Atopisen dermatiitin hoito

Atopisen dermatiitin kompleksinen hoito sisältää seuraavat toiminnot: hypoallergeeninen ruokavalio (erityisesti lapsilla); huumeidenkäsittely; fysioterapia ja kylpylähoito; ehkäiseviä toimenpiteitä.

Hypoallergeeninen ruokavalio atopialla dermatiitilla sisältää seuraavat perusperiaatteet:

• rajoittaminen tai poistaminen elintarvikkeita, joilla on korkea herkistävän aktiivisuuden (munat, kala, pähkinät, munat, hunaja, suklaa, kahvi, kaakao, alkoholijuomat, säilykkeet, liha, sinappi, majoneesi, mausteet, piparjuuri, retiisit, retiisi, munakoiso, sienet, marjat, hedelmät, vihannekset, oranssi ja punainen väri: mansikka, mansikoita, vadelmia, persikat, aprikoosit, sitrushedelmät, ananas, porkkanat, tomaatit);
• syövän allergeenien täydellinen poistaminen;
• potilaan fysiologisten tarpeiden säilyttäminen peruselintarvikkeissa ja energiassa syrjäytyneiden tuotteiden asianmukaisen korvaamisen vuoksi;
• hypoallergeenista ruokavaliota varten suositellaan: marjat ja hedelmät, vaalea väri, maitotuotteet; vilja (riisi, tattari, kaurahiutaleet, helmiohra); liha (naudanliha, vähärasvainen sianliha ja karitsanliha, kani, kalkkuna, hevosenliha); kasviöljyt ja sulatettu kerma; ruisleipä, toisen luokan vehnä; sokeri - fruktoosi, ksylitoli. Ruoka, höyrytetty tai keitetty, perunat ja viljat liotetaan kylmään veteen 12-18 tuntia, lihaa kypsennetään kahdesti.

Tällaista ruokavaliota määrätään sairauden akuuteissa ja subakuutteissa jaksoissa 1,5-2 kuukautta, minkä jälkeen sitä vähitellen laajennetaan tuomalla aiemmin eliminoituja tuotteita. Koska 10 päivän ruokavaliosta ei ole saatu positiivista dynamiikkaa, ruokavaliota tulisi tarkistaa.

Ottaen huomioon patogeneesi atooppisen ihottuman, hoito tulisi pyritään saavuttamaan nopean ja pitkäaikaisen jatkuvan peruuttamista, elpyminen rakenne ja toiminta ihon, kehittymisen estämiseksi vakava sairaus minimaalisin sivuvaikutuksia käyttänyt huumeita. Nykyisin on olemassa monia erilaisia menetelmiä ja lääkkeitä atooppisen ihottuman. Tärkeä paikka on ruokavaliohoito. Johtuvat vakavista toimintahäiriöstä ruoansulatuskanavassa, oikea-aikaisesti ja riittävästi nimitettiin ruokavaliohoidolla useimmiten sillä edistetään niiden palauttamista tai jopa täydellinen toipuminen. Eliminointi ruokavalio perustuu luotettavaksi herkistävä rooli tiettyjen tuotteiden kehittämisessä pahenemisvaiheiden atooppisen ihottuman ja niiden poistamiseksi. Ruokavaliosta kärsivien potilaiden atooppinen ihottuma jättää tuotteita sisältävien elintarvikkeiden lisäaineita (väriaineita, säilöntäaineita, emulgointiaineita), samoin kuin vahva ruoka liemet, paistettuja ruokia, mausteita, akuutti, suolattu, savustettu, säilykkeitä, maksa, kala, munat, munat , juustoja, kahvia, hunajaa, suklaata ja sitrushedelmiä. Ruokavalion pitäisi sisältää maitotuotteita, viljaa (kaura, tattari, helmi ohra), keitetyt vihannekset ja liha. Ruokavalio on suunniteltava optimaalinen pitoisuus proteiineja ja vitamiineja ja valmistellaan tiiviissä yhteistyössä allergologian ja ravitsemusterapeutti.

Lääketieteellisistä hoitomenetelmistä erotetaan yleinen, patogeeninen ja paikallinen hoito. Yhteensä (perinteinen) käsittely suoritetaan lievä ja rajoitetussa muodossa atooppisen ihottuman ja menetelmässä annetaan allergeenia (30% natriumtiosulfaatin), antihistamiinit (Tavegilum, fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritin et ai.), Vitamiinit (A, C, B-ryhmän, nikotiinihappo), entsyymi (Festalum, hilak-forte, forte mezim) lääkkeet, bio-stimuloijasoluille immunomodulaattorit (esikäsittely määrittämiseksi kunto immuunijärjestelmän), antioksidantit kalvo (ketotifep, kromolyyninatrium), annostus redstv korjaus perussairaus ja ulkoisten tekijöiden (glukokortikoidi voiteet, salvat tai voiteet). Tehokkuus kutina hoito on parantaa yhdistetyn käytön fenistil (aamu - 1 kapseli tai putoaa, riippuen iästä) ja Tavegilum (ilta -1 tabletti tai 2 ml lihaksensisäisesti). Korjaukseen autonomisen hermoston häiriöt ja psykologisia häiriöitä heikko neuroleptien käytetään pieninä annoksina tai masennuslääkkeet (depres-, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et ai.).

