsutaan kystaksi. Rauhaset tässä tilanteessa jatkavat "aktiivisuuttaan", minkä vuoksi nenän kysta on taipumus kasvaa. Tästä seuraa, että mitä aikaisemmin potilas hakee lääkärin apua, sitä helpompi on korjata ongelma.
Kaiken edellä esitetyn perusteella herää kysymys: miksi nämä kanavat tukkeutuvat? Tämän ilmiön syyt ovat seuraavat:
- lisääntynyt kehon allerginen ympäristö,
- krooniset sairaudet, kuten sinuiitti, nuha ja muut nenäonteloiden ja nenäonteloon liittyvät sairaudet, \ t
- polyypit,
- nenän rakenteen anatomiset piirteet,
- ylähampaiden hampaat.
Kysta nenästä, kuten voidaan nähdä, ei synny tyhjästä, joten on ilmeistä, että monissa tapauksissa kystan muodostuminen voidaan estää.
Sinusystaasin syyt
Tulehdukselliset prosessit, joita esiintyy nilkoissa, varsinkin kun kyseessä on krooniset sairaudet, ovat syitä kystin muodostumiseen poskionteloissa. Näitä ovat:
- allerginen nuha,
- vasomotorinen nuha,
- krooninen nuha,
- sekä nenärakenteen fysiologisia ominaisuuksia.
Suoliin muodostuu kysta nenästä, joten syiden tulisi sisältää polyypit ja sinuiitti.
On erittäin tärkeää estää nesteiden kertyminen nenään nenä aikana. Kun puhutaan yksinkertaisella tavalla, jos kyseessä on nuha (mikä tahansa), on välttämätöntä ”näyttää”, niin että muodostunut lima ei aiheuta kanavien tukkeutumista, jotka ovat tarpeen nenäontelon kosteuttamiseksi.
[4]
Sinus-kysta
Kysta nenässä on ongelma monille. Viime aikoina tämä ongelma ratkaistiin kirurgisesti. Nykyaikainen lääketiede on saavuttanut uusia, vähemmän radikaaleja tapoja poistaa kystat sinisissä. Nyt voit poistaa kystan fito-valuma-suihkun avulla, joka:
- puhdistaa täysin nivelet,
- laimentaa muodostuneen hyytymän,
- ei ainoastaan huuhtele pintaa, vaan myös limakalvon syvempiä kanavia, mukaan lukien interstitiaaliset halkeamat,
- poistaa turvotusta, joka muodostuu turvotusta kystasta ja limakalvosta, jolloin syntyy kuivausvaikutus,
- stimuloi lepotilassa olevia hermo-reseptoreita, mikä herättää luonnollisen sinus-fistulan \ t
- palauttaa paikallisen kudosherkkyyden,
- uudistaa limakalvon luonnollista toimivuutta,
- ei jätä haittavaikutuksia ja sivuvaikutuksia.
Kysta nenässä, tarkemmin nenän sinuksessa, hoidon toisessa vaiheessa, hoito tapahtuu kuten hypertrofisessa nuhassa, ts. Käytetään kasviperäistä sumutetta ja nenän voidetta.
Paranasaalisten nilojen kysta
Nenän kysta voi sijaita eri nenän nenäosissa: etu-, ylä- tai yläsyöjä, lisävaruste.
Harkitse kystatyyppejä paranasaalisten poskionteloiden kohdalla:
- limakalvon limakalvojen erittyvien kanavien toimintahäiriön seurauksena muodostuneet mukokeleen kystat. Tämän toiminnan syy on tukos, tulehduksellinen turvotus, hyperplastiset tai cicatricialiset muutokset rauhan kanavissa. Lisäksi rauta ei menetä kykyä toimia normaalisti, mikä on seurausta venytyksestä ja seinien kasvattamisesta.
