Dehydraatio lapsilla ja myrkyllisyys exsikosiasta varhaisessa iässä

Toksiinisairaus, jolla on alkuvaiheen eksitikoosi (suolen toksisuus), on oireyhtymämeljä, jolle on ominaista kuivuminen, CNS-vauriot ja hemodynaamiset häiriöt. Toxicosis with exsicosis (TE) on toksisuuden yleisimpiä versioita. Lapsen kuivuminen voi kehittyä missä tahansa iässä ja erilaisilla sairauksilla, mutta useimmiten se ilmenee ja on vaikeampaa vauvoille, erityisesti pikkulapsille.

Joidenkin raporttien mukaan yli puolet kaikista FC: n tapauksista tapahtuu ensimmäisen elinvuoden aikana. Taudin ensimmäisinä tunteina ehtymisen vakavuus riippuu toksisuuden esiintymisestä ja sen vakavuudesta eikä taudin nosologisesta muodosta.

[1]

Mikä aiheuttaa kuivumista lapselle?

Lasten dehydraation nopea kehitys "erityisesti elämässä varhaisessa vaiheessa" edistää kasvavan organismin vesisuolamateriaalin metaboliaa. Pikkulapsella on suurempi osuus vettä kehossa verrattuna aikuisiin, mutta H2O: n määrä on paljon pienempi, joten tappio on havaittavampi. Esimerkiksi aikuisilla, joilla esiintyy taudin oireita, oksentelun on oltava vähintään 10-20 kertaa ja vauva vain 3-5 kertaa.

Varastot vauva H2O pääasiassa edustaa ekstrasellulaarinestettä, joka sisältää suonensisäisen - eniten vakio arvo määritellään parametrien kiertävän veritilavuuden (CBV), ja interstitiaalinen - enemmän labiilin komponentin. Pikkulasten hinku on korkeampi, mikä johtuu korkeasta hengitysnopeudesta ja suuremmasta keuhkopinta-alasta kehon painokiloa kohden (verrattuna aikuiseen). Lisäksi, suurempi menetys H2O vauvan ruoansulatuskanavan läpi, joka liittyy korkeampi taajuus ulostaminen ja munuaisten (suhteellisen matalan konsentraation kyky munuaisten johtaa ylimääräisen veden menetystä ja suolat).

Lapsen kuivuminen kehittyy merkittävästi veden ja elektrolyyttien menetyksillä, joita esiintyy pääasiassa oksentelu ja ripuli. Kuitenkin se voi tapahtua myös lisääntyvien "tuntemattomien" häviöiden (kosteuden menetyksen hengityselinten kautta, vaikean hengenahdistuksen, ihon kautta hypertermian aikana jne.).

Suurin osa toksikosta ekssykoosilla kehittyy tartuntatautien taustalla, lähinnä bakteerien, virusten ja alkueläinten aiheuttamaa suolistoinfektiota. Lasten kuivuminen voi kehittyä keuhkokuumeella (johtuen hengitysvaurioista) ja aivokalvontulehduksesta (murtumattomasta oksentamisesta). TE: n kehittämiseksi taustalla olevan taudin etiologia ei ole kriittinen.

Syynä veden poistamiseksi lapsi voi myös olla myrkytys, häiriö ruoansulatuskanavan läpäisevyyttä (kuten synnynnäinen poikkeavuus, esim. Synnynnäinen mahanportin ahtauma), vaikea aineenvaihduntahäiriöt (adrenogenitaaliseen oireyhtymä, diabetes).

Dehydraatio lapsella voi myös olla iatrogeninen luonne: liiallisella reseptillä diureetteja, verenpainetta alentavia huokosia ja proteiinivalmisteita (infuusioiden muodossa), käyttö keskittynyt äidinmaidonkorvike.

Lisäksi on tärkeää korostaa, että dehydraatio-oireyhtymän yleisimpiä syitä ovat suolistosairaus.

Synnyssä

Veden vapautuminen aluksista johtaa ärsytykseen baroreceptoreista ja H2O: n mobilisoinnista interstitiumista ja sitten soluista. Nesteen häviäminen lisää veren viskositeettia ja vähentää veren virtausnopeutta. Näissä olosuhteissa keho reagoi lisäämällä sympaattisen hermoston sävyä ja vapauttamalla hormonit: adrenaliini, noradrenaliini ja asetyylikoliini. Esikapillaarisia arterioleja on kouru, joilla kudoksilla on samanaikainen arteriovenous vaihtuminen. Tämä prosessi on korvaava ja johtaa verenkierron keskittämiseen.

