Verenvuoto: oireet, lopeta verenvuoto

Verenvuoto on veren virtaus aluksesta ulkoiseen ympäristöön, kudokseen tai johonkin kehon onteloon. Veren läsnäolo tietyllä ontelolla on sen nimi. Siten, veren kertymiseen rintaonteloon kutsutaan hemothorax, vatsaonteloon - hemoperitoneum, sydänpussin - gemoperikardiumom, yhteisessä - hemartroosin, jne. Yleisin verenvuodon syy on trauma.

Verenvuoto - diffuusi kyllästäminen minkä tahansa kudoksen veressä (esim. Ihonalaiskudos, aivokudos).

Hematoma - kokoelma verta, joka rajoitetaan kudoksiin.

[1], [2], [3]

Oireet verenvuoto

Verenvuodon oireet riippuvat siitä, mikä elimistö on vahingoittunut, vahingoittuneen astian kaliipista ja siitä, missä veren virtaus. Kaikki verenvuodon oireet jaetaan yleisiin ja paikallisiin oireisiin.

Ulkoisten ja sisäisten verenvuotojen yhteiset oireet ovat samat. Tämä heikkous, huimaus, usein pyörtyminen, jano, kalpeus ja (erityisesti) limakalvojen (huulet valkoinen), usein pieniä pulssi, vähentynyt progressiivisesti ja epävakaa verenpaine, jyrkkä lasku punasolujen määrä ja hemoglobiini.

Paikalliset oireet, joilla on ulkoinen verenvuoto, on jo lueteltu; tärkeimmät ovat verenvuoto haavasta. Paikalliset oireet, joilla on sisäinen verenvuoto, ovat erittäin monimuotoisia, niiden esiintyminen riippuu ontelosta, johon veri virtaa.

• Joten, kun verenvuoto kallon onteloon, tärkein kliininen kuva on aivojen puristuksen oireita.
• Kun verenvuoto keuhkopussin onteloon hemothorax oireita esiintyy kaikkien monimutkaisia fyysisiä merkkejä (hengenahdistus, lyhentämistä lyömäsoittimet äänen, hengityslamaa ja ääni vapina, hengityselinten tutustua rajoitus) ja tutkimuksen tiedot tukevat tekniikoita (radiografia rinnassa, punktio keuhkopussin ontelon).
• Kun veren kertymistä vatsaan esiintyä peritoniitti oireet (kipu, pahoinvointi, oksentelu, lihasjännitys vatsaontelon etuseinämään, vatsakalvon ärsytysoireita) ja blunting kalteva maahan vatsa. Vapaan nesteen läsnäolo vatsan ontelossa varmistetaan ultraäänellä, lävistämällä tai laparocentesi.
• Pienen tilavuuden vuoksi ontelon verenvuoto ei ole massiivinen, joten ei ole koskaan akuuttia anemiaa, joka uhkaa potilaan elämää samoin kuin muiden intracavitary-verenvuodot.
• Kliininen kuva interstitiaalisesta hematoumista riippuu sen koosta, lokalisoinnista, vahingoittuneen aluksen kaliipista ja sen ja hematooman välisestä viestinnästä. Paikalliset manifestaatiot - merkittävä turvotus, raajan koon kasvu, kudosten paksuuntuminen, kipu-oireyhtymä.

Hematooman lisääntyminen voi johtaa ääripäässä olevaan gangreenaan. Jos näin ei tapahdu, raaja vähenee hieman tilavuudesta, mutta raajan trofisen distaalisen pään heikkeneminen on selvästi havaittavissa. Tutkimuksessa havaitaan pulmoitumista hematooman yläpuolella, ja siellä kuulee systolista murinaa, joka ilmaisee väärän aneurysmin muodostumista.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Lomakkeet

Ei ole olemassa yhtenäistä verenvuodon kansainvälistä luokitusta. "Työskentely" -luokitus on otettu huomioon tämän monimutkaisen ongelman tärkeimmistä hetkistä, jotka ovat välttämättömiä käytännön toiminnan kannalta. Akateemikko B.V.:n kliinisessä käytännössä ehdotettu luokitus Petrovskin. Se sisältää useita perusasentoja.