- väärät kystat eivät ole täysin, ja niiden samankaltaisuus tai lymfangiektiset kertymät, jotka muodostavat limakalvon paksuuden ja joilla ei siten ole epiteelin vuoria. Kvantitatiivisessa suhteessa jaetaan yksittäisiin ja useisiin ryhmiin. Yleisin syy on vasomotorinen nuha. Pääasiassa tällainen tauti esiintyy lapsuudessa.
- synteesien synnynnäisten epämuodostumien seurauksena muodostuneet kystat.
Nenän kysta, jos puhumme paranasaalisista poskionteloista, on enimmäkseen oireeton. Yleensä se havaitaan satunnaisolosuhteissa, esimerkiksi profylaktisilla tutkimuksilla, joihin liittyy nenän röntgensäteitä, kasvojen luuston MRI ja niin edelleen. Joskus kysta löytyy sinusiitin epäillyistä tapauksista, nimittäin sinus-puhkaisuprosessista.
Kysta tässä tapauksessa harvoin tuntuu. On kuitenkin tapauksia, joissa se ilmenee tällaisina oireina: epämukavuutta nilkoihin, pysyviä tai jaksoittaisia päänsärkyä.
Vielä harvemmin ilmaantuu nielu, eli nenä hengitys. Tällainen oire esiintyy tapauksessa, jossa kystan seinään muodostuu polyyppi, joka ylittää sinojen reunat, jotka tunkeutuvat sen onteloon.
Odontogeenisillä kystoilla on vakavampia oireita:
- kipu, joka liittyy trigeminaaliseen neuralgiaan. Välittömästi kasvojen turvotus ja kireys, repiminen,
- kipu posken alueella, päänsärky,
- joskus kuumetta tai merkkejä yleisestä myrkytyksestä.
Taudin diagnoosi suoritetaan yleensä röntgensäteellä.
Nenän kystan oireet
Se tapahtuu, että henkilö asuu koko elämänsä ajan eikä epäile kystan olemassaoloa. Kysta nenä voi ehdottomasti vaivautua, varsinkin jos puhumme kystasta paranasaalisten nilojen kohdalla.
Useimmiten potilailla, joilla on nenäkysta, on tällaisia valituksia:
- päänsärky,
- nenän tukkoisuus
- epämukavuutta yläleuan tai otsaan.
Sukelluksen tai uinnin fanit saattavat tuntea kipua kystan alueella, mutta jos potilas on syvällä, koska tällaiset oireet näkyvät painehäviöiden vaikutuksesta.
Sinusiitin mahdollisuus ei ole suljettu pois.
Jos kaikki edellä mainitut oireet ovat läsnä ihmisessä, ei ole tosiasia, että hänellä on kysta nenästään. Täydellisen varmuuden vuoksi sinun on tutkittava ENT-lääkärin tai otolaryngologin.
Sinusysteenin oireet
On selvää, että kaikki ihmiset kärsivät jokaisesta taudista. Kunkin ihmisen nenässä oleva kysta ilmenee eri tavoin, joskus ei näytä mitään merkkejä sen olemassaolosta.
Miksi sinusysteenin oireet eroavat toisistaan?
- Ensinnäkin kystan koko on tärkeä,
- Toiseksi paikannuspaikka vaikuttaa myös ilmaisun luonteeseen,
- Kolmanneksi, kystatyypillä on myös suuri rooli.
Mutta yhden oireen osalta ei ole mahdollista määrittää tarkkaa diagnoosia, ammatillinen tutkimus on tarpeen. Tutkimukseen voi sisältyä pään sinusuksen puhkeaminen. Useimmiten se tapahtuu sinusiitin epäillessä. Jos puhkeamisen seurauksena havaitaan keltainen neste, on merkki siitä, että nenä on kysta. Nyt lääkärin tehtävänä on löytää sen sijainti. Näiden eritelmien osalta suoritetaan radiografia. Vaikka nyt tällaiset analyysimenetelmät, monet lääkärit kutsuvat "menneisyyden jäännöksiä". Nykyaikaisemmat diagnostiset menetelmät sisältävät magneettikuvauksen, joka tutkii nenälihaksia. MRI: n ansiosta on mahdollista määrittää tarkasti, millimetriin saakka, ei ainoastaan kystan koko, vaan myös tietty sijainti. Tämä on kätevää, koska lääkäri voi valita optimaalisen tavan poistaa kysta. Tietokonetomografia tässä tapauksessa ylittää MRI: n merkityksen.