Patogeneettinen hoito

Määritä tämän tyyppinen hoito, kun on olemassa heikko vaikutus tai vaikutuksen puute yleisestä hoidosta ja vakavasta sairaudesta. Samanaikaisesti patogeneettisen hoidon kanssa on tarkoituksenmukaista tehdä tavanomainen hoito. Pathogeneettisiä hoitomenetelmiä ovat fototerapia (selektiivinen valoterapiakuva, PUVA-hoito), syklosporiini A (hiekanperäinen lääke) ja glukokortikosteroidit. On mahdotonta kuvitella atopisen dermatiitin hoitoa ilman ulkoisia keinoja, ja useissa tapauksissa (valovirta tai rajoitettu muoto) ne ovat erittäin tärkeitä.

Paikallinen hoito

Paikallisesti käytettävät kortikosteroidit ovat tukipilari atooppisen ihottuman hoitamiseksi, koska niillä tulehdusta, immunosuppressiivisia ja aptiproliferativnymi ominaisuuksia. Kortikostreroidov paikallista toimintaa voidaan selittää seuraavista mekanismeista: estäminen fosfolipaasi aktiivisuuden, mikä johtaa tuotannon väheneminen prostaglandiinien, leukotrieenien; biologisesti vaikuttavien aineiden (histamiini jne.) ja interleukiinien vapautuminen vähenee; Langerhans-solujen, makrofagien ja keratinosyyttien DNA-synteesin inhibitio; sidekudoskomponenttien synteesin inhibointi (kollageeni, elastiini jne.); lysosomaalisten proteolyyttisten entsyymien aktiivisuuden suppressio. Ne poistavat nopeasti tulehdusprosessin ja aiheuttavat melko hyvän kliinisen vaikutuksen. On muistettava, että pitkäaikainen kortikosteroidien esiintyy useimmiten virus-, bakteeri- ja sieni-infektiot, atrofia, telangiektasiat iho, liiallista, hyperpigmentaatio, akne, ihottumat roseolous. Fenistil-geeli vaikuttaa kipulääkkeeksi hyvällä vaikutuksella. Pitkällä aikana atooppista ihottumaa on suositeltavaa aika ajoin korvata kortikosteroideja fenistil geeliä, jolloin vältetään sivuvaikutukset kortikosteroidien. Moninkertaisuus maahanpääsy on 2-4 kertaa päivässä.

Useimpien atooppisen ihottumaa sairastavien potilaiden hoidossa ajankohtainen hoito on tärkein hoito. Sen onnistuminen riippuu monista tekijöistä - potilaan motivaatio aste ymmärtää niiden käsittelymenetelmä ja sen rajoitukset, lääkäri pragmaattinen lähestymistapa, sillä luottamuksensa hyväksyttävyyttä potilaalle ja terapeuttisen hoidon tehoa niille. Kuitenkin monille potilaille niiden taudin hoito on edelleen epätyydyttävä, koska taudin tehokas hallinta edellyttää useiden lääkeaineiden toistuvaa käyttöä eri elimistöissä pitkiä aikoja. Uusimpia paikallisesti aktiivisten ei-steroidien immunomodulaattorien, kuten pimekrolimuusin ja takrolimuusin, kehittyminen on potentiaalisesti todellinen eteneminen tällaisille potilaille.

Kortikosteroidien käyttö 50 vuotta sitten mullisti atopisen dermatiitin hoidon ja useimmilla potilailla se on tärkein hoito. Paikalliset sivuvaikutukset, kuten ihon atrofia ja systeemisen toksisuuden vaara, sulkevat pois kortikosteroidit optimaaliseksi lääkkeeksi vaikeiden tautitilojen hoidossa, erityisesti herkällä iholla ja lapsilla. Suurin este tehokkaalle hoidolle on kuitenkin pelko näistä haittavaikutuksista potilaiden itse.

Uuden sukupolven Kortikosteroidit, kuten ei-halogenoidut esterit (esim., prednikarbaatti, metyyliprednisoloni aceponate, mometasoni fumaraatti) joilla on korkea anti-inflammatorinen aktiivisuus, jolla on pienempi systeemisen myrkyllisyyden riskin. Kun remissio on saavutettu, potilaita on kehotettava siirtymään heikompiin lääkkeisiin tai vähitellen vähentämään lääkkeen taajuutta.

Pimekrolimuusin (elidea) pääasiallinen tarkoitus on remission pitkäaikainen ylläpito ilman ulkoisten kortikosteroidien säännöllistä käyttöä. Lääkeaineena käytetään 1% kermaa ja se on sallittu käytettäväksi 3 kuukauden ikäisillä lapsilla. Nimitykset eledela on keskimääräinen ja lievä aste atopic dermatiitti. Tarvittava edellytys tehokkaalle hoidolle "Elidel" -kerma on sen yhdistetty käyttö kosteuttavilla ja pehmittävinä. Elidel-kerma voidaan levittää kaikille ihonalaisille alueille, mukaan lukien kasvojen, kaulan ja sukupuolielinten iho, myös pikkulapsissa edellyttäen, että iho on ehjä. Lääkehoidon vaikutus havaitaan ensimmäisen hoitoviikon lopusta ja jatkuu yhden vuoden ajan. Kermaa "Elidel" ei käytetä potilaille, joilla on vakavia atopisen dermatiitin muotoja ja joilla taudin vakava paheneminen.