• Anatomisen ja fysiologisen verenvuodon mukaan verenvuodatus jaetaan valtimoon, laskimoon, kapillaariin ja parenkyymiin, niillä on erityispiirteet kliinisessä kuvassa ja pysäyttämismenetelmät.
• Veren verenvuodon verenpunainen väri, virtaava sykkivä suihkukone, ei pysähdy itsestään, mikä nopeasti johtaa vakavaan akuutti anemiaan.
• Laskimoverenvuodolla tumman värin veri virtaa hitaammin, sitä pienempi on aluksen kaliiperi.
• Parenkymaaliset ja kapillaariset verenvuodot menevät ulkoisesti samalla tavalla, mutta niiden ero edellisistä on näkyvä verenvuodon lähde, hemostaasin kesto ja monimutkaisuus.
• Kliinisten ilmiöiden mukaan verenvuoto jaetaan ulkoisiin ja sisäisiin (ontelo, latentti).
• Ulkopuolisella verenvuodolla veren virtaus ulkoiseen ympäristöön.
• Sisäisellä verenvuodolla veri siirtyy kehon tahansa onteloon tai onteloon. Loukkaantumisista ei ole lainkaan piilevää verenvuotoa. Sen syy on usein mahalaukun ja suoliston haavauma.
• Vuodon aikana verenvuotoa, primääri, sekundaarinen varhainen ja toissijainen myöhäinen verenvuoto eristetään.
• Ensisijainen alkaa välittömästi loukkaantumisen jälkeen.
• Toissijaiset varhaiset ilmestyvät ensimmäisten tuntien ja päivien kuluttua loukkaantumisen seurauksena trombin työntämisestä haavoittuneelta alustalta. Näiden verenvuotojen syyt ovat immobilisoinnin periaatteiden, potilaan varhainen aktivointi, verenpaineen nousu.
• Toissijainen myöhäinen verenvuoto voi kehittyä milloin tahansa haavan tukkeutumisen jälkeen. Kehityksen syy on verihyytymän tai astian seinämän tulehdusprosessin murskaava sulaminen.

[10], [11], [12]

Valtimoiden verenvuoto

Nousee, kun valtimo on loukkaantunut: kirkkaanpunainen, kirkkaanpunainen veren väri, joka poistuu haavasta virralla, suihkulähteen muodossa. Veren häviämisen voimakkuus riippuu vahingoittuneen astian koosta ja haavan luonteesta. Vaikea verenvuoto esiintyy verisuonisairauksien sivuvaikutusten ja haavojen kanssa. Kun poikittainen repeämä alusten havaitaan usein itse verenvuoto alenemisen vuoksi suonen seinämän sisäkalvon revitty ruuvaamalla onteloon kanssa muodostamalla sen jälkeen trombi. Valtimoverenvuoto on vaarallista elämälle, koska suuri määrä verestä menetetään lyhyessä ajassa.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Laskimotulehdus

Laskimoverenvuodolla virtaavan neo-hapetuksen verellä on tumma väri, ei pulssi, hitaasti laajenee haavaan, aluksen perifeerinen pää vuotaa enemmän. Haavoittaen suuret suonet, joka sijaitsee lähellä sydäntä, se on vaarallista ole vain voimakas verenvuoto, mutta myös ilman Veritulppa: ilma onteloon verisuonen taas hengittää verenkiertoa keuhkoverenkierrossa usein johtaa potilaan kuolemaan. Laskimotulehdus keskisuurilta ja pieniltä aluksilta on vähemmän vaarallista elämään kuin valtimoiden verenvuoto. Laskimonsisäisten veren virtaus, joka putoaa helposti puristuksen aikana, verisuonten seinät edistävät trombin muodostumista.

Vaskulaarisen järjestelmän erityispiirteiden (verisuonten ja suonien, jotka ovat samannimiset vierekkäin), yksittäisten valtimoiden ja laskimotukosten vaurioituminen on harvinaista, joten useimmat verenvuodot tarkoittavat yhdistettyä (valtimotervaista) tyyppiä. Tällainen verenvuoto esiintyy samanaikaisesti valtimon ja laskimoon liittyvän vamman kanssa, jolle on tunnusomaista edellä kuvattujen ominaisuuksien yhdistelmä.

Kapillaariverenvuoto

Tapahtuu, kun limakalvot tai lihakset ovat vaurioituneet. Kun kapillaariverenvuoto vuotaa koko haavan pinnan, veri "huokuu" vahingoittuneista kapillaareista, verenvuoto pysähtyy yksinkertaisen tai hieman painavan siteen levittämisen yhteydessä.

Maksan, munuaisten ja pernan vammoihin liittyy parenkymaalinen verenvuoto. Parenkymaalisten elinten alukset on hitsattu tiiviisti elimen sidekudosstromaaseen, mikä estää niiden spasmin; spontaani verenvuodon pysähtyminen on vaikeaa.

[19]

Ulkoinen verenvuoto

Tämä on veren ulosvirtaus kehon pinnalle haavoista, haavaumista (useimmiten suonikohjuista), harvoin ihon kasvaimista.

