Psihostimulyatorı

Psykotostimulaattorit (cerebro-stimulantit, psykotokset) ovat analeptisen toiminnan keinoja, jotka aiheuttavat psykomotorista aktivaatiota sekä potilailla että terveillä yksilöillä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Psykostimulanttien nimittämistä koskevat tiedot

Psykostimulanttien hoidon tärkeimmät kohdat ovat narkolepsia ja vaikeat asteniset olosuhteet.

Ennen näiden lääkkeiden aloittamista potilaiden on suoritettava lääkärintarkastus. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä syke-, syke- ja AT-arvoihin. Potilaat, joilla on hypertension psykostimulantteja, nimitetään varovaisesti ja pakollisella verenpaineen seurannalla. On vältettävä psykostimulanttien määräämistä potilaille, joilla on takyarytmiat. Tarkastelussa kiinnitetään huomiota liikkeiden liikkumiseen ja heikentyneeseen koordinointiin (psykososiaaliset stimulaatiot voivat aiheuttaa tai pahentaa Gilles de la Touretten oireyhtymää ja dyskinesiaa). On vältettävä psykostimulanttien nimeämistä niissä tapauksissa, joissa heillä on ollut aiempaa väärinkäyttöä, ja mahdollisesti myös potilaita, jotka ovat alttiita lääkkeiden väärinkäytölle. Koska näiden lääkkeiden vastaanottaminen on mahdollista fyysisen ja psyykkisen huumeriippuvuuden muodostumisesta, jatkuva hoito kestää enintään 3-4 viikkoa. Olisi myös otettava huomioon, että psykososiaaliset aineet, mukaan lukien mesokarbi, potilailla, joilla on psykoottisia häiriöitä, johtavat sairauden pahenemiseen.

Nukkuminen tauti

Narkolepsiasta on ominaista liiallinen päiväsairaus yhdistettynä ylitsepääsemättömiin lyhyisiin nukahtamisjaksoihin. Lisäksi potilailla saattaa olla katalepsiaa - aikoja osittainen tai täydellinen menetys moottorin ääni (usein herättänyt voimakkaita tunnevireyteen), unihalvaus ja / tai hypnagogiset hallusinaatioita. Päivähoidon oireita ja nukahtamisjaksoja tehokkaimmin lopettaa psykoosilääkkeet.

Vaikeat asteen tilat

Vaikeat somaattiset potilaat voivat kehittää apatiaa, sosiaalista eristäytymistä ja ruokahaluttomuutta ilman ilmeisiä masennuksen episodin ilmenemismuotoja. Tämä edellytys johtaa usein hoidon hylkäämiseen, elämässä tapahtuvan mielenkiinnon menettämiseen ja vähemmän kalorien ravitsemuksen kulutukseen. Masennuslääkkeitä sairastavien potilaiden tilanne on parantunut, mutta pitkäkestoisen hoitotavan (useita viikkoja) aikana potilaat voivat lopettaa hoidon. Psykostimulantit, kun niitä käytetään järkevästi, lisäävät mielialaa, kiinnostusta elämään, noudattaa potilaiden hoito-ohjelmaa ja joissakin tapauksissa ruokahalua. Psykostimulanttien vaikutus kehittyy nopeasti.

Vaikutusmekanismi ja farmakologiset vaikutukset

Psychostimulants vaikuttavat pääasiassa aivokuoriin. He väliaikaisesti lisäävät tehokkuutta, kiinnittävät huomiota ja ylläpitävät valveutuneisuutta. Jotkut heistä ovat euforisia ja voivat johtaa huumeriippuvuuden kehittymiseen. Toisin kuin useimmat masennuslääkkeet, psykostimulantit vähentävät ruokahalua ja kehon painoa, ts. On anorektinen vaikutus. Psykiatrisessa käytännössä psykostimulantteja käytetään harvoin lyhyen kurssin muodossa pääasiassa vakavissa ahdistuneissa oloissa ja narkolepsia. Toimintomekanismi koostuu positiivisen membraanin sympatomimeettisten reseptorien suorasta stimuloinnista ja välittäjien presynaptisen vapautumisen helpottamisesta. Amfetamiinit (fenamiini, metyylifenidaatti) stimuloivat dopamiinireseptoreita; sydnoniminy (mesokarbi, fepprozidnin) on pääasiallisesti noradrenerginen aktiivisuus. Venäjän federaatiossa useimmat psykostimulantit kielletään käytettäväksi lääkkeinä. Poikkeukset ovat mesokarbin (sydänkarbori) ja feprozidniinihydrokloridin (sydänfaani) alkuperäiset kotimaiset valmisteet.

