Silmäluomen sijoiltaanmeno: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Silmäluomen eversio (syn. ektropium) on tila, jossa silmäluomi liikkuu poispäin silmästä, jolloin luomi- ja bulbaarinen sidekalvo paljastuu. Alaluomi kääntyy lähes aina ulospäin. Jo lievällä alaluomen eversiolla alempi kyynelnestepiste siirtyy, mikä johtaa kyynelvuotoon. Alaluomen sidekalvon luomialueen epiteeli alkaa keratinisoitua. Silmäluomi roikkuu ja alemman kyynelnestepisteen eversio johtaa kyynelvuotoon ja jatkuvaan kyynelvuotoon, joka on potilaille kivuliasta, sekä kroonisen luomitulehduksen ja sidekalvotulehduksen kehittymiseen. Vakava lagoftalmos voi edistää sarveiskalvon haavauman muodostumista.

Seuraavat silmäluomen reunan kääntymismuodot erotetaan: synnynnäinen, ikään liittyvä, halvaantunut, arpi.

Silmäluomen synnynnäinen kääntyminen

Synnynnäinen silmäluomen käänne, erityisesti erillinen, on harvinaisin havaittu muoto; se johtuu silmäluomen ulomman - iho-lihas - levyn lyhenemisestä. Jos silmäluomen sopeutumattomuus on vähäistä, kirurgista korjausta ei yleensä tarvita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ikään liittyvä silmäluomen kääntyminen

Ikään liittyvä silmäluomen kääntyminen on yleisin muoto; se johtuu silmäluomen nivelsiteiden liiallisesta venymisestä, mikä johtaa silmäluomen roikkumiseen. Hoito on kirurginen - alaluomen vaakasuora lyhentäminen. Yksittäisessä alemman kyynelpisteen kääntymisessä sidekalvon pystysuora lyhentäminen ja ompeleiden käyttö alemman kyynelpisteen uudelleenasentamiseksi tehdään polikliinisesti.

Tämä alaluomen kääntyminen havaitaan iäkkäillä potilailla. Se ilmenee kyynelvuotona, ja jos se jatkuu pitkään, se johtaa sidekalvon tulehdukseen, paksuuntumiseen ja keratinisaatioon.

Ikään liittyvän silmäluomen kääntymisen patogeneesi

1. Vaakasuora silmäluomen löysyys havaitaan, kun silmäluomen keskiosa on vedetty 8 mm tai enemmän pois silmämunasta eikä palaa normaaliin asentoonsa räpäyttämättä silmiään.
2. Sisäkulmakulman jänneheikkous havaitaan vetämällä alaluomea ulospäin ja huomioimalla alimman kohdan sijainti. Jos silmäluomi on terve, alin kohta ei liiku enempää kuin 1–2 mm. Jos heikkous on kohtalaista, alin kohta ulottuu limbukseen ja vaikeissa tapauksissa pupilliin.
3. Sivukulman jänneheikkoudelle on ominaista sen pyöristynyt ulkonäkö ja kyky vetää alaluomea mediaalisesti yli 2 mm.

Ikään liittyvän silmäluomen kääntymisen hoito

Kirurgista tekniikkaa valittaessa otetaan huomioon seuraavat tekijät: eversion aste (mediaalisen tai yleisen ektropionin vallitsevuus), silmäluomen horisontaalisen heikkouden aste, silmäraon kulman jänteiden horisontaalisen vajaatoiminnan vakavuus, "ylimääräisen" ihon määrä.

1. Mediaalisen ektropionin tapauksessa käytetään Lazy-T-tekniikkaa: leikataan pois 4 mm korkea ja 8 mm pitkä kalso-sidekalvon suorakaiteen muotoinen läppä, joka on yhdensuuntainen kanavan ja sen aukon kanssa ja alapuolella, sekä poistetaan läpi viisikulmainen läppä aukon sivusuunnassa.
2. Yleistyneessä ektropionissa silmäluomen vaakasuora lyhentäminen tehdään poistamalla silmäluomen läpi kulkeva viisikulmainen läppä suurimman eversion kohdalta. Luomen halkeaman keskikulman voimakas jänteen vajaatoiminta tasoitetaan.
3. 3. Yleistynyt ektropium "ylimääräisellä" iholla poistetaan Kuhnl-Szymanowski-tekniikalla, jonka ydin on silmäluomen lateraalisen, lävistävän viisikulmaisen läpän poisto yhdessä kolmionmuotoisen läpän leikkaamisen kanssa "ylimääräisen" ihon alueelta. Silmäraon keskikulman vaikea jänteen vajaatoiminta tasoitetaan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Silmäluomen halvaantunut kääntyminen

Silmäluomen halvaantuminen havaitaan kasvohermon halvauksen yhteydessä, ja se voi ilmetä silmänkiertolihaksen (Ocularis orbicularis culi) kuitujen denervaation jälkeen (botuliinitoksiini). Hoito koostuu silmien jatkuvasta kostutuksesta; silmäluomet teipataan hoidon aikana. Pitkäaikaisessa patologiassa (yli 6 kuukautta) tehdään silmäluomen ulomman nivelsiteen vaakasuora lyhentäminen ja tarvittaessa silmäluomien poisto.