Atkooppinen dermatiitti on tunnistettu lukuisia inflammatorisia välittäjiä, joten aineet, jotka voivat estää minkä tahansa välittäjän, eivät todennäköisesti tuota kliinistä hyötyä. Joillakin antagonisteilla on kuitenkin arvo atopiassa (erityisesti astmassa), joka olettaa tiettyjen välittäjäme- kanismien hallitsevan roolin.

Doksepiini, trisyklisen masennuslääkkeen, jolla on vahva kyky estää H1-reseptoreihin, H2 ja muskariinireseptorien äskettäin lisensioitu keinona hoidon paikallisen valvonnan kutina liittyy atooppinen ihottuma.

Makrolidilla immunosuppressantit ovat makrolidimaista rakennetta ja niillä on voimakas immunomodulatorinen aktiivisuus sekä in vivo että in vitro. Syklosporiini on ehkä tunnetuin tämän ryhmän aineista ja on erittäin aktiivinen systeemisessä käytössä. Kuitenkin jotkut uudet lääkeaineet, jotka kuuluvat tähän luokkaan, osoittavat ajankohtaista toimintaa ja ovat aiheuttaneet intensiivistä tutkimusta. "Elidelin" (pimecrolimus) ja "Protopik" -voidetta (takrolimuusin) kerma saavutti kehittyneimmät vaiheet kliinisen käytön kehityksessä.

Pimecrolimus (Cream "Elidelillä") on suunniteltu erityisesti käytettäväksi anti-inflammatorisina ulkoisena valmisteena hoitoon potilailla, joilla on atooppinen ihottuma. Pimecrolimus makrolaktamnyh viittaa antibioottien ryhmään ja on johdannainen askomysiinin. Valmistamiseksi on korkea lipofiilisyys, jolloin se jakautuu pääasiassa ihon, ja tuskin tunkeutuu sen läpi systeemiseen verenkiertoon. Lääke selektiivisesti estää synteesiä ja vapautumista tulehdusta edistävien sytokiinien, jolloin ei ole aktivaation T-solujen ja syöttösolujen tarvitaan "käynnistää" ja huolto tulehduksen. Koska selektiivinen synteesi Pimekrolimuusin provospa-inflammatoristen sytokiinien T-lymfosyytit ja syöttösolut vapauttavat tulehduksen välittäjiä, ilman estoa kollageenin ja elastisia kuituja, sen käyttö eliminoi surkastuminen, telangiektasia, iho, liiallista. Lääkkeen ominaisuuksien perusteella sitä voidaan käyttää pitkään ilman paikallisten sivuvaikutusten riskiä.

Takrolimuusi ("Protopic" -voide) on makrolidiyhdiste 822-Da, joka on peräisin alun perin fermentaatiovedestä Streptomyces tsukubaensis. Viime maaperästä poistetaan näytteestä Tsukuba (Japani), joten lyhenne T valmistuksessa otsikko, "akroliitti" termi "makrolidi" ja "Imus" from "immunosuppressiivinen" termi. Takrolimuusi tuottaa erilaisia toimenpiteitä eri tyyppisillä soluilla, jotka ovat potentiaalisesti merkittäviä sen terapeuttisessa tehossa atooppisessa dermatiitissa.

Mentolin (piparmintulan) ja kamferin (kamferi-puu) oleelliset öljyt osoittavat niiden antipruriittista vaikutusta ja stimuloivat ihon aistinvaraisia reseptoreita. Monet potilaat kertovat miellyttävästä jäähdytysvaikutuksesta. Mentolia (0,1-1,0%) ja kamferia (0,1-3,0%) paikallisessa hoidossa valmistetaan synteettisesti. Lapsille näiden lääkkeiden käyttöä ei ole osoitettu mahdollisten myrkyllisten ja ärsyttävien vaikutusten vuoksi.

Kapsaisiinia - pippulahjasta saatua ainetta käytetään paikalliseen hoitoon (0,025-0,075%) tuskallista ja kutiavaa dermatoosia. Aluksi se aiheuttaa palamista johtuen neuropeptidien vapautumisesta perifeerisistä hitaasti johtavista C-kuiduista. Soveltamisen jatkamisen myötä neuropeptidien ehtyminen alkaa, mikä selittää antipruriittiset ja analgeettiset vaikutukset.

