Trakeotomiaa

Trakeotomiaa viittaa kiireellinen, muissa tapauksissa, ja leikkausta, esiintyvät tapauksessa hengitysteiden tukkeutuminen kurkunpään ja henkitorven, aiheutuu tukehtuminen. Valmistus kiireellinen trakeotomiaa on sen tärkein tavoite - säästää potilaan elämän, ja sitten - intubaatioon anestesian, injektio huumeita henkitorven ja keuhkoputkien podskladochnogo imu tilaa ja alaosat patologisten sisältöä jne ...

Trakeotomi on jaettu ylempään ja alempaan, riippuen siitä, onko henkitorvi leikattu kilpirauhan kaulan ylä- tai alapuolelle. Henkitorven aukon sijainnin pitäisi aina olla sen supistumispaikan alapuolella, muutoin toiminta ei saavuta tavoitetta. Otettava huomioon myös ikä: lapset välimatka kannaksen kilpirauhasen ja rintalastan on suhteellisesti suurempi kuin aikuisilla, johon fysiologinen siirtymä kurkunpään alaspäin kehitysprosessissa on jo saatu päätökseen; Lisäksi, imeväisten kannaksen ylempi rengas kattaa henkitorven ja kiinnitetty tiiviisti alempaan reunaan ketjussa cricoid ruston, jonka vuoksi vetää se alaspäin valmistamiseksi ylemmän trakeotomiaputken epäonnistuu; joten lapset mieluummin tekevät alhaisen trakeotomia, ja aikuisilla - ylempi, teknisesti kätevämpi. Kuitenkin, kun ilmaistaan kurkunpään tulehdusilmiöiden, varsinkin kun kurkunpään angina, paiseet ja phlegmons kurkunpään perihondritah sopivana suorittaa alemman Trakeotomian siis etäisyyttä päässä tulehduskohtaan.

Hätätilanteissa trakeotomia suoritetaan vähäisin valmistelutoimenpitein, toisinaan ilman niitä, ilman anestesiaa ja jopa potilaan sängyssä tai kenttäolosuhteissa improvisoidulla tavalla. Joten, kun O. Khilov joutui avaamaan henkitorven portaikon avulla haarukan avulla; tulos oli onnistunut.

Trakeotomian muodostaminen on kätevintä "putkella", ts. Intuboidulla henkillä. Tyypillisesti tällainen trakeotomiaa tapahtuu silloin, kun endotrakeaaliputken henkitorvi on pidempi kuin 5-7 päivää, ja potilas jatkaa tarvitse mitään mekaanista ventilaatiota tai voidaan siirtää spontaanin hengityksen, joka kuitenkin, ei voida saavuttaa luonnollisesti. Potilaan siirto "hengityshäiriöön" hengitys estää kurkunpään vuotoja ja mahdollistaa erilaisten toimenpiteiden tekemisen tarpeen mukaan.

Rintalastan ruumiinavaus, jolla potilas saa paralamaalisen hengityksen, on kahta tyyppiä - trakeotomia ja trakeostomia. Trakeotomia on rajoitettu vain henkitorven aukkoon (poikittainen tai pitkittäinen) trakeotomian kanyylin väliaikaiseen käyttöön tai intubaatioputkeen. Trakeostomiaa käytetään silloin, kun henkitorven reiän pitkittynyt tai jatkuva käyttö on tarpeen, esimerkiksi tulevaisuudessa plastiikkakirurgia kurkunpään kohdalla tai sen purkautumisen jälkeen syöpään. Jälkimmäisessä tapauksessa reikää, jonka halkaisija on jopa 10-12 mm, leikataan henkitorven seinämään ja sen reunat ommellaan ihoon. Niinpä muodostavat trakeostomia pitkäaikaiseen käyttöön. Kun trakeostomia tarvitsee kulkea, se sulkeutuu ihon muovisella läpäisyllä syöttöjalassa.