Verenvuotosastan tyypin mukaan ne jaetaan: valtimotukeen (punasilmäinen veri, lyönti suihkulla, kun suuri astia on pulssi); Laskimot (tumman värinen veri, menee pehmeälle virtaukselle, mutta voi olla voimakasta, jos suuret suonet ovat vahingoittuneet); kapillaari (hikoilu erillisinä pisaroina, jotka yhdistyvät toisiinsa, ja suuret vaurioita iholle voivat antaa massiivisen veren häviämisen). Ajan myötä suurin osa verenvuodoista viittaa ensisijaiseen. Toissijainen verenvuoto on harvinaista, useimmiten haavaumien niveltulehdus.

Ulkoisen verenvuodon diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia. Taktit: tilalla tapahtuvan tilapäisen lopettamisen verenvuotojen sovittaminen paikalleen, kuljettaminen kirurgiseen sairaalaan verenvuodon lopulliseen lopettamiseen ja korjaamiseen.

[20], [21], [22], [23]

Interventivinen verenvuoto

Kehittää trauman jälkeen (mustelmia, murtumat), sairaudet, liittyy lisääntynyt verisuonten läpäisevyys, tai hyytymishäiriöitä (hemofilia, aureka oireyhtymä maksan vajaatoimintaa ja vitamiinin puute C); verisuonten repeytyminen ja aneurysmien nippuset. Voidaan muodostaa pintapuolisesti lokalisoimalla ihossa, ihonalaisissa kudoksissa ja keskinäisissä tiloissa; ja epäorgaanisesti (pääasiassa parenkymaalisissa elimissä) vammoja (mustelmia) ja aneurysmien repeämiä. Ne on jaettu kahteen tyyppiin.

1. Kun erytrosyyttien kudosten yhtenäinen kyllästäminen (imbibition), prosessia kutsutaan verenvuodoksi. Pinnallinen verenvuodot eivät aiheuta diagnostisia ongelmia, kuten silmin havaittavaa muodossa mustelma ( "mustelmia"), joka päättää omasta, jossa asteittain kukinnan: ensimmäinen 2päivä se on violetti värisävy; 5.-6. Päivään asti - sininen; 9.-10. Päivä - vihreä väri; ennen 14. Päivä - keltainen.
2. Vapaan nestemäisen veren kertyminen - ihonalaisessa kudoksessa, moodialueilla, irrallisissa kudoksissa, esimerkiksi retroperitoneaalisessa tilassa; parenkymaalisten elinten kudoksia - kutsutaan hematoomiksi.

Ihonalaisen kudoksen veren kertymiseen ja pinnankasvuisiin tiloihin muodostuu pinta-hematoomia, joissa on vammoja (mustelmia, murtumia jne.) Tai; harvoin, vaskulaaristen aneurysmien repeämien kanssa. Kliinisesti seuraa segmentin tilavuuden kasvu, joka on usein muotoiltu mustelman yli. Palpataatiossa paljastuu elastinen pehmeä, kohtalaisen tuskallinen muodostus, useimmiten oireilla vaihteluista (tunne, joka liikuttaa nesteä käsillä). Kun aneurysma repeytyy, myös hematomaan pulssi, joka joskus näkyy silmälle, määritetään lisäksi, ja systolinen murmureita kuullaan auskultaation aikana. Diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia, mutta epäilyttävissä tapauksissa se voidaan vahvistaa angiografialla.

Hematomaa voi saada nalkista, mikä antaa tyypillisen kuvan paiseesta.

Taktiset: mustelmat; hoitaa out-kärkiruruja tai traumatologeja; hematoomaa, sairaalahoito on toivottavaa.

Intrauterin verenvuoto

Henkitorveen verenvuodot ovat ymmärrettäviä seroseerumeiksi. Verenvuoto: kallon ontelo määritellään kallonsisäiseksi hematoomaksi; keuhkopussin ontelossa - hemothorax; perikardiaalisessa ontelossa - hemoperikardiumia; peritoneaalisessa ontelossa - hemoperitoneum; - niveltulehduksen ontelossa. Verenvuoto ontelossa ei ole pelkästään oireyhtymä, joka monimutkaistaa pääpatologisen prosessin kulkua, useammin traumaa, mutta myös parenkymaalisen elimen haavan tai murtumisen tärkein ilmenemismuoto.

Kallonsisäinen hematomi muodostuu pääasiassa kraniocerebral traumasta, harvemmin - vaskulaaristen aneurysmien repeämien kanssa (tavallisesti pojilla 12-14-vuotiaina liikunnan aikana). Niihin liittyy melko voimakas kliininen kuva, mutta tarvitaan differentiaalinen diagnostiikka, johon liittyy vaikeita aivokouristuksia ja intraserebral hematoomia, vaikka ne on usein yhdistetty aivokalvontulehdukseen.

