Virtsaputken poikkeavuudet

Virtsaputken äkilliset poikkeavuudet - sukuelinjärjestelmän suhteellisen yleinen sairaus. Niiden osuus on 13,4% munuaisten ja vestibulaaristen epämuodostumien hoidosta.

Virtsaputken anomaliuoksen luokittelu perustuu sellaisiin merkkeihin kuin niiden numero, asema, muoto ja rakenne. Tähän mennessä luokitus, joka hyväksyttiin Urologistien 2. Yleiskokouksessa vuonna 1978, tunnustetaan yleisesti:

• munuaisten lukumäärän poikkeavuudet (aplasia, kaksinkertaistaminen, kolminkertaistaminen jne.);
• munuaisten tilan poikkeavuudet (retrocaval-ureter, retroileaalinen uretri, ectopic ureter-aukko);
• munuaisten muodon epämuodostumat (korkkiruuvi, rengasmainen ureter);
• munuaisten poikkeavuudet rakenne (munuaisten hypoplasia, hermo-dysplasia, mukaan lukien akalasia, megaureter, hydroureteronephrosis, divertikkeli venttiilit ureteroceles).

[1], [2], [3]

Lomakkeet

[4], [5], [6], [7]

Virheiden määrä uretereissä

Virtsaputken aplasia (agenesis) on erittäin harvinainen poikkeama. Kahdenvälinen anomalia yhdistetään tavallisesti kahdenvälisen munuaisvaltimon kanssa, harvemmin kahdenvälisen multicystisen munuaisen kanssa, se ei ole yhteensopiva elämän kanssa.

Virtsarakon duplicaatio on yleisin synnynnäinen virtsateiden poikkeavuus. Tässä tapauksessa yksi ureteri kerää virtsan munuaisen yläpuolelta ja toinen - alemmasta. On tyypillistä, että yläpuoli on pienempi ja koostuu vain kahden tai kolmen kupin keskiarvosta. Virtsaputken duplikaatio voi olla täydellinen (ureter dupleksi) tai epätäydellinen (ureter fissus). Virtsan epätäydellinen kaksinkertaistuminen tapahtuu mesonefroosin kanavan ennenaikaisen jakautumisen yhteydessä (ennen fuusiota metanefrogenisen blasteman kanssa) oksilla. Tämä jakautuminen voi alkaa sekä uretrin kauimpana että proksimaalina.

Täydellisen kaksinkertaistamisen muodostuminen tapahtuu kahden mesonefroskanavan muodostamisen toisella puolella, ryntääessä metaanefrogenisen blasteman kanssa. Lailla, Meyer-Weigert, virtsajohdin ylemmästä puoli kupla siirtyy alemman ja mediaalinen (ektooppinen virtsanjohdin) suhteessa virtsanjohtimen kuivatus alempi puoli (ortotooppisten virtsanjohdin). Kun kaksinkertaistetaan, molemmat uretrit kulkevat tavallisesti yhteen tukipintaan. Yksityiskohtaisesti tällainen poikkeama on kuvattu luvussa munuaisten lukumäärän poikkeavuuksista. Erittäin harvinainen on uretereiden kolminkertaistaminen.

[8], [9], [10]

Virtsanerityksen poikkeavuudet

Retrokavalny virtsanjohtimen - epämuodostuma suhteellisen harvinaisia (0,21%), jolla oikealla virtsanjohtimen (ylempi ja osittain keskellä kolmas) spiraalimaisesti kattaa alaonttolaskimoon tasolle L3-4. Retroiliac ureter on äärimmäisen harvinainen poikkeama, jossa virtsajohdin sijaitsee yhteisen tai ulkoisen iliac vein taakse. Excretory urography yleensä paljastaa J-muotoinen mutka ylempi ureteraalisen tukkeuman vuoksi pozadikavalnom segmentti, ja vain osoittaa taaksepäin ureterography S-muotoinen mutka. Cavography ei anna lisätietoa, CT ja MRI myös auttavat havaitsemaan ristiriitaa. Tarvittaessa CT voi olla vaihtoehto retrograafiselle ureterografialle. Spiral CT mahdollistaa virtsa-aineen visualisoinnin. Nämä poikkeavuudet ilmenevät ureterohydronefroosin kehittymisen myötä. Hoito on tarkoitettu urodynamiikan palautumiseen, lukuun ottamatta virtsan zakapakvalnoy- tai posadieleakalnogo-aluetta. Se tuotetaan sekä avoimella menetelmällä että laparoskooppisesti.

Virtsaputken aukon Ectopia on yksi tai kaksi ureteraalisen aukon sijaintia virtsarakossa tai ekstravesaalisesti.

