Leishmaniasis

Leishmaniaasi - velvoittaa vektoriin tarttuvat taudit, joiden aiheuttamat aineet ovat Leishmanian suvun alkulähteitä. Leishmanian elinkaari etenee isännien muutoksen kanssa ja sisältää kaksi morfologista muotoa: amastigotista (ei-rasvaa) ja promastigous (flagellar). Amastigotoivisessa muodossa leishmania loistetaan luonnollisten säiliöiden (selkärankaisten) ja ihmisten soluissa (makrofagit); vuonna promastigotnoy elää eri osissa ruoansulatuskanavan hyttysiä, jotka toimivat niiden kantajina ja ravintoaineiden media.

Leishmanian kantajat ovat Diptera-hyönteisiä: Vanha maailma - Phlebotomus-suvun, New World - suvun Lutzomya-hyttyset. Tärkeimmät luonnolliset säiliöt ovat jyrsijöitä ja koiran perheen edustajia.

Leishmaniaasin jakautuma-alueeseen kuuluvat maat, joissa on kuumia ja lämpimiä ilmasto-olosuhteita. Ihmisten sairaudet ovat rekisteröityjä 76 Aasian, Afrikan, Etelä-Euroopan, Keski- ja Etelä-Amerikan maissa. Monissa maissa leishmaniaasi aiheuttaa merkittäviä sosio-ekonomisia vahinkoja. Venäjällä, paikallisia tapauksia leishmaniaasin, tauti ei ole tällä hetkellä saatavilla, mutta rekisteröidään vuosittain tuodaan sellaista tapausta tartunnan - henkilöitä, jotka ovat vierailleet maassa ja ulkomailla, endeeminen leishmaniaasi. Tässä tapauksessa potilaat tunnistetaan sekä ulkomaalaisten että Venäjän federaation kansalaisten keskuudessa, jotka palaavat liike- tai turistimatkoilta subtrooppiseen tai trooppiseen ilmastoon.

Leishmaniaasi on kolme kliinistä muotoa: iho, ihon limakalvo ja viskeraalinen. Ihon leishmaniaasi vaikuttaa ihoon; iholla ja limalla - ihon ja limakalvojen, lähinnä ylähengitysteiden, joskus pehmytkudosten ja ruston tuhoutumisella; joilla on viskeraalinen leishmaniaasi, patogeeni on lokalisoitu maksassa, perna, luuytimessä ja imusolmukkeissa. Venäjällä iho ja viskeraalinen leishmaniaasi kirjataan useimmin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Leishmanian kehityksen kierto

Tarttuva prosessi alkaa, kun promastigots tunkeutuu isännän kehoon hyttysien syljen kanssa, joka pureutuu henkilön kasvojen tai raajojen kanssa. Laksasolut imeytyvät ihon makrofageista ja muuttuvat nopeasti amastigoteiksi tai mikromastigoteiksi kertomalla poikittaisjakaumalla, mikä lopulta johtaa makrofagien murtumiseen. Tämä prosessi jatkuu pitkään, koska vapautuneet amastigotit absorboivat uusia makrofageja, jotka kertyvät leesioon ja lisääntyvät täällä. Vaikuttavat makrofagit edistävät loisten levittämistä edelleen. Leesion seuraava kehitys riippuu loisten yksilöllisistä ominaisuuksista ja isäntäorganismin immuunivasteista. Tilanne monimutkaistaa se, että kukin leishmania-kanta voi sisältää useita eri kantoja, jotka eroavat toisistaan; kuitenkin yleensä jokainen leishmanian laji tai alalaji aiheuttaa melko tyypillisen sairauden, joka kuuluu johonkin pääryhmistä.

Hyttys on infektoitunut leishmanian amastigooeilla tartunnan saaneiden selkärankaisten verenpoiston aikana. Suolessa kulkeutuvat hyttynen Leishmania promastigotnuyu vaiheen pituussuunnassa erottavan moninkertaisesti ja kehittyvät viikon, tulossa invasiivisia joka on keskittynyt etuosat suolen ja imuputkeen hyttynen. Promastigotin kehittyminen hytissä tapahtuu yli 15 ° C: n lämpötiloissa. Vektorin toistuvan verenpoiston avulla pro-mastigot siirtyy selkärankaisen isännän verenkiertoon, joka on reseptorin solujen fagosytoitu ja muuttuu amastigoteiksi.

Hyttyset ovat pieniä Diptera-hyönteisiä, joiden koko vaihtelee 1,2-3,7 mm. Jakaantunut kaikkialla maailmassa trooppisissa ja subtrooppisissa vyöhykkeissä hihnassa, joka on 50 ° N. W. Ja 40 ° S. W. Hyttyset elävät sekä asutuilla alueilla että luonnollisissa biotoopeissa. Paikoissa hyttysiä syntyy paikoin maan alla, roskasäiliöissä ja muissa paikoissa, joissa orgaaniset aineet hajoavat. Luonnollisissa olosuhteissa hyttysiä haudataan jyrsijäreikiin, linnun pesille, luolille, puiden onteloihin jne.

