Astrakhan rickettsial kuume: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Astrakaani rickettsial kuume (synonyymit: astrakaani- pilkkukuume, astrakaani kuume, pilkkukuume tick astrakaani) - riketsioosin ryhmästä, pilkkukuume, rasti Rhipicephalus pumilio tarttuvien ja tunnettu siitä, että hyvänlaatuinen tietenkin, läsnä ollessa ensisijainen vaikuttaa, kuume, täplikäs-papulaarinen ihottuma.

ICD-10 -koodi

A77.8. Muut pikkutyynyt.

Astrakanin rutilakalvon epidemiologia

Tärkein epidemiologisesti merkittävä tekijä puhkeaminen Astrakhan rickettsial kuume - vakio ja melko laaja hämmästynyt koirat tick Rhipicephalus pumilio - pääsäiliön ja kantaja Rickettsia. Mite hämmästynyt paitsi kulkukoiria, mutta eläimet pidettävä kytkettyinä ja vahtikoirat jättämällä pihalla. Paljon Struck punkit R. Pumilio havaittu villieläinten (esim., Siili, kanit). Koirista, maaperän ja kasvien pinnasta, punkit voivat ryömiä ihmisiin. Punkit ovat jakautuneet epätasaisesti alueella, riippuen ilmastosta, maasto, koosta ja luonteesta asutuksen prokormiteley :. Siilit, jäniksiä jne Muutama vuosikymmen sitten punkin R. Pumilio harvoin löytyy tilalla ja kotieläimiä, vaikka määrä vaikuttaa luontoa, ja siinä määrin kuin niiden zakleschovannosti Pohjois-Caspian olivat korkeat. Kun ihmisen vaikutus (teollisuuden kehityksen Astrakhanskoye kondensaattikentästä, rakentaminen ja käyttöönotto kahden jonon lauhde kasvi toimeton luonnollinen painopiste aiemmin tuntematon riketsioosia tullut oireenmukaista luonnon anthropurgic Astrakhan riketsian pesäpaikka kuumetta.

Pätkät säilyttävät rickettsia elämään ja välittävät ne transvarialisiksi. Henkilö tarttuu, kun rasti imetään. Mahdollinen saastuminen kosketukseen hankaus murskattu rasti hemolymfassa, se nymfit tai toukkia vaurioituneen ihon, limakalvojen, silmien, nenän kautta tai aerosolina suspensio. Luonnollinen alttius Astrakhanin rickettsialkuille on kaikenikäisiä. Astrakhanin maaseutualueiden asukkaat kärsivät todennäköisemmin: työikäisen ja vanhuuden aikuiset (työskentelevät keittiön puutarhassa, mökit, maatalous), esikoulu ja peruskoulun lapset (enemmän yhteyttä kotieläimiin). Kausiluonteiset sairaudet: huhti-lokakuu ja huipun ilmaantuvuus heinä-elokuussa, mikä liittyy siihen, että tällä hetkellä punkkien määrä kasvaa, pääasiassa sen nuorten muotoja (nymfit, toukkia). Astrakhanin rytmihäiriöiden ilmaantuvuus ilmenee myös Astrakhanin alueen, erityisesti Kazakstanin, alueilla. Astrakhanin rickettsi-kuumetapauksia havaitaan niiden keskuudessa, jotka ovat lomautuneet Astrakhanin alueella lähdön jälkeen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mikä aiheuttaa Astrakhanin rickettsial kuumetta?

Astrakhan rickettsial kuume aiheutuu Rickettsia conori, var. Kasp., morfologisten ja tinktorialisten ominaisuuksien osalta, jotka eivät eroa muiden tahattomien fevereiden aiheuttajien ryhmän edustajista. Rickettsia loistaa sytoplasmassa. Kuten elektronimikroskopialla on osoitettu, rickettsian pituus on 0,8 - 1 μm, solua ympäröi kaksi kolmikerrosmembraania. Kasvatetaan kudosviljelmässä sekä kehittyvän kanan alkion keltuaispussiin ja laboratorioeläinten (kultaiset hamstereihin) vaikuttavissa mesotelioosisissa soluissa. Yksityiskohtainen analyysi rickettsia-molekyyligeneettisistä ominaisuuksista, jotka aiheuttavat astrakaanirytmitärkuumaa, sallii heidät erottamaan heidät muista CPL-ryhmän rikkihapon patogeeneistä.

