Vihurirokko

Rubella (Rubeola), joka tunnetaan myös englanninkielisissä maissa Saksan tuhkarokkoina, on akuutti virusperäinen sairaus, jolle on tunnusomaista lymfadenopatia, ihottuma, päänsärky ja vuotava nenä.

ICD-10-koodit

• B06. Rubella (Saksan tuhkarokko).
• V06.0. Rubella, johon liittyy neurologisia komplikaatioita.
• V06.8. Rubella ja muut komplikaatiot.
• V06.9. Rubella ilman komplikaatioita.

Rupelin epidemiologia

Rubella Englannissa on hyvin harvinaista. Vuonna 2010 kirjattiin vain 12 tautia. Mutta maissa, joissa väestön rutiininomaista immunisointia vastaan ei toteuteta, tämä tauti on paljon suurempi ongelma.

Useimmiten ruplaa kärsivät 5-15-vuotiaat lapset. Usein ruplaa esiintyy myös aikuisilla, mutta 40 vuoden jälkeen tällaiset tapaukset ovat harvinaisia.

Tartuntatautien aiheuttaja - potilaat, mukaan lukien taudin poistettu ja epätyypillinen kulku, oireeton infektio ja viruskansiot. Virusta vapautuu ylähengitysteiden limaa 1-2 viikkoa ennen ihottumaa ja 3 viikon kuluttua ihottumasta. Lapsilla, joilla on synnynnäinen rupla, patogeeni voi erittyä elimistöstä virtsaan, kouristuksiin, ulosteisiin enintään 2 vuoteen synnytyksen jälkeen.

Taudinaiheuttajan pääasiallinen kuljetusreitti on ilmassa. Viralemia, joka kehittyy rupelilla, määrittää äidinmaidon välityksen tapaamisen äidistä sikiöön sekä taudinaiheuttajan parenteraalisen läpäisyn todennäköisyyden. Taudinaiheuttajan leviäminen hoidon kohteiden kautta ei ole käytännön merkitystä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Mikä aiheuttaa rubellaa?

Ruplaa aiheuttaa RNA: ta sisältävä virus, joka kuuluu tobawiruksen perheeseen, jonka vuoksi henkilö on peitetty pienellä punaisella ihottumattomuudella. Infektio tapahtuu ilmassa olevilla pisaroilla tai suoralla kosketuksella kantajaan. Kun raskaana oleva nainen on saanut tartunnan, virus tulee sikiöön istukan kautta.

Rubeliviruksen pallomainen muoto, halkaisijaltaan 60-70 nm, koostuu ulkokuoresta ja nukleokapsidista. Genomi on muodostettu segmenttimäisellä molekyylillä + RNA. Virioni on antigeenisesti homogeeninen.

Rupla-virus on herkkä kemiallisten aineiden vaikutukselle. Se inaktivoidaan eetterin, kloroformin, formaliinin vaikutuksella. 56 ° C: n lämpötilassa kuoli 30 minuutin kuluttua 100 ° C: ssa - 2 minuutin kuluttua alttiina ultraviolettisäteilylle 30 sekunnin kuluttua. Jos proteiinissa on proteiinia, viruksen vastustus lisääntyy. Alhaisissa lämpötiloissa virus säilyttää biologisen aktiivisuutensa hyvin. Viruksen optimaalinen pH on 6,8 - 8,1.

Mikä patogeneesi on ruplaa?

Viruksen ensisijaisen replikaation paikka ei ole tiedossa, mutta jo inkubointijaksossa viremia kehittyy ja virus vapautuu ympäristöön exhaled aerosolilla, virtsalla ja ulosteilla. Virus tunkeutuu kehoon ylähengitysteiden limakalvojen kautta. Myöhemmin lisääntyykö virus imusolmukkeisiin (tämä prosessi liittyy poliadenopatiey) sekä epiteelin ihon, joka johtaa ulkonäön ihottuma. Virus tunkeutuu GEB: hen ja istukkaan. Seurauksena aktivoitumisen interferoni tuotannon muodostumista soluvälitteisen ja humoraalisen immuniteetin viruksen leviämisestä pysäytetään ja elpyminen tapahtuu kuitenkin raskaana oleville naisille ja lapsille, joilla on synnynnäinen vihurirokkoviruksen voi selvitä elimistössä pitkään.