Suorittaa trakeotomia perusvälineet on copped (Trakeotomian) skalpelli, kaksi tai kolme pyörittämään levitin Tissaurd asettaa trakeaaliputkilla erikokoisia (№ 1-7 mm, № 2-8 mm, № 3-9 mm, № 4-10 mm, № 5-10,75 mm, № 6-11,75 mm), ja tietyt muut välineet (unidentate koukku, koukut, kelauslaitteet, kiinnikkeet ja Kocher Pean et ai.).

Suunnitellulla (rutiinilla) trakeotomialla valmistellaan seuraavia valmistelutoimenpiteitä (VK Suprunov, 1963 mukaan). Aattona potilaan määrää sedatiivit, yöllä - makuupusseja. 20 minuuttia ennen leikkausta suoritetaan normaali preseptiikka atropiinin ja difenhydramiinin antamisen kanssa. Yleensä potilas on sijoitettu selälleen, kun hänen päädytään taaksepäin ja rulla asetetaan takaosaan taustalevyn tasolle. Jos potilaalla on hengitysvaikeuksia kurkunpään tukkeutumisen vuoksi, tämä tilanne kasvattaa dramaattisesti tätä vaikeutta. Tällaisissa tapauksissa potilaalle annetaan potilaan välittömästi ennen leikkausta. Kun iho on käsitelty alkoholiin keskiviivan kanssa, leikkauksen loppupuolella käytetään pystysuoraa naarmuuntumista, mikä merkitsee tulevan viillon viivaa.

Anestesiaa valmistetaan injektoimalla puuduteliuoksen ihon alle ja syvempää kudosta, ohjaavat kannan kurkunpään ja henkitorven (20-30 ml 0,5-1% novokaiini liuos lisäämällä 1 tippa per 1 ml novokaiini liuosta adrenaliinin 1: 1000). Anestesia-liuoksen injektiot ja injektiokohdat on esitetty kuviossa 3. 353, a.

Top trakeotomia tekniikka

Kirurgi nousee potilaan oikealta puolelta, avustaja - toisaalta sairaanhoitaja - pöydälle kirurgisia instrumentteja varten - avustajan oikealle puolelle. Surgeon I ja III sormilla korjaa kurkunpään, ja II sormi asettaa kilven ja kilpirauhan väliseen rakoon. Tämä takaa kurkunpään luotettavan kiinnityksen ja sen pitämisen keskitasossa. Ihon viilto tehdään suunnitellulla keskilinjalta; se alkaa kilpirauhan rintakehän alla ja jatkuu alaspäin 4-6 cm: n aikuisilla ja 3-4 cm: n lapsilla. Häivyttää iho ihonalaisella kudoksella ja aponeurosilla; verenvuoto valtimoista ja laskimosta pysäytetään kiristämällä hemostaattisilla kiinnittimillä ja sidottuna.

Oikea sekvenssi: Ensin kanyylin pää työnnetään henkitorven lumen puolelta; vain kun kanyylin lopussa on tullut henkitorven, trakeotomia putki siirretään pystysuoraan asentoon, kun taas kanyylin suojus asennetaan vaakasuoraan.

Ylärakkotomian kuljetusta varten meidän on vältettävä loukkaantumisvaaraa, jotta se voi johtaa sen kondroperikondriittiin ja myöhemmin esiintyy pysyviä stenoosia. Verenvuotoastiat, jos potilaan tila sallii, on parempi sitoa ennen henkitorven avaamista, muuten ne tulisi jättää kiinnittimien alle. Tämän säännön noudattamatta jättäminen johtaa veren pääsyyn henkitorveen, joka aiheuttaa yskää, lisääntynyttä suonensisäistä ja valtimopainetta ja lisääntynyt verenvuoto.

Ala trakeotomia

Alempi trakeotomi on toimenpide monimutkaisempi kuin ylemmän, koska henkitorvi tällä tasolla poikkeaa syvälle taaksepäin ja punoittaa tiheä verisuonisverkosto. 10-12 prosentissa tapauksista tällä alueella on epänormaali alus a. Tiroidea ima on alin ja syvin valtimotuote, jonka haava aiheuttaa vakavan vaikeasti pysäytettävän verenvuodon.