Astrakhanin rikkiemäisen patogeneesi

Ristikytkennän kohdalla patogeeni alkaa moninkertaistaa ja ensisijainen vaikutus muodostuu. Sitten rickettsia tunkeutuu alueellisiin imusolmukkeisiin, joissa ne saavat myös lisääntymisen, johon liittyy tulehdusreaktio. Seuraavassa vaiheessa - rikketsiemiya toksinemiya ja pohjana patogeneesin Astrakhan rickettsial kuume. Morfologisesti primääriin kohdistuu epidermiksen nekroottisia leesioita, havaitaan ihon papillarykerroksen neutrofiilisiä mikroabsefejeja. Kehittyy akuutti vaskuliitti eri halkaisija verisuonen endoteeli on selviä turvotus, joskus fibrinoidista nekroosia, tuhoaminen elastisen luuranko, turvotus kollageenisäikeiden dermis. Laajennetuissa laivoissa on aluksia, osa aluksista sisältää trombi. Vaskuliitilla on ensin paikallinen luonne, ensisijaisen vaikutuksen sisällä ja rickettsiaemian kehittyminen yleistyy. Mikroyrittäjäpotilaan alukset vaikuttavat pääasiassa kapillaareihin, arterioleihin ja venulesiin. Kehitetty levitetty trombovaskulaari.

Hemorrhagisia elementtejä aiheuttavat perivaskulaariset diapedesis-verenvuodot. Orgaanisen talteenoton alkaessa alkaa basaalisten keratoosien lisääntyminen; hyperpigmentaatio kehittyy punasolujen, hemoglobiinin hajoamisen seurauksena; infiltraatio ja turvotus endoteelin vähenemiseen; astian seinämän sileät lihassolut lisääntyvät; Kollageenikuitujen fibrinoidien turvotus ja iho-oireema häviävät vähitellen.

Rickettsia levitetään erilaisissa parenkymaalisissa elimissä, mikä ilmenee kliinisesti maksan, pernan ja keuhkojen muutosten lisääntyessä.

Astrakhan röyhtäilykuumeen oireet

Taudissa on neljä jaksoa:

• inkubointi;
• alkuperäisestä;
• lämpö;
• toipilasaika.

Astrakan-ruskettumalla on inkubaatiojakso, joka vaihtelee 2 päivästä 1 kuukauteen.

Astrakhanin rikkiemäksen ensimmäiset oireet ovat ensisijainen vaikutus rintakehän imemiseen. Yksittäisten oireiden esiintymistiheys ja kesto potilailla, joilla on Astrakhanin rutilakalvotulehdus

Oire	Potilaiden määrä,%	Oireiden, päivien säilyttämisen kesto
Kuume	100	9-18
Heikkous	95,8	12
Päänsärky	88.5	10
Huimaus	33 9	7
Unettomuus	37 5	7
Sidekalvontulehdus	42.7	7
Skleriitti	45.8	7
Korvaherkkyys Hyperemia	70,8	8
Limakalvojen verenvuoto	151	6,5
Hemorragiainen ihottuma	41.7	11
Ihottuma on piikikäs-roso-papulaarinen	100	13
Ihottuma jatkuva pigmentaatio	59.9	11.5
Ihottuman lokalisointi: kädet	98,9	12
Jalkaa	100	11
Runko	100	11
Henkilö	39 1	11
Pohjat	43.2	10
Palmu	34.9	11
Imusolmukkeiden laajentaminen	15.6	7