Vasemman nenän sinuksen kysta
Kuola nenästä riippumatta siitä, onko sinus vasemmalle tai oikealle, on poistettava, vaikka sen ulkonäkö olisi oireeton. Kysta, kuten mikä tahansa kasvain, ei ole normaalia. Joka tapauksessa kerääntyneellä limalla (kystalla) ei ole positiivista vaikutusta ihmisten terveyteen ja jopa päinvastoin. Ajan myötä voi olla epämiellyttäviä seurauksia: repiminen, päänsärky, hengitysvaikeudet ja niin edelleen.
Kyllä, jotkut pelkäävät nenän lävistyksiä ja toimintaa. Mutta emme asu kivikauden aikana. Nyt vakavampia sairauksia käsitellään lasereilla tai injektioilla, mukaan lukien kasvaimet, puhumattakaan vasemman sinuksen kystasta.
[17],
Oikean nenän sinuksen kysta
Nenän oikean sinuksen kohdalla nenän kysta ilmenee samalla tavalla kuin vasemman sinuksen kysta. Kystan diagnoosi ja hoito perustuu yhteen periaatteeseen, kuten oikeaan ja vasempaan siniin. Ainoa ero, joka riippuu esimerkiksi koosta ja sijainnista, eli esimerkiksi syvennyksistä ja etupoikoista, on erilainen.
Yleensä, jos kysta on oikea sinus, kipu vallitsee oikealla puolella, mutta ei aina. Lisäksi ei ole välttämätöntä, että nenän ruuhkautumisella on vain oikeanpuoleinen sijainti.
Tässä tapauksessa nenän kysta ei saa häiritä henkilöä lainkaan.
[18]
Maxillary sinus kysta
On olemassa erillinen kystatyyppi, jolla on nimi odontogeeniset kystat, jotka sijaitsevat syvennyksissä (joita kutsutaan myös ns. Maxillary).
Tällainen nenän kysta tapahtuu juurien ja vierekkäisten molaarien patologioiden perusteella. Tämä kysta on jaettu kahteen tyyppiin:
- Follikulaarinen. Nimestä on jo selvää, että taudin syy on follikkeli - hampaiden alkio. Tämän ongelman kehittyminen ilmenee 10–13-vuotiailla lapsilla. Kystan muodostumisen tulos on alikehittynyt, vaikuttunut hammassärky tai maitohampaan tulehdus,
- Radikulaarinen tai peri-root muodostuu periodontiitin tulehdusprosessien, hampaiden vammojen perusteella.
Ylemmän suoliston kysta
Yllä on jo sanottu, että ylemmän (syvä) sinus-kysta on jaettu kahteen tyyppiin: follikulaariseen ja radikulaariseen, joka kuuluu odontogeenisiin kystatyyppeihin.
Odontogeenisillä kysteillä on vakavampia oireita kuin mikään muu nenän kysta:
- on olemassa ternäärisen hermon hermosolun kipuja, turvotusta, kasvojen jännitystä, repimistä,
- voimakas päänsärky
- kipu poskessa, mutta kun tuntuu poskion seinät, ei ole kipu-merkkejä,
- mahdollinen lämpötilan nousu
- valitukset, jotka ovat samanlaisia kuin yleisen \ t
- todennäköinen seuraus kystan pitkästä olemassaolosta: fistula.
Suppuration on useammin komplikaatio. Harvinaisia, mutta vakavia seurauksia, kuten luun atrofiaa ja kiertoradan seinämän muodonmuutosta, on kirjattu lääketieteelliseen käytäntöön (paine silmämunalle itsessään ei ole suljettu pois, mikä voi aiheuttaa diplopiaa).
