Yersiniosis Hepatiitti

Ierisiniozy löytyy kaikkialla ja rekisteröity kaikkialla maailmassa. Esimerkiksi Valko-Venäjällä esiintymistiheys vaihtelee 3,6-4,2 tapausta 100 tuhannesta väestöstä.

Venäjällä tilastojen mukaan iersinioosin esiintymistiheys on hyvin monotoninen. Joten, pseudotuberculosis kirjattiin 2006: n taajuudella 3,14 tapauksissa ja 2008-+2,63 tapausta 100000 väestöstä, jolla on hyvin huomattava määrä lapsia oli vuonna 2006 oli 11,49, ja 2008 - 12,55 tapausta 100 tuhatta Venäjän lasten väestöstä.

Tutkimuksen mukaan suoliston yersiniosis esiintyminen XX-luvun lopulla. Venäjällä hiukan alempi kuin pseudotuberkuloosi, ja maantieteellisillä alueilla suolen yersiniosin vaihtelu vaihteli huomattavasti - 1,5 prosentista 15,5 prosenttiin.

Virallisesti rekisteröidyn iersiniosin esiintymistiheyden vakaa taso ei heijasta sen todellista tilannetta.

Iersiniosin satunnaista ilmaantumista esiintyy epidemian puhkeamisen muodossa.

Kaikissa maailman maissa pseudotuberkuloosiin vaikuttavat pääasiassa lapset; intestinaalinen yersiniosis vaikuttaa lapsiin ja aikuisiin.

Miten Yersinia-hepatiitti kehittyy?

Maksavaurioita, todennäköisesti, ei ole niin paljon, koska levinneisyys Yersinia maksassa parenchyma, mutta yhteydessä toiminnan toksiinien solujen vaipan. On mahdotonta sulkea pois ja immunologiset mekanismit, joilla pyritään poistamaan toksiinia sisältäviä hepatosyyttejä. Tällä hetkellä on tehty runsaasti tutkimuksia, jotka osoittavat, että T- ja B-immuniteettijärjestelmät ovat osallisina yersiniosis-infektiossa. L.I. Vasyakina (2001), yersiniosis hepatiitin akuutti vaihe, immuunivasteen molempien osien tukahduttaminen tapahtuu, kun Thl- ja Th2-immunologisen vasteen variantit heikosti ekspressoidaan.

Morfologia

Morfologisia muutoksia maksassa samanlainen molemmissa yersinioosi. Löydetty diskompleksatsiya maksan palkit lymfosyyttitunkeutumisella, jossa on suuri määrä plasman soluja, kanssa eosinofiilien esiintyminen, dystrofisten muutoksia hepatosyyteissä, fokaalista nekroosia maksasoluja taustaa vasten kohtalainen granulosyyttisen reaktiot ovat mahdollisia vähäisiä paiseet. Ulkosivulla granuloomien muodostettu kertyy fibroblastien ja sidekudoksen kapseli. Havaittu tuhoaminen ja tulehduksellinen tunkeutumisen sappitiehyeiden.

Yersinia Hepatiitin oireet

Ja Yersinia hepatiitti ominaista akuutti sairauden kanssa kehon lämpötilan nousu, edullisesti 38-39 ° C: seen, myrkytyksen oireet kuten uneliaisuus, heikkous, ruokahalun heikentyminen vatsakipu. Kynsisteen esiintyminen havaitaan taudin 4-6 päivänä, harvemmin - toisessa viikossa taudin puhkeamisen jälkeen pysyvän kuumeen taustalla. Palpeen vatsaan kohdistuu kipuja oikeassa hypokondrissa ja epigastrisella alueella. Kaikissa potilailla havaintojen ja muiden tekijöiden mukaan maksan koko kasvaa, kun se on palpoitunut 1,5-4 cm: n alapuolella, herkkä ja jopa tuskallinen lihaskudoksen kompakti koostumus. Pernassa esiintyy samanaikaista lisääntymistä 20-50 prosentissa tapauksista.

Joillakin potilailla iersiniosis hepatiitti [tutkimusten mukaan, 6: llä 15: sta ja D.I. Shakhgildyapa et ai. (1995) - useimmat] samanaikaisesti kirjoittivat scarlatina-kaltaisen ihottuman iholla ja sen jälkeen desquamation.

