Virtsankarkailu naisilla synnytyksen jälkeen: syyt hoitoon

Virtsankarkailu synnytyksen jälkeen on tärkeä ja usein epäkunnossa oleva äitien sairastavuus. Tämä patologia voi olla sekä raskaana olevilla että lapsen syntymän jälkeen, mutta toisessa tapauksessa hoito voi olla vaikeampaa. On tärkeää, että jokainen nainen tietää tämän patologian tärkeimmät syyt ja riskitekijät.

Epidemiologia

Tilastot osoittavat inkontinenssiongelman laajan leviämisen. Lähes puolet kaikista naisista on tätä ongelmaa synnytyksen jälkeen. Valitettavasti siitä huolimatta, että inkontinenssi on jotain, jota monet uudet äidit kärsivät, tämä on edelleen kysymys, jota ei käsitellä eikä estetä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kolmasosa (33%) naisista, jotka olivat virtsankarkailu synnytyksen jälkeen, häpesivät keskustella siitä kumppanin kanssa, ja lähes puolet (46%) tuntui epämukavalta puhua siitä lääkärin kanssa.

[1], [2], [3],

Syyt virtsainkontinenssi synnytyksen jälkeen

On useita syitä, miksi nainen voi kärsiä virtsankarkailusta synnytyksen jälkeen. Virtsarakon lihaksia voidaan heikentää lantion pysyvän venytyksen jälkeen raskauden aikana. Tämä aiheuttaa virtsaputken menettää hallinnan pitämällä virtsaa.

Virtsankarkailu on usein sidoksissa emätinläpäisyyn, erityisesti ensimmäisen vaginaalisen syntymän yhteydessä. Monet kliiniset tutkimukset ovat yrittäneet havaita erityisen synnytystapahtuman, joka aiheuttaa virtsainkontinenssiä. Ilmeinen syy voi olla suuret lapset ja "vaikeat syntymät", joita monimutkaiset kirurgiset toimet. Lantion urut (cystocele, rectocele ja kohdun prolapsi) ja anaali inkontinenssi ovat myös fysiologisen syntymän komplikaatioita.

Jokaisella naisella tulee olla riittävästi tietoa, millä riskeistä hän haluaa itselleen ja lapsellensa. Yleisessä tilanteessa, kun lapselle ei ole lisäriskiä, synnytyksen taktiikassa tulisi keskittyä äidin sairauden vähentämiseen, mukaan lukien synnytyksen virtsankarkailu. Nuoret äidit saattavat hyötyä rutiinista oireiden seulonnasta ja varhaisesta keskustelusta terveistä virtsarakon tottumuksista ja asianmukaisista lihasten menetelmistä osana heidän synnytystä hoitoa. Synnytystoimintaan olisi sisällytettävä tämän syntymän äitien lopputulos, mukaan lukien lantionpohjan loukkaantumisten kokonaisuus, jonka tiedetään liittyvän synnytykseen.

Siksi tämän patologian syyt ovat useimmiten rajoittuneet synnytyksen patologiaan. Jos naisella on epiduraalinen tai spinaalinen anestesia, se voi aiheuttaa virtsarakon tunteen puutumista. Tämä voi kestää useita tunteja anestesian jälkeen tai useita päiviä. Ensimmäisten tuntien aikana synnytyksen jälkeen nainen ei voi tuntea tarkasti kaikkia elimiä, niin anestesian takia, hyvin toimitusprosessin takia. Katetrin esiintyminen keisarileikkausosassa voi vaikeuttaa virtsarakon hallintaa ja saattaa olla yksi syy lisäkomplikaatioihin.

Pääasialliset syyt virtsankarkailuun synnytyksen jälkeen voidaan tunnistaa seuraavasti:

1. Lantion hermot, jotka säätelevät virtsarakon toimintaa, voivat loukkaantua pitkittyneen tai vaikean emätinlähetyksen aikana.
2. synnytyksen pihdit voivat johtaa lantionpohjan loukkaantumisiin ja peräaukon sphincter lihaksia.
3. Pitkäaikainen masennus emättimen annon aikana lisää myös lantion hermovaurion todennäköisyyttä ja virtsarakon hallintaongelmia, joita voi seurata.
4. emättimen fysiologiset syntymät (vaikkakin jopa keisarileikkauksen valitsemat naiset saattavat olla alttiita inkontinenssille);
5. synnyttävien instrumenttien invasiivinen soveltaminen.

