Punatauti

Vihurirokko (saksan tuhkarokko), joka tunnetaan myös englanninkielisissä maissa, on akuutti virustauti, jolle on ominaista turvonneet imusolmukkeet, ihottuma, päänsärky ja vuotava nenä.

ICD-10-koodit

• B06. Vihurirokko (saksan tuhkarokko).
• B06.0 Vihurirokko ja neurologisia komplikaatioita.
• B06.8. Vihurirokko ja muut komplikaatiot.
• B06.9. Vihurirokko ilman komplikaatioita.

Vihurirokoiran epidemiologia

Vihurirokko on hyvin harvinainen Englannissa. Vuonna 2010 kirjattiin vain 12 tapausta. Maissa, joissa vihurirokkoa vastaan ei tehdä rutiininomaista rokotusta, tauti on kuitenkin paljon suurempi ongelma.

Vihurirokko vaikuttaa useimmiten 5–15-vuotiaisiin lapsiin. Vihurirokko on yleinen myös aikuisilla, mutta 40 vuoden iän jälkeen tällaiset tapaukset ovat harvinaisia.

Tartuntataudinaiheuttajan lähde ovat potilaat, mukaan lukien ne, joilla on poistettu ja epätyypillinen taudinkulku , oireettomat infektiot ja viruksen kantajat. Virus erittyy ylähengitysteiden limasta 1-2 viikkoa ennen ihottuman ilmaantumista ja 3 viikkoa ihottuman ilmaantumisen jälkeen. Synnynnäistä vihurirokkoa sairastavilla lapsilla taudinaiheuttaja voi erittyä elimistöstä virtsan, ysköksen ja ulosteen mukana jopa 2 vuotta syntymän jälkeen.

Taudinaiheuttajan pääasiallinen tartuntareitti on ilmateitse. Vihurirokon mukana kehittyvä viremia aiheuttaa kohdunsisäisen tarttumisen äidistä sikiöön sekä todennäköisyyden taudinaiheuttajan parenteraaliseen tarttumiseen. Taudinaiheuttajan leviämisellä hoitotarvikkeiden kautta ei ole käytännön merkitystä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mikä aiheuttaa vihurirokkoa?

Vihurirokkotaudin aiheuttaa togavirusten heimoon kuuluva RNA- virus, joka aiheuttaa ihmiselle pienen punaisen ihottuman. Tartunta tapahtuu ilmassa olevien pisaroiden tai suoran kosketuksen välityksellä tartunnan kantajaan. Kun raskaana oleva nainen saa tartunnan, virus pääsee sikiöön istukan kautta.

Vihurirokkovirioni on pallomainen, halkaisijaltaan 60–70 nm, ja se koostuu ulkokalvosta ja nukleokapsidista. Genomin muodostaa segmentoimaton +RNA-molekyyli. Virioni on antigeenisesti homogeeninen.

Vihurirokkovirus on herkkä kemikaaleille. Se inaktivoituu eetterillä, kloroformilla ja formaliinilla. 56 °C:n lämpötilassa se kuolee 30 minuutissa, 100 °C:ssa 2 minuutissa ja ultraviolettisäteilylle altistettuna 30 sekunnissa. Proteiinin läsnä ollessa ympäristössä viruksen vastustuskyky kasvaa. Matalissa lämpötiloissa virus säilyttää biologisen aktiivisuutensa hyvin. Viruksen optimaalinen pH on 6,8–8,1.

Mikä on vihurirokon patogeneesi?

Viruksen primaarisen replikaation sijainti on tuntematon, mutta jo itämisaikana kehittyy viremia, ja virus vapautuu ympäristöön uloshengitetyn aerosolin, virtsan ja ulosteiden mukana. Virus pääsee elimistöön ylähengitysteiden limakalvojen kautta. Myöhemmin virus lisääntyy imusolmukkeissa (tähän prosessiin liittyy polyadenopatiaa) sekä ihon epiteelissä, mikä johtaa ihottuman esiintymiseen. Virus tunkeutuu aivo-aortan estokalvoon ja istukkaan. Interferonituotannon aktivoitumisen seurauksena solu- ja humoraalisen immuniteetin muodostuminen, viruksen kierto pysähtyy ja toipuminen tapahtuu. Raskaana olevilla naisilla ja synnynnäistä vihurirokkoa sairastavilla lapsilla virus voi kuitenkin esiintyä elimistössä pitkään.

