Seksuaalisen toiminnan rikkominen (impotenssi)

Miesten seksuaalisen toimintahäiriön kliiniset ilmentymät voidaan ryhmitellä viiteen alaryhmään:

1. Vahvistaa tai heikentää libidoa.
2. Erottelufunktion rikkominen on impotenssi.
3. Ejaculatory-toiminnon rikkomukset: ennenaikainen siemensyöksy, taantuma, ejakulaation puute.
4. Orgaanisuuden puute.
5. Detumescen rikkominen.

Naisilla seksuaalisen toimintahäiriön kliiniset ilmiöt voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1. Seksuaalisen halun vahvistaminen tai heikkeneminen (samanlainen kuin miesten libido-patologia).
2. Sukupuolisen kiihottumisen vaiheen rikkominen: emättimen seinämien epäsäännöllisyyden puuttuminen, riittämättömän verenläpäisy ihon alle.
3. Anorgasmia - orgasmin puuttuminen normaalin seksuaalisen kiihottumisen säilyttämisen kanssa. 50-60-vuotiaana 10% miehistä kärsii impotenssista, 80 vuoden jälkeen niiden määrä on noin 80%.

Seksuaalisen halun rikkominen (libido)

Libidon heikkeneminen voi esiintyä neurologisten sairauksien (selkäydinkasvain, multippeliskleroosi, tabes), endokriiniset häiriöt (häiriöt aivolisäkkeen toimintoja Shihena oireyhtymä, Simmonds tauti, hyperpituitarism, oireyhtymä pysyviä laktorei ja amenorrea, akromegalia, häiriöitä lisämunuaisten toiminnan: aivolisäkkeen - Cushing, Cushingin oireyhtymä, Addisonin tauti, kilpirauhasen, poikkeavuuksia miesten sukuelimiin - hypogonadismin, häiriöt munasarjojen toiminnan, oireyhtymä Stein - Leventhal; sah valtimon diabetes, perifeerisen ja keskushermoston androgeenin vajaatoiminta); ja mielisairaudet (masennuksen vaihe maanis-depressiivisen psykoosin, skitsofrenian, ahdistuksen ja fobia neuroottinen oireyhtymä); joilla on synnynnäinen häiriöt seksuaalisen kehityksen, somaattiset sairaudet ja kuumeinen olosuhteissa, joissa pitkäaikainen käyttö psykotrooppisten aineiden, erityisesti epilepsialääkkeiden.

Libidon mahdollista hormonaalisten sairauksien (gipermuskulyarnoy lipodystrofian oireyhtymä, hypotalamuksen hyperseksuaalisuus oireyhtymä, kilpirauhasen liikatoiminta, gigantismia alustavia toimenpiteitä, akromegalia) ei ole liian ankara tuberkuloosi TIR maaninen vaihe.

Seksuaalisten toimintahäiriöiden oireet riippuvat hermoston vaurioitumisesta

Usein aivojen sairaudet ovat ensimmäisten kliinisten oireiden joukossa seksuaalisia häiriöitä. Näitä ovat pääsääntöisesti sairaudet, joita esiintyy hypotalamusalueen ja limbatiivisen verkkokalvon tukahduttamisessa, harvemmin etusolmujen lohkojen, subkorttisen ganglion, paracentral alueen kanssa. Kuten tiedetään, rakenteissa, jotka tulevat seksuaalisten sääntelyhermosto- ja neurohumoraalisten mekanismien järjestelmään, tunnetaan. Sukupuolitoiminnan loukkauksen muoto ei ole riippuvainen patologisen prosessin luonteesta vaan lähinnä sen aiheesta ja esiintyvyydestä.

Kun multifokaalinen vaurioita aivojen ja selkäytimen-tyypin disseminoitunut enkefalomyeliitti ja multippeliskleroosi seksuaalinen toimintahäiriö esiintyä yhdessä häiriöt sisäsynnyttimet. Sekä miehillä että naisilla vaiheeseen kiireellisyys virtsata vastaa yleensä lyhentää aikaa yhdynnässä ja vastaa viivästyttää vaihe virtsaaminen oireyhtymä vaimennuksen erektiohäiriön vaihe. Kliininen kuva on patogeenisesti yhdenmukainen selkäydinten, kasvukeskusten ja neurohumoraalisen linkin häiriön johtokyvyn vaurioiden kanssa. Yli 70% potilaista kokee päivittäisen virtsaan 17-CS: n ja 17-OKS: n vähenemisen.

