Ysköksen makroskooppinen tutkimus

Keuhkokuumepotilailla tehtävällä ysköksen makroskooppisella tutkimuksella on tärkeä diagnostinen arvo, joka usein auttaa selvittämään patologisen prosessin luonteen ja mahdolliset komplikaatiot (esimerkiksi verenvuoto tai märkiminen).

Hengitystiesairauksien ysköksen määrä voi vaihdella suuresti (10–500 ml tai enemmän päivässä), ja se määräytyy pääasiassa kahden tekijän perusteella:

1. keuhkojen patologisen prosessin luonne ja aktiivisuuden aste
2. kyky helposti yskäistä syntynyt yskös.

Suhteellisen pieni määrä ysköstä (enintään 50–100 ml päivässä) on tyypillistä useimmille keuhkokuume- ja muiden tulehduksellisten keuhkosairauksien (akuutti trakeiitti, akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus jne.) potilaille.

Merkittävä ysköksen määrän kasvu (yli 150-200 ml päivässä) havaitaan yleensä sairauksissa, joihin liittyy keuhkoputken kanssa yhteydessä olevan ontelon muodostuminen (keuhkopaise, tuberkuloottinen ontelo, bronkiektasia) tai kudosvaurio (kuolio, mätänevä keuhkosyöpä jne.). Tässä yhteydessä on huomattava, että joskus näillä potilailla ysköksen määrä voi vähentyä tulehduspesäkkeen tyhjenemisen häiriintymisen vuoksi.

Vakavissa keuhkokuumetapauksissa ja iäkkäillä potilailla yskänrefleksi usein tukahdutetaan, minkä seurauksena ysköstä erittyy pieniä määriä tai se puuttuu kokonaan.

Ysköksen väri riippuu patologisten trakeobronkiaalisten eritteiden koostumuksesta ja erilaisten epäpuhtauksien (esimerkiksi veren epäpuhtauksien) esiintymisestä.

Tärkeimmät syyt ysköksen värin muutoksiin keuhkokuumeessa ja muissa keuhkosairauksissa

Ysköksen väri ja luonne	Patologisen prosessin luonne
Väritön, läpinäkyvä (limaista ysköstä)	Monet keuhkojen, henkitorven ja keuhkoputkien akuutit sairaudet (erityisesti alkuvaiheessa), joihin liittyy pääasiassa nuhakuume. Usein - krooniset sairaudet remissiovaiheessa
Kellertävä sävy (mukopurulentti)	Kohtalainen määrä mätää ysköksessä. Ominaista useimmille akuuteille ja kroonisille keuhkosairauksille tietyssä tulehduksen kehitysvaiheessa.
Vihertävä sävy (mukopurulentti tai märkivä)	Märkivän ysköksen pysähtyminen, johon liittyy neutrofiilisten leukosyyttien hajoaminen ja verdoperoksidaasientsyymin vapautuminen, jonka rautaporfyriiniryhmän muutos aiheuttaa vihertävän sävyn yskökselle
Keltainen (kanarianvärinen) ysköksen väri	Suuri määrä eosinofiilejä ysköksessä (esimerkiksi eosinofiilisessä keuhkokuumeessa)
Ruosteinen väri	Erytrosyyttien tunkeutuminen alveolien luumeniin diapedeesin avulla ja hematiinin vapautuminen hajoavista punasoluista (tyypillisimpiä lobar-keuhkokuumeelle)
Vaaleanpunainen väri seroosista ysköstä	Hieman muuttuneiden punasolujen sekoittuminen seroosiin yskökseen alveolaarisessa keuhkoödeemassa
Muita punaisen sävyjä (punainen, ruskea jne.)	Merkit merkittävimmistä veren epäpuhtauksista (hemoptysis, keuhkoverenvuoto)
Mustahtava tai harmahtava väri	Hiilipölyn epäpuhtaudet ysköksessä

On pidettävä mielessä, että veren epäpuhtauksien esiintyminen ysköksessä, riippumatta taustalla olevan patologisen prosessin luonteesta (katarri, märkivä tai fibriininen tulehdus, kasvain jne.), muuttaa merkittävästi ysköksen väriä (ks. alla).