Käytännöllisesti katsoen kaikissa potilailla on useita imusolmukkeiden ryhmiä palpoitavia, lähinnä etu- ja posteriorisia kohdunkaulan, submaxillary, axillary, inguinal; Nämä imusolmukkeet ovat halkaisijaltaan 5-10 mm, kivuton, liikkuva. Muutokset suun kautta ovat vähäisiä. Kaikissa potilailla on merkitty lievää tai kohtuullista palatinonsonsilien ja kaarien hyperemiaa. Palatine tonnikseja kohtalaisen hypertrofoitunut, puhdas. Kieli on peitetty vaalea kukinta, papillary kieli on harvoin havaittu. Jerseyn ja jersiniosin hepatiitti vaihtelee lievästä kohtalaiseen, joissakin tapauksissa se on voimakasta.

Muutokset biokemiallista analyysiä veren ovat tyypillisiä ja ne ilmaistaan kohonneisiin tasoihin kokonaisbilirubiini konjugoitu vallitsevana pigmentin jakeet, transaminaasiarvot kasvaa, joskus GTTP ja alkalinen fosfataasi, tapauksissa, joissa on selviä merkkejä kolestaasi.

Tutkimusten mukaan, on erittäin suuri sirontaparametreihin bilirubiini - 30-205 mmol / l, jossa on valinnainen ylimääräinen konjugaatin osa yläpuolella olevan vapaan bilirubiini.

Hyperfermentemia vaihtelee 3-10-kertaisella ALT- ja ACT-arvon nousulla, mutta joillakin potilailla transaminaasiaktiivisuuden kasvu ylittää normin 40-50 kertaa.

Veren kliinisessä analyysissä ei ole merkittäviä muutoksia lukuun ottamatta yksittäisiä tapauksia. Niinpä tutkimuksen mukaan 13: lla 15: stä yersinioznym hepatiitista kärsivistä lapsista leukosyyttien taso oli normaalia, eikä neutrofiilien kaavaa muuteta. Vain kahdessa potilasryhmässä leukosyyttiluku nostettiin arvoon 10,0 x ^{10 9} kohtalaisella vasenkätisellä punkkien siirtymällä; heillä oli sama ESR nousi 20-24 mm / h.

Virtausvaihtoehdot

Iersiniosis-hepatiitille on ominaista hyvänlaatuinen virtaus. Kroonisen prosessin muodostumista ei ole havaittu. Samaan aikaan iersiniozovilla on taudin pahenemista ja pahenemisvaiheita. On huomattava, että kun ryhmä esiintyvyys yersinioosi ondulated ja aaltomaisesti taudinkulku suurempi kuin satunnaisesti, tällaisten satunnaista pseudotuberculosis on 19,3%, kun taas suoliston iersinioza - 16,4%.

Yersinia-hepatiitin diagnosointi

Yersiniosin diagnoosi, erityisesti esihoidon vaiheessa, on aina vaikea sekä aikuisilla että lapsilla. N.P. Kuprinoy et ai. (2002). Vain 1/3 sairastuneista lapsista tehtiin yersiniosin diagnoosi ja taudin puhkeaminen. Aikuispotilailla iersiniosin diagnoosi, joka on toimitettu esihoidon vaiheessa, on yhtä kuin lopullinen vain 26,4% tapauksista.

Yersiniosin diagnoosin vaikeudet johtuvat taudinkuvion kliinisestä monimuotoisuudesta. Hepatiitti-oireyhtymissä on äärimmäisen harvinaista määrätä diagnoosi yersiniosista.

Bakteriologisen ja serologisen tutkimuksen laboratoriodiagnostiikka on erittäin tärkeä yersiniosin diagnosoinnissa. Ulosteen, virtsan, veren ja muiden biologisten substraattien bakteerologinen tutkimus ei ole tällä hetkellä riittävän informatiivinen.

G.Ya.n mukaan. Censewo et ai. (1997), tehokkuutta bakteriologisen opinnot esiintymistä leimahtaa 5. Päivänä Taudin puhkeaminen on alle 67%, 10. Päivänä - 36,7 päivänä 15-45, ja satunnaisia tapauksia - 3-25% .

Serologiset menetelmät jaetaan kahteen ryhmään; menetelmät, jotka perustuvat määritykseen, että seerumin vasta-aineet patogeenin, ja menetelmät suoraan havaita bakteeriantigeenien eri biologisten substraattien (veri, virtsa, coprofiltrates, sylki).

Yersinia-vasta-aineiden määrittämiseksi agglutinaatioreaktio ja RIGA suoritetaan kaupallisilla erytrosyyttien diagnooseilla.