Tappion hypotalamuksen alueella aivoissa liittyy heikentyneeseen toimintaan suprasegmentaalifoneemi autonomisen laitteiden neuroerittyviin ytimet ja muut rakenteet limbic-reticular järjestelmään. Seksuaalihäiriöissä kyseisessä paikassa tapahtuvat usein taustalla enemmän tai vähemmän korostunut vegetatiivinen ja emotionaaliset häiriöt ja toiminnallisia häiriöitä hypotalamus-aivolisäke-sukurauhasakselin-lisämunuaisen monimutkainen. Vuonna alkuvaiheissa libido rikkomisesta todennäköisesti kehittää taustalla emotionaalisen ja aineenvaihdunnan ja hormonitoiminnan häiriöitä, heikentynyt erektiota - usein taustalla vagoinsulyarnye tyypistä autonomisen häiriöt, siemensyöksyä toiminto ja orgasmi - taustanaan sympatoadrenaalisen tyypin sairauksia. Kun polttoväli prosessit tasolla hypotalamuksen (III kammioon ja kasvaimen kraniofaryngiooma) seksuaalinen häiriö, sisältyvät voimattomuus muotoinen rakenne heikkenemisestä seksuaalista kiinnostusta ja ilmaistaan vähentää seksuaalinen halu. Yhdessä etenemistä Focal oireita (.. Hypersomnia, katapleksia, hypertermia, jne) ja kasvava turhautumista seksuaalisen toiminnan - liittyy heikkoutta erektio ja viive siemensyöksy.

Kun lokalisointiprosessia polttopisteessä tason hippokampuksen (mediobasal kasvaimen kohdat ajallisen ja etuosan ajallinen-alue) alkuvaiheessa ärsyttävien voi olla kasvu libido ja erektio. Tämä vaihe voi kuitenkin olla hyvin lyhyt tai jopa melkein huomaamaton. Vaikutusten ilmenemismuodon aikana yleensä kehittyy sukupuolisyklin kaikkien vaiheiden tai täydellisen seksuaalisen impotenssin merkittävä heikkeneminen.

Limbisen gyrus-tason polttoprosessit (parasagittal-konvektiossa) karakterisoituvat neurologisista oireista, jotka ovat samanlaisia kuin hippokampaaleja. Seksuaalinen toimintahäiriö havaitaan melko aikaisin seksuaalisen halun ja halun heikkenemisen muodossa erektiovaiheen heikkenemisen myötä.

On olemassa muita mekanismeja, jotka loukkaavat seksuaalista toimintaa limbus-reticular-järjestelmän tappion aikana. Näin ollen monissa potilailla havaitaan sympatoadrenaalisen järjestelmän lisämunuaisliike, joka johtaa gonadinfunktion suppressioon. Mnesteettisten toimintojen ilmaantuneet häiriöt (yli 70%) aiheuttavat huomattavan heikkenemisen epävakaalle seksuaalisille ärsykkeille.

Kohdunkaulan fossa alueella esiintyvät polttovälit vaikuttavat yleensä erektiovaiheen progressiiviseen heikkenemiseen. Tämä johtuu pääasiassa hypotalamuksen posterioris-mediaalisten osien ergotrooppisista autonomisista mekanismeista.

Prosessit etummaisessa kallon fossa tilanteen nopeasti heikkeneminen seksuaalisen halun ja erityisiä tuntemuksia, joka liittyy epäilemättä erityinen rooli ventromediaalisen etuleikkeitä ja dorsomedial osat kaudaatti- ytimien muodostumisen emotionaalinen ja seksuaalinen efference afferent olennainen seksuaalista nautintoa.

Aivojen vaskulaaristen vaurioiden joukosta seksuaalisten häiriöiden perustaksi kiinnitetään suurta huomiota keskittymisprosesseihin, joissa on aivohalvauksia. Aivohalvaus vuotaa turvotusta aivoissa aine on vahva stressiä, voimakkaasti stimuloi androgeenireseptorin ja glukokortikoidi lisämunuaistoiminta ja johtaa jatkuva väheneminen heitä, mikä on yksi syy seksuaalinen toimintahäiriö. Viimeaikaiset paljon useammin (5: 1) esiintyy vauriot oikean aivopuoliskon oikeakätinen takia huomattava heikkeneminen signaalin emotionaalisen ja seksuaalisia kokemuksia pysyviä anosognosia vuonna "laiminlyönti oireyhtymä." Tuloksena on lähes täydellinen sukupuuttoon seksuaalisen ärsykkeen ja terävä heikkeneminen ehdollistamattoman refleksi katoaa emotionaalinen seksuaalista ympäristössä. Seksuaalinen toimintahäiriö kehittyy muodossa terävä heikkeneminen tai libidon puuttuminen ja helpottaa seuraavien vaiheiden suvullinen kierto. Vasemman pallonpuoliskon vaurioilla vain libidin ja erektiohäiriön hajotettu refleksikomponentti heikkenee. Kuitenkin vasemmalla pallonpuoliskolla - seksuaalisen elämän suhteen henkinen uudelleenarviointi johtaa seksuaalisten suhteiden tietoiseen rajoittamiseen.