Ysköksen haju. Yleensä seroosilla ja limaisella ysköksellä ei ole hajua. Tuoreen erittyneen ysköksen pahanhajuinen, mädäntynyt haju osoittaa:

1. keuhkokudoksen mädäntyvästä hajoamisesta keuhkopaiseessa, keuhkokuoliossa ja mädäntyvässä keuhkosyövässä;
2. ysköksen proteiinien (mukaan lukien veriproteiinit) hajoamisesta, kun se pysyy onteloissa pitkään (keuhkopaise, harvemmin bronkiektasia), pääasiassa anaerobisen kasviston vaikutuksen alaisena.

Ysköksen luonne. Makroskooppisessa tutkimuksessa havaitun koostumuksen, värin, läpinäkyvyyden, hajun ja muiden fyysisten ominaisuuksien perusteella ysköstä on neljä päätyyppiä:

1. Limainen yskös on väritöntä, viskoosia ja hajutonta. Sitä esiintyy tulehduksen alkuvaiheissa tai kun sen aktiivisuus laantuu.
2. Seroottinen yskös on myös väritöntä, nestemäistä, vaahtoavaa ja hajutonta. Se ilmenee yleensä alveolaarisessa keuhkoödeemassa, kun keuhkoverenkierron lisääntyneen paineen tai verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymisen seurauksena tulehduksen aikana proteiinipitoisen veriplasman transudaatio hengitysteiden luumeniin lisääntyy. Aktiivisten hengitysliikkeiden (tukehtuminen, hengenahdistus) seurauksena plasma vaahtoaa ja vapautuu vaahtomaisena nesteenä, joka on joskus diffuusisti vaaleanpunaista, mikä viittaa verisuonten seinämän läpäisevyyden merkittävään lisääntymiseen ja per diapidesum -tyyppiseen verenvuotoon.
3. Limamärkäinen yskös – viskoosi, kellertävä tai vihertävä – esiintyy yleensä monissa hengitystiesairauksissa, kuten keuhkokuumeessa. Joissakin tapauksissa limamärkäisellä ysköksellä voi olla lievä epämiellyttävä haju.
4. Märkivä yskös on nestemäistä tai puolinestemäistä, väriltään vihertävää tai kellertävää, usein epämiellyttävän haisevaa. Sitä esiintyy akuuteissa tai kroonisissa märkivissä prosesseissa keuhkoissa ja keuhkoputkissa, keuhkokudoksen rappeutumisessa (keuhkopaise ja -kuolio, bronkiektasia, mätänevä keuhkosyöpä jne.). Kun märkäistä ysköstä annetaan seistä, muodostuu yleensä kaksi tai kolme kerrosta. Joissakin keuhkosairauksissa (paise, keuhkokuolio, bronkiektasia, märkäinen keuhkoputkentulehdus) märkäinen yskös erottuu kahdeksi tai kolmeksi kerrokseksi, kun sitä annetaan seistä useita tunteja.

Kaksikerroksinen yskös on yleisempää keuhkopaiseissa. Ylempi kerros koostuu seroottisesta vaahtomaisesta nesteestä ja alempi kerros vihertävänkeltaisesta, läpinäkymättömästä mädästä.

Kolmikerroksinen yskös on tyypillisintä keuhkokuoliolle, vaikka joskus sitä voi esiintyä potilailla, joilla on bronkiektasia ja jopa mädäntynyt keuhkoputkentulehdus. Tällaisen ysköksen ylempi kerros koostuu vaahtomaisesta, värittömästä limasta, joka sisältää suuren määrän ilmakuplia, keskimmäinen kerros on sameaa, kellertävänvihreää limaista nestettä ja alempi kerros on keltaista tai vihertävää, läpinäkymätöntä mätää.

