Seksuaalinen toimintahäiriö (impotenssi)

Miesten seksuaalisen toimintahäiriön kliiniset ilmentymät voidaan ryhmitellä viiteen alaryhmään:

1. Libidon lisääntyminen tai väheneminen.
2. Erektiohäiriö - impotenssi.
3. Siemensyöksyn toimintahäiriöt: ennenaikainen siemensyöksy, retrogradinen siemensyöksy, siemensyöksyn puuttuminen.
4. Orgasmin puute.
5. Detumescence-häiriö.

Naisilla seksuaalisen toimintahäiriön kliiniset ilmentymät voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1. Lisääntynyt tai vähentynyt seksuaalinen halu (samanlainen kuin miesten libido-patologia).
2. Seksuaalisen kiihottumisvaiheen rikkominen: emättimen seinämien transudaatin erityksen puute, labioiden riittämätön veren täyttö.
3. Anorgasmia on orgasmin puuttuminen normaalin seksuaalisen kiihottumisen aikana. 50–60-vuotiailla 10 % miehistä kärsii impotenssista, 80 vuoden jälkeen heidän lukunsa on noin 80 %.

Seksuaalisen halun häiriö (libido)

Libidon heikkenemistä voi esiintyä neurologisissa sairauksissa (selkäydinkasvaimet, multippeliskleroosi, tabes dorsalis), endokriinisissä sairauksissa (aivolisäkkeen toimintahäiriö, Sheehanin oireyhtymä, Simmondsin tauti, hyperpituitarismi, jatkuva laktorrea ja amenorrea -oireyhtymä, akromegalia); lisämunuaisten toimintahäiriöissä: Itsenko-Cushingin tauti, Cushingin oireyhtymä, Addisonin tauti; kilpirauhasen sairaus; miesten sukupuolirauhasten toimintahäiriö - hypogonadismi; munasarjojen toimintahäiriö; Stein-Leventhalin oireyhtymä; diabetes mellitus; perifeerisen ja keskushermoston androgeenipuutos); mielenterveysongelmissa (maanis-depressiivisen psykoosin masennusvaihe, skitsofrenia, ahdistuneisuusfobinen neuroottinen oireyhtymä); synnynnäisissä seksuaalisen kehityksen patologioissa, somaattisissa sairauksissa ja kuumeisissa tiloissa, psykotrooppisten lääkkeiden, erityisesti kouristuslääkkeiden, pitkäaikaisen käytön yhteydessä.

Lisääntynyt libido on mahdollinen endokriinisen patologian (hypermuskulaarinen lipodystrofiaoireyhtymä, hypotalamuksen hyperseksuaalisuusoireyhtymä, kilpirauhasen liikatoiminta, gigantismin alkuvaiheet, akromegalia), ei liian vakavien tuberkuloosimuotojen, MDP:n maanisen vaiheen tapauksessa.

Seksuaalisen toimintahäiriön oireet hermoston vaurion tasosta riippuen

Seksuaaliset häiriöt havaitaan usein aivosairauksien ensimmäisten kliinisten ilmentymien joukossa. Yleensä nämä ovat sairauksia, joissa vaurioituu hypotalamuksen alue ja limbinen-retikulaarinen järjestelmä, harvemmin otsalohkot, subkortikaaliset gangliot ja parasentraalinen alue. Kuten tiedetään, nämä muodostumat sisältävät rakenteita, jotka ovat osa seksuaalisen säätelyn hermostollisia ja neurohumoraalisia mekanismeja. Seksuaalisen toimintahäiriön muoto ei riipu patologisen prosessin luonteesta, vaan pääasiassa sen aiheesta ja esiintyvyydestä.

Aivojen ja selkäytimen monipesäkkeisissä vaurioissa, kuten multippelissa enkefalomyeliitissä ja multippeliskleroosissa, seksuaalinen toimintahäiriö esiintyy yhdessä lantion alueen häiriöiden kanssa. Sekä miehillä että naisilla pakottavan virtsaamistarveen vaihe vastaa yleensä yhdynnän ajan lyhenemistä, ja virtsaumpen vaihe vastaa erektiovaiheen heikkenemisen oireyhtymää. Kliininen kuva on patogeneettisesti yhdenmukainen selkäytimen johtumisreittien vaurioiden, autonomisten keskusten ja neurohumoraalisen häiriön kanssa. Yli 70 %:lla potilaista 17-KS:n ja 17-OKS:n määrä vähenee päivittäisessä virtsassa.

