Ulkoisen korvan pahanlaatuiset kasvaimet

J.Leroux-Robert raportin ja A.Ennuyer, analysoi tilastot monien syöpäsairaaloille Euroopassa tiedetään, että vuonna 1957 pahanlaatuisten kasvainten ulkokorvan on 1,35-2,25% kaikista pahanlaatuisia kasvaimia ja 5-8% kaikista samanlaisista ihokasvaimista. Tämän saman tekijöille, pahanlaatuinen kasvain ulkokorvan 93-98% sijaitsevat Pinna ja vain 3,3-16,6% - korvakäytävässä.

Vuonna 1957 Pariisissa, IV International Congress alaisuudessa Ranskan Society of ENT asiantuntijoita kysymys "pahanlaatuisia korvan", jossa pääpuheenvuoron tekemän maailmankuulu knk J.Leroux-Robert ja A.Ennuyer. Tuntuisi, pahanlaatuisia kasvaimia korvan - tauti on hyvin harvinainen, jotka eivät ansaitse tällaista paljon huomiota johtavien asiantuntijoiden kuitenkin tarkoitettujen selvitysten tutkijoita kävi ilmi, että ongelma ei ole taajuus taudin, mutta sen varhainen diagnosointi, koska esimerkiksi syövän välikorvan vuonna valtaosa tapauksissa virtaa aluksi "varjolla" krooninen, monimutkainen karies, rakeistus- ja cholesteatoma, märkäinen välikorvatulehdus, ja vain silloin, kun prosessi siirtyy pidemmälle välikorvan taakse tai keskimäärin tunnin Potilas saa toivottoman potilaan "tilan", tunnustetaan todellinen taudinkuva diagnoosi. Useimmat käyttämättömät tapaukset viittaavat nimenomaan edellä olevaan esimerkkiin.

Korva luokittelu kasvaimia voidaan perustuu samoihin periaatteisiin kuin minkä tahansa muun kasvaimen ENT: lokalisointi levinneisyys morfologinen rakenne, luonne ja laajuus kasvun neoplastista transformaatiota. Jokainen näistä periaatteista on osa kokonaisvaltaista hoitoprosessia, jonka keskipisteessä on sairaus. Tämä prosessi edellyttää tiettyä algoritmia toimintasarjaa, joka tarjoaa diagnoosin, hoidon ja ennusteen. Näiden luokitusperiaatteiden ja niiden käytännön käytännön toteuttamiseksi käytännössä on joukko rakenteellisesti toisiinsa liittyviä menetelmiä, jotka muodostavat integroidun terapeuttisen ja diagnostisen prosessin työkalupakki. Seuraavasta kaikista edellä olevista säännöksistä käy ilmi tietyn kliinisen aineiston yhteydessä.

A. Lewisin mukaan 150 tapausta korvasyöpään 60%: lla oli aakiksen vaurioita ja 28% ulkoinen kuulokoe. Miehet saavat sukkulan syövän neljä kertaa useammin kuin naiset, kun taas ulkoinen kuulokoe kantaa yhtä usein miehillä ja naisilla. Useimmiten tauti ilmenee 60-70-vuotiaana.

[1], [2], [3]

Mikä aiheuttaa ulkoisen korvan pahanlaatuisia kasvaimia?

Vaikuttavia tekijöitä kehitystä pahanlaatuisia kasvaimia ulkokorvan, on pitkäaikainen auringolle altistuminen, altistuminen säteilylle vammoja ym. Mukaan ulkomaisten tekijöiden (Rozengans), vuonna 77,7% tapauksista nämä kasvaimet syntyvät erilaisten sairauksien korvan (krooninen ekseema, psoriaasi, lupus, vanhat arvet, hyvänlaatuiset kasvaimet).

Ulkopuolisen korvan pahanlaatuisten kasvainten patologinen anatomia

Makroskooppisesti Pahanlaatuiset kasvaimet auricle voidaan esittää kolmessa muodossa: vegetans yksinäinen muoto (20%), haavainen muoto (20%), haavainen infiltratiivisesta muoto (60%). Jokainen näistä muodoista, erityisesti haavaista, voi tarttua uudestaan, monimutkaistuu ulkoisen korvan rustojen perikruudosta.

Jakautumisen osalta pahanlaatuiset kasvaimet jakautuvat asteina:

• I-aste - kasvain tai haava enintään 5 mm, joka tarttuu vain ihoon ilman itävyyttä rustokudoksessa;
• II aste - tuumori, joka tunkeutuu rustoon tuhoamisen ilmiöillä;
• III astetta - tuumori, joka vaikuttaa koko ulkokortaan alueellisella adenopatialla;
• IV astetta - kasvain, joka meni ulkoreunan ulkopuolelle ja antoi metastaasien kohdunkaulan imusolmukkeisiin.