Mesocarb kemiallinen rakenne muistuttaa fenaminom, verrattuna, jossa se on vähemmän toksinen, sillä ei ole merkittävä kehän adrenostimuliruyuschee on voimakkaampi vaikutus noradrenergisissä kuin dopaminergisiin rakenteita aivoissa. Stimuloi katekoliamiinien ja MAO-aktiivisuuden uudelleenottoa. Stimuloiva vaikutus kehittyy vähitellen (ei ole terävä alustava aktivoiva vaikutus), verrattuna fenamiiniin, se on pidempi, eikä se seuraa euforiaa, moottorin herätystä, takykardiaa, jyrkkä verenpaineen nousua. Vaikutuksen jälkeisenä aikana lääke ei aiheuta yleistä heikkoutta ja uneliaisuutta. Vähemmän voimakas ilmiö tottumuksesta.

Farmakokinetiikkaa. Imeytymisen jälkeen se imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavasta. Metaboloidaan fenyyli-isopropyylisubstituentin alifaattisen ketjun C-hydroksyloinnilla ja fenyylikarbamoyyliradikaalin bentseenirenkaalla alfa-oksidihydroksidin muodostamiseksi. Tämän seurauksena stimuloiva vaikutus heikkenee, koska tämä metaboliitti heikosti tunkeutuu veri-aivoesteen. Munuaiset laskevat 60% ruoansulatuskanavasta - noin 30%, uloshengitysilman ollessa 10%. 48 tunnin kuluessa 86% tuotetaan. Ei ole kumulatiivista kykyä.

Vuorovaikutusta. Ei ole yhteensopiva MAO-estäjien, TA: n kanssa. Mesokarbi vähentää bentsodiatsepiinisarjan anksiolyyttien aiheuttamaa sydämen vajaatoimintaa ja uneliaisuutta, kun taas jälkimmäisen anksiolyyttinen vaikutus ei vähene. Glutamiinihappo tehostaa mesokarbin psykososiaalista vaikutusta.

Feprosidniinihydrokloridi kuuluu fenyylikyylisulfonamidien ryhmään ja on rakenteeltaan lähellä mesokarbia. Se on stimuloiva vaikutus keskushermostoon ja sillä on samanaikaisesti masennuslääkkeitä. Lääkeaineen antidepressiivinen vaikutus liittyy sen kykyyn torjua MAO-aktiivisuutta reaktiona. Se vähentää reserpiinin masentavaa vaikutusta, lisää epinefriinihydrokloridin ja noradrenaliinin vaikutusta ja aiheuttaa kohtalaisen verenpaineen nousua. Onko antikolinerginen vaikutus.

Vuorovaikutusta. Lääkeaineita ei tule käyttää samanaikaisesti masennuslääkkeiden kanssa - MAO- ja TA-estäjiä. Näiden ryhmien feprozidniinihydrokloridin ja masennuslääkkeiden sekä masennuslääkkeiden ja tämän lääkkeen käytön välillä on välttämätöntä pitää tauko vähintään viikon ajan.

Lisäksi heikkoihin piristeisiin sisältyy kofeiini, joka on osa monia kipulääkkeitä.

Ulkomailla kliinisessä käytössä käytetään dekstroamfetamiinia, metyylifenidaattia ja pemoliinia. Dekstroamfetamiini on fenyyli-isopropanoliamiinin D-isomeeri, joka on kolme kertaa aktiivisempi kuin L-isomeeri (amfetamiini) CNS-stimulantina. Metyylifenidaatti on piperidiinijohdannainen, jolla on rakenteellinen samankaltaisuus kuin amfetamiinilla. Pemolin on erilainen kemiallisessa rakenteessa muista psykostimulanteista.

Psykostimulanttien sivuvaikutukset

Haittavaikutusten rakenne vaikuttaa pääasiassa keskushermoston haittavaikutukseen. Keskushallinnon sivuvaikutuksia ovat ruokahaluttomuus, unettomuus (pienentää samalla kun lääkkeen ensimmäisellä puoliskolla päivä), heikentynyt tajunnan tason (tai lisääntynyt ärtyneisyys ja ahdistusta, tai päinvastoin, uupumus ja väsymys) ja mielialan (tai euforiaa tai harvemmin, masennus ja lisääntynyt herkkyys ulkoisille ärsykkeille). Dysforiset reaktiot ovat yleisimpiä lapsilla. Joskus terapeuttisia annoksia käytettäessä myrkylliset psykoosit kehittyvät. Suuret annokset (useimmiten käytetty narkolepsian ja huumeiden väärinkäyttö) voi aiheuttaa psykoosin kanssa ilmaissut hallusinaatioita-harhainen oireita.

