Marseillen kuume: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Marseilles kuume (Marseille febris, ixodorickettsiosis, Marseille riketsioosin, papular kuume, Carducci-Olmer tauti Välimeren kuume rasti, jne ....) - akuutti zoonoottisia riketsioosin tarttuvan patogeenin voimansiirtokoneiston, tunnettu hyvänlaatuinen tietenkin, kun läsnä on ensisijainen vaikuttaa makulopapuloznoy ja laajalle levinnyt ihottuma.

ICD-10 -koodi

A77.1. Rickettsia conorii: n aiheuttama pilkottu kuume .

Marseillen kuumotauti

Tärkein vektori on Rhipicephalussanguineus- koiranpunkki , jonka elimistössä ne kestävät jopa 1,5 vuotta; taudinaiheuttajan transovarialinen siirto on ominaista. Myös muita punkkeja (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus) voidaan kuljettaa . Exciterin säiliö - monenlaisia kotieläimiä ja villieläimiä (esim. Koiria, saksaa, siiloja, jyrsijöitä). Marseillen kuumuuden kausiluonteisuus (toukokuu-lokakuu) johtuu myös koiranpennun biologian erityispiirteistä (tänä aikana niiden määrä kasvaa ja toiminta kasvaa). Ihmisen agentti välitetään, kun rasti imetään, mutta infektio on mahdollista, kun se murskataan ja hierotaan tartunnan saaneiden punkkien ihoon. Koiranpennu suhteellisen harvoin hyökkää henkilöä, joten esiintyminen on satunnaista. Marseillen kuume diagnosoidaan pääasiassa koiranomistajien keskuudessa. Marseillen kuumetapaukset kirjataan Välimeren maihin, Mustanmeren rannikolla, Intiassa. Astrakhan alue leviää Astrakhan riketsia- kuume (ARF - versio Marseillen kuume), tarkastellaan useat epidemiologiset, kliinisen ja ympäristökriteerit itsenäisenä nosological muodossa. Ei ollut tapauksia, joissa taudinaiheuttaja siirrettiin henkilöltä. Postinfektiivinen immuniteetti on vakaa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mikä aiheuttaa Marseillen kuumetta?

Marseillen kuume aiheutuu sauvanmuotoisesta gram-negatiivisesta bakteerista Rickettsia conorii. Solunsisäinen intrasellulaarinen loinen: kertoo kudosviljelmässä (kana-alkion keltuaispussi) ja laboratorioeläinten infektioon (mesotelio-soluihin). Patogeenit marsuille, apinoille, kaneille, maa-oravoille, valkoisille hiirille ja valkoisille rotille. Antigeenisillä ominaisuuksilla se on lähellä muita rypälepäisten pilkottavien fever-ryhmien muita taudinaiheuttajia. Voidaan loistautua isäntäsolujen sytoplasmassa ja ytimissä. Potilailla taudinaiheuttaja havaitaan veressä kuumetta kestävän ajan alkuvaiheessa, primaarisessa vaikutuksessa ja ihon rutiolissa. Ympäristö on epävakaa.

Marseillen kuumeen patogeneesi

Marseillen kuume alkaa rickettsiaemian ja toksemian kehittymisen yhteydessä. Syöpäsairaus tunkeutuu nenän ja sidekalvon ihon tai limakalvojen kautta. Ensisijainen vaikutus ("musta piste") muodostuu implantointikohdassa, joka havaitaan pian rypytön puristuksen jälkeen (5-7 päivää, kunnes Marseillian kuumeen oireet tulevat esiin). Imunestejärjestelmän kautta rickettsia tulee ensin alueellisiin imusolmukkeisiin (aiheuttaa lymfadeniitti) ja sitten verenkiertoon (vaikuttavat kapillaarien ja venulaitteiden endoteeliin). Tässä tapauksessa epidemian typhuksessa havaitut muutokset ovat samankaltaisia, mutta rakeiden määrä (nodules) on pienempi ja nekroottiset muutokset ovat vähemmän merkittäviä.

Marsiillisen kuumeen oireet

Marseillen kuumeessa on inkubaatioaika, joka kestää 3-7 päivää.