Selkäydasvaurio haitta-asennon ja siemensyöksyn selkärangan yläpuolella johtaa erektion psykogeenisen vaiheen häiriöihin rikkomatta itse erektio-refleksia. Jopa selkäytimen traumaattisilla poikittaisilla leesioilla useimmilla potilailla on erektiota ja ejakulaarisia refleksejä. Tällainen seksuaalisen toiminnan osittainen loukkaus ilmenee multippeliskleroosissa, amyotrofisessa lateraaliskleroosissa, selkäkivuisessa kuivumisessa. Potentiaaliset häiriöt voivat olla varhainen merkki selkäydinpunoksesta. Kaksisuuntaisella selkäydinleikkauksella sekä seksuaalisilla häiriöillä on myös virtsaamishäiriöitä ja vastaavia neurologisia oireita.

Symmetrinen kahdenvälinen kokonaisrikkomus, joka johtuu erektion sakraalisesta parasympaattisesta keskuksesta (kasvaimen tai verisuoniperäisen leesion vuoksi) johtaa täydelliseen impotenssiin. Tällöin virtsat ja ulosteet ovat aina häiriöitä, ja neurologiset merkit viittaavat selkäydin- karan tai epikonuksen tappioon. Destaalisen selkäydinvaurion osittaisesta vaurioitumisesta, esimerkiksi trauman jälkeen, ei voi esiintyä erektioheijastusta, kun taas psykogeeninen erektio säilyy.

Pyhien juurien tai lantion hermojen kahdenvälinen vaurio johtaa impotenssiin. Tämä voi tapahtua trauman tai hevoseläinten kasvaimen kasvaimen (johon liittyy virtsapitoa ja herkkyysongelmia anogenitaalisessa vyöhykkeessä).

Vahinkoa sympaattinen hermoja alempi rintakehä ja ylempi lannerangan, paravertebral sympaattinen ketju tai postganglionic efferent sympaattinen kuidut voivat johtaa siihen, seksuaalinen toimintahäiriö vain, jos kahdenvälistä lokalisaatio patologisen prosessin. Tämä johtuu pääasiassa ejakulaatiomekanismin rikkomisesta. Normaalisti siemen on taattu etenemistä anterogradinen sulkeutumisajaksi siemensyöksy sisäisen sulkijalihaksen virtsarakon vaikutuksen alaisena sympaattisen hermoston. Sympaattisella tappiontuloksella orgasmiin ei liity ejakulaation purkautumista, koska sperma tulee virtsarakon sisään. Tällaista rikkomusta kutsuttiin taaksepäin siedettäviksi. Diagnoosi on vahvistettu sperman puuttumisella ejakulaatin tutkimuksessa. Ja päinvastoin, suuri määrä eläviä spermatosoja löytyy virtsasta koiran jälkeen. Retrogradan siemensyöksy voi aiheuttaa hedelmättömyyttä miehissä. Erotusdiagnoosissa on vältettävä tulehduksellisia prosesseja, traumaa, lääkitystä (guanetidiini, tioridatsiini, fenoksibentsamiini).

Melko usein sympaattiset ja parasympathetic efferent hermot ovat vaurioituneet useissa neuropatiassa. Niinpä esimerkiksi diabeettisella autonomisella neuropatialla impotenssi havaitaan 40-60 prosentissa tapauksista. Se esiintyy myös amyloidoosi, Shaya oireyhtymä - Dreydzhera akuutti pandizavtonomii, arseeni myrkytys, multippeli myelooma, Guillain - Barren oireyhtymä, ureeminen neuropatia. Progressiivisella idiopaattisella autonomisella vajaatoiminnalla impotenssi, joka johtuu kasvavista efferaateista, esiintyy 95 prosentissa tapauksista.