Leishmanian leviämisen erityispiirteet ja niiden levinneisyys leishmanioosin alueella, jotka ovat endemisia, liittyvät läheisesti hyttysvektoreiden ekologiaan. Niinpä Vanhassa maailmassa leishmaniaasi on tavallista kuivilla (kuivilla) alueilla - aavikoita, puoliautomaatteja ja oiseja; Uudessa maailmassa - tämä (harvinaisilla poikkeuksilla) sademetsän sairaus.

Keski-Aasian asutusalueilla hyttyset yleensä lentävät vain muutaman kymmenen metrin etäisyydellä otterin paikoista; avoimet alueet leviävät 1,5 kilometriin. Alueensa pohjoisosassa hyttysiä on yksi sukupolvi ja ne toimivat kesäkuusta elokuuhun. Keski-Aasiassa on yleensä kaksi sukupolvea, joiden enimmäispopulaatio on kesäkuun alussa ja elokuun alussa. Trooppisissa maissa hyttyset ovat aktiivisia vuoden ajan. Hyttyset ovat hämärä ja öisin hyönteisiä, 2-3 viikon kuluessa elämästään naaraat ruokkivat verta ja munivat 2-3 kertaa.

Leishmanioosin epidemiologia

Leishmaniaasi on yksi trooppisen patologian tärkeimmistä paikoista. Maailman terveysjärjestön mukaan leishmaniaasi on levinnyt 88 maahan, 32 maassa sairaudet ovat pakollisia. Asiantuntija-arvioiden mukaan maailman leishmaniasipotilaiden määrä on 12 miljoonaa ihmistä. Vuosittain ilmenee 2 miljoonaa uutta tapausta. Noin 350 miljoonaa ihmistä elää leishmanioosin endemioalueilla ja on vaarassa infektio.

Leishmaniaasi kuuluu WHO: n erityisohjelmaan trooppisten sairauksien tutkimukselle ja valvonnalle. Joissakin kehitysmaissa leishmaniaasi voi toimia esteenä tietyn alueen taloudelliselle kehitykselle.

On olemassa useita erilaisia Leishmania tautia ihmisillä, jotka ovat samanlaisia morfologia, mutta antigeenisesti erillisten, molekyylibiologisia ja biokemialliset ominaisuudet, sekä kliinisen kuvan ja epidemiologia aiheuttamien sairauksien niitä.

Leishmaniaasia on kolme pääryhmää:

1. Ihon leishmaniaasi.
2. Iho ja lievä American leishmaniaasi.
3. Viskeraalinen leishmaniaasi.

Tätä jakoa ei kuitenkaan voida pitää absoluuttisena: joissakin tapauksissa taudin viskeraalisten sairauksien aiheuttavat aineet voivat aiheuttaa ihovaurioita ja ihon muotoja aiheuttavia aineita - sisäelinten leesioita.

Englantilainen lääkäri Rososke (1745) kuvasi ihon leishmaniaasia ensin. Taudin kliininen kuva katettiin Russel Brothersin kirjoituksissa (1756), Venäjän armeijan lääkäreillä NA. Arendt (1862) ja L.L. Reidenreich ("Penny's Ulcer", 1888).

Tärkeä tapahtuma oli venäläisen sotilaslääkäri P. F.: n aiheuttama ihon leishmanioosin aiheuttaja. Borovsky (1898). Tämän aiheuttavan aineen löysi myös amerikkalainen lääkäri JH Wright (1903). Vuosina 1990-1903 gg. WB Leishmanin ja S. Donovan löytyy pernasta Intian leishmaniaasi potilailla herättimen viskeraalinen leishmaniaasi, on kuvattu A. Laveran ja F. Mesnil (1903), jonka otsikkona L. Donovani, ja taudinaiheuttajan ihon leishmaniaasin nimettiin L. Tropica 1909 g.

Ainoastaan ihon leishmaniaasi saattaa aiheuttaa taudin voimakasta steriiliä immuniteettia ja vastustuskykyä (resistenssi) uudelleeninvestoinnille. Mutta myös tämä tauti loiset voivat joskus jatkuvat (pitkään tallennettu) kehossa potilaan. Esimerkiksi L. Brasiliense voi levitä ja vaikuttaa nenänieliin monta vuotta alkuperäisen sairauden jälkeen. L. Tropica voivat aiheuttaa pysyviä toistuvia vaurioita, ja joillakin potilailla, joilla on ollut premorbid tausta invaasio L. Mexicana tai L. Aethiopica voi kehittyä anergiset muodossa tauti tunnetaan nimellä "hajanainen ihon leishmaniaasi." Immuunijärjestelmän uudelleeninvestointi nykyisen hyökkäyksen läsnä ollessa on merkitty termillä preunition (synonyymin ei-steriilille immuniteeteille).