[4]

Riskitekijät

Tämän taudin riskitekijät ovat seuraavat:

1. ylipaino naisessa;
2. geneettinen alttius;
3. suuri sikiö kohdussa, joka vaatii lisäpyrkimyksiä;
4. äidit, joilla oli paljon lapsia, ovat lantionpohjan elastisuutta vähemmän.

[5], [6], [7]

Synnyssä

Synnytyksen jälkeinen virtsainkontinenssin patogeneesi, joka on usein ongelma, koostuu virtsan rakenteen ja virtsateiden ominaisuuksista.

Virtsarakon sfinkteri on virtsarakon pohjassa sijaitseva lihasventtiili. Se toimii hallitsemaan virtsan virtaa. Terveellinen virtsarakon tyhjenee 5-9 kertaa päivässä ja enintään kerran yöllä. Yleensä joka 2-4 tuntia - nainen virtsata. Juominen kofeiinia juomat, elintarvikkeet keinotekoisilla makeutusaineilla, happamat ruoat ja alkoholi voi ärsyttää virtsarakon ja aiheuttaa mennä useammin, niin välttäminen saattaa auttaa hallitsemaan kiireellisyyden ja harventaa. Virtsarakon sfinkteri rentoutuu, kun virtsarakko on täytetty virtsalla ja sulkijalihakset pitävät virtsarakkoa suljettuna, kunnes olet valmis virtsaamaan. Muut kehon järjestelmät auttavat myös hallitsemaan virtsarakon. Virtsarakko lähettää signaaleja aivoihin, kun rakko on täynnä; hermot aivojen signaalista rakko, kun se on tyhjennettävä. Kaikki nämä hermot ja lihakset toimivat yhdessä, jotta virtsarakko voi toimia normaalisti.

Raskauden aikana laajentuva kohdut painaa virtsarakkoa. Virtsarakon ja lantion sulkijalihaksissa olevat lihakset voivat olla ylikuormitettu lisää rasitusta tai paineita virtsarakkoon. Virtsa voi vuotaa virtsarakosta, kun on lisäpaineita esimerkiksi urheilussa tai liikkeissä.

[8], [9], [10],

Oireet virtsainkontinenssi synnytyksen jälkeen

Raskaus sisältää osan iloista ja epämukavuudesta. Yksi tällaisista yleisistä ongelmista on se, että useimmilla naisilla on stressin virtsankarkailua.

Virtsanpidätyskyvyttömyys on erilainen synnytyksen jälkeen. Stressin virtsanpidätyskyvyttömyys on luokiteltu taputtomaksi virtsan menetykseksi stressissä. Virtsankarkailua, kun yskä, kun aivastelee synnytyksen jälkeen, viittaa stressitekijöihin, jotka voivat aiheuttaa sulkijalihaksen rentoutumista. Tällaiset stressitekijät vaikuttavat ensisijaisesti virtsarakon innervatioon, ja sitten on virtsan tahallinen tyhjennys. Terveellä toiminnallisella lantionpohjalla on tasapaino sopimussuhteen ja rentoutumiskyvyn välillä. Liian rennon tai liian puristetun lantion lattia on toimintahäiriö ja voi aiheuttaa tällaisia oireita.

Toinen kohtaaminen on fyysisen aktiivisuuden vaikutusta. Virtsanpidätyskyvyttömyys hyppäämisen aikana tai synnytyksen jälkeisen fyysisen rasituksen aikana kehittyy lihaksen heikkouden ja sphincter-relaksaation taustalla, ja innervaation loukkaaminen on toissijaista. 

Tämän patologian oireet ovat pieni määrä virtsaa tai täydellistä virtsaamista ärsykkeen taustalla. Nainen voi ohittaa virtsan, kun hän tukehtuu, aivastaa, nauraa tai liikkuu nopeasti. Virtsan määrä voi vaihdella muutamasta pisarasta riittävään määrään. Ensimmäiset merkit näkyvät useammin heti synnytyksen jälkeen. Jos kaipaat pienen määrän virtsasta ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen, älä huoli, koska se voi normalisoida muutaman ensimmäisen päivän aikana. Jos tätä havaitaan useiden viikkojen ajan, tämä on vakava patologia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Aikaisen avun hakemisen seuraukset ja komplikaatiot voivat olla vakavia. Tämä voi johtaa siihen, että naiset ovat yksinäisiä ja eristäytyneitä, vaikuttavat suhteisiin ja uraan, ja ne voivat olla esteenä seksistä.

[11], [12], [13]

Diagnostiikka virtsainkontinenssi synnytyksen jälkeen

Gynekologinen tai proktologinen tutkimus voi diagnosoida inkontinenssin syyt ja tyypit kohdennettuun hoitoon ja ehkäisemään inkontinenssiä.