Perustutkimusta immunologian on voitu ymmärtää paremmin immunopatogeneesissä atooppinen ihottuma, seurauksena, sekä lääkkeitä, joilla on systeeminen vaikutus, oli lääkkeiden (Elidel ja Protopic), jonka paikallinen immunomoduloivia ominaisuuksia. Elidel - ei-steroidinen lääke on kalsipuriinin estäjä ja sillä on selektiivinen vaikutus T-lymfosyytteihin. Tämän seurauksena interleukiinien ja muiden tulehduskasvojen sytokiinien erittyminen tukahdutetaan. Tactics sovellus Elidel 1% emulsiovoide on soveltaa applikaatiot lasten atooppisen ihottuman ja lieviä ja kohtalaisia kortikosteroidien - kun vakavia, 2 kertaa päivässä.

Atopisen dermatiitin systeeminen hoito

Tietenkin torpid tauti, varsinkin yleinen dermatiitti, systeeminen hoito on sopivin. Terapeuttisen ongelman pääasiallisena ongelmana on turvallisten lääkkeiden riittämätön tehokkuus ja suuri määrä haittavaikutuksia tehokkaissa lääkkeissä, joita käytetään atooppisen dermatiitin systeemisessä hoidossa. Käytön ja mahdollisen riskin välillä on edelleen valinnanvapaus.

Siklosporiini (hiekkapuhallusmuuntaja) on kaikkein tutkituista lääkkeistä, joita käytetään vaikeiden atopisen dermatiittisairauksien systeemiseen hoitoon. Tavallinen aloitusannos on 5 mg / kg / vrk. Ensimmäiset terapeuttiset tulokset näkyvät useita päiviä viikossa. Kahden viikon kuluttua voit alentaa annosta 100 mg: lla joka toinen viikko. Voit vaihtaa lääkkeen ottamisen joka toinen päivä, jos aloitusannos oli 300 mg / kg / vrk; haluttu tavoite on hoidon lopettaminen 3-6 kuukaudessa. Vähentämällä siklosporiiniannosta pitäisi alkaa suorittaa stabiloimiseksi yhdistämällä ultraviolettisäteilyn käyttämisessä ja B. Tämä varmistaa paluun paikalliseen hoitoon ja ehkäisyyn akuutti ihon tulehdus. Siklosporiinin ensisijaiset haittavaikutukset ovat nefrotoksisuus ja verenpainetauti, joten näiden parametrien seurantaa tulisi tehdä ennen hoitoa, 2 viikkoa, 1 kuukausi ja sitten joka kuukausi hoidon aikana. Pitkän aikavälin tutkimukset ovat osoittaneet, että syklosporiini on turvallinen ja tehokas systeeminen hoito vakavan torpidisen atooppisen ihottuman varalta huolellisesti valittuna potilailla ja kontrolloimalla. Koska hoidon aloittava annos voidaan valita, edullisesti alkaen tehokas annos, toivottaessa hoidon kokonaiskeston lyhentämistä. Jotkut lääkärit suosittelevat alhaista alkion annosta 2-3 mg / kg / vrk, etenkin pediatriassa, jos pahoinvointia esiintyy suuremmissa annoksissa. Aikuisilla on päinvastoin suurempi annos 7 mg / kg / vrk remission aikaansaamiseksi erityisesti vaikeissa tapauksissa.

Systeeminen lääke takrolimuusti suun kautta annettuna on osoittautunut tehokkaaksi psoriasikseen, mutta sen käyttöä atopiassa dermatiitissa ei ole virallisesti tutkittu. Annoksilla, jotka ovat 1-4 mg / vrk, lääkkeellä on turvallisuusprofiili ja haittavaikutukset, jotka ovat samanlaisia kuin siklosporiini, jonka kanssa sitä voidaan vaihtaa. Tämä olisi otettava erityisesti huomioon potilaille, jotka reagoivat epäasianmukaisesti syklosporiiniin.

Nyt on kehitetty uutta lääkettä systeemiseen käyttöön atopi dermatiitissa - pimekrolimuusia. Tähän asti tutkittu paikallinen annosmuoto lääkeaineen, mutta tuoreessa tutkimuksessa psoriasis osoitti, että lääke voi olla tehokas, kun annetaan suun kautta turvallisempi sivuvaikutusprofiili kuin syklosporiini ja takrolimuusi. On odotettavissa, että tämä lääkeaineen muoto on tehokas atopic-dermatiitissa.

Azatiopriinia käytetään usein vakavissa dermatologisissa sairauksissa immunosuppressiivisena aineena. Terapeuttinen annos atopialle dermatiitille on 2-2,5 mg / kg / vrk, ja potilaiden on tiedostettava, että ennen lääkkeen vaikutusta voi kestää 6 viikkoa. Azatiopriini on hyvin siedetty, vain joskus on raportoitu pahoinvointia ja oksentelua. Säännöllinen laboratoriotutkimus suoritetaan hoidon ensimmäisellä kuukaudella joka toinen viikko ja sitten joka kuukausi koko hoidon keston ajan. Tutkimukseen tulisi sisältyä täydellinen verikoke, maksan ja munuaisten toimintaan liittyvät tutkimukset ja virtsaneritys. Hoidon kesto, annoksen pienentämisohjelmat ja tarve stabiloida hoito huumeiden annosten vähentämisen vaiheessa ovat samat kuin syklosporiinihoidon ja metotreksaatin hoidossa.