Ihon leishmaniaasi on luonteenomaista ihosairaudet, joita kutsutaan leishmanioosiksi. Koska leishmania lisääntyy hyttysien käyttöön ottamispaikassa, syntyy erityisiä granulomeja, jotka koostuvat plasmasoluista, neutrofiileistä ja imusolmukkeista. Infiltraatin ja sen ympärillä olevat alukset ovat suurentuneet, niiden epiteelin turvotus ja niiden lisääntyminen on havaittavissa. Leishmanioma-prosessin prosessi koostuu kolmesta vaiheesta: tuberkuloosista, manifestaatiosta ja arpeutumisesta. Ehkä tartunnan leviäminen imusuonien läpi ja lymfangitin ja lymfadeniitin kehittyminen.

On antropologinen ja zoonoottinen ihon leishmaniaasi.

Kahdenlaisia leishmaniaasisyyppejä

Tartunnan ominaisuudet	Infektiotyyppi
	Virtsaputken leishmaniaasi	Maaseudun ihon leishmaniaasi
	Synonyymit
	Antroponous Ashkhabad-haava, vuotava, myöhäinen haavauma ("kuiva"),	Zoonoottinen haava haava, murghab-haava, akuutti nekrotisoiva muoto, aavikkotyyppi ("märkä"),
Inkubaatioaika	Pitkäaikainen: 2-3-6 kuukautta, usein 1-2 vuotta ja enemmän	Lyhyt: yleensä 1-2-4 viikkoa, joskus jopa 3 kuukautta
Ensimmäiset ilmiöt	Pieni papula-tuberkuliininen karkea tai ruskea väri	Merkittävä inflammatorinen, usein furuncle-kaltainen infiltraatti
Prosessien kehittäminen	Hidas	Nopea
Haavojen puhkeamisen aika	3-6 kuukautta ja enemmän	1-2-3 viikon kuluttua
Lïmfangoïtı	Harvinainen	Tiheä
Puolikiiltävät tuberkulit	Suhteellisen harvinainen
Lokalisointi	Kasvoissa useammin kuin alemmissa raajoissa	Alaraajoissa useammin kuin kasvot
Prosessin kesto ennen epiteeliä	Vuosi ja enemmän	2-6 kuukautta
Kausiluonteisuus	2-6 kuukautta	Ensisijaiset sairaudet esiintyvät kesä-syksyllä (kesä-lokakuu)
Epidemiologiset taudit	Harvoin havaittu	Kehitä usein
Tartuntalähteet	Mies (antropoosi)	Aavikon villit jyrsijät (zoonoosit)
Jakelupaikka	Lähinnä kaupungeissa (Typus urbanus)	Maaseutualueilla, kaupunkien laitamilla ja autiomaassa
Loisten määrä rakeina	Paljon	Harvat
Virulenssi valkoisille hiirille	Pieni	Suurempi
Ristiimmuniteetti	Tähän mennessä on kerätty tietoja, jotka osoittavat, että läsnäolo on ristikkäimmän immuniteetin välillä kahden tyypin ihon leishmanioosin
Aiheuttaja	Leishmania tropica minor	L. Tropica major
Ihokokeita	Kuuden kuukauden kuluttua taudin alkamisesta	Toisesta kuusta
Ensisijainen kantaja	Ph. Sergenti	Ph. Papatasi

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Mikä aiheuttaa leishmaniaasi?

Ihon leishmaniaosin patogeenejä kuvaavat Cunigam (Cuningham, 1884) ja Firth (1891). Vuonna 1898 P.F. Borovsky päätti, että nämä organismit kuuluvat yksinkertaisimpiin. Vuonna 1900 Wright havaitsi samanlaisia loisia potilaan pernassa viskeraalisen leishmanioosin kanssa ja vuonna 1903 julkaistiin ensimmäistä kertaa tarkka kuvaus näistä loisista ja piirustuksista.

1974 Jadin raportoitiin, jolla on pieni kimpun solunsisäisen muodot joidenkin leishmanii (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis), jonka tunnuksena on elektronin diffraktio. Tässä yhteydessä, samoin termeillä "amastigot", esiintyy myös termi "micromastigoth", joka tarkoittaa samalla leismanian elinkaaren vaiheita.

Lämpimäisten amastigotien ja leishmanian mikromastigotien rungossa on löydetty retikuloendoteelijärjestelmän soluja, jotka pystyvät fagosytoosiin. Niissä on pieniä soikeita tai pyöreitä kappaleita, joiden koko on 2 - 5 mikronia.