Hypotalamuksen alueen vaurio liittyy suprasegmentaalisen autonomisen laitteiston, neurosekretoristen ytimien ja muiden limbiseen-retikulaariseen järjestelmään kuuluvien rakenteiden toimintahäiriöihin. Tämän lokalisoinnin seksuaaliset häiriöt esiintyvät usein enemmän tai vähemmän voimakkaiden autonomisten ja emotionaalisten häiriöiden sekä hypotalamus-aivolisäke-sukurauhas-lisämunuaiskompleksin toiminnallisten häiriöiden taustalla. Prosessin alkuvaiheessa libidohäiriö kehittyy useammin emotionaalisten ja metabolis-endokriinisten häiriöiden taustalla, erektiohäiriö useammin vagus-insulaarisen autonomisen häiriön taustalla ja siemensyöksytoiminnan ja orgasmin häiriö sympatoadrenaalisten häiriöiden taustalla. Hypotalamuksen tason fokaalisissa prosesseissa (III kammion kasvaimet ja kraniofaryngiooma) seksuaalinen toimintahäiriö on osa asteniarakennetta seksuaalisen kiinnostuksen heikkenemisen ja seksuaalisen tarpeen merkittävän vähenemisen muodossa. Fokusoireiden (hypersomnia, katapleksia, hypertermia jne.) etenemisen myötä myös seksuaalinen toimintahäiriö lisääntyy - erektioheikkous ja viivästynyt siemensyöksy lisääntyvät.

Kun fokaalinen prosessi lokalisoituu hippokampuksen tasolla (temporaalisen ja temporofrontaalisen alueen mediobasaalisten osien kasvaimet), alkuvaiheen ärsytysvaiheelle voi olla ominaista libidon ja erektion lisääntyminen. Tämä vaihe voi kuitenkin olla hyvin lyhyt tai jopa käytännössä huomaamaton. Siihen mennessä, kun vaikutukset ilmenevät, kehittyy yleensä merkittävä seksuaalisen kierron kaikkien vaiheiden heikkeneminen tai täydellinen seksuaalinen impotenssi.

Limbisen gyrus-lohkon (parasagittaali-konveksitaalisen alueen) fokaalisille prosesseille on ominaista hippokampuksen vaurioita muistuttavat neurologiset oireet. Seksuaalinen toimintahäiriö havaitaan melko varhain seksuaalisen halun ja vetovoiman heikkenemisenä sekä erektiovaiheen heikkenemisenä.

Limbis-retikulaarisen järjestelmän vaurioiden yhteydessä on muitakin seksuaalisen toimintahäiriön mekanismeja. Niinpä monilla potilailla on vaurio sympatoadrenaalisen järjestelmän lisämunuaisyhteydessä, mikä johtaa sukurauhasten toiminnan heikkenemiseen. Merkittävät muistitoimintojen häiriöt (yli 70 %) aiheuttavat ehdollisten refleksiseksuaalisten ärsykkeiden havaitsemisen merkittävää heikkenemistä.

Takakallon fossan fokaaliset leesiot esiintyvät yleensä erektiovaiheen asteittaisen heikkenemisen myötä. Tämä johtuu pääasiassa posteromediaalisen hypotalamuksen vaikutuksesta ergotrooppisiin vegetatiivisiin mekanismeihin.

Etummaisen kallonkuopan alueella tapahtuvat prosessit johtavat seksuaalisen halun ja spesifisten tuntemusten varhaiseen heikkenemiseen, mikä epäilemättä liittyy etulohkeiden ventromediaalisten osien ja häntätumakkeiden dorsomediaalisten osien erityiseen rooliin emotionaalisten seksuaalisten efferentaatioiden muodostumisessa ja seksuaalisen nautinnon afferenttina integraalina.

Aivojen verisuonivaurioista seksuaalihäiriöiden perustana ansaitsevat eniten huomiota aivohalvausten fokaaliset prosessit. Aivoturvotukseen liittyvä aivohalvaus on voimakas stressi, joka stimuloi jyrkästi lisämunuaisten androgeenista ja glukokortikoiditoimintaa ja johtaa vielä suurempaan uupumukseen, joka on yksi seksuaalisen toimintahäiriön syistä. Jälkimmäiset ovat verrattain yleisempiä (5:1) oikean aivopuoliskon vaurioissa oikeakätisillä johtuen signaalien merkittävästä emotionaalisten seksuaalisten vaikutelmien heikkenemisestä ja jatkuvasta anosognosiasta "tarkkaamattomuusoireyhtymän" kuvassa. Seurauksena havaitaan seksuaalisten ärsykkeiden lähes täydellinen sammuminen ja ehdottomien refleksien jyrkkä heikkeneminen, emotionaalinen seksuaalinen asenne katoaa. Seksuaalinen toimintahäiriö kehittyy libidon jyrkänä heikkenemisenä tai puuttumisena ja seksuaalikierron seuraavien vaiheiden heikkenemisenä. Vasemman aivopuoliskon vaurioissa vain libidon ehdollinen refleksikomponentti ja erektiovaihe heikkenevät. Vasemman aivopuoliskon tapauksissa seksuaalielämän asenteiden älyllinen uudelleenarviointi johtaa kuitenkin seksuaalisten suhteiden tietoiseen rajoittamiseen.