Keskittäminen liikkeeseen puolestaan tavoitteena on ylläpitää riittävää verenkiertoa elintärkeitä elimiä, erityisesti aivojen ja sydämen. Samalla kärsivät reuna kudoksiin ja elimiin. Niinpä verenvirtaus munuaisissa, lisämunuaisissa, lihasten, vatsan elimiä, iho muuttuu paljon pienempi kuin on tarpeen niiden moitteettoman toiminnan. Seurauksena, kehän näyttää ja tehostaa hypoksia, asidoosi kehittyy, lisää verisuonten läpäisevyyttä, rikki prosessit vieroitus, lisää energiaa vaje. Taustaa vasten lisätä hypoksia lisää lisämunuaisten katekoliamiinien vapautumista, joka yleensä johtaa kouristus precapillary pikkuvaltimoiden ja keskittäminen verenkiertoa, ja olosuhteissa asidoosi kehittyy paradoksaalinen reaktio: arterioleja laajeta (korvattu kouristus tulee pareesi precapillaries on jatkaa kouristus postcapillaries). Hajauttaminen on liikkeessä ja epänormaalia laskeuman ( "sitominen") verta. Merkittävä osa veren erotetaan päävirtauksen, mikä johtaa voimakkaaseen häiriöitä verenkierron elintärkeitä elimiä. Näissä olosuhteissa, vauva lisääntyneen sydänlihaksen hapenpuutetta ja sydämen vajaatoiminta kehittyy; rikkominen tapahtuu maksassa kaikenlaisten vaihto (prosessien glykolyysin ja glukogeneesiin rikkonut transaminaatiolla et ai.). Tämän seurauksena, laskimostaasi vähensi keuhkojen tuuletus tilavuus, häiriintynyt prosessien diffuusio happea ja hiilidioksidia; vähentää munuaisten suodattamalla. Kaikki nämä prosessit voivat johtaa hypovolemiasokin (sokki menettämisen vuoksi H2O).

TE: n oireyhtymälle on tunnusomaista dyshydria - ekstrasellulaarinen nestehukka yhdessä aivosolujen turvotuksen kanssa.

Dehydraation oireet lapsessa

Kliinisiä oireita nestehukka koska lapsi kehittyy patologinen menetys vettä (oksentelu, ripuli, kuume kestävät, polyuria, liiallinen hikoilu, jne) ja ominaista häiriöt hermoston, kliinisiä oireita.

Eturintamassa ovat muutokset hermostosta: vauva tulee levoton, oudon, hän on lisännyt hajoamista (I astetta). Lisäksi he huomaavat janoa, joskus jopa lisääntynyttä ruokahalua (vauva yrittää korvata nesteen menetyksen). Kliinisiä oireita nestehukka lapsen ilmaisi kohtalaisen: vähäinen lasku turgor kudosten, pieni kuiva ihon ja limakalvojen, hieman painunut Fontanelle. Voi olla pieni takykardia, verenpaine, yleensä ikärajan puitteissa. Noudata kohtalaista veren paksuuntumista (hematokriitti normaalin ylärajaan tai hiukan korkeampi). Happo-emäksen veritilan (CBS) tutkimuksessa paljastuu kompensoitu metabolinen asidoosi (pH fysiologisissa rajoissa). Nämä muutokset ovat tyypillisiä kuivumisen alkuvaiheessa, joka vastaa FC: n astetta.

Jos jatkuvan menetys vettä ja elektrolyyttejä oksentelu ja / tai ripuli, ja painoindeksi alijäämä ylittää 5% (II aste), sitten vauva uneliaisuus ja ahdistuneisuus tilalle esto ja kliinisiä oireita nestehukka lapsen voimistuvat. Hän ei suostu juomaan (koska se lisää oksentaa) on ihon kuivuminen ja limakalvojen, on vähennetty huomattavasti kudoksen turgor (jos keräät ihon kannen, se murskaa hitaasti), teroitettu ja kasvojen muut (leuka "uponnut" selkeästi määritellyt, silmät) istuu suuri fontanel. Lisäksi, syke nousee ja hengityksen kiihtymistä, verenpaine alenee useimmissa tapauksissa sydämen äänet ovat vaimeita kehittää oliguria. Indikaattorit merkittävästi korkeampi kuin normaali hematokriitti (10-20%), pitoisuus punasolujen ja hemoglobiinin perifeerisessä veressä kasvoi vähintään 10%, kehittää subcompensated metabolinen asidoosi (pH 7,34-7,25).

Lasten vakavimmat dehydraation kliiniset oireet sekä FC: n epäsuotuisat tulokset havaitaan arvosanalla III, kun veden vajaus ylittää 10%. Keskushermoston masennus jatkuu aivosolujen turvotuksen ja turvotuksen seurauksena: vauva on välinpitämättömiä ympäröivälle, adynaamiselle, on kouristusten kehittymistä mahdollista. Lapsen kuivumisen oireita ilmaistaan voimakkaasti: iho on kuiva, vaalea ja voimakas syanoosi laskimotukoksen seurauksena; joskus paljastaa sclera (ihon peitot, joilla on sclera kylmä, vahamainen väri, tahnamaiset), kudosten turgor on voimakkaasti vähentynyt, ihon taittuminen ei ole suoraviivaista; Kieli on päällystetty valkoisella pinnoitteella ja viskoosisella viskoosilla. Lisäksi sydämen sävyn kuurous on ominaista, bradykardia kehittyy usein. Valossa kuunnella märkä (ruuhkat), hengityksen vinkuminen, hengitysrytmi häiriintyy (by takypnea rytmiin Cheyne-Stokes ja Kussmaul). Suoliston peristalsi on pienentynyt, jopa paresekselle vaikeiden elektrolyyttihäiriöiden seurauksena. Virtsarakko ja paresis, anuria kehittyvät. Kehon lämpötilaa pääsääntöisesti alennetaan, systolinen verenpaine on huomattavasti alempi kuin ikä. Ennakoidut epäsuotuisat merkit: kuiva sarveiskalvo (ei kyynel ja silmäluomet eivät sulkeudu), pehmeät silmäpallot. Hemokriitin ja hemoglobiinin parametrit poikkeavat merkittävästi normaalista. Havaittu dekompensoitu metabolinen asidoosi (pH <7,25).