Impotenssi

Erottelufunktion rikkominen - impotenssi - tapahtuu seuraavissa olosuhteissa:

1. psykologiset rikkomukset;
2. Neurologiset sairaudet - leesiot aivoissa ja selkäytimessä, idiopaattinen ortostaattinen hypotensio (95% kaikista tapauksista), PVN (95%);
3. somaattiset sairaudet jossa on mukana myös reuna afferenttien ja efferent autonomisen hermoja polyneuropatia, amyloidoosi, alkoholismi, multippeli myelooma, porfyria, uremiasta arseenimyrkytyksestä; hermovauriot laajassa lantionleikkauksessa (eturauhasen poisto, peräsuolen ja sigmoidipaksujen toiminnot, vatsan aorta);
4. endokriininen patologia (diabetes mellitus, hyperprolaktinemia, hypogonadismi, kivesten vajaatoiminta);
5. sydän- ja verisuonitaudit (Lerish-oireyhtymä, lantion kouristusten, iskeemisen sydänsairauden, valtimoverenpainetaudin, perifeerisen verisuonien ateroskleroosin) syndrooma;
6. farmakologisten lääkkeiden, antihistamiinien, verenpainetta alentavien lääkkeiden, masennuslääkkeiden, neuroleptien, rauhoittavien aineiden (seduxen, elenium) pitkäaikainen käyttö; antikonvulsantit.

Ejaculatory-toiminnon rikkominen

Ennenaikainen siemensyöksy voi olla psykogeeninen: luonne ja myös kehittyä eturauhastulehduksen (alkuvaiheen) kanssa, osittainen selkäydinvaurio leveydellä. Retrogradan siemensyöksy esiintyy potilailla, joilla on diabeettinen autonominen polyneuropatia, virtsarakon kaulan leikkauksen jälkeen. Viivästyminen, ejakulaation puuttuminen ovat mahdollisia selkäydinleikkauksilla, joilla on johtavat häiriöt, pitkäaikaisten lääkkeiden, kuten guanetidiinin, fentolamiinin, käyttö prostatitisin atooppisilla muodoilla.

Orgaanisuuden puute

Ei sisällä orgasmin normaalia libidoa ja säilynyttä erektiotoimintaa, pääsääntöisesti, esiintyy mielisairauksissa.

Detumescen rikkominen

Rikkominen on kytketty, yleensä priapismi (pitkittynyt erektio), joka johtuu veritulpan paisuvaisen penis ja aikana esiintyvä traumat politsetemii, leukemia, selkäytimen vammat, sairaudet, joille on taipumus tromboosiin. Priapismiin ei liity lisääntynyttä libidoa tai hyperseksuaalisuutta.

Naisilla esiintyy libidin vioittumista samoissa tapauksissa kuin miehillä. Naisilla neurogeenisen luonteen seksuaalinen toimintahäiriö havaitaan paljon harvemmin kuin miehillä. Uskotaan, että vaikka nainen olisi vastoin neurologisen luontaisen seksuaalisen toiminnan, hän harvoin huolestuttaa häntä. Siksi miesten keskuudessa tapahtuva seksuaalisen toiminnan loukkaus otetaan huomioon. Yleisin rikkomus on impotenssi. Lisäksi tämän sairauden epäillyt tai tunnustaneet potilaat ovat melko voimakas stressorina.

Näin ollen seksuaalisen toimintahäiriön, erityisesti impotenssin, luonteen määrittely on pohjimmiltaan tärkeä ennusteiden ja hoidon kannalta.

Seksuaalisen toimintahäiriön diagnosointi

Kliinisissä käytännöissä on otettu käyttöön impotenssin luokittelu, joka perustuu sairauden väitetyksiin patofysiologisista mekanismeista.

Impotenssin syyt voivat olla orgaanisia ja psykologisia. Orgaaninen: verisuonisto, neurologinen, endokriininen, mekaaninen; psykologinen: ensisijainen, toissijainen. 90 prosentissa tapauksista impotenssi johtuu psykologisista syistä.

Kuitenkin monissa teoksissa on tietoja siitä, että 50 prosentilla tutkituista potilaista impotenssi osoittaa orgaanista patologiaa. Impotenssi katsotaan orgaaniseksi, jos potilaan kyvyttömyys pystyttää ja ylläpitää niitä ei liity psykologisiin häiriöihin. Orgaanisen alkuperän sukupuolitoiminnan rikkominen on yleisempää miehillä.