Selkäytimen vaurio erektio- ja siemensyöksykeskusten yläpuolella johtaa erektion psykogeenisen vaiheen häiriintymiseen häiritsemättä itse erektiorefleksiä. Vaikka selkäytimen poikittaiset vauriot olisivat traumaattisia, erektio- ja siemensyöksyrefleksit säilyvät useimmilla potilailla. Tämänkaltainen osittainen seksuaalisen toiminnan häiriö esiintyy multippeliskleroosissa, amyotrofisessa lateraaliskleroosissa ja tabes dorsaliksessa. Erektiohäiriö voi olla varhainen merkki selkäydinkasvaimesta. Selkäytimen molemminpuolisessa poikkileikkauksessa havaitaan seksuaalisen toimintahäiriön ohella myös virtsaamishäiriöitä ja vastaavia neurologisia oireita.

Sakraalisen parasympaattisen erektiokeskuksen symmetrinen ja molemminpuolinen täydellinen vajaatoiminta (kasvaimen tai verisuonivaurion vuoksi) johtaa täydelliseen impotenssiin. Tässä tapauksessa havaitaan aina virtsaamis- ja ulostamishäiriöitä, ja neurologiset oireet viittaavat selkäytimen kartion tai epikarin vaurioon. Distaalisen selkäytimen osittaisen vaurion sattuessa, esimerkiksi trauman jälkeen, erektiorefleksi voi puuttua, kun taas psykogeeninen erektio säilyy.

Kahdenvälinen sakraalihermon tai lantion alueen hermojen vaurio johtaa impotenssiin. Tämä voi ilmetä hevosen hännän trauman tai kasvaimen jälkeen (johon liittyy virtsaamishäiriöitä ja aistihäiriöitä anogenitaalialueella).

Paravertebraalisen sympaattisen ketjun alemman rintakehän ja ylemmän lannerangan sympaattisten hermojen tai postganglionisten efferenttien sympaattisten kuitujen vaurioituminen voi johtaa seksuaalisen toiminnan häiriintymiseen vain, jos patologinen prosessi lokalisoituu molemmin puolin. Tämä ilmenee pääasiassa siemensyöksymekanismin häiriintymisenä. Normaalisti siemennesteen anterogradinen liike varmistetaan sulkeutumalla virtsarakon sisäisen sulkijalihaksen kautta siemensyöksyn hetkellä sympaattisen hermoston vaikutuksesta. Sympaattisen hermoston vaurioituessa orgasmiin ei liity siemennesteen vapautumista, koska siittiöt pääsevät virtsarakkoon. Tätä häiriötä kutsutaan retrogradiseksi siemensyöksyksi. Diagnoosi vahvistetaan siittiöiden puuttumisella siemensyöksytutkimuksessa. Ja päinvastoin, suuri määrä eläviä siittiöitä löytyy virtsasta yhdynnän jälkeen. Retrogradinen siemensyöksy voi aiheuttaa hedelmättömyyttä miehillä. Erotusdiagnostiikassa on tarpeen sulkea pois tulehdusprosessit, trauma ja lääkkeiden käyttö (guanetidiini, tioridatsiini, fenoksibentsamiini).

Usein sympaattiset ja parasympaattiset efferentit hermot vaurioituvat useissa neuropatioissa. Esimerkiksi diabeettisessa autonomisessa neuropatiassa impotenssia havaitaan 40–60 %:ssa tapauksista. Sitä esiintyy myös amyloidoosissa, Shy-Dragerin oireyhtymässä, akuutissa pandysautonomiassa, arseenimyrkytyksessä, multippelissa myeloomassa, Guillain-Barrén oireyhtymässä ja ureemisessa neuropatiassa. Progressiivisessa idiopaattisessa autonomisessa vajaatoiminnassa autonomisten efferenttien vaurioista johtuvaa impotenssia esiintyy 95 %:ssa tapauksista.