Systeemiset kortikosteroidit, mukaan lukien lihaksensisäiset injektoitavat triamysiinoniasetonidit, ovat erittäin tehokkaita atopisen dermatiitin oireiden hallintaan. Nopea vaste, hyvä siedettävyys lyhytaikaiseen käyttöön ja suhteellisen alhaiset kustannukset tekevät prednisolonihoidosta yhtä houkuttelevan sekä tyhjille potilaille että lääkäreille. Kuitenkin pitkäkestoisen steroidihoidon (esim. Osteoporoosin, kaihileikkauksen) dokumentoitavat haittavaikutukset rajoittavat niiden käyttöä kroonisissa sairauksissa, mukaan lukien atooppinen dermatiitti. Kerran tai kahdesti vuodessa, 6-8 päivässä, prednisolonia voidaan käyttää estämään vakavia hyökkäyksiä ja steroidiriippuvuus ja paine potilaista toistamaan prednisolonihoito ovat kaikkialla. Kuitenkin piristymisvaikutus ja tehon heikkeneminen tekevät kortikosteroidien uudelleenkäsittelyn epämiellyttäviksi.

Kokemus on osoittanut, monet kirjoittajat että noidankehän kutinaa naarmuuntumista atooppisen ihottuman käyttämällä väsyttävät antihistamiinit. Inflammatorinen vaikutus Sedatoimattomicn antihistamiinit uuden sukupolven (atooppisen ihottuman hoitoon näyttää loratidiini, setiritsiini - amertil, parlazin), lisäksi H1-antihistamiini vaikutuksia, vähentää kutinaa yksi potilailla, joiden atooppinen ihottuma.

Potilaat, joilla on atooppinen ihottuma on usein pinnallinen stafylokokki-infektio, joka puolestaan voi pahentaa olemassa olevaa ihotulehdusta. Antibioottien systeeminen antaminen on perusta tällaisten potilaiden hoidossa. Stafylokokki viljelmät poikkeuksetta resistenttejä penisilliinille ja erytromysiinille yleensä, jättäen meille syklosporiini ja dikloksasilliini kuten valinnan aineita annoksina 250 mg neljä kertaa päivässä aikuisille ja 125 mg kahdesti päivässä (25-50 mg / kg kehon painoa päivää kohti, jaettuna kaksi pääsyä) nuoremmille lapsille. Pääsääntöisesti märkärakkuloiksi ratkaistaan nopeasti, ja potilaat harvoin täytyy ottaa lääkettä yli 5 päivää. Jos tartunnan saaneista potilaista toistuu, on parempi saada toinen 5 päivän hoitojakso sairauden pahenemisen estämiseksi. Joillakin potilailla on useita tai jatkuva pahenemisvaiheiden luotettavalle saaneiden hoidosta tarvitaan kurssin tetrasykliiniä kuukauden, estää kehitystä Kefalosporiiniresistenssi (potilaiden tulee olla yli 12-vuotiaita).

Valohoitoa

UV-valolla tapahtuva valohoito suoritetaan yleensä liikuntaan, joka täydentää atopisen dermatiitin hoitoa, sekä ihon stabiloimiseksi muiden terapeuttisten toimenpiteiden lopussa, kun tauti lähtee akuuttia astetta. Erota terapian selektiivinen UV-B-spektri (SUF), yhdistelmä UV-B: tä UV-A: lla, PUVA: lla ja uusimmalla monoterapiana "erittäin annostellulla" UV-A: lla.

Fototerapian haitta on atopisen ihon lisääntynyt kuivaus ja lisääntynyt syövän riski. Aseptisen dermatiitin fototerapian vaikutusta ei ole tutkittu riittävästi. Tiedetään, että UV-B-valo johtaa soluvälitteisten immuunivasteiden inhibointiin, erityisesti Langerhans-solujen aktiivisuuden kvantitatiivisesti pienentämällä tai vähentämällä. Uudet tutkimusmenetelmät osoittavat myös, että UV-B selvästi estää ICAM-1: n ilmentymistä ihmisen keratinosyyteissä ja voi siten johtaa ihon tulehdusreaktion suppressioon. Ehkä roolilla on myös antimikrobinen vaikutus. Tarkkoja tietoja pelkän PUVA- ja UV-A-säteilytyksen vaikutuksista atopiseen dermatiittiin ei ole vielä saatavilla. Uskotaan, että käyttömekanismina on erityinen UV-A-säteilyn vaikutus Langerhansin soluja sisältäviin IgE: ään. Ennen hoidon aloittamista on vältettävä valoherkistyslääkitystä. Alustavaa lääkärintarkastusta suositellaan. Esikouluikäiset lapset ovat vähemmän sopivia valohoitoon, koska niiden liikkuvuuden huomioon ottaminen on vaikeaa määrittää tarkasti säteilyannos. Ihotyyppiset potilaat jo reagoivat voimakkaan pitkällä erythema pienillä UV-annoksilla, joten terapeuttisesti tehokkaita annoksia tuskin voidaan soveltaa. Vastoin UV-säteilyä samanaikaisesti valoa aiheuttavien dermatoosien kanssa.