Diagnoosin pitäisi alkaa anamneesin avulla. Ja jokainen lääkäri on muistettava, että kaikki naiset eivät voi tehdä valituksia virtsankarkailusta. Jotkut potilaat eivät yksinkertaisesti sano näitä oireita, pitävät niitä normaaleina, tai ne voivat vain olla hämmentyneitä. Siksi lääkärin tulee kysyä naiselta mahdollisista oireista. Jos nainen puhuu inkontinenssin oireista, sinun on selvitettävä, millä edellytyksillä se ilmenee ja kuinka kauan se kestää.

Analyysejä tulisi tehdä välttämättä virtsateiden infektion poissulkemiseksi. Naisen on läpäistävä yleinen virtsa-analyysi, jonka avulla voit sulkea infektion pois ja paikallistaa patologisen prosessin, esimerkiksi selkeyttää virtsarakon tai munuaisten prosessia. Myös laboratoriotesteissä tulee olla seerumin kreatiniini, jota voidaan lisätä, jos virtsan pidättymistä (ylivuotovettä), joka johtuu virtsarakon poistoaukosta tai detrusorin denervoinnista.

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan myös siihen liittyvien olosuhteiden poissulkemiseksi. Tätä varten useimmiten aloitetaan ultraäänitutkimuksella. Tämän menetelmän avulla voit selvittää, onko virtsarakon ja munuaisten muutoksia ja onko kohdun poikkeavuuksia kohtuun.

[14], [15], [16], [17]

Differentiaalinen diagnoosi

Virtsankarkailun erilainen diagnoosi on monimuotoista. Joskus on enemmän kuin yksi tekijä, joka edistää diagnoosin ja hoidon jatkuvaa komplikaatiota. Näiden erilaisten etiologioiden erottaminen on välttämätöntä, koska jokainen sairaus edellyttää toista, mutta usein päällekkäistä terapeuttista lähestymistapaa. Synnytyksen jälkeinen virtsainkontinenssi on erotettava virtsateiden infektioista ja kystiittipotilasta naisilla. On myös välttämätöntä sulkea pois multippeliskleroosi, selkäytimen vahat, selkäydinten ja samanaikaisten sairauksien synnynnäiset vammat, selkäydin epiduraalinen absessi, vaginitis.

Virtsatietulehdukset ovat usein, erityisesti synnytyksen jälkeen. Kystiitti (virtsarakon tulehdus) on suurin osa näistä infektioista. Samankaltaisiin termeihin kuuluvat pyelonefriitti, joka viittaa ylemmän virtsateen infektioon; bakteriuria, joka kuvaa bakteereja virtsassa; ja candiduria, joka kuvaa hiivaa virtsaan.

Oireiden ja virtsatieinfektioita seuraavasti: dysuria, tihentynyt virtsaamistarve, ja epämukavuus virtsarakon, ja kylki kipu herkkyys tuki- alueella (kystiitti voi olla läsnä), kuume, vilunväreet ja huonovointisuus. Tärkein piirre virtsatieinfektioiden - on havaitseminen pyuria tai muutoksia virtsa. Näin ollen inkontinenssi on aina suoritetaan virtsa testi, ja jos on muutoksia, se osoittaa infektion.

Virtsanpidätyskyvyttömyys synnytyksen aikana voi johtua selkäydinvoiman eri patologisista prosesseista, trauma mukaan luettuna. Riippumatta patogeneesistä, tämä voi johtaa merkittävästi moottorin, aistien tai autonomisen toiminnan heikentymiseen. Siksi minkä tahansa samankaltaisen oireen läsnä ollessa on tarpeen sulkea pois selkäydinvamma.

Vaginitis (emättimen tulehdus) on yleisin gynekologinen sairaus, joka esiintyy toimistossa. Tämä on diagnoosi, joka perustuu oireiden epänormaali vastuuvapaus, vulvovaginaalinen epämukavuutta. Joka päivä nainen emättimestä vapauttaa liman tavaksi säilyttää normaali terveellinen ympäristö. Määrä, väri tai haju; ärsytys; tai kutinaa tai polttamista voi aiheuttaa epätasapaino terveiden bakteerien emättimessä, mikä johtaa vaginitis. Ärtyneitä vaginitis-oireita voi aiheuttaa usein virtsarakon ja inkontinenssin. Tutkimukset, joita voidaan tehdä epäillyn vaginitis-tapauksen yhteydessä, ovat emakoiden kylväminen kasveilla. Siksi, kun inkontinenssiä suositellaan myös tämän tutkimuksen suorittamiseksi differentiaalisen diagnoosin tekemiseksi.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Hoito virtsainkontinenssi synnytyksen jälkeen

Mitä minun pitäisi tehdä virtsankarkailussa synnytyksen jälkeen? Virtsankarkailua synnytyksen jälkeen ei ole jotain, jonka pitäisi vain hyväksyä tavallisena tehtävänä. Tämä voi vaikuttaa mielenterveyteen, jos oireet jatkuvat, joten älä odota pitkää apua ja aloittaa hoidon.