Paralyyttinen ektropion johtuu samanpuoleisen kasvohermon halvaantumisesta ja siihen liittyy ylä- ja alaluomien vetäytyminen sisäänpäin ja kulmakarvan roikkuminen. Jälkimmäinen voi aiheuttaa luomiraon kaventumista.

Mahdollisia komplikaatioita

• Altistuskeratopatia johtuu lagoftalmoksen ja kyynelnesteen riittämättömän jakautumisen yhdistelmästä sarveiskalvolla silmäluomien kautta.
• Kyynelnestettä aiheuttavat alemman kyynelpisteen huono sijoittuminen, kyynelpumpun toimintahäiriö ja lisääntynyt kyynelnesteen tuotanto, jotka aiheuttavat sarveiskalvon kuivumista.

Väliaikainen hoito

Tarkoituksena on suojata sarveiskalvoa, kunnes kasvohermon toiminta on palautunut.

1. Keinotekoisten kyynelten tai voiteen käyttö päivällä. Lievissä tapauksissa silmäluomia laitetaan yleensä sidokseen nukkumisen aikana.
2. Tilapäisen tarsorrhafian käyttö (ala- ja yläluomien lukitseminen yhteen sivusuunnassa), erityisesti Bellin ilmiön puutosta sairastavilla potilailla, kun sarveiskalvo ei peity silmäluomiin räpytettäessä, mikä johtaa sen kuivumiseen.

Jatkuva hoito

Sitä käytetään Hell-ilmiön puutoksen yhteydessä 3 kuukauden ajan tai kasvohermon pitkäaikaisen vaurion yhteydessä, esimerkiksi kuulohermon neurooman poiston jälkeen. Hoidon tavoitteena on pienentää luomiraon vaakasuoraa ja pystysuoraa ulottuvuutta seuraavilla menetelmillä.

1. Mediaalisen silmäkulman jänteen ehjän vaurion yhteydessä tehdään mediaalinen silmäkulman korjausleikkaus. Silmäluomet ommellaan kyynelpisteen mediaalisesti kiinni siten, että kyynelpiste kääntyy ylösalaisin ja sisemmän silmäkulman ja kyynelpisteen välinen rako pienenee.
2. Mediaalisen kiilan resektiota, jossa tarsaalijänne ompelee takaosaan, käytetään korjaamaan mediaalinen ektropion yhdessä mediaalisen silmäkulman vajaatoiminnan kanssa.
3. Sivukulmakulman suspensiota käytetään jäännösektropionin korjaamiseen ja lateraalisen silmäkulman nostamiseen.

Silmäluomen arpikudoksen käänne

Silmäluomen arpikääntyminen kehittyy palovamman, vammojen ja leikkausten jälkeen sekä ihoinfektioiden aikana. Lämpöpalovamman aikana tiukka puristaminen voi estää silmäluomien reunojen vaurioitumisen.

Arpikudoksen arpeutuminen johtuu ihon ja alla olevien kudosten arpeutumisesta tai kontraktuurasta, joka aiheuttaa silmäluomen liikkumisen poispäin silmämunasta. Jos ihoa vedetään sormella silmäkuopan reunaa kohti, käänne pienenee ja silmäluomet sulkeutuvat. Suun avauduttua käänne voimistuu. Etiologiasta riippuen molemmat silmäluomet voivat vaurioitua: paikallinen vaurio (trauma) tai yleistynyt (palovammat, dermatiitti, iktyoosi).

Arpikudoksen hoito on monimutkaista ja yleensä pitkäkestoista.

1. Rajoitetuissa vaurioissa käytetään arven poiston ja Z-plastian (ihon pidennys pystysuunnassa) yhdistelmää.
2. Vakavissa yleisissä tapauksissa käytetään ihon läpän siirron tai siirron taktiikkaa. Autotransplantaatiot leikataan yläluomesta, korvasylkirauhasen taka- ja etupinnalta sekä solisluun yläpuolelta.

Mahdollisimman pian eversion ilmaantumisen jälkeen on suositeltavaa suorittaa silmänpohjan limakalvojen poisto, ja myöhäisemmässä vaiheessa voidaan tarvita vapaata ihonsiirtoa. Usein tarvitaan proteolyyttisten entsyymien paikallista käyttöä ja fysioterapiaa. Asianmukaisen toimenpiteen ennuste on hyvä, vaikutus on yleensä vakaa, mutta vaikeissa tapauksissa uusiutuminen on mahdollista.

[ 7 ], [ 8 ]

Silmäluomen mekaaninen kääntyminen (ektropion)

Mekaaninen ektropion johtuu silmäluomen reunassa tai sen lähellä sijaitsevista kasvaimista, jotka mekaanisesti kääntävät sen ulospäin. Hoitona on poistaa syy, jos mahdollista, ja korjata silmäluomen merkittävä horisontaalinen vajaatoiminta.