Selektiivinen fototerapia UV-B

Valikoiva UV-B-fototerapia (SSF). SUF-säteilyn aloitusannos (mieluiten 290-320 nm) tulisi vastata yksilöllistä annosta minimaalisen eryteeman (EDR) suhteen UVB: n alueella. Toisen istunnon aikana EDR kasvaa 50%: lla, kolmannella - 40%: lla ja sitä seuraavalla - 30%: lla. Sinun tulisi pyrkiä vähintään 3, ja mieluiten 5 istuntoa viikossa. Jos liian voimakasta erythema ei ole toivottua, hoito tulee keskeyttää, ja jos tarpeen, paikallisia kortikosteroideja tulee käyttää. Erytheman vaimennuksen jälkeen säteilytyksen tulisi jatkua 50%: n annoksella edellisestä säteilytyksestä. Hoidon keskeyttämisen monipäiväisesti hoitoa jatketaan myös annoksella, joka on puolet, joka on määrätty ennen hoidon lopettamista. Haittavaikutuksia ovat aurinko-dermatiitin mahdollisuus sekä epiteelisen tai melanosyyttisen neoplasian riski. Kun säteilytystä suositellaan kasvojen ja sukupuolielinten peittämiseksi. Äskettäin vaikeassa atooppisessa dermatiitissa suositeltiin valaisimia, joissa on kapea UV-B-spektri (312 ± 2 nm), mutta vielä ei ole riittävästi kokemusta tällaisista lampuista.

UV-B- ja UV-A-säteilyn yhdistelmä (UV-AV-hoito)

Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että yhdistelmä UV-B (300 ± 5 nm) UV-A (350 + 30 nm) atooppinen ihottuma on parempi vaikutus kuin vain yksi UV-A tai EUV-säteilyä. Terapeuttinen vaikutus tällä yhdistelmällä näyttää myös olevan pidempi. Tätä hoitovaihtoehtoa ei kuitenkaan käytetä monoterapiana, vaan ainoastaan samanaikaisena toimenpiteenä kortikosteroidien paikalliskäytön kanssa. Potilaan samanaikaista säteilytystä suorittaa kaksi eri valonlähdettä samassa mökissä. Hoidon aloittamiseksi EDR määritetään uudelleen ja 80% DER: stä ensimmäinen säteilytys aloitetaan. Alkaen UV-annosta pitäisi siis olla noin 3 J / cm ², ja alkuannos UV-B-dozhna 0,02 J / cm ². Säteilyttämisen jatkaminen suoritetaan analogisesti SFR: n säteilytyksen kanssa. Suurempi annos sekä säteilytys sotvetstvuet aloitusannos olla enintään annos 6 J / cm ² UV-A ja 0,18 J / cm ² ja EUV. Haittavaikutukset ja vasta-aiheet ovat samat kuin SUF-hoidossa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Säteilytys suurilla UV-A1-annoksilla

Tässä se on uusi versio, ns UV-A- ,, eli UV-A-säteily on pitkä aallonpituusalueella 340-440 nm suurina annoksina jopa 140 J / cm ² istuntoa kohden. Tämä edellyttää erityisiä valonlähteitä. Säteilytyksen kesto on 30 minuuttia. On todettu, että kun 6-9 istuntoja, voit luottaa selvä terapeuttinen vaikutus (parantaminen jopa 50%), joten tällainen altistus joissakin tapauksissa voidaan onnistuneesti soveltaa monoterapiana. Suurten UV-A-annosten vuoksi pitkävaikutteisia sivuvaikutuksia ei ole vielä täysin tutkittu, mutta tätä on pidettävä tarpeellisena vain vaikean yleistyneen atooppisen dermatiitin akuutissa vaiheessa. Niiden käyttö kokeellisena terapiana on tällä hetkellä rajoitettu useisiin eurooppalaisiin yliopistokeskuksiin. Tätä menetelmää käytetään akuutteina interventiotoimenpiteenä lyhyeksi ajaksi. Tarkempaa tutkimusta on jatkettava pidemmäksi ajaksi. Toimintamekanismi on tuntematon, oletetaan, että tulehdusreaktiot, mukaan lukien gamma-interferoni, vähenevät valon vaikutuksesta.

PUVA

Hoito PUVA on tarkoitettu vain atooppisen dermatiitin pahenemiseksi, jossa on kortikosteroidien käyttöä vasta-aiheita. Kuitenkin vastaus hoitoon on melko hyvä, mutta PUVA: n antaminen vakaan tuloksen saavuttamiseksi vaatii yhteensä kahdesti kertaa useamman istunnon kuin esimerkiksi psoriasiksen. Tuoreessa tutkimuksessa osoittaa keskimääräinen tarvittava kumulatiivinen annos UV-A 118 J / cm ², ja keskimääräinen istuntojen vaaditaan - 59. Nopea peruutus liittyy usein ilmiö "hyppäävät" tai poistaminen reaktion jälkeen virityksen. PUVA: n soveltaminen nuoriin ja nuoriin tulisi tehdä vain tiukoin viittein ja sopivien alustavien tutkimusten jälkeen. Atopiassa oleville nuorille potilaille tällaista hoitoa on hoidettava erittäin varovasti sen vielä tuntemattomien pitkäaikaisten vaikutusten vuoksi. Naisille, jotka haluavat olla lapsia ja raskaana olevia naisia sekä maksan ja munuaissairauden ihmisiä, PUVA-hoito on vasta-aiheista.