Määrittele dehydraation lapsi useimmissa tapauksissa voi olla kliinisiä oireita. Tämä ottaa huomioon taudin luonteen (alkaa akuutin tai vähitellen), vallitsevan vedenpuutosmekanismin (oksentelu tai ripuli), hengitysnopeuden ja lämpötilavasteen vakavuuden.

Kliinisten dehydraation kliinisten oireiden ominaisuudet

Kriteerit	Izotonicheskoe	Hypotoninen	Korkeasta verenpaineesta
Taudin puhkeamisen luonne	Voi olla terävä	Asteittainen	Akuutti
Nesteiden menetyksen hallitseva mekanismi	Keskivaikea oksentelu ja ripuli tai massiivinen ripuli ja lisääntynyt hikoilu	Vaikea oksentelu, massiivinen ripuli	Ripuli, lisääntynyt hikoilu, hypertermia, oksentelu
Laihtuminen	Kohtuullinen (noin 5%)	Yli 10%	Alle 10%
Jano	Kohtalainen	Ei ilmaistu	Ilmaisi
Lämpötila	Heikompilaatuisen	Normaali tai epänormaali	Korkea
Nahka	Kuiva	Suhteellisen kostea ja kylmä, jossa on "marmorimalli", akrocyanoosi	Kuiva ja lämmin, hyperemia
Limakalvojen kalvot	Kuiva	Voidaan peittää viskoosi lima	Erittäin kuiva ("kieli tarttuu makuun")
Verenpaineen paine	Normaali tai pienempi	Kehno	Normaali tai lisääntynyt
Diureesi	Oliguria	Oliguria, anuria	Pitkä pysyy normissa, sitten - oliguria
Ruoansulatuskanava	-	Suoliston paresis	-
Silmien oireet	Ei ilmaistu	Silmämunat upotettu, pehmeä	Silmäpallot ovat kooltaan vähäisiä, pehmeät, itkevät ilman kyyneleitä
Suuren fontanelin tila	Kohtuullisesti uppoaa	Pesuallas	Ei uppoa
Kouristukset	Ei tyypillistä	Tonic (ei meningeal-oireita)	Clonic-tonic (takaraivojen lihaksia on jäykkä)
Kokonaisproteiinin pitoisuus	Lisääntynyt	Pelkistetty	Lisääntynyt
Hematokriitti	Edistetään	Merkittävästi kasvanut	Hieman kohonnut
Natriumin konsentraatio	Normi	Pelkistetty	Lisääntynyt
Kaliumin pitoisuus	Normi	Pelkistetty	Lisääntynyt
Osmolaarisuus	Normi	Pelkistetty	Lisääntynyt
Käytös	Löysyys	Letargia, inhibition, adynaaminen	Merkittävä huolenaihe

Isotonista dehydraatiota lapsella havaitaan useammin, ja sitä pidetään helpoimpana exsicosis-tyyppisenä, jossa vastaava määrä vettä ja suoloja menetetään, kohtalaisia aineenvaihduntahäiriöitä ilmenee. Kuitenkin tämäntyyppisten patologisten sairauksien vakavia sairauksia, joilla esiintyy tajunnan häiriöitä ja muita vakavia häiriöitä, kuvataan.

Ulkopuoliset oireet dehydratoitumisesta lapsella ilmaistaan jyrkästi hypertonisessa variantissa ja kohtuullisesti hypotonisesti, vaikka ruumiinpainon menetys hypotonisella TE: lla on suurin. On myös huomattava, että voimakas kuiva iho ja limakalvot ovat epäjohdonmukaisia ja suuren fontanelin tilanne potilailla, joilla on hypertensiivinen dehydraatio. Vaikeissa tapauksissa aivo-selkäydinnesteiden osmoottisen pitoisuuden lisääntyminen voi johtaa kouristuksia ja koomaan.

Kun akuutti vesihäviö (jossa ei vain vettä menetetyn veden määrä, vaan myös FC: n nopeus) on tärkeä, nopeasti kasvavan verenkiertohäiriön olosuhteissa hypovoleminen sokki kehittyy. Tällaista sokkia esiintyy useammin potilailla, joilla on hypotoninen ja isotoninen TE ja merkittävästi harvemmin verenpainepotilailla. Hypotonisen sokin tärkeimmät oireet ovat verenpaineen lasku, hypotermia, takykardia ja syanoosi. Jos et anna ajoissa apua, potilas kuolee.

