Tulyaremiya

Tularemia (lat. Jänisruton; chumopodobnaya tauti, kani kuume, pieni rutto, hiiren taudin Deer lentää kuume, epidemian lymphadenitis) - akuutti bakteerien zoonoottisia luonnollinen keskipiste tartuntatauti erilaisia lähetyksen mekanismeja.

Tularemia on kuumeinen sairaus, jonka aiheuttama Francisella tularensis, joka muistuttaa ilmenemismuotoissaan tuhoava kuume. Tularemian oireita ovat primääri haavaumat, alueellinen lymfadenopatia, systeemisen sairauden progressiiviset oireet ja joissakin tapauksissa epätyypillinen keuhkokuume. Tularemian diagnoosi perustuu ensisijaisesti epidemiologisiin tietoihin ja taudin kliiniseen kuvaan. Tularemian hoitoa harjoittavat streptomysiini, gentamysiini, kloramfenikoli ja doksisykliini.

ICD-10 -koodi

• A21.0. Ulceroglandulaarinen tularemia.
• A21.1. Oculoglandular tularemia.
• A21.2. Keuhkojen tularemia.
• A21.3. Ruoansulatuskanavan tularemia.
• A21.8. Muut tularemian muodot.
• A21.9. Toureemia neutochnёnnaya.

Mikä aiheuttaa tularemiaa?

Tularemian aiheuttama Francisella tularensis, joka on pieni, pleomorfisia, kiinteä, aerobinen nonsporeforming bacillus joka voi nauttia kuluttaa sisäänpäin inokulaation, inhalaatiolla tai saastumista. Francisella tularensis voi tunkeutua visuaalisesti vahingoittumattomaan ihoon, mutta se tunkeutuu mikrodamageiden kautta. Tyyppi ainetta, jolla on korkea virulenssi vastaan ihmisissä havaitaan kaneissa ja jyrsijöille. Taudinaiheuttajan B-tyyppi johtaa yleensä kohtalaisen oculoglandulaarisen infektion kehittymiseen. Tämä tyyppi löytyy vedestä ja vesieläimistä. Eläinten jakautuminen tapahtuu tavallisesti verenpoistopunkkien ja kannibalismin kautta. Metsästäjiä, lihakauppoja, maanviljelijöitä ja villan kanssa työskenteleviä henkilöitä on useimmiten tartunnan saaneita. Talvikuukausina, suurin osa infektioista aiheuttaa kosketuksissa saastuneiden villien kanien (varsinkin kun nylkeminen niitä). Kesäkuukausina, infektio edeltää yleensä butchering tartunnan saaneiden eläinten tai lintuja tai kosketukseen tartunnan saaneisiin punkkeja. Toisinaan tauti voi esiintyä syömällä kypsennettyä lihaa tartunnan, saastuneen veden tai niitto kenttiä tietyn taudinaiheuttajan endeemisillä alueilla. Läntisten osavaltioiden vaihtoehtoisia infektio voi toimia hevosen tai hirven puremista kirppuja ja suora yhteys isännät näiden loisten. Mahdollisuutta tartunnan läpäisemiseen ihmisestä toiseen ei ole varmistettu. Laboratorio työntekijät ovat suuri infektioriski, koska tämä infektio voidaan lähettää normaalin toiminnan aikana tartunnan näytteitä. Tularemiaa pidetään bioterrorismin mahdollisena tekijänä.

Levitettyjen infektioiden tapauksessa havaitaan ominaisia nekroottisia vaurioita, jotka ovat hajallaan kehossa eri evoluutiovaiheissa. Nämä vaurioita voivat olla kooltaan 1-8 cm, vaaleankeltainen väri ja ne määritetään visuaalisesti ensisijaisina leesioina sormissa, silmissä ja suussa. Usein niitä esiintyy imusolmukkeissa, pernassa, maksassa, munuaisissa ja keuhkoissa. Keuhkokuumeen kehittymisen myötä keuhkoissa esiintyy nekroottisia soikeita. Huolimatta siitä, että akuutti systeeminen myrkytys voi kehittyä, tässä taudissa ei havaita toksiineja.