ME Campbell (1970) paljasti etopiyu suun 10 tapauksessa on avata 19046 ruumiita lasten (0,053%). 80 prosentissa tapauksista ektopia liittyy uretrimäärin kaksinkertaistamiseen. Vuodesta yhtymäkohdassa suun ja kohdunulkoinen tila riippuu psittakoosin VMP. Yhtymäkohdassa virtsanjohtimen aukon virtsaputken emätin, kohtu, ulkosynnyttimien mukana hallitsematon vuoto virtsaan taustalla tallennetun virtsaaminen. Yhtymäkohdassa virtsajohdin rakkoon sulkijalihaksen virtsaputken edellä, rakkularauhanen, siemenjohdin, paksusuoli ei liity virtsan vuoto, ja ne voivat olla erityisiä oireita tai ei ole liitetty pitkään nykyinen tulehdussairaudet sisäinen sukuelimiin.

Useimmissa tapauksissa ectopy liittyy ureterohydronefroosiin. On huomattava, että ultraäänen ja erittimen urografia voi diagnosoida vain ureterohydronefroosia. MSCT ja MRI auttavat diagnosoimaan jopa munuaisten toiminnan jyrkkää vähenemistä. Hoito operatiivinen. Ureterosystostomia, jolla on terminaalisen uretrin tiukka. Gemi- tai nephrectomy ja lopullinen muutokset munuaisissa ja VMP.

[11], [12]

Virtsarakon rakenteen ja muodon poikkeavuudet

Korpulaarinen tai rengasmainen ureter on erittäin harvinainen poikkeama. ME Campbell löysi hänet vain kahdesti avaamalla 12 080 lasta. Se ilmenee urien ympäröivän virtsan kierteellä useammalla kuin yhdellä kierroksella sekä hydronefroosilla. Se yhdistetään stricture LMS: n kanssa.

Virtsarakon yliherkkyys yhdistetään tavallisesti vastaavaan munuaiseen tai sen puolikkaan hypoplasiaan, kun se kaksinkertaistuu multicystisen munuaisten dysplasiaa. Virtsaputki on ohut putki, jonka halkaisija on pienempi. Se voidaan poistaa tietyillä alueilla.

Virtsaputken ahtauma ei ole harvinaista. Useimmiten stenoosit paikallistuvat tuberkuloosi-ureteraalisen anastomoosin, vesicoureteral-segmentin (PMS), harvemmin - leikkausalueen leikkauspinnan tasolla. Kliinisesti tai histologisesti ei yleensä ole mahdollista erotella synnynnäisiä ja hankittuja restriktioita. Hoito on nopeaa, jos munuaisten toiminta säilyy, tavoitteena on urodynamiikan palauttaminen. Terminaalin muutoksissa - nefrektomia.

Virtsarakon venttiilit ovat duplikaatti urothelial-kalvosta. Joskus valssirakenteet koostuvat kaikista ureteriseinän kerroksista, ne ovat yleensä paikallisia uretrin proksimaalisessa, lantion ja kaulinian alueella. Anomalia on suhteellisen harvinaista, yhtä yleistä molemmissa sukupuolissa sekä oikealla ja vasemmalla. Se ilmenee virtsan ulosvirtauksen rikkomisesta munuaisesta ureterohydronefroosin kehittymisen myötä. Hoito on yleensä nopeaa.

Virtsaputken divertikulaari on ontomuoto, joka yhdistyy uretrin lumeen, joka sijaitsee lähes aina alemmassa kolmasosassa. Se on harvinaista. Se voi olla monimutkainen. Divisioonan seinämä sisältää vain kauempana saman elefantin kuin ureter. Virtsaputken divertikulaarisen diagnoosin perustana on erittymättömien ohjelmien tiedot. Jolla on peloidaalinen tai saccular varjo lantion ureter.

Ureterocele - virtsankarkailun intravesikaalisen segmentin kystinen suurentuminen. Se on vika distaalisen uretrin seinämien kehityksessä, joka on muodoltaan rintakehän alueen laajeneminen, joka työntyy virtsarakon onteloon ja estää virtsan kulkua. Virtsareleen seinämä on katettu virtsarakon limakalvolla ja se koostuu ureterasseinän kaikista kerroksista. Sisästä kystinen muodostus on vuorattu uretrisen limakalvon kanssa.

Ureteroceles - usein epämuodostuma (1,6% kaikista munuaisten poikkeavuudet ja VMP). Voi olla yksi- tai kaksipuolinen. Hyvin usein on yksi kaksinkertaistuneista uretereistä ureteroselillä. Syyt ureterocele hajallaan jälkeenjääneisyyden neuromuskulaarisen järjestelmän distaalisen virtsajohdin on kaventunut suussa. Pediatric Urology 80% kaikista ektooppisen ureterocele, aikuinen käytännössä yleisempiä ortotooppisten ektooppinen ureterocele yhä rikkoo virtsan ulosvirtaus munuaisesta, mikä parenkymaaliset tuhoa. Siksi tällaisten potilaiden lukumäärä lasten urologisissa sairaaloissa on vallitseva.