Vesi- ja natriumionien lisäksi oksentelu ja ripuli elpyvät kalium- ja kalsium-ioneja imeväisillä.

Hypokalemia voi johtua riittämättömästä ravinnosta kaliumin toksisuuden takia exsicosis kun rajoittamatonta oksentelu, ripuli, jossa käytetään diureetteja, sekä muista syistä (pitkäaikainen käyttö glukokortikoidien yliannostuksen sydänglykosidit, jne.). Oireita hypokalemia:

• keskushermoston sorto;
• lihaksen hypotensio;
• giporefleksiya;
• paresis ja halvaus (voi kehittyä vakavissa tapauksissa);
• heikentynyt hengitys;
• takykardia;
• suolen paresis;
• munuaisten pitoisuuden rikkominen.

Kaliumpitoisuuden kriittinen väheneminen saattaa aiheuttaa sydänpysähdyksen (systolivaiheessa).

Hyperkalemiaa havaitaan hypertonisen tyypin, oligurian ja anuria, asidoosin, kaliumvalmisteiden yliannostuksen, nopeasti kasvavan dehydraation yhteydessä. Hyperkalemia-merkit:

• lisääntynyt excitability, mahdolliset kouristukset;
• hirvi ja kortti;
• lisääntynyt suoliston peristalsi.

Hyperkalaamialla voi myös esiintyä sydämenpysähdystä (diastolivaiheessa).

Hypokalsemia kehittyy imeväisillä, joilla on merkittäviä nesteenmenetys samoin kuin ricketit, kilpirauhasen kilpirauhasen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta jne. Hypokalsemian ilmentyminen:

• kouristukset, kouristukset;
• bradykardia;
• suolen paresis;
• munuaisten vajaatoiminta (munuaisten typpitoiminnon rikkominen).

Hyperkalsemia myrkyllisessä ihotulehduksessa on erittäin harvinaista.

Luokitus

Myrkyllisyyteen ei ole yleisesti hyväksyttyjä luokituksia exsikoosiin. Kuitenkin on 3 astetta (vakavissa kliinisissä oireissa) ja 3 tyyppiä (suhteessa veden ja suolojen määrään kehossa).

Dehydraation vakavuuden aste lapsessa määräytyy kehon massan alijäämän (prosenttiosuutena sen alkuperäisestä arvosta), joka on kehittynyt nesteen menetyksen seurauksena.

1. I (kevyt, kompensoitu) kehittyy kehon painon alijäämällä 3-5%. Lasten kuivumisen ilmenemismuodot ovat merkityksettömiä ja palautuvia. Ei ole hemodynaamisia häiriöitä tai ne ovat myös merkityksettömiä.
2. II (keskimääräinen, subkompensoitu) - kehon massahäiriö on 5-10%. Noudata kohtalaisia ekssoottisten oireiden ilmaantumista. Hemodynamian häiriöt korvataan.
3. III (vaikea, kompensoimaton) - ruumiinpainon puute ylittää 10%. Kun akuutti vesihuolto ja sen seurauksena yli 15 prosentin suuruinen ruumiin massapaino, tapahtuu kohtalokas lopputulos. Tällöin ilmaistaan hemodynamiikan kliinisiä merkkejä ja dekompensaatioita. Potilaat, jotka tarvitsevat kiireellistä hoitoa tehohoidossa ja tehohoitoyksiköissä.

On syytä muistaa, että edellä mainittuja kehon massan alijäämää eri asteissa käytetään vain nuorilla iäkkäillä (korkeintaan 5-vuotiailla) ja yli 5-vuotiailla lapsilla, nämä indikaattorit muuttuvat vähenemisen suuntaan.

Veden menetykset eri asteissa nesteenpoistossa, painon prosenttiosuus

Ikä	Nestemäisen veden aste
	Minä	II	III
Enintään 5 vuotta	3-5	5-10	> 10
Yli 5 vuotta vanha	<3	3-5	> 6

Lasten kuivatuksen tyypit

Näkymä	Naa +: n pitoisuus seerumissa
Isotoninen (iso-osmolaarinen, sekamuotoinen, solunulkoinen)	Tavanomaisissa rajoissa
Hypotoninen (hypo-osmolaarinen, suolapuutteinen, ekstrasellulaarinen)	Normin alapuolella
Hypertoninen (hyperosmolaarinen, vettähylkivä, solunsisäinen)	Normin yläpuolella

Elektrolyyttien pitoisuus seerumissa on normaalia

Elektrolyyttejä	Pitoisuus, mmol / l
Natrium	130-156
Kalium	3,4-5,3
Kalsiumin kokonaismäärä	2,3-2,75
Kalsium ionisoitu	1,05-1,3
Fosfori	1,0-2,0
Magnesium	,7-+1,2
Kloori	96-109

Isotoninen dehydraatio lapsessa kehittyy suhteellisen samanlaisilla veden ja elektrolyyttien menetyksillä. Natriumin pitoisuus veriplasmassa tässä muodossa on tavanomaisissa rajoissa.