Mitkä ovat tularemian oireet?

Tularemia alkaa yhtäkkiä. Se kehittyy 1-10 vuorokauden kuluessa (tavallisesti 2-4 vuorokautta) kontaktin jälkeen. Tämä aiheuttaa tularemian päänsärkyä, vilunväristyksiä, pahoinvointia, oksentelua, epäspesifisiä oireita 39,5 - 40 ° C ja akuutti uupumus. Näyttää äärimmäisen voimakasta heikkoutta, toistuvia vilunväristyksiä, joissa on runsas hikoilu. 24 - 48 tunnin sisällä infektiokohdassa on tulehduksellinen papula (sormi, käsi, silmä, suuontelon suu). Tulehduksellinen papula ei ilmesty kurkun ja lavantaudin kaltaisessa tularemian tapauksessa. Papuli muuttuu nopeasti pustulaariseksi ja haavaiseksi, mikä johtaa puhtaan ulcer kraatterin muodostumiseen ohuen, väritöntä eritte- lyä. Haavat ovat yleensä yksittäisiä käsissä ja moninkertaisia silmissä ja suussa. Yleensä vain yksi silmä on vaurioitunut. Alueelliset imusolmukkeet ovat suurennettuja, ja ne voidaan tiivistää runsaalla kuivatuksella. Tyypillistä kuumetta muistuttava tila kehittyy taudin viidentenä päivänä ja potilas voi kokea epätyypillisen keuhkokuumeen, johon liittyy joskus delirium. Huolimatta siitä, että yleistymisilmiöt ovat tavallisesti läsnä, heikentyneet hengityselimet ja harvinaiset rallit voivat olla ainoat fysikaaliset löydökset tularemisen keuhkokuumeen aikana. Rintakipuun liittyy kuivaa, tuottamatonta yskää. Epäspesifinen tällainen ruusu- oleinen ihottuma voi ilmetä missä tahansa taudin vaiheessa. Saattaa olla splenomegalia ja perispleniitti. Jos hoitoa ei ole, kehon lämpötila pysyy koholla 3-4 viikkoa ja laskee vähitellen. Mediastiniitti, keuhkopöly ja aivokalvontulehdus ovat harvinaisia tularemian komplikaatioita.

Hoidossa kuolleisuus on lähes 0. Hoidon puuttuessa kuolleisuus on 6%. Kuolleisuus tularemian kanssa on yleensä seurausta kerrostuneesta infektiosta, keuhkokuumeesta, aivokalvontulehduksesta tai peritoniitista. Jos hoito on riittämätöntä, voi esiintyä taudin uusiutumista.

Tularemian tyypit

1. Haavainen-rauhallinen (87%) - Ensisijaiset leesiot sijaitsevat käsissä ja sormissa.
2. Typhoid (8%) - Systeeminen sairaus, johon liittyy vatsakipu ja kuume.
3. Oculoglandular (3%) - Imusolmukkeiden tulehdus toisella puolella, todennäköisimmin johtuen silmän patogeenin inokulaatiosta sormilla tai kädellä infektoituna.
4. Munuaiset (2%) - Alueellinen lymfadeniitti primaarisen vaurion puuttuessa. Usein kohdunkaulan adenopatia, joka viittaa suun infektioon.

Tularemian diagnoosi

Epäillään tularemian diagnoosia, jos on todisteita kosketuksesta kaniinien tai luonnonvaraisten jyrsijöiden kanssa tai ristiinpurenta. Tällöin otetaan huomioon oireiden akuutti alkaminen ja tyypillinen ensisijainen vaurio. Potilaiden on täytettävä veriviljelyeristyksissä ja diagnostisesti tärkeä kliinisestä materiaalista (esim., Yskös, eritteiden vammat) ja vasta-aineiden tiitterit akuutti ja rekonvalesentny aikoja haetaan välein 2 viikko. 4-kertainen tiitterin nousu tai ulkonäkö yli 1/128 katsotaan diagnostiseksi. Brunelloosin potilaiden seerumi voi ristireagoida antigeenien kanssa Francisella tularensikselle, mutta titterit ovat yleensä paljon pienempiä. Joissakin laboratoriossa käytetään vasta-aineiden loistevärjäystä. Usein leukosytoosi on, mutta leukosyyttien määrä voi olla normaali, jolloin polymorfonukleaaristen neutrofiilien osuus kasvaa.