Hemothorax voidaan muodostaa suljetun rintakehän trauma keuhkovaurion tai kylkiluiden valtimoon, tunkeutuu haavoja rinnassa ja thoracoabdominal vammoja, kyyneleet vaskulyarizirovaniyh keuhkojen rakkulat rakkulaista keuhkolaajentuma. Näissä tapauksissa hemothorax on myös vahinkoilmoitus. Puhtaassa muodossaan (vain veren kertyminen), hemothorax esiintyy vain eristetyillä kudoksilla. Kaikissa tapauksissa vahingoittaa keuhkoja merkkejä rikkomisesta rehellisyytensä on muodostumista gemopnevmotoraksa kun veri yhdessä ruuhkia esiintyy romahti keuhko ruuhkia ja ilma Keuhkopussi. Kliinisesti mukana on aneemisten, hypoksisten, hypovolemisten ja keuhkopussin oireyhtymien kuva. Diagnoosin varmistamiseksi on välttämätöntä suorittaa röntgen keuhkojen, keuhkopussin onkalo punktio mukaan todistus, ja jos mahdollista - thoracoscopy. Erotusdiagnoosissa sisältää keuhkopussintulehdus, chylothorax, gemoplevritami pääasiassa mukaan punktio ja punktio tutkimuksen laboratoriossa.

Hemoperikardiumia kehittyy rintakehän suljetuilla ja tunkeutuvilla leesioilla, kun kääntävän aineen vaikutus esiintyy rintakehän etupuolella. Perikardium sisältää vain 700 ml. Verenvuoto ei aiheuta akuutin anemian oireyhtymän kehitystä, mutta hemoperikardiumia on vaarallinen sydämen tamponeadilla.

Klinikka on tyypillinen, johon liittyy sydämen vajaatoiminnan nopea kehitys: tajunnan masennus; progressiivinen (kirjaimellisesti minuutissa) verenpaineen aleneminen; takykardian kasvu, jossa täyte on vähentynyt voimakkaasti, myöhemmässä vaiheessa - siirtymällä filiformiin, kunnes täydellinen katoaminen. Samanaikaisesti yleinen syanoosi, akrocyanoosi, huulet ja kielen syanaosi kasvavat nopeasti. Suhteen erotusdiagnoosissa on muistettava, että tällainen progressiivinen kardiovaskulaarisen sairauden kehittymiselle ei koskaan pidetään sydämen patologia, jopa sydäninfarkti - tai vain sydämen vajaatoiminta ilmenee, tai on hidas eteneminen. Lyömäsoittimilla, mutta äärimmäisissä tilanteissa on vaikea tehdä, sydämen rajojen laajentaminen ja sydän- ja verisuonikasetti paljastuvat. Auskultatiivinen: ensimmäisten minuuttien voimakkaasti heikentyneen sydämen sävyjen taustalla kuulee roiskumisen ääni; seuraavissa äärimmäisen tylsissä sävyissä on havaittavissa, ja useammin "lepatuksen" oire. On tarpeen erotella perikardiitti. Kaikissa tapauksissa kompleksin on aloitettava sydänpussin, EKG: n puhkeamisen ja perikardiumin päästämisen jälkeen röntgenkuva ja muut tutkimukset;

Hemoperitoneum kehittyy suljetulla ja tunkeutuvalla vatsan traumalla, onttojen elinten reikiin, munasarjojen apopleksian ja ektopisen raskauden aikana, kun fallopianputket rikkoutuvat. Koska peritoneaalinen ontelo sisältää jopa 10 litraa nestettä, hemoperitoneumiin liittyy akuutti anemian oireyhtymä.

Vatsakipu, maksa ja suolistovauriot, joiden sisältö on peritoneumin voimakas ärsyttävä aine, peritoniitin kliininen kuva kehittyy välittömästi. "Puhtaalla" hemoperitoneumilla kuva tasoitetaan, koska veri ei aiheuta voimakasta ärsytystä peritoneumista. Potilaalle kohtalainen vatsakipu, pienenee istuma-asennossa (oire "Pullukka"), kuten veri, joka virtaa pallea lantion ja ärsytys on poistettu; heikkous ja huimaus - koska; verenhukka; turvotus - peristaltian puutteen takia. Tutkittaessa: potilas on vaalea, usein maanläheinen kasvojen ihonväri; epämiellyttävää ja välinpitämätöntä - hemorrhagisen sokin kehittymisen vuoksi; palpataatio - vatsa, lievä, kohtalaisesti kivulias, peritoneaalisen ärsytyksen oireet eivät ole merkittäviä; lyömäsoittimet, vain suurilla määrillä hemoperitoneumia - tylsyksyttä kylkiluissa, muissa tapauksissa - tympanitis, suolen turvotuksesta johtuen.

Hemarthrosis - verenvuoto niveltulehdukseen kehittyy pääasiassa vammoin. Useimmin kärsivät polviliitokset, joilla on maksimaalinen fyysinen kuormitus ja joilla on lisääntynyt vaskulaisuus. Muut nivelet antavat hemarthrosisille harvoin ja niillä ei ole tällaista eläväistä klinikkaa.