Leikkaa iho cricoid-ruston alareunasta alas keskiviivaan kohti jugular fossa. Jälkeen leikkelyn ihon, ihonalaisen kudoksen ja kojelauta stupidly tunkeutua syvälle välillä lihaksia grudinopodyazychnymi pilkottu löysä sidekudos, joka sijaitsee henkitorvi, henkitorvi.

Etupintaan pehmytkudosten kaulan viillon käyttäytyminen, jotta se ei vahingoita kannaksen kilpirauhanen, ja jotka häneltä epävakaa pyramidin prosessi. Kun ylempi trakeotomiaa tulisi olla tietoisia siitä, että yläreuna sijaitsee tasolla kannaksen 1 henkitorven rusto harvoin - II tai III. Lapsilla se sijaitsee hieman korkeammalla, koskettaa hiukkasten rustoa ja peittää sen. Kannas kattaa ylemmän henkitorvirenkaita 2-3, kuitenkin aikana sen päälle trakeotomiaa vyseparovyvayut blunt koukku ja vedetään alaspäin. Suoritettaessa tämä toimenpide etaani huomattava, että katkaistaan kattaa kannaksella grudinopodyazychnymi lihaksissa, joka on pretracheal levy edelleen - pinnallinen kohdunkaulan peitelevyn, ja lopulta ihoa. Mukaan keskiviivan kaulan, vastaavasti, välinen ero mediaalisen reunojen grudiiopodzychnyh kannaksen lihaksia kattaa vain adnations tässä paikassa fascial lakanat ja iho. Varten vyseparovki kannas ja siirtää sivuun sitä alaspäin paljastaa ylemmän henkitorvirenkaita oikean ja vasemman grudinopodyazychnye lihaksen blunt painamalla ennalta fascial vapauttaa ne sänky, sitten leikattiin kuidut yhdistää kannas kanssa fascial lakanat ja ihoa. Paljas siten II ja III henkitorvirenkaita leikeltiin ylöspäin kiinni veitsen terä ulospäin, jotta se ei vahingoita takaseinään henkitorven ruston puuttuu (pitkittäinen tracheotomy). Kun pehmeiden kudosten pituussuuntainen poikkileikkauskuva avaaminen henkitorven mahdollista (pitkittäinen-poikittainen trakeotomian V.I.Voyacheku) välille syntyy renkaiden II ja III, leikkausveitsellä injektoidaan rako, joka muodostuu tiheä sidekudoksen, sivureunaa ylöspäin Syvyys, joka mahdollistaa välittömästi tunkeutumisen henkitorven syvennykseen. Merkki tästä on ilma-aukko viilto, mukana roiskeet limaa ja verta sekä yskä. Tämä vaihe on erittäin vastuussa, koska joissakin tulehdus- ja tartuntatautien henkitorven sen limakalvon erityisen helposti kuoria perikondriumia, mikä voisi aiheuttaa väärän kuvan tunkeutumisen onteloon henkitorven, aiheutuu vakava virhe - insertoimalla trakeaaliputken ei ole ontelon henkitorven, ja sen seinän ja kuoren limakalvon välillä. Henkitorveen etuseinässä henkitorven koukku avustaja vetää henkitorven anteriorisesti ja pitää sen tiukasti keskiviivan, ja kirurgi avaa sen pituussuunnassa tai poikittain viilto.

Trakeotomian ominaisuudet, vaikeudet ja komplikaatiot

Harvinainen kurkunpään ahtauma asettaa potilaan hartiat alle potilaan hartioille ja kallistaa pään selkästenoosi kasvaa dramaattisesti, jopa tuhoutumiseen asti. Näissä tapauksissa trakeotomiaa tuotetaan istuma-asennossa: potilaan pään heittää takaisin muutaman taaksepäin ja tässä asennossa se pitää avustaja, ja leikkaavan lääkärin istuu matalalla jakkara edessä potilaalle. Kaikki muut toimenpiteet toteutetaan edellä kuvatulla tavalla.