[1], [2], [3]

Vaskulaarisen alkuperän impotenssi

Orgaanisista häiriöistä vaskulaarinen patologia on impotenssin todennäköisin syy. Hypogastrisen-syvä järjestelmää, joka toimittaa verta penikseen, on ainutlaatuinen kyky suuresti lisätä veren virtausta vasteena stimulaatiolle lantion viskeraalisen hermoja. Aste valtimon sängyn voi olla erilainen, vastaavasti, voi olla erilainen, ja kasvun aste veren virtauksen seksuaalisen stimulaation aikana, mikä johtaa paineen heilahtelut syvä elimissä. Esimerkiksi, täydellinen puuttuminen erektio voi osoittaa vakavaa verisuonten patologia, on suhteellisen hyvä erektio yksin, joka katoaa, kun yhdynnän toiminnot saattavat olla vähemmän vakava oire verisuonisairauksia. Jälkimmäisessä tapauksessa se voi johtua lantion impotenssi varastaa oireyhtymä, joka johtuu uudelleenjako veren virtausta lantion alusten okkluusion takia sisemmän sukupuolielinten valtimoon. Kliiniset oireet Leriche oireyhtymä (okkluusio haarautumakohdasta lonkkavaltimoista) ovat katkokävely, surkastuminen alaraajojen, kalpea iho, ja kyvyttömyys saada erektio. Impotenssi

Verisuonten Genesis esiintyy eniten potilailla, joilla on ollut tupakointi, korkea verenpaine, diabetes, ääreisverenkierron sairaus, iskeeminen sydänsairaus tai aivoverenkierron vajaatoiminta. Erottelufunktion kuolemantapaus voi olla asteittaista, ja se havaitaan pääsääntöisesti 60-70-vuotiaana. Vaikuttaa yhä harvinaisia yhdyntää, normaali tai ennenaikaista siemensyöksyä, huono erektio vasteena seksuaaliselle stimulaatiolle, riittämätön laatu aamu erektio, kyvyttömyys introjection ja ylläpitää erektiota, kunnes siemensyöksy. Usein tällaiset potilaat käyttävät antihypertensiivisiä lääkkeitä, jotka ilmeisesti edistävät edelleen erektiota. Diagnosointiin verisuonten etiologian impotenssi apua tunnustelu ja kuuntelu verisuonten dopplersonografia valtimoissa penis, selektiivinen arteriografia, pletysmografiaa ja radioisotooppi tutkimus verenkiertoa lantion valtimoissa.

Neurogeeninen impotenssi

Potilailla, joilla on impotenssi, noin 10% tästä patologiasta johtuu neurologisista tekijöistä. Potenssiin vaikuttavat neurologiset häiriöt, alkoholismi, diabetes, olosuhteet lantion elinten radikaalien toimenpiteiden jälkeen; selkäydin-infektiot, kasvaimet ja vammat, syringomyelia, rappeutumista nikamavälilevyn, poikittainen myeliitti, multippeliskleroosi, sekä kasvaimia ja aivovammojen ja aivojen vajaatoiminta. Kaikissa näissä tapauksissa impotenssi johtuu selkäydin- ja autonomisten ääreishermojen autonomisten keskusten vahingoittumisesta.

Kaikki potilaat, joilla impotenssi on tarpeen tutkia herkkyys, erityisesti peniksen ja ulkoisten sukuelinten (diabetes, alkoholismi tai ureeminen neuropatia vauriot häpyhermossa pienenee), ja tutkia huolellisesti neurologisen statuksen. On otettava huomioon läsnäolo selkäkipu, sairaudet jakkara ja virtsaaminen, jotka voivat mukana patologia ristiluun selkäytimen tai cauda equina. Täydellinen erektiohäiriö osoittaa selkäytimen täydellisiä vahinkoja sakraalisille osille. Syyt kyvyttömyyttä ylläpitää erektio loppuun saakka yhdynnän voi olla neuropatia, johon liittyy leesioita häpyhermossa, selkäydinvamma osittainen podkresttsovyh yksiköt, aivot patologia.