Impotenssi

Erektiohäiriö - impotenssi - esiintyy seuraavissa tiloissa:

1. psykogeeniset häiriöt;
2. neurologiset häiriöt - aivojen ja selkäytimen vauriot, idiopaattinen ortostaattinen hypotensio (95 %:ssa kaikista tapauksista), PVN (95 %:ssa);
3. somaattiset sairaudet, joihin liittyy vaurioita perifeerisissä afferenttien ja efferenttien autonomisten hermojen toiminnassa: polyneuropatia amyloidoosissa, alkoholismi, multippeli myelooma, porfyria, uremia, arseenimyrkytys; hermovauriot laajoissa lantion alueen leikkauksissa (eturauhasen poisto, peräsuolen ja sigmasuolen leikkaukset, vatsa-aortan leikkaukset);
4. endokriininen patologia (diabetes mellitus, hyperprolaktinemia, hypogonadismi, kivesten vajaatoiminta);
5. verisuonipatologia (Leriche-oireyhtymä, lantion verisuonten varastusoireyhtymä, sepelvaltimotauti, valtimoverenpainetauti, perifeerinen verisuonten ateroskleroosi);
6. farmakologisten lääkkeiden, antihistamiinien, verenpainelääkkeiden, masennuslääkkeiden, neuroleptien, rauhoittavien lääkkeiden (sedukseni, elenium) pitkäaikainen käyttö; kouristuslääkkeet.

Ejakulaatiohäiriö

Ennenaikainen siemensyöksy voi olla luonteeltaan psykogeeninen ja sitä voi esiintyä myös prostatiitin (alkuvaihe) tai selkäytimen osittaisen vaurion yhteydessä. Retrogradista siemensyöksyä esiintyy diabeettista autonomista polyneuropatiaa sairastavilla potilailla virtsarakon kaulan leikkauksen jälkeen. Viivästynyt tai puuttuva siemensyöksy on mahdollinen selkäydinvaurion ja johtumishäiriöiden yhteydessä, pitkäaikaisen guanetidiinin ja fentolamiinin kaltaisten lääkkeiden käytön sekä atonisen prostatiitin yhteydessä.

Orgasmin puute

Orgasmin puuttuminen normaalin libidon ja säilyneen erektiotoiminnan kanssa esiintyy yleensä mielenterveysongelmissa.

Detumescence-häiriö

Häiriöön liittyy yleensä priapismia (pitkittynyt erektio), joka johtuu peniksen kavernoottisten kappaleiden tromboosista ja esiintyy traumoissa, polykytemioissa, leukemiassa, selkäydinvammoissa ja sairauksissa, joille on ominaista tromboosialttius. Priapismi ei liity lisääntyneeseen libidoon tai hyperseksuaalisuuteen.

Naisten libidohäiriöitä esiintyy samoissa tapauksissa kuin miehillä. Naisilla neurogeeninen seksuaalinen toimintahäiriö havaitaan paljon harvemmin kuin miehillä. Uskotaan, että vaikka naisella diagnosoitaisiin neurogeeninen seksuaalinen toimintahäiriö, se harvoin huolestuttaa häntä. Siksi seuraavassa tarkastellaan miesten seksuaalisia toimintahäiriöitä. Yleisin häiriö on impotenssi. Lisäksi potilaan oma epäilys tai tämän häiriön tunnistaminen on melko voimakas stressitekijä.

Siksi seksuaalisen toimintahäiriön, erityisesti impotenssin, luonteen määrittäminen on perustavanlaatuisen tärkeää ennusteen ja hoidon kannalta.

Seksuaalisen toimintahäiriön diagnosointi

Kliinisessä käytännössä impotenssin luokittelu hyväksytään taudin oletettujen patofysiologisten mekanismien perusteella.

Impotenssin syyt voivat olla orgaanisia ja psykologisia. Orgaaniset: verisuoniperäiset, neurologiset, hormonaaliset, mekaaniset; psykologiset: primaariset, sekundaariset. 90 %:ssa tapauksista impotenssin aiheuttaa psykologiset syyt.