Akupunktio (isogluflexoterapia)

Kun otetaan huomioon patogeneesin monimutkaisuus ja atopisen dermatiitin kliinisten ilmenemismuotoisuuksien monimuotoisuus, on suositeltavaa tehdä resepti pistettä varten ottaen huomioon niiden yleinen vaikutus ja ihon ihottumien lokalisointi. Hoito alkaa yleisten toimenpiteiden kohdalla, ja sitten paikalliset prosessin lokalisointipisteet ja auricular-pisteet ovat mukana. Samanaikaisten sairauksien läsnä ollessa käytetään oireita. Ihkoprosessin akuutissa vaiheessa käytetään inhibitorisen menetelmän ensimmäistä varianttia subakuutissa ja kroonisessa vaiheessa - inhibitorisen menetelmän II variantissa. Menettelyn aikana yhdistelmiä ja pisteiden yhdistelmiä käytetään erikseen jokaiselle potilaalle ottaen huomioon ihovaurioiden ominaispiirteet, kutinaisuuden vakavuus ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen. Menettelyjä tehdään päivittäin, 10-12 menettelytapaa kohti. Viikkoa myöhemmin on määrätty toistuva hoito, joka koostuu 6-8 menettelystä joka toinen päivä. Todennäköisillä pahenemisvaiheilla tai pahenemisvaiheilla hoidetaan auricular-hoitoa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Inductothermy on lisämunuaiset

Se on määrätty atopialle dermatiitille, jolloin lisämunuaisen kuoren aktiivisuus vähenee. UHF-30-laitteen resonanssi-induktori (EVT-1) käyttää suurtaajuista induktiotermiaa. Induktori sijaitsee takaosan puolella T10-T12: n tasolla, annos on vähäinen, kesto on 5-10 minuuttia, ensimmäiset 5 toimenpidettä päivittäin, sitten joka toinen päivä 8-10 menettelyn aikana. Lisämunuauhan vaikutus suoritetaan induktiolla mikroaaltouunin (CMV ja DMV) induktiosta Luch-3- ja kamomilaitteista 10-15 menettelytapaan joka toinen päivä.

Magnetoterapia vuorottelevalla tai pysyvällä magneettikentällä

Vaihtoehtoista magneettikenttää laitoksesta "Pole" suositellaan akuutin ja subakuutin atopisen dermatiitin jaksojen kanssa, joilla pyritään vaikuttamaan keskushermostoon ja autonomiseen hermostoon, kudospotilaan. Vaikutus toteutetaan segmenttisesti kauluksessa, lannerangalla ja paikallisesti ihon vaurioissa. Käytetään suoraan suorakaiteen kanttajat, tila on jatkuva, nykyinen muoto on sinimuotoista. Vaihtelevan magneettikentän voimakkuus on 8,75 - 25 mT, kesto on 12-20 minuuttia 10-20 menettelyn aikana päivittäin.

Keskielektroanalysaasi (CEAN)

Elektroterapia ja elektrotranslaatio perkutaanisella sähköstimulaatiolla pulssivirtojen kanssa. Menetelmää käytetään potilailla, joilla on atooppinen dermatiitti, neuroosiomaisissa oloissa. Keskielektroanalgeesi saavuttaa muutoksen kudosten polarisaatiossa ja sähköä johtavissa ominaisuuksissa, mikä luo suotuisat olosuhteet normalisoivaa vaikutusta varten keskushermostossa. Impulssitoimenpide suoritetaan LENAR-laitteen elektrodien etummaisessa asennossa 800-1 000 cp: n taajuudella, pulssin kesto 0,1 - 0,5 ms ja keskimääräinen virta-arvo 0,6 - 1,5 mA. Menettelyn kesto on rajoitettu 40 minuuttiin, hoito kestää 10-15 päivittäistä hoitomenetelmää.

[13]

Matalaenergia-lasersäteily

Herkkyys lasersäteilytyksellä suoritetaan laitteen "Pattern" avulla: pulssitila 2 W, pulssitaajuus 3000 Hz, aallonpituus 0,89 μm. Hoidon kulku on päivittäin 12-15 hoitomenetelmää.

