Isthmokalvon vajaatoiminta

Anatomiset syyt raskauden tavanomaiseen väärinkäyttöön ovat ishmiko-kohdunkaulan vajaatoiminta, joka tunnetaan raskauden lopettamisen yleisimmäksi etiologiseksi tekijäksi toisen raskauskolmanneksen aikana.

Iskeemisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan esiintyminen potilailla, joilla on tavanomaiset keskenmeno, on 13-20%. Patognomisia merkkejä kohdunkaulan epäpätevyyden ovat kivuttomia lyhentäminen ja avaamalla tämän jälkeen kohdunkaula aikana II kolmanneksen mukana laskeutunut virtsarakon ja / tai amniorrhea päättyy keskenmenon tai III kolmanneksen ennenaikaisen syntymän.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Iskeemisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan riskitekijät

• Historian kohdunkaulan vajaatoiminta (posttraumaattinen isthmiko-kohdunkaulan vajaatoiminta):
  • kohdunkaulan vammoja synnytyksen aikana (epäjatkuvuudet ilman kirurgisesti talteen; operatiivinen sukujen emättimeen - pihdit, toimitus suuret hedelmät, hedelmät takapuoli, plodorazrushayuschie toiminnot ja niin edelleen);
  • invasiiviset menetelmät kohdunkaulan patologian hoitoon (niveltäminen, kohdunkaulan amputointi);
  • keinotekoiset abortit, raskauden lopettaminen myöhemmässä vaiheessa.
• Kohteliaiset synnynnäiset epämuodostumat (synnynnäinen isthmiko-kohdunkaulan vajaatoiminta).
• Toiminnalliset häiriöt (toiminnallinen kohdunkaulan epäpätevyys) - hyperandrogenismista, dysplasian, sidekudos, kohonnut seerumin relaxin sisältöä (merkitty useita raskauteen, ovulaation induktio gonadotropiinien).
• Lisääntynyt kohdunkaulan stressi raskauden aikana - moninkertainen raskaus, polyhydramnios, suuri sikiö.
• Anamnestiset indikaatiot alhaisen kipuaisen raskauden nopeasta päättymisestä toisen vuosikymmenen aikana tai ennenaikaisen ennenaikaisen synnytyksen aikana. Menetelmät, joilla mitataan kohdunkaulan tilaa raskauden ulkopuolella, eivät yleensä anna täydellistä tietoa iskeeminen-kohdunkaulan vajaatoiminnan kehittymisen todennäköisyydestä raskauden aikana. Tällainen arviointi on mahdollista vain posttraumaattisella iskeeminen-kohdunkaulan vajaatoiminnalla, johon liittyy mäkän anatomisen rakenteen bruttomat rikkomukset. Tässä tilanteessa GHA suoritetaan kuukautiskierron 18-20. Päivänä sisäisen nielun tilan määrittämiseksi. Jos sisempää nieluja suurennetaan yli 6-8 mm, tämä katsotaan epäsuotuisaksi prognostiseksi merkiksi.

Kysymystä siitä kohdunkaulan muovia päättävät yhdessä kirurgi-gynekologi, ottaen huomioon potilaan ominaisuuksien sairaushistoria (lukumäärä myöhäisiä abortteja, hoidon epäonnistuminen muilla menetelmillä, kuten kohdunkaulan haavanommellangalla raskauden aikana), kohdunkaulan kunnossa, mahdollisuus kirurgisen korjauksen kussakin tapauksessa. Useimmiten raskauden ulkopuolella olevan kohdunkaulan muovi suoritetaan Eltsov-Strelkovin mukaan. Raskauden ulkopuolella suoritettu leikkaus ei sulje pois kohdunkaulan kirurgista korjausta raskauden aikana. Kun muovi on raskaus toimitus on mahdollista vain keisarinleikkauksella, koska riski kohdunkaulan repeämä siirryttäessä alemman kohdun segmentti.

Valmistelu raskauden naisille, joilla on toistuvia keskenmenoja ja kohdunkaulan epäpätevyys on tarpeellista aloittaa kroonisten endometriitti ja normalisoi emättimen mikroflooraan. Johtuen siitä, että tylpän ohjaimen kohdunkaulan toiminta on heikentynyt, se on tartunnan kohtu opportunistisia kasvi- ja / tai muita mikro-organismeja (klamydia, urea- plasma, mykoplasma infektio). Suorittavat vapaan valinnan mikrobilääkkeiden myöhempien tehokkuuden arviointi hoidon tulosten perusteella bakteriologisten tutkimuksen, PCR, mikroskopointi valkovuoto.

Iskeeminen-kohdunkaulan vajaatoiminnan oireet

Isthmo-kohdunkaulan vajaatoiminnan oireet ovat seuraavat:

• paineen tunne, raspiraniya, ompelemiskipu emättimessä;
• epämukavuutta alemman vatsan ja alaselän kohdalla;
• limakalvot emättimestä, voivat olla verisuonissa; heikko pistely emättimestä.

On muistettava, että iskeeminen ja kohdunkaulan vajaatoiminta voi olla oireeton.