Veriyskös. Veri ysköksessä on erittäin diagnostisesti tärkeää, ja se usein viittaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen. Keuhkokudoksen ja hengitysteiden vaurioiden asteesta ja luonteesta riippuen veri ysköksessä (hemoptyys - haematopsoe) voi olla erilaista: 1) verijuovia, 2) verihyytymiä, 3) "ruosteista" ysköstä, 4) hajanaisen vaaleanpunaista ysköstä jne. Jos yskimisen aikana irtoaa puhdasta helakanpunaista verta ilman limaa tai mätää, sitä kutsutaan keuhkoverenvuodoksi (hematomesi). Hemoptyys (hematoptoe) on ysköksen irtoamista veren kanssa. Keuhkoverenvuodossa (hematomesi) puhdasta helakanpunaista verta irtoaa yskimisen aikana (tuberkuloosi, keuhkosyöpä, bronkiektasia, traumaattiset vammat jne.).

Keuhkokuumeessa, erityisesti lobarkeuhkokuumeessa, ysköksessä voi esiintyä verta "ruosteisena" ysköksenä, juovina tai verihyytyminä. Veriysköstä ja keuhkoverenvuotoa voi esiintyä myös muissa hengitystiesairauksissa. On kuitenkin pidettävä mielessä, että todellisessa kliinisessä käytännössä ysköksen verellä voi usein olla muita ominaisuuksia. Esimerkiksi, toisin kuin yleisesti uskotaan, "ruosteista" ysköstä voi esiintyä paitsi lobarkeuhkokuumeessa (tyypilliset tapaukset), myös fokaalisessa ja influenssakeuhkokuumeessa, keuhkotuberkuloosissa, johon liittyy pakkasemaista mätänemistä, keuhkojen tukkoisuudessa, keuhkopöhössä jne. Toisaalta lobarkeuhkokuumeessa ysköksessä voi joskus esiintyä juovia tai jopa verihyytymiä, tai päinvastoin, siinä ei ole lainkaan veriepäpuhtauksia ja se on luonteeltaan limainen tai mukoprulenttinen.

Veriyskän pääasialliset syyt ja tyypillisin ysköksen tyyppi

Tärkeimmät syyt	Veriseoksen luonne
Bronkiektasia, krooninen märkäinen keuhkoputkentulehdus	Useimmiten verijuovien tai verihyytymien muodossa märkivässä tai limakalvomaisessa ysköksessä
Lobar-keuhkokuume	"Ruosteinen" yskös
Keuhkopaise, gangreeni	Märkivän verinen, puolinestemäinen, sylkeä muistuttava koostumus, runsas ruskean tai punaisen värinen yskös, jolla on terävä mädäntynyt haju
Keuhkosyöpä	Verinen, joskus hyytelömäinen yskös (kuten "vadelmahyytelö")
Keuhkotuberkuloosi	Verijuovia tai -hyytymiä limaisessa märkäisessä ysköksessä; kun ontelo muodostuu, voi esiintyä runsaasti veristä, ruskeaa tai punaista ysköstä
Keuhkoinfarkti	Verihyytymiä tai hajanaisesti ruskeaksi värjäytynyttä ysköstä
Alveolaarinen keuhkoödeema	Hajavärjäytynyt vaaleanpunainen, vaahtoava, seroosinen yskös
Stafylokokki- tai virusperäinen fokaalinen keuhkokuume	Verijuovia tai -hyytymiä limaisessa märkäisessä ysköksessä ja joskus "ruosteisessa" ysköksessä
Keuhkojen aktinomykoosi	Verijuovia tai -hyytymiä limaisessa tai märkäisessä ysköksessä

On muistettava, että lähes kaikki taulukossa luetellut sairaudet voivat johtaa massiivisen keuhkoverenvuodon kehittymiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]