Kylkiluiden murtuma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10 -koodi

S22 Ristikoiden (rinta), rintalastan ja rintakehän murtuma.

Rituaalisten murtumien epidemiologia

Ripojen murtuma muodostaa 5 - 15% kaikista luurangon luista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mikä aiheuttaa ripojen murtumisen?

Ripojen murtuminen voi tapahtua sekä suoran vahingoittumisjärjestelmän että epäsuoran kanssa. Esimerkki jälkimmäisestä voi toimia rintakehän puristuksena anteroposteriorisessa suunnassa, mikä johtaa ristikoiden murtumiseen sivuosissa. Merkittäviä sirpaleiden siirtymiä ei pääsääntöisesti tapahdu, koska kylkiluut ovat hyvin yhteydessä toisiinsa pehmytkudoskotelossa.

Ristin anatomia

Rinta viitataan luokkaan, jossa on pitkät sirotut luut. Se koostuu luun osasta ja ruston, joka sijaitsee edessä ja liittyy rintojen kanssa. Porat VIII-IX-X-kylkiluut eivät pääse rintakehään, vaan liitetään ristin rintaan. XI-XII-kylkiluut eivät pääse rintalastalle ja päätyvät pehmeisiin kudoksiin. Rungon taakse niveltyvät selkärankaan. Siten selkäranka, kaksi kylkiluuta ja rintaluu muodostavat luun renkaan. Kylkiluut ovat sidoksissa ulkoisten ja sisäisten intercostal lihaksia, ja paikan päällä - kanssa samannimiset kalvot, ihonalaisia ja poikittaisia lihaksia rinta. Iho, rasvainen ihonalaiskudos, pinnalliset lihakset, kaistaleet ja pleura täydentävät rintakehän rakennetta.

[10], [11]

Kylkiluutin murtumien oireet

Luonteenomaiset valitukset vakavasta kipuesta vammasta, hengitysvaikeuksista - "hengitettävää." Yskä aiheuttaa äärimmäistä kipua. Uhrit liikkuvat, ryhtyvät ja vaativat vaatteita hitaasti pelkäämällä kipu voimistumista. Samasta syystä hengitys muuttuu matalaksi. Jos särkynyt rinta on vahingoittunut keuhko, tunnista hemoptys, subkutaaninen emfyseema murtuma.

Trauman jälkeen potilas voi välittömästi ilmoittaa tyypillisiä oireita kylkiluun murtuma: terävä kipu rinnassa, joka on tentsentsiyu pahentavat hengitys liikkeet, puhuminen, yskä, laski lepää istuma-asennossa. Hengitys on pinnallista, murtuman puolella oleva rinnassa on jäljessä hengitettäessä.

Potilaille on vaikea sietää rintamien etupuolella ja sivuilla olevien murtumien oireita, joihin liittyy hengityksen loukkaus. Rituaalisten murtumien oireet ovat vähemmän selviä, keuhkoverenkiertohäiriöt ovat pääsääntöisesti poissa.

Kun useat ripset ovat rikki, potilaan tilanne huononee. Hengitys on pinnallista. Pulssi on nopea. Ihon vaalea, usein sinertävä. Potilas yrittää istua paikallaan, välttäen pienimmät liikkeet. Rintaan liittyvien murtumien oireita leimaavat pehmytkudosten turvotus, mustelmat. Kun palpataatiolla määritetään diffuusi terävä arkuus, luun heikentyminen. Jos murtuma on liitetty ripojen ihonalainen emfyseema, aikana ihonalainen kudos tunnustelu havaitaan ilma krepitaatio että, toisin kuin luun rätinä, muistuttaa pehmeää narisevia.

Pneumotoraksin ilmaantuminen osoitetaan potilaan yleisen tilan pahenemisella, mikä lisää hengenahdistusta. Hengitys ei vaikuta haitalliselta puolelta. Keuhkoihin voi liittyä hemoptys.

Pneumothorax ja hemotorax ovat komplikaatioita, jotka yleensä kehittyvät pian kylkiluiden murtumien oireiden jälkeen. Muutamaa päivää murtumisen jälkeen voi syntyä toinen vaarallinen komplikaatio: posttraumaattinen keuhkokuume. Tämän komplikaation kehittämiseksi ikääntyneillä ja seniilipotilailla on todennäköisemmin keuhkokuume, joka on erityisen vaikeaa.

Keuhkokuumeen kehittyminen ilmaisee potilaan yleisen tilan pahenemista, myrkytysoireita, hengitysvaikeuksia ja kuumetta. Olisi pidettävä mielessä, että heikentyneillä iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on vaikea yhdistetty trauma, posttraumaattinen keuhkokuume ei aina liity lämpötilan nousuun. Useissa tapauksissa havaitaan vain yleisen tilan heikkeneminen.

Posttraumaattisen keuhkokuumeen ilmaantuminen johtuu keuhkojen tuuletuksen tason heikkenemisestä kyljessä, jossa kylkiluiden murtuma on vähentynyt. Hengitys katkaistulla rihalla on tuskallista, joten potilas yrittää hengittää mahdollisimman pinnallisesti.