Ulkomaan kirjallisuudessa kuvataan ultraääntä merkkejä kohdunkaulan kyvyttömyydestä saatu käyttäen vaginan koetin, mukaan lukien lastaus testi (paine testi fundal, yskä testi, testi asema potilaan nousta).

Kohdunkaulan pituuden mittaaminen ultraäänen mukaan voi tunnistaa ryhmän, jolla on lisääntynyt ennenaikaisen synnyn riski.

Kohdunkaulan pituus on hyvin vaihteleva 20 viikkoa raskauden jälkeen, eikä se voi toimia kriteerinä ennenaikaisen syntymän tulevaisuudessa. Kuitenkin kohdunkaulan voimakas dynamiikka tietyssä potilaassa (lyhentäminen, sisäisen nielun avautuminen) osoittaa istmokohtaus-kohdunkaulan vajaatoimintaa.

24-28 viikossa kohdunkaulan keskipituus on 45-35 mm, 32 viikkoa ja enemmän - 35-30 mm. Kohdunkaulan lyhentäminen 25 millimetriin tai vähemmän 20-30 viikon aikana on riskitekijä ennenaikaiselle syntymiselle.

Perusteet iskeemisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan diagnosoimiseksi raskauden aikana

• Anamnestiset tiedot (pahanlaatuinen myöhäinen keskenmeno) tai ennenaikaiset ennenaikaiset synnytykset, ja jokainen myöhempi raskaus aiemmin raskauden aikana.
• Virtsarakon prolapsi kohdunkaulan kanavaan edellisen raskauden aikana.
• Ultrasound data - kohdunkaulan lyhentäminen alle 25-20 mm ja sisäisen nielun tai kaulan kanavan avautuminen.
• Pehmennetään ja lyhennetään kohdunkaulan emättimen osaa, kun sitä tutkitaan peileillä ja emätin-tutkimuksella. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kohdunkaulan asettaminen naisilla, joilla on iskeeminen ja kohdunkaulan vajaatoiminta, vähentää hyvin varhaisten ja varhaisten ennenaikaisten synnytysten esiintyvyyttä 33 viikon raskauteen. Kuitenkin todettiin, että tällaiset potilaat tarvitsevat tocolytic-lääkkeitä, sairaalahoitoa, antibioottihoitoa, toisin kuin potilaat, jotka määrättiin vain lepohuoneesta.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Seulotaan kohdunkaulan tilaa raskauden aikana

Korkean riskin potilailla (kärsivät toistuvaan keskenmenoon II kolmanneksen) seurata kohdunkaulan tila olisi toteutettiin 12 viikko raskauden tapauksissa, joissa epäillään posttraumaattinen kohdunkaulan epäpätevä, jossa 16 viikko - epäillään toiminnallinen kohdunkaulan kyvyttömyydestä vähintään joka toinen viikko, tarvittaessa - viikoittain. Seuranta sisältää tarkastus kohdunkaula peilit, emättimen tutkimus ja tarvittaessa ultraääni arviointi kohdunkaulan pituus ja valtion sisäisen os.

Iskeeminen-kohdunkaulan vajaatoiminnan hoito

Kirurginen korjaus raskauden aikana kehitetyllä istmiko-kohdunkaulan vajaatoiminnalla yhdessä lepotilan kanssa on tehokkaampaa kuin vain lepohuulo.

Yleisimmät menetelmät kirurgisen korjauksen kohdunkaulan epäpätevyyden oli ompelu Shirodkar, McDonald muunnelmissa, U-muotoinen sauma Lyubimov.

Seuraavat olosuhteet ovat tarpeen iskeemisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan kirurgiseen korjaukseen:

• elävä sikiö, jolla ei ole kehityshäiriöitä;
• raskausajan pituus on enintään 25 viikkoa;
• koko sikiön rakko;
• kohtuun normaali sävy;
• korioamnionitin merkkien puuttuminen;
• vulvovaginiitin puuttuminen;
• verenpaineen puuttuminen sukupuolielimestä.

Tekee leikkauksen jälkeen menetelmässä annetaan antispasmodisten (drotaveriinivetykloridi annoksena 40 mg 2 kertaa päivässä / m), antibiootit (lisääntynyt kohdun sävy) tarvittaessa - tokolyyttisiä hoito.

Harjoittaessa raskauden ompelun jälkeen kohdunkaula olisi suoritettava bacterioscopy valkovuoto ja tarkastus ompeleita kohdunkaula 2 viikon välein, jossa ulkonäkö epänormaalia vuotoa sukuelimet tutkimus suoritetaan useammin, koska todisteita. Indikaatiot silmukoiden poistamisesta kohdunkaulasta:

• raskauskausi - 37 viikkoa;
• milloin tahansa raskauden vuodon tai kalvojen puhkeamisesta, kohdun verenvuodon, nivelet prorezyvanii (fisteli muodostuminen), alussa säännöllisesti työvoimaa.

Vaikeissa tapauksissa, kun emättimen osa kohdunkaula on niin pieni, että ei ole mahdollista korjaukset transvaginal reitin (amputaation jälkeen kohdunkaula), tuottaa asettaa transabdominaalinen laparoskooppisten ompeleita (kuvattu maailman kirjallisuudessa kuljettaa noin 30 tällaista toimintaa raskauden aikana).