Astrakhan rickettsial kuume on akuutti alkava, tauti alkaa kuumetta. Puolet kuumeista kärsivistä potilaista edeltää ensisijaisen vaikutuksen ilmaantuminen. Useimmissa tapauksissa se sijaitsee alaraajoissa, hieman harvemmin - rungossa ja eristyksissä - kaulassa, päässä, käsissä ja peniksessä. Ensisijaiset vaikuttavat pääasiassa yksittäiseen, joskus tarkkaillaan kahta elementtiä. Ensisijaisen vaikutuksen muodostumiseen ei liity subjektiivisia tuntemuksia, mutta sen ulkonäön päivänä on toisinaan havaittavissa pieni kutina ja arkuus. Ensisijainen vaikutus näyttää vaaleanpunaisena, toisinaan kohotetussa pohjassa, halkaisijaltaan 5 - 15 mm. Paikan keskiosassa esiintyy piste eroosiota, melko pian tulossa peitellä hemorrhagic kuori tummanruskea väri. Joka hylätään sairauden 8-23 päivänä, jolloin iho on havaittavissa pinnallisella atrofilla. Ensisijaisen vaikutuksen perusteella, toisin kuin muilla rätälöity rickettsiosilla, ei ole tunkeutumista, iho-vika on äärimmäisen pinnallinen, eikä syviä nikoottisia muutoksia ihossa. Joskus on vaikea tunnistaa muiden ihottumaa koskevien osien joukossa.

Jokainen viides potilas, jolla on ensisijainen vaikutus, on merkitty alueellisella lymfadeniitilla. Imusolmukkeet eivät ylitä papujen kokoa; ne ovat kivutonta, liikkuvia, ei juotettuja toisiinsa.

Astrakhanin rikkihapon alkio (preekseettinen) kestää 2-6 päivää. Sillä on seuraavia oireita Astrahanin riketsia- kuume: kuume, jota loppujen lopuksi saavuttaa 39-40 ° C, syntyminen tunteita lämpöä, toistuva vilunväristykset, päänsärky, nivel- ja lihaskivut. Ruokahalun heikkeneminen. Päänsärky nousee nopeasti, joillakin potilailla tulee kivulias ja riistää heistä nukkumaan. Joskus on huimausta, pahoinvointia ja oksentelua. Iäkkäillä ihmisillä kuumetta voi edeltää tuottavia tapahtumia kasvavan heikkouden muodossa: heikkous, väsymys, mielialahäiriö. Kuolevainen reaktio seuraa kohtalainen takykardia. Tänä aikana maksan suureneminen. Skleritian ja sidekalvotulehduksen ilmiöt kirjataan usein. Huuhtelu limakalvon taka nielun seinää, nielurisat, uvula kaaret ja pehmeä maku yhdistettynä valituksia kurkkukipu ja nenän tukkoisuus katsotaan tyypillisesti Akuutti hengitystiesairaus, ja kun on kyse liittymisestä yskä - kuten keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume.

Kolmantena ja seitsemäntenä päivänä kuumeessa on ihottuma ja sairaus kulkee korkeuteen, johon liittyy myrkytyksen oireiden lisääntyminen.

Ihottuma on laajalle levinnyttä, ja se on kohdistunut runkoon (enimmäkseen anterolateraliset alueet), ylempään (lähinnä taivutuspintoihin) ja alaraajoihin, mukaan lukien kämmenet ja pohjat. Kasvoissa ihottuma on harvinainen, jos kyseessä on vaikeampi päihtymys.

Exanthema on tavallisesti polymorfinen hajanainen, ruusupopulaarinen, verenvuotoinen luonne, mutta se voi olla monomorfisempaa. Häivytyksen jälkeen pigmentti jatkuu. Kämmenten ja pohjien ihottumasta on papulaarinen luonne. Ruusunväriset elementit ovat yleensä runsaasti, toisinaan yksittäisiä: vaaleanpunaisia tai punaisia, halkaisijaltaan 0,5 - 3 mm. Voimakkaamman virran vuoksi ruusun fuusio havaitaan runsauden vuoksi. Roseola muuttuu usein verenvuotokohtaisiksi, useimmiten alaraajoiksi.

Suurin osa potilaista paljastavat vaimeita sydämen ääniä, ja takykardia, vastaava ilmauksia reaktion lämpötila, ainakin katsella eri rytmihäiriöt (puuskittaista takykardia, rytmihäiriö, eteisvärinä), harvoin - hypotensio.