Impotenssin neurogeenisen luonteen diagnoosiin käytetään joitain paraklinik- kaisia tutkimusmenetelmiä:

1. Peniksen herkkyyden kynnyksen määrittäminen tärinälle. Tämä menetelmä suoritetaan käyttämällä biotesiometriä - erityinen laite värähtelyherkkyyden kvantitatiiviseen arviointiin. Tärinäherkkyyden poikkeamat ovat ääreis-neuropatian varhaista ilmentymistä.
2. Perinealihaksen sähkömagneografia. Steriloivan samankeskisen neulan elektrodin avulla, joka on työnnetty pulloon spongymassaan, perinealihaksen sähkömogrammit kirjataan lepoon ja supistumiseen. Kun pudendihermon toiminta häiriintyy, havaitaan tyypillinen elektromyografinen kuvio lisääntyneen lihasten aktiivisuudesta levossa.
3. Määritelmä tulenkestävät sacral hermot. Pään tai kehon peniksen sähköinen stimulaatio ja tuloksena olevat perinealihaksen reflex-supistukset kirjataan elektromyografisesti. Neurofysiologinen tiedot refleksit bulbospongiosus-sieni lihaksia voidaan arvioida objektiivisesti ristiluun segmentit SII, SIII, SIV epäillään taudin ristiluun selkäydin.
4. Peniksen selänhermon somatosensoriset evokotut potentiaalit. Tämän menettelyn aikana peniksen rungon oikeat ja vasemmat osat tulevat jaksottaiseen stimulaatioon. Valmiit potentiaalit rekisteröidään selkäydin- ja aivokuoren sakraaliselle alueelle. Tämän menetelmän ansiosta on mahdollista arvioida talamokorttisen synapsin tilan perifeerisen ja keskitetyn johtumisen ajan määrittämiseksi. Laihdutusjaksojen rikkomukset voivat viitata paikalliseen vaurioon ylemmällä motorisilla hermosoluilla ja ylilihaksen afferenttien reittien rikkomisesta.
5. Tutkimuksen kohteena olevien kutomattomien sympaattisten potentiaalien tutkiminen ulkoisen sukupuolielinten pinnalta. Ajoittaisen stimulaation aikana toisella kädellä olevaan ranteen alueeseen aiheutuvat sympaattiset potentiaalit (ihon galvaaniset kaksivaiheiset reaktiot) tallennetaan tietystä ihoalueesta (penis, perineum). Piilevien aikojen viivästyminen osoittaa sympaattisten ääreisvertaisten kuitujen kiinnostuksen.
6. Efektien yövalvonta. Normaalisti terveillä ihmisillä erehdykset esiintyvät nopean unen vaiheessa, mitä havaitaan myös potilailla, joilla on psykoottinen impotenssi. Orgaanisen impotenssin (neurogeeniset, endokriiniset, verisuonisairaudet) epätäydelliset erektiot kirjataan tai ne ovat täysin poissa. Joskus on suositeltavaa suorittaa potilaan psykologinen tutkimus. Tämä näkyy tapauksissa, joissa potilaan historia viittaa "tilapäiseen" impotenssiin; jos potilas on aiemmin kärsinyt mielenterveyshäiriöstä; jos on olemassa mielenterveyden loukkauksia, kuten masennus, ahdistuneisuus, vihamielisyys, syyllisyyden tunne tai häpeä.

Hormonikierron impotenssi

Hypotalamuksen akselin poikkeavuudet - aivolisäkkeen - gonadi tai muut endokriiniset järjestelmät voivat vaikuttaa kykyyn pystyttää ja ylläpitää niitä. Tämäntyyppisen impotenssin patofysiologista mekanismia ei ole tutkittu. Tällä hetkellä on epäselvää, miten endokriinisen järjestelmän patologia vaikuttaa veren virtaukseen kavereisiin tai veren virtauksen paikalliseen uudelleenjakautumiseen. Samalla keskeinen mekanismi libidon hallitsemiseksi määräytyy varmasti endokriinisten tekijöiden perusteella.