Rupla raskauden aikana

Huolimatta siitä, että tätä tautia kutsutaan "kevyeksi", raskaana oleville naisille se voi olla vakava vaara, jos nainen "tarttuu" infektioon ensimmäisten 16 viikon aikana. Rupla-virus tunkeutuu sikiöön istukan läpi ja häiritsee vauvan normaalia kohdunsisäistä kehitystä. Sikiövaurion aste riippuu raskausajasta. Useimmiten virus vaikuttaa lapsen näkökykyyn, mikä voi johtaa kaihiin. Se on myös vaarallista vauvan kuulemiselle, koska virus voi aiheuttaa täydellisen menetyksen. Yleensä ruplaa ei tarvita hoitoa, 7-10 päivän kuluttua kaikki oireet ovat täysin poissa. Lääkärit suosittelevat, että potilaat tarttuvat lepoon ja kipu ibuprofeenille tai parasetamolille.

Mitkä ovat ruplaa oireet?

Itämisaika tuhkarokko kestää 14-21 päivää, sitten tulee esioirevaiheessa kestävän 1-5 päivää, joka on yleensä ominaista kuume, huonovointisuus, lymfadenopatia, aikuisilla se on tavallisesti lieviä ja nuorilla saattaa puuttua. Ominaista on oksaalisen, posaushnyyn ja selkärangan imusolmukkeiden turvotus ja arkuus. Rupelan nielutulehdus ilmestyy.

Ensimmäinen oire on yleensä ihottuma. Tyypillisiä ruplaa oireita ovat lämpötilan nousu (hyvin harvoin yli 38 astetta), vuotava nenä, päänsärky, turvonnut imusolmukkeet ja ihottuma. 

Rubella on harvoin komplikaatioita. Rutelan oireita, kuten hyvälaatuista polyartriittia pienillä ja keskisuurilla nivelillä, trombosytopeeninen purppura ovat mahdollisia .

Ihottuma on samanlainen kuin tuhkarokko, mutta harvinaisempi ja katoaa nopeammin. Se näkyy kasvot ja kaulan ja nopeasti siirtyy runko ja raajat. Kasvojen punoitusta voidaan havaita. Toisena päivänä se muuttuu tulipunainen (punastettu) punertava punastua. Pehmeä suulake (Forshehmer-täplät) muuttuvat punaisiin pisteisiin. Ihottuma jatkuu 3-5 päivää.

Yleisimmät vihuriroolin oireet lapsilla saattavat olla poissa tai ovat lieviä ja sisältävät huonovointisuutta ja joskus nivelkipua. Aikuisilla yleensä yleiset oireet eivät ole melkein ilmaisia, vaikka esiintyy kuumetta, heikkoutta, päänsärkyä, niveltymistä, ohimenevää niveltulehdusta, vähäistä nuhaa. Kuume yleensä ratkaistaan 2. Päivän ihottumaa.

Enkefaliitti on harvinainen, suuret taistelut armeijan keskuudessa. Tämä komplikaatio on tyypillinen, mutta voi johtaa kuolemaan. Trombosytopeeninen purppura ja otitis media ovat harvinaisia.
 

Miten ruplaa diagnosoidaan?

"Rubella" -diagnoosi määritetään kliinisten ja epidemiologisten tietojen ja veren kuvan perusteella.

Potilaan epäiltyä ruplaa esiintyy tyypillisen adenopatian ja ihottuman yhteydessä. Ruplaaudin laboratoriodiagnoosi on välttämätön vain raskaana oleville naisille, potilaille, joilla on enkefaliitti ja vastasyntyneitä. Vasta-ainetitterin lisääminen 4 tai useamman kerran akuutin vaiheen ja rekonvalmentaatiovaiheen välillä vahvistaa diagnoosin.