Kieli on päällystetty harmaalla pinnoitteella. Ruokahaluttomuus vähenee aina anoreksiaan asti. Cheilitien ilmiöitä havaitaan. Taudin alkuvaiheessa ohimenevä ripuli on mahdollinen. Jokaista toista potilasta seuraa hepatomegalia keskimäärin taudin 10.-12. Päivänä. Maksa on kivuton, tiheä joustava koostumus, sen alareuna on tasainen, pinta on sileä. Nosta pernaa lähes koskaan.

Kehon lämpötila yli 39 ° C kestää 6-7 päivää, kuumetta yli 40 ° C harvoin havaitaan. Keskimäärin seitsemäntenä päivänä useat potilaat ovat huolissaan vilunväristyksistä. Lämpötilakäyrä on remittentti, harvoin - vakio tai väärä tyyppi. Kuolevainen ajanjakso kestää keskimäärin 11-12 päivää, mikä päättyy useimmissa tapauksissa lyhyemmän hajotuksen jälkeen.

Lämpötilan normalisoinnilla alkamisajankohta alkaa. Potilaan terveys paranee vähitellen, myrkytysoireet häviävät, ruokahalu ilmestyy. Jotkut ahdistuneiden ilmiöiden elpyminen ovat edelleen suhteellisen pitkiä.

Astrakaani rickettsial kuume voi vaikeuttaa keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, glomerulonefriitti, laskimotulehdus, ja metro-rinoragiyami, tarttuva-toksisen sokin, akuutin aivohalvauksen. Joillakin potilailla havaittiin merkkejä myrkyllisiä keskushermoston (pahoinvointia tai oksentelua kanssa kova päänsärky, elävä kasvojen punoitus, niskajäykkyys ja oire Kernig. Ataxia). Aivoverenkierron nesteen tutkimuksessa inflammatorisen luonteen muutoksia ei havaita.

Verenkuva on yleensä hyvin pieni. On normosytoosi; merkittäviä muutoksia fagosyyttisen aktiivisuuden kaavassa ja indekseissä puuttuvat. Vaikeissa tapauksissa leukosytoosi, trombosytopenia, havaitut hypokoagulaatiot. Virtsatestissä monissa tapauksissa ilmenee proteiiniuria, leukosyyttien määrän lisääntyminen.

Astrakhanin rutilakalvojen diagnosointi

Astrakhanin rickettsialkuuden diagnostiset kriteerit:

• epidemiologiset tiedot:
  • Taudin kausiluonteisuus (huhti-lokakuu),
  • pysy luonnollisessa (antropurgisessa) puhkeamisessa,
  • kosketukset punkkien (imago, toukkien, nymfi) kanssa;
• korkea kuume;
• merkitty myrkytys ilman kehitystyötä;
• niveltulehdus ja myalgia;
• runsas polymorfinen nevlivayuschayasya ja nezudyashchaya-ihottuma taudin 2-4 päivänä;
• ensisijainen vaikutus:
• scleritis, sidekalvotulehdus, kurkunpään muutokset kurkussa;
• maksan laajentuminen.

Astrakhan-ruskettumalääkkeen erityinen diagnoosi käyttää RNIF: n reaktiota patogeenin spesifisen antigeenin kanssa. Tutki pariksi muodostettuja verta seerumeita, jotka on otettu taudin korkeudelle ja toipumisaikana. Diagnoosi vahvistetaan 4-kertaisella ja lisääntyneellä vasta-ainetiitterillä. Käytetään myös PCR-menetelmää.

[7]

Astrakhanin rikkihapon kuoleman erilainen diagnoosi

Esiopistokokeessa diagnostiset virheet otettiin käyttöön 28 prosentilla Astrakhan rickettsi-kuumeista. Astrakaanin rickettsiaalinen kuume on erotettava typhuksesta. Tuhkarokko, vihurirokko, pseudotuberkuloosi, meningokokemia. Krimin verenvuototauti (CGL), leptospiroosi, enterovirusinfektio (enterovirus exanthema), toissijainen kuppa.