Joskus avustaja, joka houkuttelee henkitorven pehmeät kudokset, siirtää sen sivulle, on vaikea löytää henkitorven. Tilanne näissä tapauksissa voi tulla uhkaavaksi erityisesti kiireellisellä trakeotomialla. Jos henkitorvi on löydettävissä 1 minuutin kuluessa ja potilas on täydellisen tai lähes täydellisen hengitysilman estämisessä, suoritetaan välittömästi jokin seuraavista kirurgisista toimenpiteistä:

1. siron ruston kaaren dissection yhdessä lig. Cricothyroideum;
2. kilpirauhassyövän leviäminen (thyreotomia);
3. leikata poikki kurkun (thyrochondrotomy), ja sitten, kun hengitys palautuu, ja suorittaa tarvittavat elvytys tuottaa tyypillinen trakeotomiaa, ja osat kurkunpään ommellaan kerroksittain.

Jos trakeotomia ei pääse ohittamaan voimakkaasti laajentunutta kilpirauhasta, sen istukka ristiin kahden ennalta määrätyn hemostaattisen puristimen väliin. Tällaista kirurgista interventiota henkitorvessa kutsutaan keskimmäiseksi tai välituotteeksi, trakeotomiaksi

Joissakin tapauksissa, jos annat anatomisia muutoksia kurkunpään, tuottaa trakeotomiaa intubaation koneellinen ilmanvaihto ja sen jälkeen jonkin verran parannusta potilaan tuottavat trakeotomiaa "putkessa", ja sitten trakeotomiaa on "mukava" olosuhteissa.

Komplikaatioita trakeotomiaa ilmaantuvat yleensä johtuu joko myöhään omistusosuutensa (kutsutaan trakeotomiaa on "ruumis" eli. E. Tulevana ja sitä seuranneen kliinisen kuoleman, tai akuutti sydän- ja vajaatoiminta). Ensimmäisessä tapauksessa on tarpeen avata mahdollisimman nopeasti henkitorven, aloittaa hengityslaitteen ja elvytys jälkimmäisessä tapauksessa samanaikaisesti avaamisen kanssa henkitorven aikavälillä, ja jolloin happi suorittaa monimutkaisia hoito säilyttää sydämen suorituskykyä. Muita komplikaatioita ja virheitä ovat loukkaantuminen henkitorven takaosassa, suuri astia, limakalvon irrottaminen ja putken sijoittaminen sen ja henkitorven väliin, mikä lisää dramaattisesti voimakkaasti. Ensimmäisessä tapauksessa ei ryhdytä toimiin, koska upotettu kanyyli kattaa vahingon, joka spontaanisti sulkeutuu paranemisprosessin kautta. Muissa tapauksissa virheet poistetaan leikkauksen aikana.

Trakeotomian jälkeen yleisimmät komplikaatiot ovat ihonalainen emfyseema ja aspiraatiotulehdus. Ihonalainen emfyseema tapahtuu sen jälkeen, kun tiheä ompelemalla haavan reunoilla kanyylin, ja jälkimmäinen on löysästi kiinni henkitorven tapahtuu avaamalla ilman ja ulottuu osittain välillä kanyylin ja aukon reunaa kudokseen. Keuhkolaajentuma on huolimaton katselu potilas (tarkastuksen jälkeen trakeotomiaa tehdään joka 10-15 min seuraavan tunnin) voidaan levittää suuri pinta kehon (rinta, vatsa, selkä), että yleensä, ei täynnä vakavia seurauksia potilaalle. Samalla levinnyt välikarsina keuhkolaajentuma on vakava komplikaatio, koska se aiheuttaa puristus suurille aluksille, keuhkot, sydän.