Koska Francisella tularensis on erittäin tarttuva, näytteet ja ravintoalusta epäillään jänisruton on tutkittava äärimmäistä varovaisuutta ja mikäli mahdollista, tutkimuksen tiedot on parasta tehdä laboratoriossa B-luokan tai C-

[1], [2], [3], [4], [5],

Miten tularemiaa hoidetaan?

Tularemian käsiteltiin streptomysiinillä 0,5 g lihaksensisäisesti joka 12. Tunti (tapauksessa bioterrorismin - 1 g 12 tunnin välein), kunhan lämpötila ei ole normalisoitu. Tämän jälkeen 0,5 g kerran päivässä 5 päivää. Lapsilla annos on 10-15 mg / kg intramuskulaarisesti 12 tunnin kuluttua 10 päivän ajan. Myös tehokas lääke on nimitys gentamysiiniä annoksena 1-2 mg / kg suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti 3 kertaa päivässä. Kloramfenikoli (oraalinen lääkemuoto US ei) tai dokstsiklin 100 mg suun kautta 12 tunnin kuluttua voidaan antaa niin kauan kuin normaalissa lämpötilassa, mutta käytettäessä näitä valmisteet voivat esiintyä uusiutumisen, lisäksi nämä lääkkeet eivät aina mahdollista estää märkiminen imusolmukkeet.

Primaaristen ihovaurioiden hoitoon on hyvä käyttää kostea suolakeittoja, jotka voivat myös lievittää imusolmukkeiden ja lymfadeniitin vakavuutta. Suurten paiseiden kirurgista tyhjennystä käytetään harvoin tapauksissa, joissa tularemian ja antibioottien hoito viivästyy. Ocular tularemian avulla lämpimän suolan pakottaminen ja pimeiden lasien käyttö sallivat helpotuksen. Akuutissa tapauksissa 2% gomatropiinia 1-2 pisaraa 4 tunnin välein voi lievittää tularemian oireita. Intensiivinen päänsärky on yleensä hoidettavissa oraalisilla opioideilla (esimerkiksi oksikodoni tai hydroksikodoni asetaminofeenilla).

Miten tularemia estetään?

Tularemiaa estetään käyttämällä pukemista suojaavaa vaatetta, joka tarkoittaa hyönteisten torjuntaa. Perinpohjainen tutkimus punkkien tunnistamiseksi olisi suoritettava sen jälkeen, kun ne palasivat endemisista alueista. Punkit on poistettava välittömästi. Työskenneltäessä kanit ja jyrsijät, erityisesti endeemisillä alueilla, on välttämätöntä käyttää suojavaatetusta, kuten kumista käsineet ja maski kasvojen suojaamiseen, koska Francisella tularensis voi olla läsnä ulosteet eläinten ja punkit ja karvat. Villi lintu on valmistettava huolella ennen käyttöä. Vesi, joka mahdollisesti on saastunut, on desinfioitava ennen käyttöä. Käytetyt rokote jänisruttoon.

Mikä on tularemian ennuste?

Tularemian suotuisa ennuste on usein esiintyville taudin muodoille, keuhkot ja yleistyneet muodot - vakava. Kuolleisuus ei ylitä 0,5-1% (amerikkalaisten kirjoittajien mukaan, 5-10%).

Toipilataudin aikana pitkät subfebrile-tilat, asteeninen oireyhtymä ovat tyypillisiä, jäljelle jäävät ilmiöt (suurentuneet imusolmukkeet, muutokset keuhkoissa) voidaan säilyttää. Useissa potilailla työkyky palautuu hitaasti, mikä edellyttää lääketieteellistä ja työvoiman osaamista.