Astrakhanin rikkihapon kuoleman erilainen diagnoosi

Nozoforma	ARL: n yhteiset oireet	Erodiagnostiikkaerot
Typhoid-kuume	Akuutti alkaminen, kuume, myrkytys. Keskushermoston häviäminen. Keuhkokuume, maksan laajeneminen	Kuume pitkäikäisempiä jopa 3 viikkoa, keskushermostoon enemmän raskasta, jossa häiriöt tajunnan herätteen, unettomuus, tabloid häiriöt, vapina: ihottuma ilmestyy 4-6th päivänä sairauden ei nouse ihon pinnan, rozeolozno-verenpurkaumat. Kasvo on hyperemiaa. Injektoidaan sclera ja sidekalvo. Chiari-Avtsynin läiskät: perna laajenee. Ensisijainen vaikutus puuttuu, lymfadenopatia. Kausivaihtelu on talven-kevät, joka johtuu pedikuloosin kehittymisestä. Positiivinen RNIF ja RSK Provacek-antigeenillä
vihurirokko	Akuutti alku, kuume. Myrkytys, ihottuma	Ilmaiset katkerat ilmiöt, ihottumat 4-5 päivänä, kaadetut vaiheittain, karkeat, tyhjennykset, paikat Belsky-Filatov-Koplik. Kämillä ja jaloilla ei ole ihottumaa. Ei ole yhteyttä imun (kosketuksen) kosketukseen sekä primäärisen kt: n kanssa
vihurirokko	Kuume, ihottuma, lymfadenopatia	Kuume lyhyen ajan (1-3 päivää), ihottuma puuttuu kämmentuista ja jaloista, päihtymystä ei ilmaista. Pääasiassa posterior-kohdunkaulan imusolmukkeet ovat suurennettuja, tauti ei ole yhteydessä sienen imuun (kosketukseen) eikä ensisijaiseen vaikutukseen. Veren leukopenia ja lymfosytoosi
Pseudotuberculosis	Akuutti alku, kuume. Myrkytys, ihottuma	Ihottuma on karkeaa ja runsaampaa nivelten alueella; oireet "sukat", "käsineet", dyspeptinen oireyhtymä. Neurotoksisuus, nivelkipu, polyartriitti eivät ole luonteenomaisia, tauti ei ole yhteydessä sienen imuun (kosketukseen) eikä myöskään ensisijaiseen vaikutukseen
Meningococcemia-	Akuutti puhkeaminen, kuume, myrkytys, ihottuma	Ensimmäisenä päivänä ilmaantuva ihottuma, pääasiassa raajoissa, on harvoin runsaasti. Toisesta päivästä useimmilla potilailla - märkivä aivokalvontulehdus. Maksan laajentuminen ei ole tyypillistä. Ensisijaista vaikutusta ja lymfadenopatiaa ei havaita. Veren neutrofiilisessä leukosytoosissa muuttamalla kaavaa vasemmalle. Linkkejä imun (kontaktin) kanssa ei ole noudatettu
KGL	Akuutti puhkeaminen, kuume, myrkytys, kasvojen hyperemian ihottuma, keskushermoston vauriot, ensisijainen vaikutus, rintarauha	Ihottuma verenvuoto, muut verenvuototaudin oireyhtymät, vatsan kipu, suun kuivuminen. Vaikea leukopenia, trombosytopenia, proteinuria, hematuria. Potilaat ovat tarttuvia
Leptospiroosia	Akuutti alkaminen, vilunväristykset. Korkea kuume, ihottuma	Kuume on korkeampi, ihottuma on ephemeraalinen, ei pigmentoitunut. Keltaisuutta. Hepatolyenal-oireyhtymä. Myalgia lausutaan. Verenkierto munuaisiin asti saastimeen. Usein - aivokalvontulehdus. Veren neutrofiilinen leukosytoosi, virtsaproteiinissa, leukosyytit. Erytrosyytit, sylinterit. Sairauden suhdetta ei ole, ja myrkky (kosketus) sekä ensisijainen vaikutus vaikuttavat. Lymfadenopatia puuttuu
enterovirus ihottuma	Akuutti puhkeaminen, kuume, myrkytys, makulopapulaarinen ihottuma. Enanthema	Katkarraaliset ilmiöt ilmaistaan. Kashmiin ja pohjiin kohdistuvat ihottumat ovat harvinaisia, ja niissä on sidekalvotulehdus. Kohdunkaulan imusolmukkeiden lisääntyminen. Usein seriosi aivokalvontulehdus. Sairauden suhdetta ei ole, ja myrkky (kosketus) sekä ensisijainen vaikutus vaikuttavat
Toissijainen kuppa	Rose-lupus-papulaarinen ihottuma, lymfadenopatia	Kuume ja päihtymys eivät ole luonteenomaisia, ihottuma pysyy vakaana, jatkuu 1,5-2 kuukautta. Mukaan lukien limakalvot. Taudin suhdetta ei ole, ja myrkky (kosketus) koskettaa sekä ensisijaista vaikutusta. Positiiviset serologiset syphilitic-määritykset (RW jne.)