Samaan aikaan useat tutkimukset osoittavat, että 50 prosentilla tutkituista impotenssipotilaista on orgaaninen patologia. Impotenssia pidetään orgaanisena, jos potilaan kyvyttömyys saada erektiota ja ylläpitää sitä ei liity psykogeenisiin häiriöihin. Orgaanisesta syystä johtuva seksuaalinen toimintahäiriö on yleisempi miehillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Verisuoniperäinen impotenssi

Orgaanisista häiriöistä verisuonisairaus on todennäköisin impotenssin syy. Hypogastrisella-kavernoottisella järjestelmällä, joka toimittaa verta penikselle, on ainutlaatuinen kyky lisätä verenvirtausta jyrkästi vastauksena lantion sisäelinten hermojen stimulaatioon. Valtimopohjan vaurioaste voi vaihdella, ja vastaavasti verenvirtauksen lisääntymisen aste seksuaalisen stimulaation aikana voi myös vaihdella, mikä johtaa paineen vaihteluihin kavernoottisissa kappaleissa. Esimerkiksi täydellinen erektion puute voi viitata vakavaan verisuonitautiin, ja suhteellisen hyvät levossa olevat erektiot, jotka häviävät yhdynnän aikana, voivat olla ilmentymä lievemmästä verisuonisairaudesta. Jälkimmäisessä tapauksessa impotenssi voidaan selittää lantion varastusoireyhtymällä, joka johtuu verenvirtauksen uudelleenjakautumisesta lantion verisuonissa sisäisen sukupuolielinten valtimon tukkeutumisen vuoksi. Lerichen oireyhtymän (tukos suoliluun valtimoiden haarautumiskohdassa) kliinisiä oireita ovat katkokävely, alaraajojen lihasatrofia, kalpea iho ja erektiokyvyttömyys. Impotenssi

Verisuoniperäistä synnynnäistä synnynnäistä sairausta esiintyy useimmiten potilailla, joilla on aiemmin ollut tupakointia, valtimoverenpainetauti, diabetes mellitus, ääreisverenkierron sairaus, iskeeminen sydänsairaus tai aivoverenkierron vajaatoiminta. Erektiotoiminnan heikkeneminen voi olla asteittaista ja havaitaan yleensä 60–70 vuoden iässä. Se ilmenee harvempina yhdyntöinä, normaalina tai ennenaikaisena siemensyöksynä, riittämättöminä erektioina seksuaalisen stimulaation seurauksena, heikkoina aamuerektioina, kyvyttömyytenä saada erektiota irti ja ylläpitää sitä siemensyöksyyn asti. Tällaiset potilaat käyttävät usein verenpainelääkkeitä, jotka ilmeisesti edelleen heikentävät erektiotoimintaa. Verisuonten tunnustelu ja kuuntelu, peniksen valtimoiden Doppler-ultraääni, selektiivinen arteriografia, pletysmografia ja lantion valtimoiden verenkierron radioisotooppitutkimus auttavat diagnosoimaan verisuoniperäisen impotenssin.

Neurogeeninen impotenssi

Impotenssipotilailla noin 10 % tästä sairaudesta johtuu neurologisista tekijöistä. Neurologiset häiriöt vaikuttavat potenssiin alkoholismissa, diabeteksessa, lantion elinten radikaalien leikkausten jälkeisissä tiloissa, selkäydininfektioissa, kasvaimissa ja vammoissa, syringomyeliassa, nikamien välisten levyjen rappeutumisessa, poikittaisessa myeliitissä, multippeliskleroosissa sekä aivokasvaimissa ja -vammoissa ja aivojen vajaatoiminnassa. Kaikissa näissä tapauksissa impotenssi johtuu selkäytimen autonomisten keskusten ja autonomisten ääreishermojen vaurioista.

Kaikkien impotenssipotilaiden, erityisesti peniksen ja ulkoisten sukupuolielinten, herkkyys tulisi tutkia (se on heikentynyt diabeteksessa, alkoholismissa tai ureemisessa neuropatiassa, johon liittyy häpyhermon vaurio), ja heidän neurologinen tilansa tulisi tutkia huolellisesti. On tarpeen ottaa huomioon selkäkivun, suolisto- ja virtsaamishäiriöiden esiintyminen, joita voi esiintyä sakraalin selkäytimen tai hevosen hännän patologian yhteydessä. Täydellinen erektiokyvyttömyys viittaa sakraalin selkäytimen täydelliseen vaurioon. Syitä erektion ylläpitämisen kyvyttömyyteen yhdynnän loppuun asti voivat olla neuropatia, johon liittyy häpyhermon vaurio, osittainen sakraalin selkäytimen vaurio ja aivojen patologia.