Vihurirokko raskauden aikana

Vaikka tätä tautia kutsutaan "lieväksi", se voi olla vakavasti vaarallinen raskaana oleville naisille, jos nainen "poimii" tartunnan ensimmäisten 16 viikon aikana. Vihurirokkovirus tunkeutuu sikiöön istukan läpi ja häiritsee vauvan normaalia kohdunsisäistä kehitystä. Sikiön vaurioiden aste riippuu raskausajasta. Useimmiten virus vaikuttaa lapsen näköön, mikä voi johtaa kaihiin. Se on myös vaarallista vauvan kuulolle, koska virus voi aiheuttaa sen täydellisen menetyksen. Vihurirokko ei yleensä vaadi hoitoa, 7-10 päivän kuluttua kaikki oireet häviävät kokonaan. Lääkärit suosittelevat, että potilaat noudattavat vuodelepoja ja ottavat ibuprofeenia tai parasetamolia kivun lievittämiseksi.

Mitä oireita vihurirokko aiheuttaa?

Vihurirokoiran itämisaika kestää 14–21 päivää, minkä jälkeen alkaa 1–5 päivää kestävä prodromaalinen vaihe, jolle on yleensä ominaista kuume, huonovointisuus ja imusolmukkeiden vaurioituminen. Aikuisilla se on yleensä lievästi ilmenevä, ja nuorilla se voi olla poissa. Tyypillisiä oireita ovat niskakyhmyn, korvan jälkeisten imusolmukkeiden ja takimmaisten kaulan imusolmukkeiden turvotus ja arkuus. Vihurirokoiran oireet ilmenevät nielun kautta.

Ensimmäinen oire on yleensä ihottuma. Tyypillisiä vihurirokon oireita ovat kuume (hyvin harvoin yli 38 astetta), vuotava nenä, päänsärky, suurentuneet imusolmukkeet ja ihottuma.

Vihurirokko aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Vihurirokoireen oireita voivat olla hyvänlaatuinen pieniin ja keskisuuriin niveliin vaikuttava polyartriitti ja trombosytopeninen purppura.

Ihottuma on samanlainen kuin tuhkarokko, mutta on harvinaisempi ja häviää nopeammin. Se ilmaantuu kasvoille ja kaulalle ja leviää nopeasti vartaloon ja raajoihin. Kasvojen punoitusta voi esiintyä. Toisena päivänä se muuttuu tulirokkomaiseksi (täpläiseksi) ja punertavaksi. Pehmeän kitalaen petekiaalit (Forschheimerin täplät) muuttuvat punaisiksi täpliksi. Ihottuma kestää 3–5 päivää.

Yleisiä vihurirokon oireita lapsilla voi olla olemattomia tai lieviä, ja niihin voi kuulua huonovointisuutta ja joskus nivelkipua. Aikuisilla yleisoireet ovat yleensä lieviä, vaikka kuumetta, heikkoutta, päänsärkyä, niveljäykkyyttä, ohimenevää niveltulehdusta ja lievää nuhaa voi esiintyä. Kuume häviää yleensä ihottuman toisena päivänä.

Enkefaliitti on harvinainen ja sitä esiintyy armeijan suurissa epidemioissa. Tämä komplikaatio on tyypillinen, mutta voi olla kohtalokas. Trombosytopeninen purppura ja välikorvatulehdus ovat harvinaisia.

Miten vihurirokko diagnosoidaan?

Vihurirokoiran diagnoosi tehdään kliinisten ja epidemiologisten tietojen sekä verikuvan perusteella.

Vihurirokkoa voidaan epäillä potilaalla, jolla on tyypillinen adenopatia ja ihottuma. Vihurirokkoa koskevat laboratoriotutkimukset ovat tarpeen vain raskaana olevilla naisilla, enkefaliittia sairastavilla potilailla ja vastasyntyneillä. Diagnoosi vahvistetaan, jos vasta-ainetiitteri nousee nelinkertaiseksi tai useammaksi akuutin vaiheen ja toipumisvaiheen välillä.