[8], [9]

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Sairaalahoitoa koskevat ohjeet:

• korkea kuume;
• merkitty päihtymys;
• rasti imee.

Astrakanin rutilakalvon hoito

Aiheuttava käsittely Astrakhan rickettsial kuume suorittaa tetrasykliiniä suun kautta annoksena 0,3-0,5 g neljä kertaa päivässä tai doksisykliini ensimmäisenä päivänä oli 0,1 g kahdesti päivässä seuraavina päivinä 0,1 g kerran. Rifampisiinin vaikutus on myös 0,15 g kahdesti päivässä; erytromysiiniä, 0,5 g neljä kertaa päivässä. Antibioottihoito toteutetaan vasta 2. Päivän normaalin kehon lämpötilan mukaan.

In on merkittävä hemorraginen oireyhtymä (runsas purppura, vuotavat ikenet, nenän verenvuoto) ja trombosytopenia määrätty Rutoside + askorbiinihappo, kalsiumglukonaatti, menadioninatriumbisulfiitti, askorbiinihappo, kalsiumkloridia, gelatiini, aminokapronihappo.

Kuinka Astrakhanin rutilakalvot ovat estyneet?

Astrakhan-rikkihapon erityistä profylaksia ei ole kehitetty.

Koirien desinfiointi, kulkukoirien tarttuminen on tärkeää.

Epäauvojen puhkeamisen aikana Astrakhanin rikkihapon kauden aikana luonteen vuoksi on tarpeen suorittaa itse- ja keskinäiset tutkimukset punkkien havaitsemiseksi ajoissa. Se olisi pukeuduttava niin, että ulkovaatteet, jos mahdollista, olisivat tukevia. Mikä helpottaa hyönteisten etsimistä. Housut suosittelevat polvisuojatason pukeutumista. Paita - housuissa: hihojen hihansuissa pitäisi olla kätevästi kädet. Et voi istua maassa ja nukkua maassa ilman erityisiä suojavaatteita, viettää yötä luonnossa, jos turvallisuutta ei taata.

Punkkien torjuntaan suositellaan hyönteisten torjunta-aineita, esimerkiksi permetriiniä.

Riskin vähentämiseksi punkkien kuhisee karjan ja muiden eläimistä ihmisiin keväällä ja kesällä on tarpeen järjestelmällisesti tarkastaa eläimet, kumihanskat poistamiseksi liitteenä punkit, jotta väljästi. Eläimistä kerätyt punkit tulisi polttaa.

Ihmisen ristiin tarttuvat on irrotettava pinnoilla pään kanssa; Aseta pureminen desinfiointiaineella; Lähettää punkki Gossanepidnadzorin keskustaan sen tarttuvuuden toteamiseksi.

Mitä arvioita Astrakhanin rickettsial kuume on?

Astrakhan-rickettsialku on suotuisa ennuste.

Potilaat purkautuvat 8-12 vuorokautta kehon lämpötilan normalisoinnin jälkeen