Terapeuttinen nälänhätä (purku-ruokavaliohoito)

Menetelmä on tarkoitettu potilaille, joilla on ylipainoisia, tauti resistenttejä muita hoitoja, sekä muita sairauksia ja maha-suolikanavan. Purku ja ravitsemusterapeutti (Yu S. Nikolajevin tekniikka) jatkuu 28-30 päivää. Vastuuvapauden aika on 14-15 päivä, jonka aikana koko raittiutta elintarvikkeista potilaista annetaan päivittäin peräruiske, vastaanotto kivennäisvettä 3 litraa päivässä, päivittäinen suihku, jonka jälkeen sovellus voiteet emollients. Toipumisaika 14-15 päivää alkaen vastaanotosta hedelmämehut alkuaikoina, sitten raastettu vihannekset ja hedelmät siirtymiseen erityistä maito-kasvis ruokavalioon. Jatkossa ylläpitää saavutettua vaikutusta potilaille suositellaan tiukkaa hypoallergeenista ruokavaliota. Terapeuttinen vaikutus kalori rajoitus saadaan aikaan puhdistava vaikutus nälkään prosessin uuttamalla kehosta kiertävien immuuni- kompleksien, allergeenit, toksiinit, puhdistus sen vaikutus toimintaa ruoansulatuskanavassa, sekä mahdollisuus säilyttää hypoallergeenista ruokavalio paaston jälkeen prosessi. Kurkottavan paaston menetelmä on vasta-aiheinen potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitaudit.

Hyperbarinen hapetus (GMO)

Menetelmä on tarkoitettu potilaille, joilla atooppista ihottumaa oireita hypotensio, astenik sekä perussairaus liittyvät oireet anemia. HBO-istunnot suoritetaan yhden kammion OKA-MT-painekammiossa. Hapen paine on 1,5 atm, istunnon kesto on 40 minuuttia, tavallisesti 10 istuntoa on määrätty hoidon ajaksi. Terapeuttinen vaikutus menetelmän aktivoitumiseen liittyvien entsymaattisten antioksidantti järjestelmien tasolla, lisäämällä hapen osapaineen olevien kudosten, erityisesti ihon, ja parantamalla mikroverenkiertoa lisäämällä veren virtausnopeus, vähentää aggregaatioastetta erytrosyyttien ja normalisoida veren reologiaa.

Plasmafereesin

Plasmafereesin muodossa olevan ekstrakorporaalisen detoksifikaation menetelmä määrätään potilaille, joilla on torpidivirta, taudin erytroderminen variantti ja myös huumeiden intoleranssi. Ulnaarasilmäkirurgisen toimenpiteen olosuhteissa veri eksfuusioidaan muovisäiliöihin ja sentrifugoidaan 3000 rpm: llä 10 minuutin ajan + 22 ° C: n lämpötilassa. Plasma poistetaan ja muotoillut elementit reinfusoidaan potilaan plasmamagameschayuschih-ratkaisuihin. Poistetun plasman tilavuus on 300 - 800 ml, mitä kompensoidaan samalla tai hieman suuremmalla määrällä plasmasubstituentteja. Menettelyt ovat yleensä 1 kertaa 2-3 päivässä, jopa 8-12 kurssia kohden; erityisen vaikeilla muodoilla - päivittäin. Plasmafereesilla keho vapautuu patologisista metaboliiteista, kiertävät immuunikomplekseja, sen reseptorit puhdistetaan, herkkyys erilaisille lääketieteellisille, mukaan lukien lääketieteelliset vaikutukset herättävät.

Atopic-dermatiittia sairastavien potilaiden hoidossa käytetään myös muita fysioterapian menetelmiä: punkturafysioterapia (fonopunktio, laserpunktio); millimetri-aaltohoito (EHF-terapia); ultraääniterapia (ultrasuon paravertebral ja ultraääni vaurioon - ultrafonoforeesi); antihistamiinien endonoidut elektroforeesi; diadynamian hoito kohdunkaulan sympaattisten solmujen hoidossa.

Täten vaikea, laaja yleinen atooppinen dermatiitti, joka ei vastaa paikallista hoitoa, vaatii systeemistä hoitoa. Useimmissa tapauksissa tulehdus ja kutina voidaan selvästi parantaa käyttämällä kuvattuja aineita säilyttäen samalla tasapainon sen takavarikon, toistuvan ja kroonisen taudin kulun sekä käytettävien aineiden myrkyllisyyden välillä. Käytettävissä olevat systeemiset hoidot voivat lievittää jatkuvaa kutinaa, ja sitä on käytettävä yleisesti ottaen taudin voimakasta ja torpidia. Mietitty käytön ylimääräisiä "vakauttaa" hoitoja - esimerkiksi UVA / B tai aggressiivinen paikallisten hoitojen - voi helpottaa paluuta käyttöön vain paikalliseen hoitoon ja uudelleen estetään paheneminen tulehduksen.

Päiväsairaala ja kylpylähoito atopic dermatiitille

Sairaanhoitopalvelut tarjoavat oleskelun paikallisissa kylpylöissä tavanomaiseen ilmastoon ja merialueilla sijaitsevissa lomakohteissa (Evpatoria, Anapa, Sochi, Jalta). Lämpimän kauden ilmastoterapia suoritetaan ilmassa, auringossa ja merellä. Lomakeskuksissa sallitaan rikkivety, rodonoidit, merihauteet, mutahoito. Kivennäisvesien hoito määrätään maha-suolikanavan ja maksan samanaikaisten sairauksien kanssa.