Endokriinisen alkuperän impotenssin syyt sisältävät endogeenisten estrogeenien määrän lisääntymisen. Joihinkin sairauksiin, kuten maksakirroosiin, liittyy estrogeenien aineenvaihduntahäiriöitä, jotka on otettava huomioon seksuaalisen toiminnan arvioinnissa. Estrogeenin pääsy terapeuttisiin tarkoituksiin esimerkiksi eturauhassyövässä voi aiheuttaa libidon vähenemistä. Toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien vakavuuden mukaan on mahdollista arvioida androgeenisen stimulaation taso. Gynekomastian läsnäolon tai poissaolon ansiosta voit arvioida estrogeenin stimulaation laajuuden. Impotenssin potilaiden endokrinologian vähimmäistilavuuden tulisi sisältää testosteronin, luteinisoivan hormonin ja prolaktiinin plasmapitoisuuksien mittaus. Näiden tutkimusten tulisi suorittaa kaikki potilailla, joilla on impotenssi, erityisesti niille, jotka raportoivat libidon vähenemisestä. Mahdollisten poikkeavuuksien kattavampi arviointi käsittää gonadotropiinien, testosteronin ja estradiolin kaikkien toimintojen sisällön määrittämisen; 17-ketosteroidien, vapaan kortisolin ja kreatiniinin määrän määrittäminen; turkkilaisen satulan tietokonetomografia ja näkökentien tarkastelu; Näyte, jossa ihmisen koriongonadotropiini stimuloi ja gonadotropiinien vapautuminen määritettiin luteinisoivan hormonin vapautuvan tekijän vaikutuksen alaisena.

Mekaanisen luonteen impotenssi

Mekaanisiin tekijöihin, jotka johtavat impotenssin kehittymiseen, kuuluvat osittainen tai täydellinen pektektomia, tällaiset peniksen synnynnäiset virheet, kuten epispiat ja mikrofagia.

Tunnusmerkkejä seksuaalinen toimintahäiriö mekaaninen alkuperä on suoraan yhteydessä vian esiintymisen sukuelinten palauttaa toiminta poistamisen jälkeen mekaanisesti, eheys hermoston, usein synnynnäinen patologia.

Psykologisista syistä johtuva impotenssi

Impotenssin perimmäinen syy voi olla psykologisia tekijöitä. Potilaat, joilla on impotenssi, aiheuttivat pääasiassa psykologisia syitä, yleensä nuoria (jopa 40 vuotta) ja huomata sairauden äkillinen ilmeneminen, joka liittyy hyvin erityiseen tapaukseen. Joskus heillä on "situational" impotenssi, eli kyvyttömyys yhdyttää tietyissä olosuhteissa. Erotusdiagnoosiin, jossa on orgaanista impotenssi, käytetään erektion yövalvontaa.

Siten yhteenveto edellä mainituista tiedoista on mahdollista muodostaa useimpien kärsimysten - impotenssin differentiaalisen diagnoosin peruskohdat.

Psykogeninen: akuutti puhkeaminen, ilmentymän jaksollisuus, yö- ja aamu-erektio, libido- ja siemensyöksy-häiriöt, erektioiden turvallisuus nopean unen aikana (valvontatietojen mukaan).

Endokriininen: heikentynyt libido, positiiviset endokriiniset seulontatestit (testosteroni, luteinisoiva hormoni, prolaktiini), endokrinologisten oireyhtymien ja sairauksien merkit.

Vascular: asteittainen sukupuuttoon erektio kyky, ylläpitää libido, yleinen merkkejä ateroskleroosin, heikentynyt verenkierron mukaan ultraääni Doppler verisuonten sukuelinten ja lantion valtimoiden; pienentää reisiluun valtimon pulssia.

Neurogeeninen (edellä mainittujen olosuhteiden poissulkemisen jälkeen): asteittainen puhkeaminen ja eteneminen täydellisen impotenssin kehittymiselle 0,5-2 vuotta; aamu- ja yö-erektioiden puuttuminen, libidon säilyttäminen; yhdistelmä retrogradan siemensyöksy ja polyneuropaattinen oireyhtymä; ilman erektioita nukkumisvaiheessa yövalvonnan aikana.

Uskotaan, että näiden kriteerien avulla 66% tapauksista on mahdollista erottaa orgaaninen impotenssi psykogeenisistä.

Seksuaalisen toimintahäiriön hoito

Seksuaalisen toiminnan neurogeenisten häiriöiden hoito on äärimmäisen monimutkainen ja puutteellisesti kehittynyt ongelma.

Periaatteessa neurogeenisen seksuaalisen toimintahäiriön hoito olisi toteutettava neurologisen taudin tai monimuotoisen hoidon puitteissa, joka on aiheuttanut seksuaalisen toiminnan loukkaamisen. Aivojen orgaanisessa vauriossa (kasvaimet, aivohalvaukset) käytetään perinteisiä hoitomenetelmiä, joilla ei ole erityistä vaikutusta seksuaaliseen toimintaan. Yksilöllisiä ja kollektiivisia psykoterapeuttisia keskusteluja olisi kuitenkin toteutettava koko seksuaalisen kuntoutuksen aikana, mikä luo potilaille suotuisan emotionaalisen taustan ja mahdollistaa heikentyneiden toimintojen nopeamman palauttamisen.

