Hypokalsiaa koskeva kriisi lapsilla

Hypokalkeemiset kriisit lapsilla - tilanne, jolle on tyypillistä kohonnut hermostuneisuuden heikkeneminen ja tetanyn hyökkäykset, koska kalsiumin pitoisuus laskee jatkuvasti veressä.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hypokalsiaa aiheuttavan kriisin syyt

Hypokalseemista kriisi voi johtua vajaatoiminta ja lisäkilpirauhasten idiopaattisessa hypoparatyroidismi tai seuraus kehityshäiriöt lisäkilpirauhasten (eristetty agenesis tai kehityshäiriö lisäkilpirauhasten, DiGeorgen oireyhtymä). Kirurgiset toimet, kilpirauhasen taudin radiojodihoito, pahanlaatuiset tai granulomatoottiset sairaudet sekä lisäkilpirauhasen degeneratiiviset prosessit ovat myös erittäin tärkeitä. Tämän komplikaation seurauksena on lisäkilpirauhasen autoimmuuni vaurio, joka havaitaan hemokromatoosi, talassemia, Wilsonin tauti. Syynä voi olla lisäkilpirauhashormonin erittymisen puute ja kalsiumin kannalta herkän reseptorigeenin tai hypomagnesemian puute. Vastasyntyneillä hypokalsemia on idiopaattinen tai välitteinen äidin hyperparatyreoosi, diabetes mellitus, tukehtuminen ja ennenaikainen sairaus.

Hypokalsemia joskus syntyy liikaeritys PTH jos kehittyy resistenssi siihen ilmenee tai biologisesti inaktiivisia PTH: n eritystä. Aiheuttaa hypokalsemia voi myös olla tila, kun Pagetin taudin hoitoa ja sen jälkeen diffuusi myrkyllinen struuman, onnistunut riisitautia hoito, etäpesäkkeitä osteoblastisen kasvaimet (rinta- ja eturauhassyövän), puutos D-vitamiinin (rikkominen 25 hydroksylaatio, l-a-hydroksylaation enterohepaattinen asetuksen ravinnonpuutoksen puute ultraviolettivaloa). Hypokalsemia ja mukana sairauksien, kuten imeytymishäiriö, steatorrhea, oksentelu ja ripuli, lyhyt suoli oireyhtymä, akuutti haimatulehdus, alkoholismi, krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Lisäksi, hypokalsemia on iatrogeeninen luonne: käyttöönotto fosfaatin (tai seurauksena liikaa ruokaa), etyleenidiamiinitetraetikkahappoa (EDTA), tiatsididiureetti käyttö aktinomysiini, neomysiini, laksatiivit, fenobarbitaali ja muut antikonvulsantit, luukadon estäjinä (kalsitoniini bisfosfonaatit), jossa suurten verensiirtojen sitraattiverinäytteiden verta, operaatioita Sydänkeuhkokoneet.

[6], [7], [8], [9], [10]

Hypokalsiaa aiheuttavan kriisin oireet

Ylipainemäärän tärkein oire, sen syystä riippumatta, on lisääntynyt hermoomuskulaarinen herkkyys ja tonic-kouristukset. Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla, hypokalsemia usein oireeton, mutta joissakin tapauksissa merkkejä ylivilkkaus: vapina leuan, raajojen, lihasten nykiminen, nykimäkouristus jalat, vaakku. Laryngospasmi on mahdollinen. Hengitysvaikeudet (takykopnea, apnea-episodit, inspiraattinen stridori), turvotus, oksentelu, lihasepotensiot.

Varhainen oireet: parestesia, huulien "pistely" ja sormenpäillä, nykiminen tai väsymys lihaksissa. Kyynärvarren ja käden lihasten tyypilliset kouristukset ("synnytyslääkärin käsi"), stop ("hevosten stop"). Vaikea hypokalsemia johtaa sykkeen rikkoutumiseen ja verenpaineen laskuun. Suhteellisen lieviä tapauksissa kohtaukset ovat usein laukaisee tekijät, jotka johtavat siirtymistä alkaloosi CBS - hyperventilaatio (huuto, itku, fyysinen aktiivisuus, hypertermia), diureettien käyttöä, oksentelu. Tetanian kliinisten ilmenemismuotoisuuksien vakavuus riippuu merkittävästi hypokalsemian nopeudesta kuin kalsiumin tappion asteesta veressä.

Diagnoosin kriteerit

Hypokalsemian selvittää, onko veressä kalsiumin ja täysiaikainen ikäisille vauvoille alle 2 mmol / l (ionisoituneen kalsiumin - alle 0,75-0,87 mmol / l), ja keskoselle - alle 1,75 mmol / l (ionisoitu kalsium on alle 0,62-0,75 mmol / l).

[11], [12], [13], [14]

Hätätapahtumat

Kun niitä annetaan sopivat tetania kalsiumsuola annoksena 10-20 mg / kg kalsiumkarbonaattina, tai 10-15 ml 10% liuosta, jossa oli kalsiumkloridia tai glukonaatti - laskimoon hitaasti pulssi ohjaus (hallinto on pysäytetty, kun bradykardia). Edelleen parempi soveltaa 1% liuos on 2-3 kertaa päivässä tai kalsiumglukonaatti antaa katetrin kautta keskeinen laskimoon infuusiona 0,9% natriumkloridi-liuosta tai 5% glukoosiliuoksella. Tarvittaessa laskimonsisäinen kalsium-lisäys voidaan toistaa 6-8 tunnin välein. Kalsiumvalmisteet annetaan tämän jälkeen laskimoon annoksella 50 mg / kg (maito). Jos oireet jatkuvat piilevä tetania antaa 25% magnesiumsulfaattiliuokseen annoksena +0,2-,5 ml / kg suonensisäisesti.

Essentiaaliset lääkkeet ylläpitohoitoa varten interaktion aikana ovat D-vitamiinin eri muotoja ja kalsiumvalmisteita. Kalsiumkarbonaatti on edullinen sekä sen yhdistetyt liukoiset suolat vuorokausiannoksessa 1-2 g (elementti). Olisi pidettävä mielessä, että runsaasti fosforia sisältäviä proteiinipitoisia elintarvikkeita (liha, munat, maksa) voivat aiheuttaa hypokalsiaa.

[15], [16]