Sisäelinten verenvuodot - verenäytteet onttojen elinten syvennyksessä. Taajuudella he ovat toissijaisesti - ulkoisen verenvuodon jälkeen. Kaikki ne ovat vaarallisia paitsi veren menetys myös ristiriidassa sisäisten elinten toiminnan kanssa. Heitä on vaikea diagnosoida, antaa ensiapu, valita keino hoitaa verenvuotoa aiheuttavan patologian.

Keuhkoverenvuoto

Syyt keuhkojen verenvuoto ovat moninaiset: atrofinen keuhkoputkentulehdus, tuberkuloosi, paiseet ja kuolio keuhkojen, polyypit, keuhkoputkiin, epämuodostumia, keuhkosyöpä, sydänkohtaus, keuhkokuume jne Tämäntyyppinen verenvuodon ovat yksi vaarallisimmista, ei sillä verenhukka, vaan sen takia. Joka aiheuttaa kehittäminen akuutti hengityksen vajaatoiminta, koska se on muodostettu - tai gemoaspiratsiya (hengitysteiden verta keuhkorakkuloihin niiden tukkeuma), tai keuhkojen atelektaasi, kun se on täysin täynnä verta.

Veren erittyy yskättäessä: vaahtoa, kirkkaanpukkaa (alveolaarisille kasvaimille ja infarkti-keuhkokuume - vaaleanpunainen).

Potilas voi nielaista tämän veren reflexin oksentelun kehittymisen "kahvin syiden" muodossa. Ystävä on kerättävä mittalaitteisiin. Määrä arvioidaan verenvuodon voimakkuudelle, lisäksi ysköte lähetetään laboratoriotutkimukseen. Kun veren jakautuminen 200 ml: aan päivässä, prosessia kutsutaan hemoptiksiksi; kun veri eristetään 500 ml: aan päivässä määritellään intensiivisiksi verenvuodoksi; suuremmalla määrällä - runsas verenvuoto. .

Diagnoosi varmistuu paitsi klinikalla: Veriyskä, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, kakofoniaa kuuntelu keuhkoihin. Mutta röntgenkuvissa gemoaspiratsiya nähnyt paljon pieniä opacities keuhkoissa muodossa "raha lumimyrsky" atelektaasi - homogeeninen himmennys valo - ainoa tai alempaa lohkoa, jossa on siirtymä välikarsina: kohti tummuminen (pimeällä takia pleuraalieffuusio välikarsinassa siirretään vastakkaiseen suuntaan ); kun infarktin-keuhkokuume - kolmion tummuminen keuhkojen kärjestä juureen. Ehdottoman esitetty bronkoskopia putken muotoinen endoskoopin.

Tällainen potilas on sairaalahoidossa: jos on tuberkuloosiprosessin osoitus - TB-lääkekeskuksen kirurgisessa osastossa; tuberkuloosin puuttuessa - rintakehäkirurgiassa; keuhkoissa ja keuhkoputkissa - onkologisissa apteekeissa tai rintakehossa.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Kehittämällä haavaumia mahan ja pohjukaissuolen 12, koliitti, kasvaimia, halkeamia limakalvon (Mallory-Weiss oireyhtymä), atrofinen ja erosiivisen gastriitin (varsinkin käytön jälkeen korvaavan juomia).

Tämän tyyppisten verenvuodon voimakkuuden diagnosointiin ja määrittämiseen liittyy kaksi tärkeintä oireita: oksentelu ja jakautuminen. Lievässä verenvuodossa: oksentelu "kahvipohjalla", koristeltu tuoli, musta; väri. Vaikea verenvuoto: oksentelu verihyytymien muodossa; tuoli on neste, musta (melena). Runsaalla verenvuodolla: oksentelu keskeytymättömän veren; jakkara tai ei, tai liman muodossa "crimson jyvä" on allokoitu. Epäilemättä näytetään myös hätätapaus FGS. Röntgensäteilyä akuuttia aikaa ei suoriteta.

Ruokatorven verenvuoto esiintyy ruokatorven suonikohjureissa, joilla on portaaton verenpaine, joka johtuu maksan vajaatoiminnasta kirroosi, hepatiitti, maksakasvaimet. Verenvuodon klinikka muistuttaa itse ruoansulatuskanavaa. Mutta silmissä potilas on ominaista maksasairaus: iho kellertävä värisävy, usein ikteerisessä, paisunut kasvot, poskipäät kapillaari mesh, sinertävä nenä, rinta ja vartalo läpikuultava laajennettu ja mutkikas laskimot; Vatsaa voidaan suurentaa tilavuuden mukaan ascitesin vuoksi; maksa palpataan useammin, tiheä, tuskallinen, mutta voi olla surkastunut. Näillä potilailla, kaikissa tapauksissa on oikean kammion vajaatoiminta korkeasta verenpaineesta keuhkoverenkiertoon: hengenahdistus, paine epävakaus, rytmihäiriöt - kunnes luodaan keuhkopöhön. Diagnostinen ja differentiaalinen diagnoosi osoittaa hätätilanteen FGS.