Ihonalainen keuhkoputkentulehdus ilmenee yleensä välittömästi kudoksen levittämisen jälkeen, ja ihon turvotus tunnistaa kaulan etuseinässä ja ominaisen kaventumisen, kun tämä turvotus tunnetaan. Tällöin on välttämätöntä poistaa sidos, osittain irrota saumat ja laittaa uusi side heikentyneeseen muotoon.

Uhkaava komplikaatio trakeotomia on ilmarinta, joka syntyy seurauksena repeämä parietal tai sisäelinten keuhkopussi, keuhkorakkuloihin tai keuhkoputkien. Tämä komplikaatio saattaa ilmetä, kun huonosti suoritetaan trakeotomiaa, jossa venttiilimekanismi - kevyt hengitys ja hengenahdistus. Pneumothorax - kertyminen ilma keuhkopussin onteloon, koska tiivistyksen pettämisen keuhkojen, henkitorven tai keuhkoputken. Jos aikana sisäänhengityksen ilmaa imetään keuhkopussin onteloon uloshengityksen aikana, ja se voi estää sen ulostulo (tarkista venttiilimekanismi), koska sulkeminen tulee vika venttiili (stressaavaa venttiili) ilmarinta. Ilmarinta johtuvat trakeotomiaa voidaan katsoa sekä spontaania ja traumaattinen ilmarinta. Pääasialliset oireet ovat spontaaneja ilmarinta äkillinen rintakipu, tunne puute ilman kokoonpuristumisen vuoksi keuhkoihin rintaontelon kertyy ilmaa tai häviää. Joskus on syanoosi, takykardia, harvinaisissa tapauksissa voi verenpaineen alenemista. Tarkastelussa havaitaan, että puolet rintakehästä viipyy hengityksen aikana. Pikkulapsissa on havaittavissa joskus vaikutuksen kohteena olevan puolen rintakehä. Puolella vaurio ei määrää tunnustelu äänellä vapina määräytyy boxed lyömäsoittimet äänen, hengitysäänet heikennettyä tai ei hyödynnetty. Lopullinen diagnoosi on asetettu röntgentutkimuksen (havaitaan kaasun kerääntyminen keuhkopussin onteloon ja vastaavasti atelektaasi). Anestesiasta, morfiinista, omnoponista; suorittaa happihoitoa. Asteittain heikkenee potilaan tilan (lisätä hengenahdistus, sinerrys, jyrkkä verenpaineen lasku, jne.), Johtuen venttiilin ilmarinta, keuhkopussin tarvitaan kiireesti rengasrikon toisessa kylkiluuväli midclavicular linja, jonka kautta imetty ilma sijaitsee keuhkopussin onteloon. Tällaiset potilaat evakuoidaan rintakehän osastoon, jossa heille tarjotaan erikoishoitoa.

Aspiraation aiheuttama keuhkokuumeen ilmaantuminen estyy suorittamalla perusteellinen hemostaasi ennen henkitorven avaamista ja antibioottien nimittämistä. Harvinaisten vuotokomplikaatioihin pitäisi mainita nopeasti (muutamassa minuutissa) kuolemaan johtaneiden brakiokefaali- runko vahingoittuu leikkauksen aikana tai myöhemmin johtaa makuuhaavoja ja henkitorvikanyylin tai arrosion verisuonen seinämän seurauksena infektio.

Hoito trakeotomisoituneille potilaille ilman erityistä hoitoa tarvitsevan eri patologisen tilan puuttuminen on yksinkertainen. Tuottaa määräajoin puhdistus sisemmän putken, haudata se proteolyyttinen entsyymi nesteyttämiseksi kuivaus limakalvojen purkauksen tarvittaessa - sekoitetaan antibiootteja vähentää postoperatiivisten hydrokortisoni limakalvon turvotusta. Joissakin tapauksissa, joissa on runsaasti tyhjennys henkitorvesta, ne imetään pois ohuella kumiketrolulla. Ulkoputken vaihtamisen tarve ilmenee harvoin, lähinnä ensimmäisten työpäivän jälkeen. Vaihdettaessa ulomman putken potilaan on lisätty sekä leikkauksen aikana, ja laimennettiin ennen antoa putki haavan koukut ja henkitorven aukko - Tissaurd laajennin. Olisi pidettävä mielessä, että henkitorven aukko ilman, että se kanyyli pystyy nopeasti, muutamassa minuutissa, sulkeminen, joten uuttamisen ulomman putken ja sen korvaaminen uudella pitäisi tapahtua melkein heti, se on erityisen tärkeää alemman trakeotomiaputken kun trakeotomiaputken reikä on syvässä haavassa.