Histologisesti suurin osa pahanlaatuisista kasvaimista on epiteelomia. Sarkoomaa niiden erilaisissa variantteissa esiintyy harvoin ja vain aakiksen alueella. Melanoomat ovat myös harvinaisia, ja neurinoomat, glomus-kasvaimet ja pahanlaatuiset lymfangioomat ovat äärimmäisen harvinainen ulkokorvan alueella.

Oireet ulkoisen korvan pahanlaatuisista kasvaimista

Ulkoisen korvan pahanlaatuisten kasvainten oireet määräytyvät pitkälti kasvaimen histologisella hoi- tamisella.

Spinotsellyulyarnye epidermoid Epithelioma, yleisin, kehittyvät hyvin nopeasti ja usein paikallisia ulkokorvaan esiintyen muodossa syyläinen sellaista koulutusta, ingrown alla olevaan kudokseen ympärillä alustaansa, usein verenvuotoa hangataan vastaan tyyny nukkuessa tai huolimaton touch-korvaan. J.Leroux-Robert ja A.Ennuyer kuvataan kolme muotoja Epithelioma korvan:

1. rajoitettu keratinoitu solmu, joka sijaitsee tulehtuneella pohjalla ja kehittyy pitkään (useita vuosia);
2. haavaista proliferatiivista muodostumista kohotetuilla reunoilla, villan pohja peitetty kuoreilla;
3. Tarttuva muoto on syvä haava, jonka epäsäännölliset reunat ja verenvuoto pohjaan.

Useimmin (50%) vaikuttaa kihara, sitten taantuman vähentyessä, syöpälääke, korvakappale, luu, vuohi ja vastakaappa. Joskus korvakudoksen epiteeli ulottuu ulkoiseen kuulokoean.

Epithelioma ulkoinen korvakäytävän voi olla muodoltaan ulkokorvatulehdus (kiehua) epätavallisen pitkän kanavan ilman taipumusta parantaa, joko yhtenä munuaisen muotoinen muodostumista, verenvuotoa, kun kosketetaan tai parantumattomissa haava.

Oireita pahanlaatuisia kasvaimia ulkokorvan ovat tyypillisiä: in lisäksi edellä obektinoy maalauksia tulisi kiinnittää huomiota näihin valituksiin potilaan, koska jatkuva kipu korvalehden, on enemmän kuin tunne palovammoja, säteilytys kipu ajallinen alueen. Taudin alussa kipu esiintyy säännöllisin väliajoin, lähinnä yöllä, sitten se muuttuu vakavaksi ja voimakkuudeltaan voimakkaana, ja sitten tuskalliset paroxysmit syntyvät. Kun kasvain ulkoisen korvakäytävän, potilaat valittavat vuotoa korvan saniopurulent merkki, joka näkyy, kun edellä kuvatun kipuoireyhtymä (toisin kuin paise ulkoiset korvakäytävät). Kun ulkoinen kuulonsuoja on täysin tukossa, on vastaava korva kuurous.

Kun spinotsellyulyarnoy epidermoid Epithelioma ulkokorvan korvakäytävän havaitaan eroosio tummanpunainen väri, joka muistuttaa rakeistamalla pysähtynyt tai kooltaan rajoitettu tai etenevät koko ulkoisen korvakäytävän sekä leveys ja syvyys; at tunnustelu mahainen koetin haavaumia pohja huopa tai irronneet ruston tai tiheä luun karkea pinta (kaavin oire). Jälkeen huolellisuutta ja varovaisuutta kaavin kaapimalla tai akuutti patologinen mahan sisältö vain kääntää kasvainten ilmaantuvuutta, ja onko se peräisin nadbarabannogo tilaa, johon usein maligniziruetsya granulaatiokudoksen krooninen märkivä ullakon tauti. Usein pahanlaatuiset kasvaimet ulkokorvan prosessissa, onko metastaattinen tai tulehduksellisten, mukana paikallisiin imusolmukkeisiin ja korvasylkirauhasessa sylkirauhasen, joka ilmenee turvotus ja tiivisteet vastaavilla alueilla.

Ulkopuolisen kuulonsisäisen basalisolujen ei-epidermoidien epiteeliomien esiintyvyys harvemmin kuin selkäydin, on ominaista hitaamman kehityksen ja myöhemmän metastaasin varalta. Kun korvalla on vaikutusta, tämä kasvain tulee ulcus rodens tai tasainen keuhkopussin kasvain auricle etu- ja takapinnalla; kun kasvain on paikallistettu auriketin pohjassa, sen kiinnittymispaikassa kallon kohdalla voi esiintyä osittaista tai täydellistä amputaatiota.