Marseillen kuume on neljä:

• inkuboinnin:
• alkuperäinen (ennen ihottumaa);
• lämpö;
• elpymistä.

Marseillen kuumeen erityispiirre on ensisijaisen vaikutuksen esiintyminen, joka ilmenee suurimmalla osalla potilaista ennen taudin alkamista. Ensisijainen vaikutus etusijalle edustaa ihon tulehduksen keskittymistä tummalla kuorellulla nekroosialueella, jonka halkaisija on 2-3 mm keskellä. Primäärisen vaikutuksen mitat kasvavat asteittain 5-10 mm: iin kuumeisen jakson alkaessa. Kuori katoaa vasta 5.-7. Päivän kuluttua normaalin lämpötilan määrittämisestä. Avattu pieni haavauma vähitellen epiteloidaan (8-12 vuorokauden sisällä). Jonka jälkeen jäljelle jää pigmentoitu piste. Ensisijaisen vaikutuksen lokalisointi on monipuolista (tavallisesti vaatteiden peittämillä ihoalueilla); voi olla 2-3 foci. Subjektiiviset tuntemukset primäärisen vaikutuksen alueella potilaista eivät valittaa. Noin kolmannes niistä on alueellisia imusolmukkeita, joiden imusolmukkeiden määrä on hieman kasvanut ja epämukava. Taudin puhkeaminen on akuutti, ja lämpötila nousee nopeasti 38-40 ° C: een. Vakituisen tyypin (harvemmin muistuttava) kuume kestää 3-10 päivää ja seuraa vilunväristyksiä, vaikea päänsärky, yleinen heikkous, voimakas myalgia sekä nivelkipu ja unettomuus. Oksentelu on mahdollista. Tutkittaessa kasvojen punoitus ja kasvojen turvotus, kurkkumääreiden ja nielun limakalvojen pistäminen.

Taudin tulehdukselle on tunnusomaista eksanthema (sen syklin 2-4 päivänä), joka havaittiin kaikissa potilailla. Ihottuma näkyy ensin rintakehässä ja vatsaan, sitten levittäytyy kaulan, kasvojen, raajojen yli; lähes kaikissa potilailla se löytyy kämmenten ja pohjien. Runsaat (etenkin raajoissa olevat) ihottumat, jotka koostuvat pisteistä ja papuleidoista, osa elementeistä on verenvuototaudin muuttumista. Monilla potilailla on vesikkeleitä papulesien sijasta. Jalkojen kohdalla ihottuma on kaikkein runsain; sen elementit ovat kirkkaampia ja suurempia kuin muilla ihoalueilla. Purkaukset katoavat 8-10 päivän kuluttua, jättäen ihon pigmentaation, joka kestää joskus jopa 2-3 kuukautta.

Bradykardia on verenpainetta vähäinen. Merkittävä hengityselinten patologia ei kehity. Vatsa pehmeitä tai (joillakin potilailla kohtalaisen turvoksissa tunnustelu kivuton. 50%: lla potilaista kuumeen kaudella havaitun viiveen tuoli ja harvoin löysät ulosteet. Jotkut potilaat ovat ilmaisseet kasvua maksassa ja harvemmin, perna. Alennettu päivittäin diureesi syntyy proteinuria (erityisesti ensimmäisellä viikolla.) Kuntoutuksen aikana yleinen tila paranee ja kaikki oireet häviävät.

Marseillen kuume aiheuttamia komplikaatioita

Veren kuva on vähäinen. Marsiillisen kuumeen komplikaatioita esiintyy harvoin. Mahdollinen keuhkokuumeen kehitys, tromboflebiitti (yleensä vanhusten kaduilla).

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnoosi Marseillen kuume

Marseillian kuumeen diagnosoinnissa olisi otettava huomioon epidemiologinen tausta (pysyvät endemisessä ympäristössä, kausi, kosketukset koirien kanssa, punkkeja jne.). Kliinisessä kuvassa tärkein on oireiden kolmikko:

• ensisijainen vaikutus ("musta piste");
• alueellinen lymfadeniitti;
• runsaasti polymorfisten ihottumien varhaista esiintymistä koko kehossa, mukaan lukien kämmenet ja pohjat.