Protoplasm on värjätty Romanovsky-Giemsan mukaan harmaan sinisellä värillä. Keskiosassa tai sivussa on soikea ydin, joka on maalattu punaiseksi tai puna-violettiin. Lähellä ydintä on kineettoplasti (pyöreä jyvä tai lyhyt tikku, joka sijaitsee ekskrii- visesti ja värittää voimakkaammin kuin ydin tummaan purppuranväriseksi). Tyypin ja kinetoplastin läsnäolo on tärkein piirre, joka mahdollistaa leishmaniaalien erottamisen muista muodostelmista (verihiutaleet, histoplasma, hiivasolut jne.).

Promastigotyleishmanii on pitkänomainen fusiform muoto; niiden pituus on 10-20 mikronia, leveys 3-5 mikronia. Tumma, protoplasma ja kinoplasma värjätään samassa gonissa, kachissa ja amastigotissa. Viljelmissä promastigot kerätään usein nipuissa ruusukkeiden muodossa, ja liuska on keskelle (agglomerointilogiikka).

Miten estää leishmaniaasi?

Endemioalueilla leishmaniaasin ehkäisy suoritetaan eri tavoin riippuen taudin muodosta useissa suunnissa. Sillä anthroponoses (kala Azar, CLA), pääasialliset toimet ennaltaehkäisyn ovat: toteaminen ja hoito, torjunnan hyttysiä siirtokunnissa. Paljon monimutkainen ja työläs ja ennaltaehkäisyyn viskeraalisen leishmaniaasin ZKL jossa patogeeneihin altaiden ja lähteet ihmisen infektiot ovat pääasiassa luonnonvaraisia eläimiä. Ehkäiseviä toimenpiteitä puhkeaminen viskeraalisen leishmaniaasin ovat: aktiivinen havaitseminen ja hoitoon, löytämiseen ja tuhoamiseen yhteisöissä vaikuttavat koirilla (mahdollisesti hoitoon arvokkaita lajeja), määrän rajoittaminen villi, villieläimet (ketut, sakaalit jne). Läheisyydessä siirtokuntien suorittaa taistelut hyttysiä. Tapahtumat keskuksissa ZKL yhdessä toteaminen ja hoito, jolla pyritään poistamaan pääsäiliötilasta taudinaiheuttajan luonnossa - eri lajien jyrsijöiden ja pyrkiä torjumaan hyttysiä.

Lisäksi ennaltaehkäiseviä rokotuksia elävien virulenttien L. Suurien viljelmien kanssa käytetään suojelemaan väestöä ACL: n ja ZCL: n tautipesäkkeissä.

Hyvin tehokas leishmanioosin ennaltaehkäisy on suoja hyttysten hyökkäyksiltä. Tätä varten illalla, aivan auringonlaskun ja koko yön ajan, on suositeltavaa käyttää erityisiä hyttyskarkotettavia aineita - karkotusaineita sekä hienoverkkoa.

Ukrainan kansalaisten poistua maasta, voidaan tartunnan leishmaniaasi käydessään sesonkiaikana lähetyksen (toukokuu-syyskuu) IVY-maat: Azerbaidžan (VL), Armenia (VL), Georgia (UL), Etelä Kazakstan (VL, ZKL) kirgisia (VL), Tadžikistan (VL, ZKL), Turkmenistan (ZKL yläpuolella), Uzbekistan (ZKL yläpuolella). Endeemiä viskeraaliseen leishmanioosiin tulisi harkita ja Crimea, jossa aiemmin yksittäiset tapaukset viskeraalisen leishmaniaasin havaittiin.

Ulkomaiden ulkopuolisista maista Intia on vaarallisin kala-azarissa, jossa vuosittain kirjataan kymmenet tuhannet tämän taudin tapaukset. Irtokuoren leishmaniaasi voi useimmiten olla tartunnan saaneita Lähi-idässä, Välimerellä. Ihon leishmaniaasi on vaarallista ihmisille, jotka matkustavat Lähi-, Lähi-itä- ja Pohjois-Afrikan maihin. Keski- ja Etelä-Amerikan maissa sekä sisäelimissä on limakalvon limakalvojen leishmaniaasia.

Tärkein ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä kansalaisille, vaikka vain lyhyen matkan aikana näillä alueilla, toimii suojana hyttysen hyökkäys. Lisäksi sillä ZKL ehkäisyyn voidaan suositella rokotukset elävää kulttuuria ja pyrimetamiinin kemoprofylaksia. On huomattava, että rokottaminen on vasta alle 1-vuotiaat potilaat iholle tai kroonisia sairauksia (tuberkuloosi, diabetes, jne.), Ja ihmisiä, jotka toipua aiempien ihon leishmaniaasi ja pyrimetamiinille - aiheinen sairauksien verta muodostavien elinten, munuaiset ja raskaus.