Suoliston verenvuoto - peräsuolesta ja paksusuolesta voi antaa useammin peräsuolen peräpukamat ja halkeamat; harvemmin - peräsuolen ja paksusuolen polyypit ja kasvaimet; vielä harvemmin - epäspesifinen haavainen koliitti (NJC). Verenvuoto yläosat paksusuolen mukana verisiä ulosteita nesteen muodossa verihyytymiä tai melena. Verenvuoto peräsuolesta liittyy kovaa jakkaraa, jonka verenvuoto kasvoista tai polyyleistä alkaa jakkaraa edeltävistä syistä, ja peräsuolen verenvuoto peräaukosta ja halkeamia esiintyy ulosteesta. Ne ovat laskimoita, voimattomia, helposti pysähtyvät omillaan.

Differentiaalisen diagnoosin suorittamiseksi suoritetaan analyysirengastuksen ulkoinen tarkastus, peräsuolen sormitarkastus, peräsuolen tarkistuslääketieteellinen tarkastus, sigmoidoskopia, kolonoskopia. Näiden tutkimusmenetelmien monimutkainen soveltaminen mahdollistaa tarkan ajankohtaisen diagnoosin. Röntgenmenetelmät. Tutkimusta (irrigoscopy) käytetään vain, jos syöpä epäillään. Kun verenvuoto paksusuolen ja sigmasuoleen on suurin vaikutus diagnostinen kolonoskopia, jossa et voi vain tutkia huolellisesti limakalvoja, mutta myös hyytyä verenvuotoa alus, - tuottaa electroresection verenvuoto polyyppi.

Postoperatiivinen verenvuoto

Yleensä ne ovat toissijaisia. Verenvuoto postoperatiivisista haavoista tapahtuu, kun veritulppa poistetaan haavan alusta. Toimenpiteet alkavat päällekkäisyydellä virtsarakon haavalla jään kanssa. Jatkuvalla verenvuodolla haavan reunat laimennetaan ja hemostaasi suoritetaan: kastelemalla alusta, alustuksen ompelemalla kudoksilla, diathermokoagulaatiolla.

Kontrolloida mahdollisuus kaistan verenvuotoa vatsakalvon ja keuhkopussin onteloon leikkauksen annetaan putkenmuotoinen poisto, joka liittää vakuumipumpun erilaisia: kytketty suoraan viemäriin ( "päärynä") tai pankkien Bobrov. Ensimmäisen 2 päivän aikana tapahtuvan kuivatuksen normissa vapautuu jopa 100 ml verta. Kun vuoto on verenvuodatuksen läpi, runsaasti verenvirtaus alkaa. Se voi johtua kahdesta syystä.

Afibrinogeeninen verenvuoto

Kehitä suurilla fibrinogeeni-kuluilla, joita esiintyy pitkittyneellä, yli kaksi tuntia, leikkauksen vatsan ja rintakehän elimissä, massiivinen veren menetys DIC-oireyhtymän kehittymisen myötä. Näiden verenvuodon erityispiirre on: toiminnan alkuvaihe (lähes välittömästi, vaikka kirurgi luottaa hemostaasiin); se on hidasta ja ei sovi itsensä hemostaattiseen hoitoon. Vahvistetaan tutkimalla veren fibrinogeenipitoisuutta. Veren fibrinogeenin palauttamiseksi ja siten verenvuodon lopettamiseksi on mahdollista luovuttaa luovuttaja fibrinogeeni (mutta se on hyvin vähän). Tämä voidaan tehdä reinfuusion omalla verellä, kaadetaan onteloon. Se kerätään Bobrovin steriiliin säiliöön ilman säilöntäainetta, suodatetaan ja reinfusoidaan. Veren fibrinogeeni palautetaan itsenäisesti 2-3 päivää.

Eksplisiittinen varhaisen sekundaarisen verenvuodon kehittyy, kun aluksen ligatura putoaa pois, kun sen superpaikka on vika. Merkittävä piirre on äkillinen ja massiivinen veren virtaus viemäreissä, jolloin potilaan tilanne muuttuu voimakkaasti. Tällaisen verenvuodon pysäyttämiseksi potilaan vakavasta tilasta huolimatta suoritetaan hätätilan toistuva toimenpide (relaparotomia tai retorotomiologia).