Koska tällä ongelmalla ei ole mitään rikkomuksia sen kehityksessä biokemiallisella tasolla, lääkkeitä ei käytetä.

Ensimmäinen asia tässä mietinnössä on ruokavalion muutokset.

Joidenkin elintarvikkeiden ja juomien uskotaan vaikuttavan virtsarakon inkontinenssiin. Tällaisia tuotteita ovat: alkoholijuomat, hiilihapotettu juoma (kofeiinin kanssa tai ilman), kahvi tai tee (kofeiinin kanssa tai ilman). Muut muutokset sisältävät vähemmän nesteen kulutuksen jälkeen ja tarpeeksi kuitua ummetuksen välttämiseksi. Vältä myös liikaa juomista.

Jos jotkut äidit tupakoivat syntymän jälkeen, tutkijat osoittavat yhä olevan yhteys inkontinenssin ja tupakoinnin välillä. Siksi tämä tekijä olisi poistettava.

Pessary on yleisin laite virtsankarkailun hoitoon. Tämä on vaikea rengas, jonka lääkäri tai sairaanhoitaja lisää vaginaan. Laite painetaan emättimen ja virtsaputken seinää vasten. Tämä auttaa siirtymään virtsaputkeen vähentämään virtsan vuotoja jännittyneinä.

Jotkut, joilla on virtsainkontinenssi, eivät ehkä vastaa käyttäytymishäiriöihin tai lääkkeisiin. Tällöin virtsarakon säätelevien hermojen sähköinen stimulaatio voi auttaa. Tämä hoito, nimeltään neuromodulointi, voi olla tehokas menetelmä joissakin tapauksissa. Lääkäri laittaa laitteen ensin kehosi ulkopuolelle impulssiin. Jos se toimii hyvin, kirurgi implantoi laitteen.

Vitamiineja voidaan käyttää vain lääkärin reseptiä varten, koska nainen imettää.

Fysioterapiahoitoa voidaan myös laajalti käyttää. Biologinen palaute voi johtaa lantionpohjan lihaksen tietoiseen hallintaan ja tukea rakon lihasten vapaaehtoista supistumista. Pieni elektrodi asetetaan emättimeen lihasten aktiivisuuden mittaamiseksi. Akustinen ja visuaalinen palaute osoittaa, onko lihasten oikea ja supistumisen voimakkuus hallinnassa (voidaan myös yhdistää elektroterapiaan). Jotkut sähköhoitolaitteet, kuten STIWELL med4, ovat biofeedback-funktiota, joka näyttää supistuvuutta sähkömagiografisesti. On osoitettu, että jopa minuutin edistys hoidon aikana motivoi potilasta.

Gynekologisissa sovelluksissa elektroterapia voi täydentää perinteistä fysioterapiaa. Sitä tulisi käyttää vain toimituksen jälkeen. Tämä hoito tukee lantionpohjan vakautta ja virtsaputken ja lantionpohjan lihasten sulkijalihaksen kontrolloitua koordinointia. Sähköterapeuttinen laite lähettää sähköisiä impulsseja hermosolujen stimuloimiseksi ja vahvistaa lantionpohjan ja virtsarakon lihaksia, joita raskauden aikana synnytettiin. Pieni elektrodi asetetaan emättimeen sähköisten impulssien lähettämiseksi lantionpohjan lihaksille. Elektrodi voidaan myös kiinnittää ihoon stimuloimaan lantionpohjaa.

Sähköhoitolaite mahdollistaa myös biologisen palautteen ja sähköisen stimulaation yhdistämisen. Tätä kutsutaan elektrostimulaatioksi, jonka aiheuttaa EMG. Potilaan tulee aktivoida lantionpohjan lihakset aktiivisesti ja sähköstimulointi antaa ylimääräisen sähköisen impulssin saavuttaakseen ennalta määrätyn kynnysarvon. Tavoitteena on kasvattaa tätä kynnystä jatkuvasti, kunnes potilas voi täysin puristaa lihaksia ilman tukea.