Harkitse yleisen päihtymyksen kohtuullista vakavuutta ja huimausta.

[13], [14], [15]

Marseillen kuumeen erityinen ja epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

Diagnoosin laboratoriovahvistus perustuu serologisiin reaktioihin: sitoutuvan komplementin reagointi spesifisen antigeenin kanssa (rinnakkain reaktion muiden rickettsial antigeenien kanssa), RIGA. Etusija annetaan suositellulle WHO RNIF: lle (vähintään luotettava titteri - seerumin laimennus 1: 40-1: 64). RNIF: ssä olevien spesifisten vasta-aineiden korkeat tiitterit havaitaan taudin 4-9 päivänä ja diagnostisella tasolla - vähintään 45 vuorokautta.

Marseillen kuumeen erilainen diagnoosi

Marseillen kuumeen erilainen diagnoosi suoritetaan lähellä infektiosairauksien kliinisiä ilmenemismuotoja: rotta, ihottuma, lavantauti, paratyfoosi. Toissijainen kuppa, myrkyllinen-allerginen huumeiden dermatiitti sekä muut eksistemaattiset tartuntataudit.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Sairaalahoitoa koskevat tiedot ovat kuume, merkitty myrkytys, ristiin pureminen, ihottuma.

Marseillen kuumeen hoito

Ruokavalio ja ruokavalio

Järjestelmä on vuodevaatteet. Ruokavalio - taulukon numero 13.

[22], [23],

Lääkehoito Marseillen kuume

Kuten muillakin rickettsiosilla, tetrasykliini on tehokkain (määrätä 0,3-0,4 g: n sisällä neljä kertaa päivässä 4-5 päivän ajan). Doksisykliinia käytetään myös (0,2 g ensimmäisenä päivänä ja 0,1 g seuraavana - enintään 3 päivää lämpötilan stabiloinnin jälkeen). Kun tetrasykliiniantibiooteille aiheutuva intoleranssi on määrätty kloramfenikoliksi (0,5-0,75 g neljä kertaa päivässä 4-5 päivän ajan).

Patogeeniset hoito kohdistuu Marseille kuume poistaminen myrkytyksen ja verenvuotoa ilmenemismuotoja. Vakavuudesta riippuen taudin vieroitus kautta tapahtuvaa PM suun kautta [tsitraglyukosolan, rehydron (dekstroosi + kaliumkloridi + natriumkloridi + natriumsitraatti)] tai laskimonsisäiseen antoon, koska potilaan ikä, paino, kunto veren ja virtsan järjestelmä, volyymin 200-400 ml 1,5-2 l [natriumkloridikompleksi (+ kaliumkloridi, kalsiumkloridi, natriumkloridi +) TRISOL (natriumbikarbonaatin + kaliumkloridi + natriumkloridi), Disol (natriumasetaatti + natriumkloridi), Acesol (natriumasetaatti + natriumkloridi + Lea kloridi)]. In on merkittävä hemorraginen oireyhtymä (esim., Runsas purppura, vuotavat ikenet, nenäverenvuotoihin) ja kun läsnä on trombosytopenia määrätty Ascorutinum (askorbiinihappo + Rutoside), kalsiumglukonaatti, menadioni natriumbisulfiittia, askorbiinihappo, kalsiumkloridia, gelatiini, aminokapronihappo.

Kliininen tutkimus

Potilaat purkautuvat 8-12 päivää sen jälkeen, kun lämpötila on normalisoitu.

[24], [25], [26],

Miten Marseillen kuume estyy?

Marseillen kuumeista ei ole kehitetty erityistä profylaksia.

Epidemioepidemioissa mahdollisten punkkien elinympäristöjä käsitellään hyönteismyrkkyillä (esimerkiksi koirilla, koirankopuilla), jotka tarttuvat harhaan.

Millainen ennuste Marseillen kuumeella on?

Marseillen kuume on suotuisa ennuste. Kuolleet tulokset ovat harvinaisia.