Päätyttyä toiminta asettaa erityisiä side, henkitorven kanyyli suojuksen ulokkeet kierteitetty sideharso kaksi pitkiä merkkijonoja, jotka muodostavat pää 4, sitoa kaulan ympärille yksikön "keula" puolella. Alaosassa olevan suojuksen alla ns. Pikkuhousut - useat taitetut sideharsoiset sideaineet keskellä puoleen, jossa putki sijaitsee. Tämän lautasliinan yläpäiden alle laita toinen lautasliina taitettuna useisiin kerroksiin. Sitten sideharso sidoksesta asetetaan trakeotomiaputken aukon yläpuolelle. Tämän jälkeen syötetään suoraan läpän kanssa leikattavan "esiliina" lääketieteellisen letkun Öljy- vapauttaa sitä ei ole kyllästetty side. "Esiliina", jossa sidokset kiinnittyvät yläpäihin, jotka on sidottu kaulaan samalla tavoin kuin trakeotomiakanyylillä.

On tärkeää huolehtia ihon ympärillä trakeostomia, joka jopa riittävän toimenpiteitä usein altistuu maceraatio ja tulehdus. Siteen pitäisi olla aina kuiva ja iho ennen laastarin tai sen muutos tulisi olla paksu rasva sinkki voide sekoitetaan kortikosteroidien ja antibioottien (kun pustulosan komplikaatioita).

Tärkeää trakeotomiapotilaan hoidossa on dekanulaation toiminta - trakeotomian kanyylin poisto. Decannulation kestävä suoritetaan palauttaa avoimuuden kurkunpään ja henkitorven, määritettynä potilaan kyky hengittää vapaasti ja pysyvästi suljettu ulompi aukko putken tai poistetaan, sekä läsnä ääni ja soinnillinen kurkunpään vastaava datamerkkijono.

Kuten edellä V.F.Undrits (1950) A.I.Kolomiychenko (1958) et ai., In akuutteja sairauksia kurkunpään ja henkitorven decannulation voidaan usein suorittaa useiden tuntien tai päivien olosuhteissa vakaa esteiden poistaminen aiheutti ahtauma kurkunpään ( vieras elin tai tulehduksellinen turvotus) sopivilla terapeuttisilla toimenpiteillä. Vain kurkunpään ja henkitorven vaurion syvälle kudokseen (pitkittynyt intubaatio ja pysyä vieraita esineitä, trauma ja häiriöitä tukevat luuranko kurkunpään, perikondriumia jne) estää varhaisen decannulation. Kuten edellä A.I.Kolomiychenko (1958), joskus useammin lapsilla detubation on vaikea perusteella tiettyjä toiminnallisia häiriöitä (spazmofiliya ym.): Lapsi heti decannulation alkaa tukehtua, protesti on tullut vähemmän kätevä hänelle polku ilmasta. Tämä asennus on mahdollista estää refleksi määräajoin aikarajoitukset hengityksen kautta putken, jonka jälkeen lapsi hahmottaa poistamisen viimeisen helpotusta. Kun kroonisesti esiintyviä prosesseja, jolloin jalusta> Kie muuttuu kurkunpään (kasvain tunkeutuu skleromnye, papillomatoosi, cicatricial prosessi vamma ja muut.) Decannulation alussa mahdotonta, ja myöhemmin aikoja aina enemmän tai vähemmän vaikeaa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]