Kylkiluun komplikaatioita

Diagnoosin yksinkertaisuus, potilaan tyydyttävä kunto, kohtelun myönteiset tulokset eivät saisi virittää lääkärin tyydyttävään mielialaan ja yksinkertaistamiseen. Murtuman vain yhden kylkiluun voi liittyä vakavia komplikaatioita: ilmarinta, repeämä kylkiluiden valtimoiden sisäistä verenvuotoa (josta pysäytys on usein tarpeen suorittaa thoracotomy) vahinkoa ja keuhkovaurion ja / tai sydämen.

Alaraajojen murtuma on mahdollista vatsaontelon (pernan, maksan) ja retroperitoneaalisen tilan (munuainen) elinten vaurioituminen. Siksi rytmihäiriöiden ja iskulaitteiden, pulssin ja verenpaineen määrittämisen, veren ja virtsan tutkimuksen tulisi olla vähimmäismäärä, joka välttää suuret diagnostiikkavirheet.

On huomattava, että jos yhden rinnan murtuma voi aiheuttaa uhkan potilaan elämälle, niin useat murtumat lisäävät sitä monta kertaa. Erityisen vaarallisia ovat useat segmentaaliset, niin sanotut lopulliset tai vaahdotusmurtumat. Niihin liittyy aina akuutti hengitysvajaus ja pleuropulmonaalinen shokki.

[12], [13], [14], [15], [16]

Kuinka tunnistaa rikkoutuneen kylkiluun?

Historia

Edellinen rintakehä.

Tutkinta ja fyysinen tarkastelu

Mahdollinen viivytys rinnassa hengitystoiminnassa vahingon puolella. Joskus murtuma-alueella on tuskallinen turvotus.

Kun yrität syödä syvään henkeä, kipu ilmenee (joissakin tapauksissa kipua edeltää napsautus), mikä johtaa lyhyeen rintakehään - positiivinen oire "keskeytetty hengitys". Tämä merkki ei paljastu rintakehän kanssa.

Toinen tärkeä kliininen merkki on aksiaalisen kuormituksen oire. Tarkistetaan vuorottelevalla rintakehän puristuksella sagittaali- ja etusuorilla. Rintakehän - luu rengas, puristus yksi sen osista lisää kuormitusta ja toisaalta, jotta vahingon kipua syntyy ei soi sijasta puristus, ja luuvaurioalueeseen (oire pidetään positiivisina).

Palpataatiolla paljastuu terävä paikallinen arkuus, kaventuminen on mahdollista. Kanta, joka on vaiheen muodossa suurimman arkuuden kohdalla, osoittaa myös rivan murtuman.

Välttämättömien komplikaatioiden välttämiseksi sydämen sykkeen ja verenpaineen määrittäminen estää paitsi rintakehän lisäksi myös vatsakalvon auskultaatiota.

Hyvä apu diagnoosissa - radiografia. Valitettavasti eri syistä (tiheä varjo sisäelinten, tangentiaalinen kerroksia, epäsuhta rivikatkoa pimennyksen) ei ole aina mahdollista tunnistaa rikki kylkiluu standardin asennuksen. Lisätutkimuksiin liittyy teknisiä vaikeuksia, materiaalikustannuksia ja ne eivät ole perusteltuja. Siksi kliininen kuva on johtava rooli rintakehän murtumien diagnosoinnissa. Jos diagnoosi ei ole epävarma, joissakin tapauksissa voit tehdä ilman röntgenkuvaa.

Komplikaatioiden poistamiseksi on määrätty yleinen veren ja virtsan koe.

Rikkoutuneiden kylkiluiden käsittely

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Rib-murtumia käsitellään varovaisesti. Klinikalla tai kotona (valvonnassa perhelääkäri) voi hoitaa potilaita, joilla murtuma yhden, korkeintaan kaksi reunaa, ilman komplikaatioita ja tyydyttävässä kunnossa potilaan. Muissa tapauksissa uhri on sairaalassa.

Ensiapu rintakehän murtumiseen

Ensimmäinen tuki murtuma kylkiluut alkaa antamisen kipulääkkeiden: 1 ml 2%: ista promedoli. Potilaan kuljetuksen aikana rinta on tiukasti sidottu. Terapeuttista immobilisaatiota käytettäessä tätä menetelmää ei tule käyttää (varsinkin vanhuksilla), koska se saattaa aiheuttaa keuhkokuumeen.

[17], [18], [19]

Kylkiluutin luunmukainen hoito

Alkoholi-prokaiini-saarto näkyy. Murtuma-alueelle ruiskutetaan 10 ml 1-2% prokaiiniliuosta, jonka jälkeen lisätään 1 ml 70-prosenttista alkoholia poistamatta neulaa. Oikean saarron takia kipu lähes katoaa, syvä hengitys on mahdollinen sekä yskä.

Määritä metamitsolin natriumtabletit, yskänlääkkeet, rintakehän sinappi laastarit, hengityskilpailu, UHF 3. Päivän loukkaantumisen jälkeen. Jos kipu jatkuu, estäminen voidaan toistaa 2-3 päivän kuluttua.

Tämän jälkeen prokaiinin ja kalsiumkloridin elektroforeesi levitetään murtuma-alueelle, terapeuttiseen voimisteluun.

Arvioitu työkyvyttömyysaika

Värinä murtuma tapahtuu 3-4 viikon kuluttua. Työkyky palautuu 4-5 viikossa. Jos kääntät useita reunoja töihin, voit aloittaa 6-8 viikon kuluttua.

[20]