Tällöin niskassa oleva kysta tutkitaan erityisellä diagnostiikalla:
- Haymorografia - kontrastiaineen lisääminen nenän syvennykseen,
- röntgen- tai tietokonetomografia.
Sinus-kysta
Kysteen nenästä tulisi olla tarkempi diagnoosi, jotta lääkäri voi määrätä oikean hoidon. Jos potilas on jo varma, että hänellä on pääasiallisen sinuksen kysta, hänen pitäisi tietää seuraavat tiedot taudista:
- nyt pääsinuksen kysta ei ole poistettavissa, vaan "imeytyy" erityisellä tekniikalla, joka sisältää phytospraya,
- Oireita, jotka ovat standardin mukaisia nenän kysta: sairauden oireettomuus tai nenän tukkoisuus tai päänsärky tai mahdollinen sinuiitti,
- Tehokas diagnostinen menetelmä on tietokonetomografia. Jotkut asiantuntijat pitävät kuitenkin parempana konservatiivisempia tutkimusmenetelmiä: röntgenkuvat ja puhkaisu.
Kysta nenässä on tavallisesti rhinitisten sairauksien seuraus. Niinpä nenän läpiviennit tulisi vapauttaa säännöllisesti kerääntyneestä limasta estääkseen.
Kysta lapsen nenässä
Lapsen nenässä oleva kysta viittaa useimmiten odontogeenisiin follikulaarisiin kystatyyppeihin, jotka kehittyvät nenän syvennyksessä tulehduksellisten prosessien seurauksena, jotka liittyvät maitohampaisiin tai kehittymättömään retinirovanny-follikkeliin.
Itsehoito tällaisissa tapauksissa on tietenkin kontraindisoitu, varsinkin koska tällaisen diagnoosin seuraukset voivat olla hyvin vakavia, mukaan lukien paine silmämunalle.
Lasten nenässä oleva kysta voi olla oireeton, samoin kuin nenän, päänsärkyjen ja hengenahdistuksen. Luonnollisesti diagnoosin toteaminen edellyttää vain oireiden varalta, koska kystan merkit ilmenevät usein, kuten sinuiitti tai sinuiitti. Siksi lasten ENT määrittelee tutkimuksen, joka sisältää röntgenkuvauksen tai nenän MRI: n tai tietokonetomografian.
Mikä on vaarallinen kysta nenä?
Kysta nenässä voi aluksi ilmentyä. Tämän diagnoosin vaara on se, että limakalvojen kasvaimen takia kerääntyy limaa (ibid.), Jonka kokoelma ei tietenkään tuo mitään hyötyä. Terveessä ihmisessä (jolla ei ole kysta nenässä) tämä limaa tulee luonnollisesti.
Jotta voisimme kertoa tarkemmin mahdollisesta vahingosta, sinun täytyy nähdä tilannekuva nenästä. Se ei merkitse kystan kokoa, vaan myös sijaintia. Esimerkiksi, jos nenässä oleva kysta sulkee poistumistien sinusilta, niin keltainen neste voi tulla ulos nenästä, erityisesti kallistusten aikana. On myös tärkeää tietää tarkalleen, mikä sinus on kysta ja sen esiintymisen syyt. Ja täällä, syyt voivat olla täysin erilaisia.
Kystan seuraukset sinuksessa
Seuraukset riippuvat siitä, millainen kysta nenästä, eli sen olemassaolon kestosta, koosta, esiintymisen syystä ja sijainnista.
Joskus kysta häviää itsestään (mutta sitä ei tarvitse toivoa!), Ja joskus potilas voi jopa "jakaa silmiin". On syytä muistaa, että kysta on ulkomaista muodostumista, mikä tarkoittaa, että sen läsnäolo on jo "huono". On myös tarpeen ymmärtää, että kystan aiheuttama paine voi aiheuttaa päänsärkyjen esiintymisen (kipeä, voimakas, pysyvä, jaksollinen). Kipu on jo epämukavuutta, joka vähentää henkilön normaalia toimintaa ja suorituskykyä.