Impotenssin neurogeenisen luonteen diagnosoinnissa käytetään joitakin parakliinisiä tutkimusmenetelmiä:

1. Peniksen tärinäherkkyyden kynnyksen määrittäminen. Tämä toimenpide suoritetaan käyttämällä biotesiometriä - erityistä laitetta tärinäherkkyyden kvantitatiiviseen arviointiin. Tärinäherkkyyden poikkeamat ovat perifeerisen neuropatian varhainen ilmentymä.
2. Välilihasten elektromyografia. Välilihasten elektromyogrammit rekisteröidään levossa ja supistuksen aikana steriilillä, samankeskisellä neulaelektrodilla, joka on työnnetty bulbospongiosus-lihakseen. Häpyhermon toimintahäiriön sattuessa havaitaan tyypillinen elektromyografinen kuva lisääntyneestä lihasaktiivisuudesta levossa.
3. Sakraalihermon refraktiokyvyn määritys. Peniksen terskaa stimuloidaan sähköisesti, ja tuloksena olevat välilihan lihasten refleksisupistukset rekisteröidään elektromyografisesti. Neurofysiologisia tietoja bulbospongiosus-lihasreflekseistä voidaan käyttää sakraalisegmenttien SII, SIII ja SIV objektiiviseen arviointiin, jos epäillään sakraalin selkäytimen sairautta.
4. Peniksen takaosan hermon somatosensoriset herätepotentiaalit. Toimenpiteen aikana peniksen varren oikeaa ja vasenta puolta stimuloidaan ajoittain. Herätepotentiaalit rekisteröidään sakraalin selkäytimen yltä ja aivokuoresta. Menetelmän avulla voidaan arvioida talamokortikaalisen synapsin tilaa ja määrittää perifeerisen ja sentraalisen johtumisen aika. Latenssiaikojen häiriöt voivat viitata paikalliseen vaurioon ylemmässä motorisessa hermosolussa ja suprasakraalisen afferenttiradan häiriintymiseen.
5. Ulkoisten sukupuolielinten pinnalta herätettävien sympaattisten ihopotentiaalien tutkimus. Yhden käden rannealueen säännöllisen stimulaation aikana rekisteröidään herätepotentiaaleja (galvaanisia ihon bifaasisia vasteita) tietyltä ihoalueelta (penis, väliliha). Latenttien jaksojen pidentyminen osoittaa sympaattisten perifeeristen efferenttien kuitujen kiinnostavuuden.
6. Erektioiden yöseuranta. Terveillä ihmisillä erektiot tapahtuvat normaalisti REM-unen vaiheessa, jota havaitaan myös psykogeenisestä impotenssista kärsivillä potilailla. Orgaanisessa impotenssissa (neurogeeninen, endokriininen, verisuoniperäinen) erektiot ovat epätäydellisiä tai ne puuttuvat kokonaan. Joskus on suositeltavaa suorittaa potilaan psykologinen tutkimus. Tämä on aiheellista tapauksissa, joissa anamneesitiedot viittaavat "tilannekohtaiseen" impotenssiin; jos potilaalla on aiemmin ollut mielenterveyshäiriöitä; jos esiintyy mielenterveyshäiriöitä, kuten masennusta, ahdistusta, vihamielisyyttä, syyllisyyttä tai häpeää.

Endokriininen impotenssi

Hypotalamus-aivolisäke-sukurauhasakselin tai muiden umpieritysjärjestelmien poikkeavuudet voivat vaikuttaa erektioiden saavuttamiseen ja ylläpitämiseen. Tämän tyyppisen impotenssin patofysiologista mekanismia ei ole tutkittu. Tällä hetkellä ei ole selvää, miten umpieritysjärjestelmän patologia vaikuttaa verenvirtaukseen paisuvaisiin tai verenvirtauksen paikalliseen uudelleenjakautumiseen. Samalla libidon säätelyn keskeinen mekanismi määräytyy varmasti umpieritystekijöiden perusteella.