Auriksen sarkooma esiintyy harvoin ja sille on tunnusomaista hidas kehitys, tiukka tarttuminen taustalla olevaan kudokseen, myöhäinen haavauma ja adenopatian puuttuminen. Ulkopuolisen korvakäytävän sarkooma eroaa proliferatiivisesta kasvusta, varhain itää keskikorvassa ja ilmenee toiminnallisina häiriöinä, usein lapsuudessa.

Ulkopuolisen korvan pahanlaatuisten kasvainten diagnosointi

Diagnoosi "pahanlaatuinen kasvain ulkokorvan" on yleensä asetettu ulkonäköön kasvain, mutta usein kun tauti kulkee hahmossa monimutkainen rakeistuksen ekseema korvakäytävään tai jopa krooninen märkäinen välikorvatulehdus. Saatavilla on helpompi tunnistaa tuumorin auricle. Lopullinen diagnoosi todetaan histologisella tutkimuksella. Erittäin tärkeää on erotusdiagnoosissa pahanlaatuisten kasvainten ulkokorvan, koska on olemassa monia erilaisia sairauksia, ulkokorvan, joka ulkonäkö on hyvin samanlainen kuin alkuperäisen muotoja pahanlaatuisten kasvainten ulkokorvan. Joten, kun tuumori esiintyy korvakärjen alueella, differentiaalinen diagnoosi olisi suoritettava seuraavien sairauksien kanssa :

• vanhusten dyskeratoosi, jota esiintyy useilla kellertävillä tai ruskeilla kuoreilla, jotka ovat paikallisia kasvojen ja pään eri osiin;
• paleltumia, monimutkaisia kivulias halkeamia, haavaumia, rakeita;
• ekseema, joka ilmenee kostuttamalla tai skaalaamalla, taustalla olevan kudoksen tunkeutumista, mutta ei sen itävyyden ilmetessä;
• psoriaasi, joka ilmenee ominaisuuksina psoriaattisena erytroderma koko kehon ja limakalvon;
• erilaiset erityiset granulomasit (lupus, kuppa, jne.);
• erilaisia hyvänlaatuisia kasvaimia.

Ulkopuolisen auditorykanavan pahanlaatuisissa kasvaimissa ne on erotettava toisistaan:

• korvapolypista, joka vaikeuttaa keskirenkaan kroonista märkivää välikorvatulehdusta;
• Gelleen fistulasta, joka syntyy kroonisessa kroonisessa epitantapitiitissa luun karieksilla ja ulkoisen kuulonsuo- rungon ylemmän takapään osseo-osien tuhoamisella;
• ulkoisen kuulonsuunnan haurasta ekseemasta, joka ilmaantuu kutinaa, remission ja pahenemisjakson aikana;
• ulkoisen kuulonsuunnan kauhusta, jolle on tunnusomaista äkillinen puhkeaminen, akuutti kipu ja muut tyypilliset merkit taudista;
• mulkoista sikotautosta, ulkoisesta kuulonsuunnasta ilmenneestä fistolasta ja muista tämän taudin ominaisuuksista;
• ulkoisen kuuloverkon hyvänlaatuisista kasvaimista.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ulkoisen korvan pahanlaatuisten kasvainten hoito

Ulkoräpän pahanlaatuisten kasvainten hoito riippuu kasvaimen luonteesta ja sen esiintyvyydestä. Joka tapauksessa jokainen tai toinen menetelmä valitaan kokemuksesta riippuen lääketieteellisessä laitoksessa käytettävissä olevista teknisistä keinoista ja tämän tai tämän menetelmän viitteiden perusteella. Valinnaisena keinona käytetään diatemoagulaatiota, laserleikkausta, säteilyä ja corpuskuulaarista ionisoivaa terapiaa (radiota ja kobolttoterapiaa). Huonosti hoidettavat uloshengityskanavan tuumorit, korvakappaleen takapinta, korvakammion ontelo. Tyypillisesti, vakavissa tapauksissa, kuolema tapahtuu toissijaisista kallonsisäinen komplikaatioita, metastaasit perivaskulaarinen kaulan imusolmukkeet, minkä jälkeen niiden hajoamisen ja arrosive verenvuoto, syöpäkakeksia.

Mitä ennusteita ovat ulkoisen korvan pahanlaatuiset kasvaimet?

Pahanlaatuisia kasvaimia ulkokorvan, vaikka alkuvaiheessa tautiin aina vartioitu ennuste, ja usein pahanlaatuisten kasvainten kudoksessa ulkoisen korvakäytävän ja pessimistinen itämisen aikana kasvaimen välikorvassa, takana tai edessä kallon fossa.