Vaihtoehtoisilla hoitomuodoilla ja homeopatialla on vain vähän todisteita tehokkuudesta, joten niitä käytetään hyvin harvoin.

Kirurginen hoito on tehokkainta stressinpidätyskyvyttömille, joita ei ole auttanut muita hoitomenetelmiä.

Hoidon tehokkain ja alkuvaihe voi olla fyysisiä harjoituksia. Harjoitukset virtsankarkailulle synnytyksen jälkeen ovat osoittautuneet tehokkaiksi Kegel-harjoituksiksi. Tällaisten harjoitusten pääperiaatteena on lihaksien hallinnan harjoittelu, harjoitusten suorittaminen joka päivä. On osoitettu, että he kohtelevat ja ehkäisevät inkontinenssiä.

Voit aloittaa harjoitukset pian lapsesi syntymän jälkeen. Kegel-harjoitukset auttavat myös verenkiertoa emätinalueen (perineum) ympärillä, mikä auttaa kaiken turvotuksen, mustelmia parantamaan. Jos lopetat liikunnan, lihakset voivat heikentyä ajan myötä ja oireet voivat toistua.

Kuinka tehdä Kegelin harjoitukset lantionpohjan vahvistamiseksi?

Varmista, että olet rento ja hengitä vapaasti, vatsasi kohottaa, kun hengittää ja vatsassa vetää sisään kun hengittää. Yhdessä hengityksen kanssa sinun on puristettava puristimen ja lantionpohjan lihakset. Sinun pitäisi tuntea pakkaus emätin ja peräaukon ympärillä. Älä yritä kiristää pakaraan tai ylävartalon lihaksia, ja varmista, ettet pidä hengitystäsi, vaan hengitä sujuvasti. Älä huoli, jos et voi pitää pakkausta pitkään. Vähitellen lisää aikaa, kun purista lantionpohjan lihaksia. Yritä pitää puristusta neljä tai viisi sekuntia.

Harjoitusten säännöllinen harjoittelu edellyttää, että pidät puristusta 10 sekunnin ajan normaalilla hengityksellä. Pysykää ja odota vähintään 10 sekuntia ennen puristamista uudelleen. Naiset, jotka suorittavat Kegelin harjoituksia säännöllisesti, voivat saada ensimmäiset tulokset neljästä kuuteen viikkoon.

Ennaltaehkäisy

Tämän ongelman ennaltaehkäisy on edelleen olemassa. Vaikka et voi tehdä mitään ongelman ratkaisemiseksi, on olemassa yksinkertaisia toimenpiteitä, joita voit käyttää välttääksesi inkontinenssin. Seuraavassa on muutamia toimenpiteitä, joita voidaan käyttää ehkäisemään stressin inkontinenssiä synnytyksen jälkeen:

1. Lääkärin arvio:

Anna lääkärisi tutkia tarkasti sinua syntymän jälkeen ja tutkia tilaasi hallita mahdollisia virtsatietulehduksia.

2. Kegelin harjoitukset ovat hyödyllisiä paitsi raskauden aikana, mutta myös vahvistavat lantion lihaksia synnytyksen jälkeen ja voivat estää inkontinenssin jokaisena seuraavana raskaudena.

Naisten on pyrittävä pysymään kunnossa ja tekemään Kegelin harjoituksia jo ennen synnytystä estääkseen virtsainkontinenssin. Kegel-harjoittelu on peruskoulutus, joka voidaan tehdä milloin tahansa ja missä tahansa. Mitä yrität tehdä, on eristää pubococcygeus-lihakset ja pidä niitä puristusasennossa, lasketa 3-5 sekuntia, päästä irti ja rentouta 5 sekuntia. Sinun on tehtävä tämä 5 kertaa päivässä.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Ennuste

Elpymisen ennuste tässä patologiassa on korkeampi nuorilla naisilla ensimmäisen syntymän jälkeen. 7% uusista äideistä oireet poistetaan välittömästi monimutkaisen hoidon alkamisen jälkeen. Mutta jopa monimutkainen hoito oli riittämätön monille äideille, jotka synnyttävät toistuvasti.

Virtsankarkailu synnytyksen jälkeen on usein patologia, joka voi aiheuttaa epämukavuutta. Monilla tekijöillä on merkitystä tämän taudin kehittymisessä, mutta enemmän riskiä naisilla, joilla on traumaattisia synnytyksiä ja lantionpohjan ongelmia. Patologian hoito on fysioterapia, jolla on aktiivisia fyysisiä harjoituksia. Hoidon tehokkuutta arvioidaan erikseen.

[30], [31], [32]