Maksakooma

Maksan kome on vakavin, maksan enkefalopatian (PE) diagnosoitu tila . PE: tä ymmärretään koko neuropeptisen häiriön spektriksi, joka kehittyy maksasolun vajaatoiminnassa tai veren portosysteemisessä siirtymisessä.

Kuinka maksatulevaisuus kehittyy?

Patogeneesissä hepaattinen enkefalopatia ja kooma on kaksi pääasiallista vaikutusta endogeenisen neurotoksiinien mekanismi ja aminohappo epätasapaino, joka johtaa ödeeman kehittymistä ja toiminnallisia häiriöitä astrosyyteistä. Keskuudessa neurotoksiinit suuri merkitys aikana muodostunut ammoniakki synteesin väheneminen urean ja glutamiini maksassa, sekä portosystemic siirtää verta. Ei-ionisoitu ammoniakki tunkeutuu BBB: n kautta aivoihin estämällä ATP: n synteesiä ja stimuloi aromaattisten aminohappojen kuljetusta. Nämä muutokset johtavat postsynaptisten 5-HT1-serotoniinireseptorien affiniteettiin.

Aminohappo epätasapaino tunnettu siitä, että lisääntynyt aromaattisia aminohappoja veressä (fenyylialaniini, tyrosiini) ja aminohappotasolla laskua haarautunut sivuketju (väliini, leusiini, isoleusiini). Tunkeutuminen aromaattisten aminohappojen aivoissa johtaa muodostumista vääriä välittäjäaineiden, rakenteellisesti samanlaisia norepinefriinin ja dopamiinin (beeta fenyylietanoliamiinijohdannaisilla ja Oktopamiini).

Maksatuleman oireet

Maksatuleman kliiniset oireet ovat tietoisuuden puuttuminen ja reaktiot äänisignaaleille, kivun ärsykkeille ja pupillareaktion puuttuminen valolle.

Maksatuleman hoito

Ei-lääkehoito

Potilaita, jotka kärsivät maksan vajaatoiminnasta ammoniakkipitoisuuden vähentämiseksi ja riittävän energiaarvon saamiseksi [130-150 kcal / (kghsut)] suositellaan noudattavan ruokavaliota proteiinin rajoituksella 0,6 g / kg päivässä. Lääketieteellisten suositusten toteuttaminen johtaa katabolian voimakkuuden vähenemiseen ja siten hyperammonemian vakavuuden vähenemiseen.

Koska vasta-enteraalisesti (ilman maha-suolikanavan verenvuotoa ja suonikohjut IV asteen ruokatorven) käytetään enteraaliseen antoon seokset (Maksan tuki, Stresstein, Travasorb Maksan ja jotkut muut).

Parenteraalisen ravitsemuksen tulisi sisältää liuoksia, jotka sisältävät haarautuneita aminohappoja (esimerkiksi aminostearyyli-H-hepa, aminoplasmali-hepa, hepasoli A).

Maksakomaan hoito

Maksan komeen hoidon perusta on sellaisten terapeuttisten toimenpiteiden toteuttaminen, joilla pyritään ylläpitämään elintoimintoja ja ottamalla lääkkeitä, jotka vähentävät ammoniakin muodostumista ja parantavat sen neutralointia ja sitoutumista.

Laktuloosi on tunnetuin ja laajalti käytetty lääke, joka auttaa vähentämään ammoniakin muodostumista paksusuolessa (hoito - ks. Maksan enkefalopatian hoito). Jos lääkettä ei ole mahdollista antaa sisäänpäin, annokset lactulose-annoksella ovat 1-2 kertaa päivässä (annokset, jotka ovat peräruiskeelle ja nielemiselle samat). Yksi osa laktoosisiirapista lisätään kolmeen osaan vettä.

Vakiintuneiden terapeuttisten annosten laajalle kirjoa vastaan määrätyt antibakteerit on määrätty vähentämään myrkkyjen, myös ammoniakin, muodostumista paksusuolessa.

Ornitiini aspartaatti (OA) (Hepa-Merz) ja a-ornitiini ketoglutaraattia (ornitiini-a-KG) puhdistumisen lisäämiseksi ammoniakin maksassa Hepa-Merz annetaan annoksena 2-6 g / vrk lihakseen tai 2-10 g / d laskimoon, tai 10-50 g / päivä laskimonsisäisesti (valmiste aikaisemmin laimennettu 500 ml: infuusionestettä, suurin infuusionopeus - 5 g / h).

Natriumbentsoaatti sitoo ammoniakkia veressä hippurihapon muodostamiseksi ja aktivoi myös bentsoaatin glutamaatin vaihtamisen perivennousilla hepatosyytteillä. Määritä annos 250 mg / kg päivässä, aikuiset 2-5 g / vrk 3-6 vastaanotossa. Usein käytetään lisäksi natriumfenyyliasetaattia, jolla on myös kyky sitoa ammoniakkia annoksena 250 mg / kg päivässä 3-6 vastaanotossa, lääkkeen maksimiannos on 100 ml.

Flumatseniili vähentää keskushermoston häiriöitä. Maksan komealla lääkettä annetaan suonensisäisesti suihkulla annoksella 0,2-0,3 mg, sitten tiputtamalla 5 mg / h, mitä seuraa annos 50 mg / vrk päivässä.

[1], [2], [3], [4], [5]