Kysta nenästä, varsinkin kun kyseessä on lapsi, voi olla todella "pelottava" perusta komplikaatioiden, mukaan lukien kiertoradan seinämän muodonmuutosten aiheuttamiseksi.
[29]
Kuka ottaa yhteyttä?
Kystojen hoito nenässä
Kysta nenässä käsitellään eri tavoin diagnoosista riippuen.
- kirurginen hoito tai kystan poistaminen kirurgisesti suoritetaan, jos kasvain on krooninen, voimakas luonne,
- konservatiivinen hoito sinuiittihoidon tyypin mukaan.
Lorus, joka itse asiassa tekee kaikki kirurgiset toimenpiteet, määrittelee täsmälleen, miten kystan eliminointi suoritetaan.
Etusiltojen kysta poistetaan vain, jos sen koko muuttuu liian suureksi, mikä rikkoo etu- ja nenän fistulan läpäisevyyttä.
Kysta nenästä on äskettäin poistettu erityisen endoskooppisen tekniikan avulla, joka puolestaan on nopea ja minimaalisesti tuskallinen menettely.
Odontogeenisiä kasvaimia hoitaa kaksi lääkäriä: hammaslääkäri ja ENT.
Kystojen hoito "isoäidin" resepteillä tai yksin voi vain pahentaa tilannetta.
Sinus-kysta-hoito
Nenän kysta hoidetaan pääasiassa kirurgisesti - leikkaus. Mutta kaikki sinusysteet eivät tarvitse nopeaa poistamista. Operaatio suoritetaan vain lääkärin päätöksellä, joka luottaa tutkimuksen tuloksiin.
On muitakin hoitomenetelmiä, joiden tarkoituksena on kysteen liuottaminen. Mutta jotkut asiantuntijat uskovat, että lääkehoito ei välttämättä ole riittävän tehokasta, vaan päinvastoin herättää kystojen kasvua.
Mutta jälleen kerran ei voida sanoa, että yksi tapa on "huono" ja toinen on "hyvä", koska hoitotaktiikka riippuu kasvain monimutkaisuudesta.
Kystan poistaminen nenästä
Yksi suosituimmista tavoista poistaa kysta nenästä on leikkaussolun toiminta. Tämä on yksi kipeimmistä kystanpoistotoimista. Mutta tällainen nenän kysta on vakava sairaus.
Endoskooppisen tekniikan avulla voit poistaa kysta nopeammin ja hellävaraisemmalla tavalla potilaalle. Periaatteessa tällaisissa tapauksissa lääkärit eivät käytä yleisanestesiaa anestesiana. Lisäksi potilas palaa tämän toimenpiteen jälkeen nopeasti normaaliksi ja poistuu sairaalasta.
Jos olet lukenut kommentteja kommenteista foorumeilla, voit löytää paljon myönteisiä ja kielteisiä arvioita. Joku sanoo, että leikkaus on auttanut, ja jotkut valittavat pitkästä leikkauksesta. Erojen syyt ovat monet:
- valittu lääkäri. Tässä tapauksessa asiantuntijalla on tietysti merkittävä rooli, koska hän päättää, miten kysta poistetaan.
- taudin vakavuus
- poistomenetelmä.
Miten poistaa kysta nenästä?