[24], [25], [26], [27], [28]

Hoito verenvuoto

On olemassa spontaani ja keinotekoinen verenvuodon pysäyttäminen. Spontaani pysähtyminen tapahtuu, kun pienten kaliiperien astiat ovat vahingoittuneet kouristusten ja tromboosin vuoksi. Laajamittaisten alusten vammat edellyttävät lääketieteellisten toimenpiteiden käyttöä, jolloin verenvuodon pysäyttäminen jaetaan tilapäisiksi ja lopullisiksi.

Väliaikainen pysäyttää verenvuodon ei aina oikeuttaa sen nimeä, koska se on usein itsestään hänen toimia haavan alusten keski kaliiperi, varsinkin laskimoiden, anna päätepysäkki. Toimenpiteet ovat tilapäinen pysäytys verenvuoto raajojen kohotetussa asennossa, paine side, suurin taivutus liitoksen sormen vasten alus, hinata overlay overlay leike alus jättää haavaan.

Fysioterapian yleisimpiä menetelmiä verenvuodon pysäyttämiseksi on kylmän käyttö.

Tämä toimenpide koskee pakotettavan alueen vaikutusta - pakkaus, jossa jää sijaitsee, niin että verisuonet, jotka ovat ihossa, kavennetut, sekä tällä alueella käytettävissä olevat sisäelimet. Seurauksena on seuraavat prosessit:

1. Ihon alukset taipuisevat uudelleen, mikä heikentää sen lämpötilaa, palaa, vähentää lämmönsiirtoa ja verta jaetaan uudelleen sisäelimiin.
2. Alustat ihon peitteessä laajennetaan kevyesti: iho muuttuu punertava-punainen ja lämmin palpaamisen aikana.
3. Kapillaareja ja venulajeja, arterioleja - kapea; veren virtauksen nopeus vähenee; iho muuttuu punaiseksi ja kylmäksi. Sen jälkeen alukset kapenevat, verenvuodon alueellinen väheneminen, aineenvaihdunta hidastuu, hapen kulutus vähenee.

Kylmämenetelmän tavoitteet:

• Vähentää tulehdusprosessia.
• Vähennä (raja) traumaattista turvotusta.
• Pysäytä (tai hidastaa) verenvuotoa.
• Vaurioitava vaikutusalue.

Painejohto asetetaan seuraavasti. Vahingoittunut raaja nousee. Haavassa käytetään steriiliä puuvilla-harsotelaa ja sidotaan tiukasti. Raajan kohotettu asema säilyy. Näiden kahden tekniikan yhdistelmä mahdollistaa onnistuneen lopettamisen laskimoiden verenvuodon.

Jos alukset ovat vaurioituneet kyynärpään tai pylvästyön alueella, verenvuotoa voidaan väliaikaisesti pysäyttää maksimaalisella taivutuksella liitoksesta kiinnittämällä tämä asento pehmytkudoksen sidokseen.

Jos pääterit ovat vaurioituneita, verenvuotoa voidaan väliaikaisesti pysäyttää sormilla painamalla alusta taustalla oleviin luihin. Tällaista verenvuodon pysähtymistä (koska hoitajan kädet ovat väsyneitä nopeasti) voidaan jatkaa vain muutaman minuutin ajan, joten on välttämätöntä kiinnittää hermostoa mahdollisimman pian.

Valjaiden soveltamista koskevat säännöt ovat seuraavat. Haavoitettu raaja nousee ja haavan yläpuolella kääritään pyyhellä, johon kohdistetaan kiertokulku. Jälkimmäinen voi olla vakio (kuminauha Esmarch) tai improvisoitu (kappale ohut kumiletku, hihna, köysi jne.). Jos kireys on kumi, on venytettävä sitä ennen sen levittämistä. Oikein kiinnitetyllä hermostuneisuudella havaitaan pulssin katoaminen distaalisessa raajassa. Koska kaarteen valjaiden kesto on enintään 2 tuntia, on välttämätöntä havaita sen päällekkäisyyden aika, kirjoittaa paperille ja kiinnittää se valjaisiin. Potilas on kuljetettava lääkäriin, johon on liitetty lääketieteellinen työntekijä. Verenvuodon lopullinen pysäytys voidaan suorittaa eri tavoin: mekaaninen, lämpö, kemiallinen ja biologinen.