Vihurirokohon spesifinen diagnostiikka perustuu RSK:n, RTGA:n, ELISA:n ja RIF:n käyttöön parillisissa seerumeissa. IgM-luokkaan kuuluvien spesifisten vasta-aineiden määritys suoritetaan viimeistään 12. päivän kuluttua tartuntalähteen kanssa kosketuksesta.

Erotusdiagnoosissa tulee ottaa huomioon tuhkarokko, tulirokko, sekundaarinen kuppa, lääkereaktiot, tarttuva eryteema, tarttuva mononukleoosi, ECHO ja coxsackie-infektio. Enterovirusten ja parvovirusten B19 (tarttuva eryteema) aiheuttamat infektiot voivat olla kliinisesti erottamattomia. Vihurirokko eroaa tuhkarokosta lievemmän kulun, ihottuman nopeamman häviämisen, lievempien ja lyhyempien yleisoireiden, Koplikin täplien puuttumisen, valonarkuuden ja yskän osalta. Jo yhden päivän havainnointi osoittaa, että tulirokkoon liittyy voimakkaampia oireita ja nielutulehdusta kuin vihurirokkoon. Sekundaarisessa kupassa imusolmukkeet ovat kivuttomat ja ihottuma ilmenee yleensä kämmenissä ja jalkapohjissa. Kuppaan laboratoriodiagnostiikka on yleensä helppo. Tarttuvalle mononukleoosille on ominaista voimakkaampi kurkkukipu, pidempi ja vaikeampi huonovointisuus, epätyypillisten mononukleaaristen solujen esiintyminen verinäytteessä ja Epstein-Barr-viruksen vasta-aineiden esiintyminen.

Miten vihurirokkoa hoidetaan?

Vihurirokkoa hoidetaan ilman lääkkeitä. Enkefaliittiin ei ole erityistä hoitoa.

Miten vihurirokkoa ehkäistään?

Kerran sairastettu vihurirokko saa elinikäisen immuniteetin. Koska vihurirokko on kuitenkin erittäin vaarallinen raskaana oleville naisille, WHO suosittelee ennaltaehkäisevää rokotusta.

Potilaat eristetään kotona viiden päivän ajan ihottuman alkamishetkestä. Kontaktissa olleiden lasten desinfiointia ja eristystä ei suoriteta. Vihurirokko ehkäistään rokotuksella, tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokko-rokotus on annettu Venäjällä vuodesta 1997 lähtien.

Rokottaminen vihurirokkoa vastaan elävällä rokotteella on rutiininomainen toimenpide. Yli 15-vuotiaiden rokottaminen antaa immuniteetin yli 95 %:lle rokotetuista, eikä viruksen leviämistä ole todistettu. Vihurirokkorokotusta suositellaan lapsille ja kaikille muille murrosiän jälkeen oleville, erityisesti järjestäytyneissä ryhmissä oleville - opiskelijoille, sotilashenkilöstölle, terveydenhuollon työntekijöille, maahanmuuttajille ja pienten lasten kanssa työskenteleville. Rokotusta ei tule antaa henkilöille, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä. Rutiinirokotusta suositellaan kaikille alttiille naisille heti synnytyksen jälkeen. Hedelmällisessä iässä oleville naisille seulotaan vihurirokkovasta-aineet ja kaikki seronegatiiviset rokotetaan. Tällaista rokotusta ei kuitenkaan tule antaa, ellei ole varmuutta siitä, että raskautta ei tapahdu vähintään 28 päivän kuluessa rokotuksesta: rokotevirus voi tartuttaa sikiön raskauden alkuvaiheessa. Synnynnäistä vihurirokko-oireyhtymää ei ole kuvattu; sikiövaurioiden riskiksi arvioidaan jopa 3 %. Vihurirokkorokote on vasta-aiheinen raskauden aikana. Vihurirokkorokotuksen jälkeen kuume, ihottuma, imusolmukkeiden muodostuminen, polyneuropatia, nivelkipu ja niveltulehdus ovat harvinaisia lapsilla; Nivelkipua ja -turvotusta voi joskus esiintyä aikuisilla, erityisesti naisilla.