Kysta nenästä poistetaan tällaisilla menetelmillä:
- jos puhumme syvennyksen kystasta, niin toiminnan periaate on seuraava: potilaan huulen alle tehdään viillotus, sitten sinuksen etuseinä avautuu, josta kysta poistetaan. Kyllä, emme piilota, prosessi on melko kivulias. Tämä ei kuitenkaan ole ainoa negatiivinen, joka sisältää tämän toiminnan. Tämän manipulaation haittapuolena on sinuksen seinämien heikentynyt eheys, koska viilto ei kiristetä luukudoksella, vaan paranee arpeilla, toisin sanoen sinus-kalvon fysiologisilla ominaisuuksilla. Tämän toimenpiteen suorittamisen jälkeen potilaat valittavat systemaattisesta epämukavuudesta paikassa, jossa kysta poistettiin. Lisäksi sinuiitin muodostuminen on mahdollista. Tämän tekniikan suosio on sen toteutuksen yksinkertaisuus ja halpuus. Se ei myöskään vaadi kalliiden laitteiden käyttöä,
- nenässä oleva kysta voidaan poistaa pehmeämmällä tavalla, joka sisältää leikkausta endoskooppisia tekniikoita käyttäen. Tällöin kystan eliminointi tapahtuu nenästä. Mitkä ovat tällaisen taktiikan edut? Ensinnäkin viiltoa ei tehdä, koska syvennyksellä on luonnollinen aukko, josta on vapaa pääsy nenänonteloon. Tällöin kysta poistetaan käyttämällä endoskooppista instrumenttia. Toiseksi anestesiaa ei tarvita. Kolmanneksi, lähes mitään vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia. Viidenneksi nopea elpyminen.
Kystan poistaminen nenästä laserilla
Modernin lääketieteen laserhoito on saavuttanut suuren suosion, koska toiminta on lähes kivuton, ja toipumisprosessi on huomattavasti lyhyempi kuin perinteisillä kirurgisten toimenpiteiden menetelmillä.
Jos potilas haluaa, että nenässä oleva kysta käsitellään laserlaitteella. Mutta on parempi kuulla lääkäriä, joka diagnoosin tarkastelun jälkeen voi tarkemmin sanoa, miten parhaiten toteuttaa poistomenettely.
Yleensä ei-syövät kystat poistetaan nenänontelosta laserilla. Kysta poistaminen tapahtuu, kun ohjataan endoskooppia. Siksi laserin leikkauksen käyttäminen voi olla potilailla, jotka kärsivät keuhkoastmasta.
Nenän kystan hoito vaihtoehtoisin keinoin
Vaihtoehtoinen lääketiede on tietysti aina ollut olemassa, koska ihminen huomasi voivansa ohittaa sairauksia. Mutta me kaikki olemme aikuisia, ja meidän on ymmärrettävä, että jos potilas tarvitsee leikkausta, ei yksittäinen ”ruoho” auta. Jos kirurgia olisi ollut vaihtoehto, ihmiset eivät käyttäneet suurta rahaa tähän.
Tarkastellaan kuitenkin muutamia suosituksia, joiden ansiosta nenän kysta pystyy ratkaisemaan:
- hengitysteitse. Kiehauta 5 - 6 kuorittamatonta keskikokoista perunaa. Kiehuvassa liemessä lisätään 5 - 6 pisaraa rosmariinietyyliöljyä. Sitten hengitä höyry,
- "Nieleminen nenä." Lämpimässä vedessä (1 kuppi) liuotetaan suola ja sooda teelusikassa. Tuloksena saatu suolaliuos hengitetään nenästä ja sylkii ulos suulla,
- nenä tippuu. Sipulimehu - 1 tl. Sama määrä aloe mehua, juurikkaan mehua. Toisin sanoen kaikkien ainesosien on oltava yhtä suuria. Kaikki komponentit sekoitetaan samaan säiliöön. Tämä mehu kolmesti päivässä hautaamaan nenänsä pipetillä. Pitkät varastoidut keitetyt juomajuomat eivät voi olla. Koska nyt on muodikasta sanoa "tuore", niin meidän tapauksessamme vain tuoretta,
- aromaterapiaa. Öljyillä, jotka sisältävät mentolia tai eukalyptusta, on positiivinen vaikutus ihmisten terveyteen, erityisesti silloin, kun kyseessä on nuha tai nenän limakalvot.
Mutta, kuten olemme sanoneet, jos kysta nenässä etenee ja sillä on huomattavia seurauksia, tällaiset hoitomenetelmät eivät ole tehokkaita.