Hypotoninen tapahtuu pääasiassa elektrolyyttien menettämisen kanssa. Tämän tyyppisellä dehydraatiolla plasman osmolaliteetti laskee (Na + normin alapuolella) ja vesi siirtyy vaskulaarisesta kerroksesta soluihin.

Hypertensiolle on ominaista suhteellisen suurempi veden menetys ylittäen elektrolyyttien menetykset. Kokonaisammat tosin pääsääntöisesti eivät ylitä 10%, mutta osmoottisen plasmakonsentraation (Na ylittää normin) kasvun vuoksi solut menettävät vettä ja solunsisäinen vesihäviö kehittyy.

On syytä huomata, että jotkut kirjoittajat erottavat kolme FC: prodromal -jaksoa, korkeusjakson ja käänteisen kehityksen ajan. Muut kirjoittajat, lisäksi astetta ja tyypit kuivuminen, myös ehdottaa jakamista 2 vaihtoehtoa - hypovolemic sokki tai ilman sitä.

[2], [3], [4],

Diagnoosi kuivumista lapselle

Diagnoosi toxicosis kanssa exsicosis perustuu kliinisten oireiden nestehukan lapsen: jano ja kuivuus ihon ja limakalvojen (suun limakalvon ja sidekalvon), painaumat suuri fontanel ja Silmän vähentää turgor ja elastisuus ihonalainen kudos, vähentää diureesi, CNS muuttuu (ahdistuksen tai uneliaisuus, kouristukset), verenpaineen lasku, hemodynaaminen häiriöt (syanoosi ja kalpeus ihon, kylmät raajat), akuutti painon muutaman tunnin tai päivän kuluessa.

Lasten dehydratoinnin aste ja tyyppi, elektrolyyttihäiriöiden vakavuus auttaa selkeyttämään laboratoriotutkimuksia (on huomattava, että ei aina tiedetä, kuinka paljon ruumiinpaino on vähentynyt). Seuraavat laboratorioparametrit määritetään:

• hematokriitti ja hemoglobiinipitoisuus (kokonaisveritesti);
• kokonaisproteiinin ja elektrolyyttien konsentraatio - natrium, kalium, kalsium (biokemiallinen verikoke);
• COC-verta.

Kun I määrin hematokriittiarvo, useimmiten, on yläraja normaalin 0,35-0,42 ja, kun aste II - 0,45-0,50, kun taas III voi ylittää 0,55 astetta (kuitenkin, jos nestehukka on kehitetty vauva, jolla on anemia, hematokriitti on paljon pienempi).

Lisäksi, kun TE kasvaa, hemoglobiinin ja proteiinin pitoisuus kasvaa.

Useimmissa tapauksissa, TE kehittää metabolinen asidoosi vakavuus ilmentymä, joka arvioidaan mitattuna veren CBS: kuvio pH, mikä yleensä tekee 7,35-7,45 (vastasyntyneen siirtyminen happamalla puolella 7,25); yli / puutos BE ± 3 mmol / l (vastasyntyneillä ja imeväisillä enintään +5 mmol / l); HCO3- 20-25 mmol / l; puskurin emästen kokonaispitoisuus on 40-60 mmol / l.

Jos verinäyte ei ole mahdollista (teknisistä syistä), sähkökemiallisissa tutkimuksissa elektrolyyttihäiriöt (ja niiden vakavuus) voidaan arvioida EKG-muutoksilla.

Hypokalemiaan EKG: ssä esiintyy seuraavia merkkejä:

• ST-segmentin pieneneminen isoliinin alapuolella;
• tasoitettu, negatiivinen tai kaksivaiheinen T-aalto;
• hampaan P amplitudin kasvu;
• QT-aikavälin kesto kasvaa.

Hyperkalemiaan liittyy seuraavat muutokset:

• korkea terävä T;
• QT-aikavälin lyhentäminen;
• PQ: n pidennys.

Hypokalsemia on tyypillistä:

• QT-ajan pidentäminen;
• T-aallon amplitudin pienentäminen;
• PQ-välin lyhentäminen.

Hyperkalsemia on harvinaista. Yli kalsiumilla on huomioitava:

• QT-aikavälin katkaisu;
• muutos T-aallon amplitudilla;
• kasvaa aikavälillä PQ.

[5], [6], [7]

Hoito kuivumista lapselle

Ihottumattoman hoidon onnistumiseksi lapsiin etiotrooppisen hoidon alkuvaiheessa on tärkeää. Koska yksi tärkeimmistä syistä toksisuuden kanssa exsicosis - suoliston infektioiden, sitten kun bakteeri vakavia sairauden muotoja on esitetty antibiootteja, joilla on aktiivisuus gram-negatiivisia mikro-organismeja. Useimmissa tapauksissa käytetään aminoglykosidit (gentamysiini, amikasiini), suojattu penisilliinit (amoksisilliini + klavulaanihappo) ja III sukupolven kefalosporiinit (keftriaksoni, kefotaksiimi) iässä annoksina, antoreitistä - parenteraalinen. Kun srednetyazholom ja keuhkosairaus tietenkin etusijalle olisi tällaisten lääkkeiden kuten probiootteja (Bifidobacterium bifidum), nitrofuraani sarja valmisteet (furatsolidoni), spesifinen bakteriofaagit (salmonelezny, koliproteyny et ai.).