Alkavat poistetaan poistamisen jälkeen komplikaatioiden virtsa- ja sukupuolielinten (hoito kystiitti, epididymiitti ja eturauhastulehdus, poistamalla tyhjennysletkun ja virtsarakon kiviä, ompelu virtsaputken fisteli, jne.). Kun selkäydinleesion seksuaalisen toimintahäiriön, sekä saavuttamisen jälkeen yleisesti ottaen tyydyttävä potilaiden tilasta.

Menetelmien Biologinen hoito ja enimmäkseen varhaiskuntoutus aikaan, suosittelemme määrittää monimutkaisia piristävä ja edistää uudiskasvuprosesseja selkäytimessä hoitoa (vitamiinit, anabolisten hormonien, ATP, verensiirrot ja verivalmisteiden pirogenal, metyyliurasiilihydrokloridin, pentoksi jne). Myöhemmin samanaikaisesti itsehoitoa ja koulutusta potilaiden, joilla on hypo ja liikkeen oireyhtymien anaerektsionnyh hoidoksi suositellaan neyrostimuliruyuschimi ja virkistävä aineet (ginseng, kiinalainen magnolia, Leuzea, paholainen, Eleutherococcus uute, Pantocrinum ym.). On suositeltavaa säätää strykniini, securinine (parenteraalinen ja oraalinen), lisää refleksi excitability selkäytimen. Kun rikkomuksia erektiota tehokkaita lääkkeitä antikoliiniesteraasivaikutus (Neostigmiini, galantamiini, jne.). On kuitenkin tarkoituksenmukaista nimittää segmenttihomologiaa rikkomisesta erektiota, koska Keski halvaus ja halvaus, ne merkittävästi lisätä lihasjäykkyyttä, ja tämä hankaloittaa huomattavasti moottorin potilaiden kuntoutumista. Kompleksi terapeuttisia aineita on selvä arvo akupunktion. Potilailla, joilla on johtuminen gipoerektsionnym vaihtoehto antaa positiivisen tuloksen Segmentaalinen hieronta lumbosacral alueella jännittävä menetelmän.

Retrogradan siemensyöksyn hoitoon ehdotetaan lääkkeitä, joilla on antikolinerginen vaikutus (bromifeniramiini 8 mg kahdesti vuorokaudessa). Imipramiinin (melkriamiinin) käyttö 25 mg: n annoksella 3 kertaa päivässä lisää virtsan vapautumista ja lisää virtsaputken paineen vaikutusta alfa-adrenergisiin reseptoreihin. Alfa-adrenoreseptoragonistien käytön vaikutus liittyy rakon kaulan sävyn lisääntymiseen ja siemenpellettien estämiseen virtsarakossa. Potilaat, joilla on nopeutettu siemensyöksy, säilyttäen kaikki muut seksuaaliset toiminnot, eivät näytä yleistä väriainetta, hormonaalista ja lisääntynyttä selkäydinvalmisteiden herkkyyttä. Tehokas näissä tapauksissa rauhoittajat, neuroleptit, kuten melleril.

Joiden oireet Androgeenivajauksen määrätty A- ja E Koska liipaisin lopussa hoidettaessa tällaisia potilaita voi suositella lyhyitä hoitojaksoja sukupuolihormonien (methyltestosterone testosteronipropionaatin).

Tehottoman lääkehoiton avulla potilaille, joilla on impotenssi, annetaan erecto-hoitoa. On raportoitu peniksen proteesin kirurgisen implantaation tehokkuudesta. Tällaisia toimenpiteitä suositellaan, kun kyseessä on orgaaninen peruuttamaton impotenssimuoto.

Hoitoa valittaessa on aina otettava huomioon, että monet neurologiset sairaudet voivat liittyä useisiin järjestelmiin ja eri tasoihin patologisessa prosessissa. Esimerkiksi idiopaattisella ortostaattisella hypotensiolla selkäydin kärsii eniten, mutta ääreishermot ja aivojen aineet voivat vaikuttaa. Diabetes mellitus vaikuttaa pääasiassa ääreishermostoihin, mutta vaikuttaa myös kaikkiin muihin hermoston osiin. Tässä suhteessa olisi määriteltävä kussakin yksittäisessä tapauksessa lisäkäsittelymenetelmiä (psykoterapia, endokriinisen tilan korjaus, verisuonihoito) käyttöä koskevat ohjeet.