Endokriinisen synnyn impotenssin syihin kuuluu myös endogeenisten estrogeenien määrän lisääntyminen. Joihinkin sairauksiin, kuten maksakirroosiin, liittyy estrogeeniaineenvaihdunnan häiriöitä, jotka on otettava huomioon seksuaalista toimintaa arvioitaessa. Estrogeenien käyttö terapeuttisiin tarkoituksiin, esimerkiksi eturauhassyövän hoitoon, voi aiheuttaa libidon laskua. Androgeenistimulaation tasoa voidaan arvioida toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien vakavuuden perusteella. Gynekomastian esiintyminen tai puuttuminen antaa meille mahdollisuuden arvioida estrogeenistimulaation astetta. Impotenssipotilaiden endokrinologisen tutkimuksen vähimmäislaajuuteen tulisi kuulua testosteronin, luteinisoivan hormonin ja prolaktiinin pitoisuuksien mittaus plasmassa. Nämä tutkimukset tulisi suorittaa kaikille impotenssipotilaille, erityisesti niille, joilla havaitaan libidon laskua. Mahdollisten häiriöiden täydellisempi arviointi sisältää kaikkien gonadotropiinien, testosteronin ja estradiolin toimintojen määrittämisen; 17-ketosteroidien, vapaan kortisolin ja kreatiniinin tason määrittämisen; turkinseinämän tietokonetomografian ja näkökentän tutkimuksen; ihmisen istukkahormonin stimulaatiotesti ja gonadotropiinin vapautumisen määritys luteinisoivaa hormonia vapauttavan tekijän vaikutuksen alaisena.

Mekaaninen impotenssi

Impotenssin kehittymiseen johtavia mekaanisia tekijöitä ovat osittainen tai täydellinen penektomia, peniksen synnynnäiset viat, kuten epispadiat ja mikrofalia.

Mekaanisen synnyn seksuaalisen toimintahäiriön erityispiirteet ovat suora yhteys sukupuolielinten vian esiintymiseen, toiminnan palautumiseen mekaanisen syyn poistamisen jälkeen, hermoston ehjyyteen ja usein patologian synnynnäiseen luonteeseen.

Psykologisista syistä johtuva impotenssi

Impotenssin ensisijainen syy voi olla psykologiset tekijät. Pääasiassa psykologisista syistä johtuvasta impotenssista kärsivät potilaat ovat yleensä nuoria (alle 40-vuotiaita) ja raportoivat taudin äkillisestä alkamisesta, jonka he yhdistävät hyvin tiettyyn tapaukseen. Joskus heillä esiintyy "tilannekohtaista" impotenssia eli kyvyttömyyttä harrastaa seksiä tietyissä olosuhteissa. Orgaanisen impotenssin erotusdiagnostiikassa käytetään erektioiden yöseurantaa.

Näin ollen, yhteenvetona edellä mainituista tiedoista, voimme muotoilla yleisimmän vaivan - impotenssin - erotusdiagnoosin pääkohdat.

Psykogeeninen: akuutti alkamisaika, ilmentymän jaksotus, yö- ja aamuerektioiden säilyminen, libido- ja siemensyöksyhäiriöt, erektioiden säilyminen REM-vaiheessa (seurantatietojen mukaan).

Umpieritys: libidon heikkeneminen, positiiviset endokriiniset seulontatestit (testosteroni, luteinisoiva hormoni, prolaktiini), endokrinologisten oireyhtymien ja sairauksien merkit.

Verisuonisto: erektiotoiminnan asteittainen heikkeneminen, libidon säilyminen, yleisen ateroskleroosin merkit, verenkiertohäiriöt sukupuolielinten ja lantion valtimoiden ultraäänidopplerografiassa; reisiluun valtimon pulsaation heikkeneminen.

Neurogeeninen (edellä mainittujen tilojen poissulkemisen jälkeen): asteittainen alkaminen, joka etenee täydellisen impotenssin kehittymiseen 0,5–2 vuoden kuluessa; aamu- ja yöerektioiden puuttuminen, libidon säilyminen; yhdistelmä retrogradisen siemensyöksyn ja polyneuropatian oireyhtymän kanssa; erektioiden puuttuminen REM-vaiheessa yöseurannan aikana.

Näiden kriteerien perusteella uskotaan, että 66 %:ssa tapauksista on mahdollista erottaa orgaaninen impotenssi psykogeenisestä impotenssista.

Seksuaalisen toimintahäiriön hoito

Seksuaalisen toiminnan neurogeenisten häiriöiden hoito on erittäin monimutkainen ja riittämättömästi kehittynyt ongelma.

Periaatteessa neurogeenisen alkuperän seksuaalisen toimintahäiriön hoito tulisi suorittaa osana neurologisen sairauden tai prosessin monimutkaista ja kattavaa hoitoa, joka aiheutti seksuaalisen toiminnan häiriön. Orgaanisten aivovaurioiden (kasvaimet, aivohalvaukset) sattuessa käytetään perinteisiä hoitomenetelmiä, joilla ei ole erityistä vaikutusta seksuaalisiin toimintoihin. Seksuaalisen kuntoutuksen aikana tulisi kuitenkin käydä yksilöllisiä ja kollektiivisia psykoterapeuttisia keskusteluja, jotka luovat potilaille suotuisan emotionaalisen taustan ja edistävät heikentyneiden toimintojen nopeampaa palautumista.