Loppupysähdyksen verenvuotojen mekaanisiin menetelmiin on syytä liittää tampona, kääriä alus haavassa tai koko vaskulaarinen ommel. Kapselin ja parenkymaalisia verenvuotoja käytetään hemostaasilla, jossa on sideharso-tamponia, kun ei ole mahdollista käyttää muita menetelmiä. Vaskulaarisen tromboosin jälkeen (48 tunnin kuluttua) on suositeltavaa poistaa tamponi infektion estämiseksi. Aluksen kastuminen haavassa suoritetaan välttämättä näkyvyyden ohjaamana. Verenkiertoastia takertuu hemostaattisella puristimella, joka on sidottu pohjaan yhdellä solmulla, puristin poistetaan ja toinen solmu sidotaan. Joskus verenvuodon lähde peittää voimakas lihasmassa, esimerkiksi glutealisella alueella, sen etsiminen on täynnä merkittävää traumaa. Tällöin alus ligoidaan koko (sisäinen solidaarinen valtimo). Samanlaisia toimenpiteitä suoritetaan myöhäisen sekundäärisen verenvuodon avulla märkivästä haavasta. Verisuonivilla asetetaan päälle, kun leikkautuneen astian päät on ommeltu tai kun laastari on korvattu oksastuksella tai endoproteiikalla. Käytä manuaalista silmukkaa silkkilankailla tai suorita se erityisten laitteiden avulla, jotka pitävät tantalumikiinnittimien rungon päissä.

Lämpömenetelmät sisältävät vaikutuksen alhaisten ja korkeiden lämpötilojen verenkiertoastioihin. Useimmiten välikelloisten hematoomien muodostumisen estämiseksi hemartroosi käyttää kylmän ihon vaikutusta jääpakkausten, kloorietyyttisen kastelun, kylmän lotion jne. Muodossa. Pysäytä kapillaari- ja parenkymaaliset verenvuotosuutokset kuumalla 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella. Hyvä hemostaasi, jossa on verenvuoto pienistä ja keskisuurista aluksista, antaa elektroakulaatiota diatermian avulla.

Verenvuodon lopettamiseen käytettävät kemialliset menetelmät sisältävät vasokonstriktiivisten ja veren hyytymistekijöiden käytön sekä paikallisesti että laskimoon. Yleisimmin käytettyjä nesteitä ja haavan kastelua vetyperoksidiliuoksilla, epinefriinin, kalsiumin ja natriumkloridien 0,1-prosenttisella liuoksella. Annetaan laskimonsisäinen 10-prosenttinen kalsiumkloridiliuos, 5% askorbiinihapon liuos, 4-prosenttinen aminokapronihapon liuos jne.

Biologisia pysäytysmenetelmiä käytetään pääasiassa kapillaari- ja parenkymaalisiin verenvuotoihin. Tällaisen verenvuodon syy on leikkaustoimenpiteet, jotka liittyvät laajojen liimakonglomeraattien erottamiseen ja parenkymaalisten elinten (maksan, munuaisten) vaurioitumiseen. Tällä tavoin verenvuodon biologinen pysäyttäminen voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

• tamponadi verenvuodon haavan autotkineillä, rikas trombokinaasi (omentum, lihas, rasvainen kudos, kaistale); suorittavat tamponeadin, jossa on vapaa pala omentum, lihas tai elinsiirto pedaaliin, jossa haavojen reunoille haetaan;
• pienten annosten (100-200 ml) verensiirto, plasman punasolujen määrä;
• menadionatriumbisulfiitin ja 5% askorbiinihapon liuos;
• verituotteiden johdannaisten (fibriinikalvo, hemostaattinen sieni jne.) paikallinen levitys: ne viedään haavaan ja jätetään sinne sen ompeleen jälkeen.

Akuutti anemia on tarpeen määrittää veren menetys. Noin se voidaan määrittää seuraavilla menetelmillä.

Mukaan kliinisen kuvan.

• Ei ole hemodynaamisia häiriöitä - veren menetys suuruusluokkaa 10% BCC: stä (verenkierron määrä).
• Vaalea iho, heikkous ja sydämenlyöntien määrä 100 minuutissa, verenpaine pienenee 100 mm Hg: ksi. - veren menetysarvo jopa 20% BCC: hen.
• Ihon jyrkkä lievä, kylmä hiki, adynamia, sydämen lyöntitiheyden määrä 120 minuutissa, verenpaine alle 100 mmHg, oliguria - veren menetys jopa 30% BCC: llä.
• Tajuuden häiriö, sydämenlyöntien määrä 140 minuutissa, verenpaine pienempi kuin kriittinen, anuria - veren menetyksen määrä yli 30% BCC: llä.
• Sääriluun murtumilla veren menetys on tavallisesti 0,5-1 l, reisi 0,5-2,5 l, lantio 0,8-3 l.

Veren häviämisarvoa voidaan määrittää vain laboratoriotesteillä (taulukoiden tai nomogrammien mukaan, joissa verenpaineen arvo, verenpaine, hematokriitti, veren erityinen painovoima jne.),

Välitöntä verenvuotoa on kompensoitava välittömästi ja hemoglobiinipitoisuus on 100 g / l ja hematokriitti 30%, verivalmisteiden verensiirto on osoitettu.