Potilailla, joilla on vakaa tai epästabiili valtimoiden verenpaine, kohtalainen verenpaineen nousu on mahdollinen. Joskus verenpaineen merkittävän lisääntymisen myötä psykostimulanttien vastaanottaminen lopetetaan. Sinus takykardia ja muut takyarytmiat harvoin esiintyvät terapeuttisten annosten käytön yhteydessä. Lisäksi, kun käytetään psykostimulantteja, päänsärkyä ja vatsakivua voi esiintyä.

Yliannostus psykostimulanttien kanssa

Kun psykostimulanttien yliannostus, sympaattinen hyperaktiivisuus-oireyhtymä (hypertensio, takykardia, hypertermia) ilmenee. Tämä oireyhtymä liittyy usein myrkyllisen psykoosin tai deliriumin kehittymiseen. Ominaista ärtyneen, aggressiivisen käyttäytymisen tai paranoidisten ideoiden ilmestymisestä. Hypertensio, hypertermia, rytmihäiriöt tai hallitsemattomat kohtaukset voivat aiheuttaa kuoleman. Kehon hoidon fysiologisten toimintojen yliannostuksen hoito. Jos menetät tietoisuutta tai epileptisiä kohtauksia, sinun on varmistettava, että hengitystiet ovat kelvollisia. Vaikea kuume suosittele antipyreettisiä lääkkeitä, jäähdytyskierteitä. Kouristuskohtausten poistamiseksi annetaan suonensisäisiä bentsodiatsepiineja.

Kun delirium tai paranoidinen psykoosi on tavallisesti määrätty psykoosilääkkeiksi. Verenpaineesta kärsivät potilaat todennäköisemmin määrittävät klooripromatsiinia, joka estää sekä a-adrenergiset reseptorit että dopamiinireseptorit. Lisää rauhoittavaa vaikutusta varten voidaan määrätä bentsodiatsepiineja, esimerkiksi loratsepaamia. Delirium yleensä kulkee 2-3 päivässä, ja paranoidiset psykoosit, jotka ovat syntyneet suurien psykostimulanttisten annosten pitkäaikaisen väärinkäytön seurauksena, voivat jatkaa pidempään. Vaikean verenpaineen oireyhtymän tai sydämen takyarytmian hoitoon

Psykostimulanttien väärinkäyttö

Pääasiallinen haitta psykostimulanttien käytöstä johtuen niiden kyvystä aiheuttaa euforiaa on väärinkäytön mahdollisuus, huumeriippuvuuden kehitys ja riippuvuus. Potilaat käyttävät amfetamiineja, ottavat ne sisään tai pistät suonensisäisesti. Metyylifenidaatti otetaan vain suun kautta. Pemoline ei yleensä aiheuta väärinkäytöksiä. Suuria annoksia käytettäessä ilmenee adrenergisen hyperaktiivisuuden merkkejä (usein pulssia, kohonnutta verenpainetta, suun kuivumista ja laajentuneita oppilaita). Suurissa annoksissa amfetamiini voi aiheuttaa stereotypioita, ärtyneisyyttä, tunnepitoisuutta ja harhaluuloja. Pitkäkestoisen väärinkäytön avulla on mahdollista kehittää taitamatonta harhaanjohtavaa psykoosia, jossa on paranoidisia harhaluuloja, suhde-ideoita sekä auditiivisia, visuaalisia tai tuntuvia hallusinaatioita.

[8], [9],

Psykostimulanttien peruuttaminen

Puutteesta huolimatta fyysinen vieroitusoireet pitkäaikaisen käytön suuria annoksia lääkkeitä potilaille jonkin aikaa on selviä merkkejä keskushermoston kuten väsymys, uneliaisuus, ylensyöminen, masennus, ja pitkän aikavälin pysyy Anhedonia, huonovointisuus, ja vetovoima lääkkeen käytön. Tällä hetkellä ei ole tehokasta farmakologista hoitoa psykostimulanttien aiheuttamasta huumeriippuvuudesta ja vieroitusoireista. Yleensä monimutkainen hoito suoritetaan. Potilaan masennuksen tai toistuvan väärinkäytön havaitsemiseksi ajoissa lääketieteellinen valvonta on välttämätöntä.

[10], [11], [12], [13], [14]