Ortotyyppiset ureterosellit voivat pitkään aikaan olla ristiriidassa urodynamiikan kanssa, joten niitä ei tarvitse korjata. Tämän virheen diagnoosi tähän mennessä ei ole vaikeaa. Ureteroceles useimmin havaitaan ultraääni, tarvittaessa, voidaan soveltaa erittävä urography, taaksepäin cystography havaitsemiseksi PMR, CT, MDCT, MRI ja magneettinen resonanssi urography. Lisäksi tehdään urografia erittyy laskevalla kystrolla. Röntgenkuvissa on huomattavasti pyöristetty kontrastiparannuksen muoto virtsarakossa ureteraalisen yhdistyksen kohdalla. MSCT: ssä ja MRI: ssä pyöristetty ontelo on myös selkeästi määritelty. Menee virtsarakkoon.

On kaksi näkökulmaa ureterosellin hoidon ongelmaan. Ensimmäinen - avointen toimintojen toteuttamiseen, toinen - endoskooppisen leikkauksen tukemiseen. Plastiikkakirurgia voi olla seuraava:

• yksiportainen ureterosystostomi, jolla on ureteroselektin desektiota jopa käytännöllisesti katsoen toimimattomalla munuaisella tai puolet siitä;
• pyelo- tai uretero-ureterostomia, jossa on säilynyt munuaisten toiminta, joka on poistettu (dissection) tai ilman ureteroseleja;
• Heminin nefrektomia, jossa on leikkaus (dissection) tai ilman ureteroseleja.

Tämä taktiikka jakaa useimmat lasten urologit. Pääasiallinen argumentti "avoimien" leikkausten hyväksi on suuri todennäköisyys MTCT: n esiintymiselle (30%) ureterosellin endoskooppisen leikkauksen jälkeen. Varsinkin sen ektopaattisessa paikassa. Endoskooppisen dissektoinnin kannattajat, joista ensimmäinen ehdotti I. Zielinski (1962), ovat samaa mieltä PMR: n syntymisen todennäköisyydestä. PMR: n ulkonäköä varten ne tarjoavat rekonstruktiivista leikkausta, jonka tarve ilmenee kolmasosassa potilaista. Tässä tapauksessa endoskooppinen dissection toimii ensimmäisenä hoitovaiheena, mikä mahdollistaa VMP: n dilataation tietty vähenemisen saavuttamisen. Mikä helpottaa myöhempää plastiikkakirurgiaa. Urodynamiikan ja kliinisten oireiden rikkomisen puuttuminen 52,38 prosentilla potilaista mahdollistaa dynaamisen seurannan ilman operatiivista korjausta.

Munuaisten ja VMP: n poikkeavuudet ovat usein ennakoiva tekijä ureterohydro- ja hydronefroosin, munuaiskasvainten, urolitiaksen ja akuutin pyelonefriitin kehittymisessä. Kuitenkin tällaisten potilaiden diagnoosiin ja hoitoon liittyy huomattavia vaikeuksia, koska jotkut huijat saattavat olla virheellisiä taudille ja päinvastoin. Kaikki tämä voi johtaa diagnostisiin ja lääketieteellisiin virheisiin. Lisäksi useimmat poikkeamat vaikuttavat hoidon taktiikkaan ja vaikeuttavat kirurgisten toimenpiteiden tekemistä.

Nykyään käyttöönoton vuoksi noninvasiivisten ja vähän invasiivisia diagnosointimenetelmiä, endoskopia eri vaihtoehtoja mahdollista ei pelkästään määrittää sen perusteella, epäsuora todiste muodossa varapuheenjohtaja, mutta yksityiskohtainen tutkimus patologisten prosessit, jotka ovat sekä tilan arvioimiseksi naapurimaiden elinten ja niiden suhteesta kehittyy epätavallisesti munuaisten ja ylempien virtsateiden. On selvää, että ajatus poikkeavuuksien munuaisten ja ylempien virtsateiden ovat uuteen kehitysvaiheeseen. Moderni terapeuttinen taktiikka eroaa yleisesti hyväksytyistä 5-10 vuotta sitten. Yleisyys munuaisten ja ylempien virtsateiden poikkeavuuksia ja monimutkaisuus avokirurgisiin etuja niiden taustalla ovat luoneet tarpeen uusille vähän invasiivisia hoitoja.

[13], [14],