Toinen myrkyllisyyshoidon jälkeinen tärkeä osa exsikosiasta on ripulin ja oksentelun poistaminen. Vauvat mahahuuhtelua suoritetaan (käyttäen p-p Ringer laskeminen 100 ml 1 kuukausi 1 elinvuoden, ja 1,5-2 litraa 1 vuosi 3 vuotta), määrätyt vastuuvapauden ruokavaliota. Ruoan koostumus ja määrä sekä sen vastaanoton tiheys riippuvat tilan iästä ja vakavuudesta. Yleisohje pienillä lapsilla - "nuorentaminen" ruokavaliossa, kun kiinteää ruokaa ruokavaliosta mladentsaisklyuchayut käyttää äidinmaitoon, nestemäiset maitotuotteet ( "Agusha 1", "2 Agusha" lasta kefir jne) ja sovitettu fermentoitu seos ( " NAN "," Nutrilon "jne.). Ruoan määrän lisääminen ja ruokavalion laajeneminen toteutetaan vähitellen, kun vauvan kunto paranee ja oireet häviävät. Lisäksi metoklopramidi (cerucal *) ja muita käytetään normalisoimaan peristalsiinia.

Perusta dehydraation hoitamiseksi lapsella on rehydraatio, jonka päätavoite on palauttaa normaali määrä ja koostumus kehon nesteille. Jotta rehydraatio suoritetaan oikein, on määritettävä veden määrä, sen koostumus ja antotapa. Pediatriassa käytetään kahta nesteannostelumenetelmää sisäänpäin ja parenteraalisesti.

Rehydraatiomenetelmää, jossa huumeita (r-ro-elektrolyyttejä) annetaan suun kautta, käytetään yleensä imeväisillä, joilla on I-aste ja joissain tapauksissa luokka II. Etusijalle annetaan nesteen sisäänotto, koska tämä menetelmä on potilaan kannalta käytännöllisesti katsoen turvallinen, se voidaan suorittaa avohoidossa (tehokkuus riippuu pitkälti siitä, kuinka rehydraatioterapian alku on alkanut). Suun kautta annettaviin erityisiin rehydrausratkaisuihin (rehydroni, glukosoliini jne.) On olemassa erityisiä rehydrausratkaisuja. Akuutin ripulin hoitamiseksi suositellaan r-ry: tä (nieltynä), jolla on vähentynyt osmolaarisuus, koska liuosten osmolaarisuuden lasku johtaa jakautumistilavuuden ja oksentelun yleisyyden vähenemiseen. Lisäksi on vähemmän tarvetta vaihtaa infuusiohoitoon (IT).

Käytä myös oraalisen rehydraation pediatrisessa käytännössä myös Hippin valmistamaa "Porkkana-riisikastiketta ORS 200" parannetun elektrolyyttiliuoksen perusteella optimaalisella osmolaarisuudella.

Normaalien rehydrausliuosten koostumus tavallisella (regidronilla, gluko- naalilla) ja alentuneella osmolaarisuudella (gastrolit)

Ratkaisujen osat	Rehydration	Hlyukosolan	Kiertue
Natrium	3,5 (kloridi) + 2,9 (sitraatti)	3,5 (kloridi) + 2,5 (bikarbonaatti)	1,75 (kloridi) + 2,5 (bikarbonaatti)
Kaliumkloridi	2.5	1,5	1,5
Glukoosi	10	20	14,5

Vauva voi myös desoldering 5% glukoosiliuoksella, kuivatut hedelmät liemi, tee, mineraalivesi ja keitetty (vauva usein parempana tietyn juoman, koska kuivuminen katsottuna). Käyttö tavanomaisen p-ra: n (nesteiden) rehydratoimiseksi tulisi yhdistää suolattomien liuosten käyttöönottoon, kun käytetään p-ojaa, jolla on pienempi osmolaarisuus, tämä ei ole tarpeen. Nesteen tulee olla huoneenlämmössä (ei oksennuttaa), sen tulisi antaa jaksoittainen (lusikosta tai pipetistä 5-10 minuutin välein).