Selkäydinvaurion sattuessa seksuaaliset toimintahäiriöt alkavat poistua sen jälkeen, kun urogenitaalielimistä johtuvat komplikaatiot on poistettu (kystiitin, epididymiitin ja prostatiitin hoito, tyhjennysputken ja kivien poistaminen virtsarakosta, virtsaputken fistulien ompelu jne.) sekä potilaiden yleisen tyydyttävän tilan saavuttaminen.

Biologisista hoitomenetelmistä pää- ja varhaisessa toipumisvaiheessa on suositeltavaa määrätä kattava yleistä vahvistavaa hoitoa ja selkäytimen regeneratiivisia prosesseja stimuloivaa hoitoa (B-vitamiinit, anaboliset hormonit, ATP, veri- ja verenkorvikesiirrot, pyrogenaali, metyyliurasiili, pentoksyyli jne.). Jatkossa samanaikaisesti hypo- ja anaerektiilisten oireyhtymien potilaiden itsehoidon ja liikkuvuuden opettamisen kanssa on suositeltavaa suorittaa hoito neurostimuloivilla ja tonisoivilla aineilla (ginseng, kiinanvaahteraköynnös, leuzea, zamaniha, eleutherococcus-uute, pantokriini jne.). On suositeltavaa määrätä strykniiniä, sekuriniinia (parenteraalisesti ja suun kautta), jotka lisäävät selkäytimen refleksiherkkyyttä. Erektiohäiriöiden yhteydessä antikolinesteraasilääkkeet (proseriini, galantamiini jne.) ovat tehokkaita. Niitä on kuitenkin suositeltavaa määrätä segmentaalisen erektiohäiriön hoidossa, koska sentraalisessa halvauksessa ja pareesissa ne lisäävät jyrkästi lihasten spastisuutta, mikä vaikeuttaa merkittävästi potilaiden motorista kuntoutusta. Akupunktiolla on tietty arvo terapeuttisten aineiden kompleksissa. Potilailla, joilla on konduktiivista hypoerektiivistä varianttia, lanne-ristiluun alueen segmentaalinen hieronta stimuloivalla menetelmällä antaa positiivisia tuloksia.

Retrogradisen siemensyöksyn hoitoon suositellaan antikolinergisiä lääkkeitä (bromfeniramiini 8 mg 2 kertaa päivässä). Imipramiinin (melshgramin) käyttö annoksella 25 mg 3 kertaa päivässä lisää virtsaneritystä ja lisää painetta virtsaputkessa johtuen sen vaikutuksesta alfa-adrenergisiin reseptoreihin. Alfa-adrenergisten reseptorien agonistien vaikutus liittyy virtsarakon kaulan sävyn lisääntymiseen ja sitä kautta siemensyöksyn estämiseen virtsarakkoon. Yleisiä tonikoita, hormonaalisia lääkkeitä ja selkäytimen herkkyyttä lisääviä lääkkeitä ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on nopeutunut siemensyöksy, kun kaikki muut seksuaaliset toiminnot säilyvät. Rauhoittavat aineet ja neuroleptit, kuten melleriili, ovat tehokkaita näissä tapauksissa.

Androgeenipuutoksen yhteydessä määrätään A- ja E-vitamiineja. Hoidon lopussa tällaisille potilaille voidaan suositella lyhytaikaisia sukupuolihormonihoitoja (metyylitestosteroni, testosteronipropionaatti).

Jos lääkehoito ei tehoa, impotenssipotilaille tehdään erektioterapiaa. On raportteja peniksen proteesin kirurgisen asennuksen tehokkuudesta. Tällaisia leikkauksia suositellaan orgaanisen, peruuttamattoman impotenssin yhteydessä.

Hoitoa valittaessa on aina otettava huomioon, että monet neurologiset sairaudet voivat vaikuttaa useisiin järjestelmiin ja eri tasoihin patologisessa prosessissa. Esimerkiksi idiopaattisessa ortostaattisessa hypotensiossa sairaus vaikuttaa pääasiassa selkäytimeen, mutta myös ääreishermoihin ja aivoihin. Diabetes mellitus vaikuttaa pääasiassa ääreishermoihin, mutta myös kaikkiin muihin hermoston osiin. Tässä suhteessa kussakin yksittäistapauksessa on määritettävä indikaatiot lisähoitomenetelmien käytölle (psykoterapia, hormonaalisen tilan korjaus, verisuoniterapia).