Rutelan erityinen diagnoosi perustuu RSK: n, RTGA: n, ELISA: n ja RIF: n käyttämiseen parittujen seerumien yhteydessä. IgM-luokkaan kuuluvien spesifisten vasta-aineiden määritys suoritetaan viimeistään 12. Päivänä infektion lähteen altistumisen jälkeen.

Erotusdiagnoosissa on otettava huomioon tuhkarokko, tulirokko, sekundaarinen syfilis, vastauksena lääkkeitä, tarttuva punoitus, tarttuva mononukleoosi, ECHO, koksakiinfektsiyu. Enteroviruksen ja parvoviruksen B19 aiheuttamat infektiot (tarttuva erythema) eivät välttämättä ole kliinisesti erillisiä. Rubella eroaa tuhkarokosta helpommin, nopeammin kynsistä, helpommasta ja lyhytaikaisesta yleisestä oireesta, Koplikin tahrojen puutteesta, valonarkuus ja yskä. Jopa yhden päivän havainnointi osoittaa, että tulipunainen kuume seuraa vakavampia oireita ja nielutulehdus kuin vihurirokko. Toissijaisessa kuppauksessa imusolmukkeet ovat kivuttomia ja ihottuma ilmaistaan tavallisesti kämmenten ja pohjien suhteen. Kuppion laboratoriodiagnoosi tehdään tavallisesti helposti. In mononukleoosin on ankarampaa angina, lisää pitkittynyt ja vakavampi huonovointisuus, ja kun läsnä on epätyypillinen mononukleaarisolut verisivelyvalmisteita, vasta-aineiden läsnäolo Epstein-Barr-virus.

Miten ruplaa hoidetaan?

Rubellaa hoidetaan ilman huumeita. Enkefaliitin erityistä hoitoa ei ole olemassa.

Miten ruplaa estetään?

Kun kerran oli vihurirokko, henkilö hankkii elinikäisen koskemattomuuden. Kuitenkin, koska ruplaa aiheuttaa suurta riskiä raskaana oleville naisille, WHO suosittelee ehkäisevän rokotuksen tekemistä.

Potilaita eristetään kotona 5 päivän ajan ihottumaa. Kosketuslasten desinfiointia ja erottelua ei suoriteta. Ruplaa estetään rokottamalla, rokotuksia tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokko on toteutettu Venäjällä vuodesta 1997 lähtien.

Ruplaaudin vastaisen rokotteen rokottaminen on rutiinia. Yli 15-vuotiaiden rokotusten seurauksena immuniteetti kehittyy yli 95 prosentilla rokotetuista ihmisistä, eikä viruslähetysten tapauksia ole todistettu. Rokottaminen vihurirokkoa lapsille suositellaan ja kaikki muutkin postpubertatatnom ikä, erityisesti henkilöitä järjestäytyneet ryhmät - opiskelijoille, sotilas, terveydenhuollon työntekijät, maahanmuuttajat ja työskentelevien pienten lasten kanssa. Rokotusta ei saa tehdä henkilöille, joilla on immuunijärjestelmän häiriöitä. Rutiinihoitoa suositellaan kaikille alttiille naisille heti toimituksen jälkeen. Seulotaan hedelmällisessä iässä olevilla naisilla vasta sen jälkeen, kun vasta-aineet ovat ruplaa ja kaikki seronegatiiviset immunisoidaan. Tätä rokotusta ei kuitenkaan voida suorittaa, ellei ole varmuutta, että vähintään 28 päivää sen jälkeen, kun raskaus ei ole, rokotevirus voi tarttua sikiöön raskauden alkuvaiheessa. Synnynnäisen rupelan oireyhtymää ei kuvata, sikiövaurion riskin arvioidaan olevan jopa 3%. Rupla-rokotteen käyttö on vasta-aiheista raskauden aikana. Rokotuksen jälkeen vastaan vihurirokkoa lapsilla on harvinainen kuume, ihottuma, lymfadenopatia, polyneuropatia, nivelkipu ja niveltulehdus; nivelten arkuus, nivelten turvotus voi joskus olla aikuisilla, erityisesti naisilla.