Indikaatio infuusioterapian käyttöön on vakava TE-aste, jossa on huomattava elektrolyytti ja aineenvaihduntahäiriöt. Sen toteutusta varten käytetään kolloidisia ja kristalliliuoksia. Kolloidisten veren korvaavien aineiden vaikutus perustuu intravaskulaarisen nesteen kolloidisen osmoottisen paineen lisäämiseen ja näin ollen pidättää osan vereen vaskulaarisessa kerroksessa. Useimmin käytetään albumiinin 5 ja 10% pitoisuutta ja uudelleenpolygluktiinia *. Kerta-annos 5% albumiinia ja reopolygluusiinia ei tavallisesti ole yli 10 mg / kg (maksimiannoksena 20 mg / kg) 10-prosenttisessa albumiinin 5 mg / kg ja 10 mg / kg: n liuoksessa. Useimmissa tapauksissa nämä tilavuudet eivät kuitenkaan riitä, joten loput nesteet täydentävät 5 tai 10% glukoosi- ja suolaliuosliuoksia (rengas Ringer *, trisoli * jne.). Niinpä rehydraatioterapia suoritetaan käyttämällä useita p-rotsia ja eri kvantitatiivisia mittasuhteita. Aloitusratkaisun valinta ja liuosten määrän suhde riippuvat kuivatuksen tyypistä ja tilan vakavuudesta.

Kun hypertoninen nestehukka lapsi ja tyydyttävä hemodynaamisten hoito tulisi aloittaa 5% glukoosiliuos, joka välittömästi, käytännöllisesti katsoen ilman viipyvä verenkierrossa virtaa soluvälitilaan ja sitten soluun (jota tarvitaan tämän tyyppisessä exsicosis). Kolloidien käyttö aloitusaineena tämän tyyppisessä TE: ssa on vasta-aiheinen sen suhteen, että vaarana on lisätä intrasellulaarista dehydrausta lisääntyneen onkotispaineen taustalla.

Rehydraatihoidon ratkaisujen valinta: glukoosin ja natriumia sisältävän liuoksen (kolloidi tai kiteinen) tilavuuden suhde eri ikäisille imeväisille

Vauvan ja käynnistysnesteen kuivuminen	Vastasyntynyt	1-6 kuukautta	Vanhempi kuin 6 kuukautta
Isotoninen (10% glukoosin liuos)	3: 1	2: 1	1: 1
Hypertensio (5% rp glukoosia)	4: 1	4: 1	3: 1
Hypotoninen (5% r-r-albumiinia)	3: 1	2: 1	1: 1

Isotonisessa dehydraatiossa käytetään myös glukoosia lähtöliuoksena, mutta korkeammassa konsentraatiossa (10%). Tässä tapauksessa liuoksen hyperosmolaarisuus mahdollistaa jonkin verran aikaa BCC: n ylläpitämiseen sekä täydentää solunsisäistä puutetta sen jälkeen, kun r-p jättää vaskulaarisen kerroksen.

Kun hypotoninen muoto, jolla on hemodynaamisia sairauksia, tulee aloittaa kolloidisella tai kiteisellä liuoksella. Useimmissa tapauksissa käytetään 5% albumiinia ja harvemmin muita plasmasoluja. Reopolyglusiinin (hyperoncotic-lääkkeen) käyttö voi kuitenkin lisätä dehydraatiota, joka johtuu interstitiaalisen nesteen siirtymisestä vaskulaariseen kerrokseen.

Glukoosi- ja natriumia sisältävien p-sauvien liuosten määrä riippuu sekä TE: n tyypistä että iästä. Vastasyntyneillä (fysiologisen hypernatremian vuoksi) ja nuorilla iänillä (hypernatremian taipumuksesta johtuen) annetaan vähemmän natriumia sisältäviä r-ro: ita. Suolapitoisen r-ojan liiallinen käyttö on vaarallista hyperosmolaaristen olosuhteiden kehityksen uhkan vuoksi.

Rehydraatioterapialle tarvittava neste voi laskea useilla tavoilla. Yhdessä menetelmistä laskettaessa otetaan huomioon: veden tarve (iän mukaan), veden alijäämän määrä (ero kehossa ennen tautia ja tutkimuksen aikana) sekä patologisten häviöiden määrä.

Fysiologinen veden tarve eri ikäisillä lapsilla

Ikä	Vesivaatimus, ml / (kgh)
2-4 viikkoa	130-160
3 kuukautta	140-160
6 kuukautta	130-155
9 kuukautta	125-145
12 kuukautta	120-135
2 vuotta	115-125
4 vuotta	100-110
6 vuotta vanha	90-100

Tilavuus patologinen lähtö lasketaan seuraavasti: 10 ml / (kghsut) kunkin asteen kehon lämpötilan nousu yli 37 ° C, 10-20ml / (kghsut) jatkaen oksentelua ja ripulia, kun sama määrä (riippuen oireiden vakavuudesta). Toinen käytännöllisin käytäntö on Denisin päivittäisen nestemäisen tilavuuden laskenta Denis-taulukon mukaan, jossa otetaan huomioon lapsen ja hänen ikäisensä dehydraation aste. Mitä pienempi ikä on, sitä suurempi nestemäärä kilogrammalta ruumiinpainoa varten vaaditaan samalle tasolle kuin ex ja vuohi.