Pseudotuberkuloosissa erityiset agglutiniinit esiintyvät taudin viikolla 1, mutta lisääntyvät toipumisaikaa. Esimerkiksi 1. Viikolla taudin vasta-havaittiin vain 30%: lla potilaista tiitterit 1: 100, ja 2., 3., 4. Ja 5. Viikolla he ovat löytäneet 65,7; 65,9; 70 ja 69,8% vastaavasti, kun titrejä on enemmän kuin 2 kertaa verrattuna alkuperäisiin.

Mukaan NP, Kuprina kanssa työtovereiden. (2000), yersiniosissa esiintyvien spesifisten vasta-aineiden tiitterin selvä lisääntyminen havaitaan taudin 3.-4. Viikolla, vasta-ainetiitterien ollessa 1: 800-1: 1200. Kuitenkin 30%: lla potilaista yersiniosian diagnoosi tehtiin vain kliinisten ja epidemiologisten tietojen perusteella, koska serologisten tutkimusten tulokset olivat negatiivisia ja.

Niiden 5 potilaasta, jotka havaitsivat meitä Yersinia-hepatiittia, havaittiin 10 vastaavaa vasta-ainetta titterissä 1: 100-1: 800, tavallisesti 3-5 viikossa taudissa

Aikuisilla, joilla on suoliston yersiniosis yleistyneissä tautitapauksissa, havaitaan korkeiden tiitterien spesifiset vasta-aineet - 1: 6400 asti.

Yersinia-antigeenien havaitseminen on tehokkainta coprofiltterissä taudin viikolla 1. Esimerkiksi antigeenejä Yersinia havaitaan tänä aikana koprofiltragah on 40-80%: ssa tapauksista, ja suolen yersinioosi esiintyvyys patogeenin antigeeni on 31-51,6%.

Iersiniosi on kliinisen polymorfisminsa vuoksi eriytettävä monien tartuntatautien kanssa. Esimerkiksi, erotusdiagnoosissa akuutti hengitysteiden virusinfektiot, akuutti suoliston infektioiden, tarttuva mononukleoosi, tulirokko, vihurirokko, sytomegalovirus, lavantaudin ja infektiossa. Pääasiassa hepatiitti-oireyhtymän ilmentymisellä on tarve poistaa viruksen hepatiitti. Keskeistä on hepatiitti-virusten merkkiaineiden negatiiviset serologiset testitulokset.

Kuitenkin, on tunnettua, että yersinioosi voidaan yhdistää yhdistelmä-infektio edetä viruksen hepatiitti A, B, C, mukaan lukien virushepatiitin. Kun rajaamista Yersinia hepatiitti ja virushepatiitin kliinisissä termeillä on pitkään subfebrile ja kuumeinen klo yersinioosi, läsnäolo bluetongue oireita nielu, kasvua useita ryhmiä imusolmukkeiden, ulkonäkö joillakin potilailla pistemäinen tai makulopapulaarista ihottumaa iholla, seuraa hilseily, joka ei ole havaitaan viruksen hepatiitissa. Tiettyjä tärkeitä epidemiologinen historiaa vastaan syöminen raakoja vihanneksia, maitoa ja muita maitotuotteita, erityisesti tapauksissa ryhmän sairauksia.

[1], [2], [3], [4]

Yersinia-hepatiitin hoito

Syy-hoito metronidatsolin (trihopol) käytetään yersinioosi, rifampisiinin, kloramfenikoli (kloramfenikoli), varhaisessa iässä lapset - rajoitettu. Aikuisilla tetrasykliinilääkkeitä käytetään laajalti, pääasiassa doksisykliiniä. Määritä iersiniozah-aikuisten fluorokinolonien III sukupolvi (siprofloksasiini). Tarvittaessa, parenteraaliseen antoon annetaan III sukupolven kefalosporiinit ja aminoglykosidit (amikasiini, sisomisiini), kloramfenikolia (kloramfenikoli sukkinaatti).

Antibiootteja annetaan 10 päivän ajan, ja taudin vakavat muodot ovat 2-3 viikkoa.

Yksi tärkeimmistä kriteereistä antibakteerisen hoidon poistamiseksi on kehon lämpötilan normalisointi; patologisten kliinisten ilmentymien regressiota on myös otettu huomioon.

Yersinia Hepatiitin ehkäisy

Iersinia-infektion estämiseksi on välttämätöntä tarkkailla terveyttä ja hygieniaa koskevat vaatimukset elintarvikkeiden, erityisesti vihannesten, varastointiin, jalostukseen ja myyntiin. Erityistä profylaksiaa ei ole kehitetty.