Nesteiden päivittäinen tilavuus rehydraatioterapialle riippuen iästä ja dehydraation asteesta (Denisin mukaan), ml / kg

Kuivausaste	Enintään 1 vuoden	1-5 vuotta	5-10 vuotta
Minä	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Suhde lisätyn nesteen sisällä, ja määrä antaa parenteraalisesti, se voi lisätä tai vähentää (kun ei ole riittävästi nestemäistä valmistetta suun kautta annon määrän lisäämiseksi parenteraalisesti, tilan parantamisessa ja lisätä nesteen saanti oli määrä antaa parenteraalisesti, voidaan pienentää).

Kun rehydraatioterapia, joka on suoritettava ensimmäisestä myrkyllisen ja ekssykoosin kehittymisajanjaksosta, hoidon tehokkuus riippuu suurelta osin potilaan nesteen antamisesta. Jos potilaalla ei ole merkkejä hypovolemiasokin, ensimmäisen 6-8 tunnin menettely täydennystä nestetilavuus lievittää hypovolemia, ja seuraavan 16-18 tunnin aikana, - että lopullinen poistaminen toksisuuden exsicosis. Hoidon toisesta päivästä nesteen määrä riippuu ensisijaisesti nykyisestä menetyksestä.

Jos potilas diagnosoidaan hypovolaarisella shokilla, hoito aloitetaan kolloidisilla liuoksilla: 5% albumiinia tai reopolygluusiinia. 1-2 tunnin kuluessa kolloidisia liuoksia annetaan annoksella 15 - 20 ml / kg verenpaineen säätelyssä. Sitten sen jälkeen, kun sitä on lisätty, tehdään infuusiohoito, jota ohjaavat yleiset periaatteet.

Vesihäviön täydennyksen lisäksi FC: ssä on välttämätöntä korjata elektrolyyttihäiriöitä.

Natriumin (mmol) puute määritetään kaavalla:

D (Na +) = (Na + normi - Na + b.) H MT h K,

Jossa: D (Na +) - puute (mmol); Na + normit. - normaalin natriumin pitoisuus (tavallisesti normaalipitoisuus 140 mmol / l); Na + b. - natriumpitoisuus potilaan plasmassa (mmol / l); MT - ruumiinpaino (kg); K - ekstrasellulaarisen nesteen kerroin (0,5 - vastasyntyneille, 0,3 - imeväisille, 0,2 - aikuisille). (1 ml 10-prosenttista natriumkloridiliuosta sisältää 1,7 mmol natriumia.)

Hyponatraemia ei useinkaan vaadi lisäkäsittelyä, ja se voidaan eliminoida soveltamalla glukoosi-insuliinikaliumseosta, erityisesti vauvoilla.

Kaliumin päivittäinen fysiologinen vaatimus on 1,5-2,0 mmol / kg (paino enintään 15 kg - 2,0 mmol / kg, paino suurempi kuin 15 kg - 1,5 mmol / kg), hypokalemia, laskenta kaliumin puute suoritetaan kaavan mukaisesti:

DK + = (K + norm-K + b.) X MT x K,

Jossa DK + - kaliumin puute, mmol; K + normit. - tavallisesti normaalia indikaattoria pidetään 5 mmol / l kaliumin tasona; K + b. - kaliumin pitoisuus potilaan plasmassa, mmol / l; MT - ruumiinpaino, kg; K - ekstrasellulaarisen nesteen kerroin. (1 ml 7,5-prosenttista kaliumkloridiliuosta sisältää 1 mM kaliumia.)

Kaliumin puutoksen eliminointi kaliumkloridin (4, 7, 5 ja 10%) elimistössä. Kaliumkloridikaliumkloridia laimennetaan glukoosiliuoksessa 0,5%: n konsentraatioon (suurin sallittu kaliumkloridin pitoisuus glukoosissa on 1%). Anna kaliumkloridikaliumia vain tippumaan nopeudella, joka ei ylitä 0,4 ml / min. Kun kalium otetaan käyttöön, sinun on seurattava diureesia.

Metabolisen asidoosin korjaus suoritetaan tavallisesti taustalla olevan taudin hoidossa (tietotekniikka täydentämällä elektrolyyttihäiriöitä, elektrolyyttihäiriöiden korjausta). Natriumvetykarbonaatin käyttö on suositeltavaa vain, jos ilmaistaan happamuus (dekompensoitu) ja CBS-parametrit saavuttavat kriittiset arvot (pH <7,25, BE <10 mmol / L, HCO3 <18 mmol / l). Muissa tapauksissa on olemassa riski alkaloosin kehittymisestä.

Hoidon tehokkuus arvioitiin vähentäminen ja poistaminen kliinisiä oireita kuivuminen, parantaa yleistä vauva painonnousu on vähintään 1,2% päivässä alkuperäisestä datasta, positiivinen dynamiikka laboratorioparametrien (hematokriitti, hemoglobiiniarvo, proteiini ja elektrolyyttejä, veren CBS).

Minkälaisen ennusteessa kuivuminen on lapsessa?

Ennuste riippuu TE: n asteesta, vauvan ikästä, lääkärin etsinnästä, sairauden nosologisesta muodosta, jolle syntyi kuivumista.