Ventrikulaarinen takykardia lapsilla: oireet, diagnoosi, hoito

Kammiotakykardia on erityinen paikka arrhythmology koska se on laaja vaihtelu kliinisiä ilmenemismuotoja ja joissakin tapauksissa - suurella todennäköisyydellä huonoon ennusteeseen. Monet ventrikulaariset takykardit ovat yhteydessä kammion fibrilloitumisriskiin ja siten äkilliseen sydämen kuolemaan. Ottamalla kammiotakykardiaa kammion rytmi sykkeellä 120-250 per minuutti, joka koostuu kolmesta tai useammasta peräkkäisestä kammion komplekseja. Kammion kompleksit ovat yleensä laaja, epämuodostunut, paljastavat usein AV dissosiaation, joskus taaksepäin eteisen aktivointi suorittaa 1: 1. Epäedullisimmassa tapauksessa aikana kammiotakykardiaa vastasyntyneillä, potilailla, joilla on oireyhtymä pitkänomainen Q-T-intervallin, orgaaninen sydänsairaus. Puuttuessa orgaanisen patologian rytmihäiriöiden useimmissa tapauksissa on edullista pitkään, mutta pitkäaikainen säilyminen kammiotakykardiaa lasten kirjasi lisäystä toissijaisia hemodynaamisten rytmihäiriö, joka liittyy kehittämiseen verenkiertohäiriö ja pahenemista ennuste.

Epidemiologia

Lapsipotilailla kammiotakykardia on suhteellisen harvinainen rytmihäiriö. Sen esiintyvyyttä lapsuudessa ei ole tutkittu. Kaikissa lasten rytmihäiriöissä se saavuttaa jopa 6%: n taajuuden. Kamkaprekryahdus korreloi CBT: n kanssa 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kameratakykardian syyt

Lapset kammiotakykardia johtuvat usein orgaanisten sydänsairauksien: laajentuneet kardiomyopatia, sydänlihastulehdus, rytmihäiriöitä oikean kammion dysplasia, kasvain sydän, iskeeminen vaurioita potilailla, joilla on epämuodostumia alkuperän sepelvaltimoiden, anatominen tekijät jälkeen kirurgisen korjaamisen synnynnäinen sydänvika. Joukossa muita syitä kammiotakykardia voi olla feokromosytooma, yliannoksen sydänglykosideja ja rytmihäiriölääkkeet. Yli 70% kammiotakykardiaa lapsilla pidetään idiopaattisena.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kampikammion takykardian oireet

Vakavuuden kliinisiin oireisiin riippuvat läsnä tai ei ole orgaanista sydänsairaus, ikä, kliininen variantti kammiotakykardia ja eteisvärinä ominaisuudet elektrofysiologiset alustaan. Potilailla elinvaurioita sydämen tiheälyöntisyys, johon yleensä liittyy merkkejä verenkiertohäiriö, lapset tuntevat viat heart (neparoksizmalnaya kammiotakykardia). Puuskittaista kammiotakykardia, mukana sydämentykytys, esiintyminen kipua rinnassa, usein heikkous, huimaus, levottomuus, pitkittynyt fit kehittää oireita verenkiertohäiriö. Joissakin tapauksissa hyökkäys liittyy tietoisuuden menetykseen. Vastasyntynyt esiintyy usein taaja hengitys, sinerrys tai kalpeus ihon, uneliaisuus, heikotus, maksan suurentuminen ja turvotus. Vanhemmat lapset kärsivät idiopaattisesta kammiotakykardiaa neparoksizmalnoy eivät useinkaan oireita tai läsnäolosta huolimatta jatkuva kammiotakykardia neparoksizmalnoy on minimaalinen kliinisten oireiden. Elämästä uhkaavien rytmihäiriöiden lasten perheissä äkillinen kuolemantapaus ilmeni nuorilla (jopa 40-vuotiailla) ikäisillä.

Kampikammion takykardia

Elektrofysiologisia luokittelu takykardioiden ovat kammiovärinää paikallisesti lokalisointi (vasemman kammion, oikean kammion, fascicular), sen mekanismi ( re-entry, ectopia, liipaisin aktiivisuus) ja morfologia (monomorfinen, polymorfinen, kaksisuuntainen). Lown luokitus kammiotakykardian olisi viittasi IVB-V porrastus kammioarytmiat. Kliininen ja EKG luokitus kammiotakykardiaa ovat kohtauksittainen ja erotus neparoksizmalnuyu; stabiili ja epästabiili (pidetään stabiilina kammiotakykardia kesto yli 30 s lastentautien - 10 s); polymorfi (useita kammion monimutkainen morfologia) ja monomorfinen; idiopaattinen (ilman rakenteellinen sydänvika merkkejä ja kliinisiä oireita) ja VT taustalla elinvaurioita, sydänlihaksen; suhteellisen hemodynaamisesti stabiili ja epästabiili; oikea- ja vasemman kammion.

Kammiovärinä on yksittäisten lihaskuitujen tai pienien kuituryhmien kaoottinen asynkroninen viritys. Tämä hengenvaarallinen kammion rytmihäiriö johtaa sydänpysähdykseen ja verenkiertoon.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kampaarisen takykardian diagnosointi

Kameratakykardian sähkökardiografiset oireet ovat varsin tarkkoja. Takykardia rytmi ylittää sinus taajuuden vähintään 10%. Vastasyntyneiden ja pikkulasten kammion kompleksin leveys on 0,06-0,11 s, ja yli 3-vuotiailla lapsilla - aina yli 0,09 s. QRS: n morfologia on aina erilainen kuin sinusrytmin normaali kammion johtuminen ja se on pääsääntöisesti kammion ekstrasstolien QRS- morfologian kanssa . Hammin P tunnistaminen on mahdollista kolmessa versiossa:

• negatiivinen taaksepäin QRS-kompleksin seurauksena;
• ei määritelty;
• normaali sinus taajuudella harvemmin kuin kammion kompleksit. RR- aikaväli on säännöllinen, mutta se voi olla epäsäännöllinen sinus "kaappauksia" varten.

Silks ja Garson ehdottivat kriteerejä kammion takykardian "ensisijaiseen" diagnoosiin lapsuudessa:

• AV-dissosiaation esiintyminen useimmilla lapsilla, joilla on kammioiden takykardia;
• läsnä ollessa takykonsulaattisen aktivoitumisen 1: 1, P- hammas seuraa jokaista QRS-kompleksia;
• kirjataan jaksottaiset tai sinuskatsaukset säännöllisesti;
• takykardian rytmin taajuus on 167-500 minuutissa ja sen ei tulisi ylittää 250 minuutissa.

EKG-kriteerit ventrikulaariselle fibrillaatiolle ovat jatkuvia aaltoja, joilla on erilaisia muotoja ja amplitudeja, joiden taajuus on 200-300 minuutissa (suuri aallon fibrillaatio) tai 400-600 minuutissa (pieni aallon fibrillaatio). Elektrofysiologisesti sydänlihaksen kammiovärinä on hajonnut useisiin vyöhykkeisiin, jotka sijaitsevat eri vaiheissa herättämisessä ja sähköisen toiminnan palauttamisessa.

[21], [22], [23], [24]

Kammiotakykardian hoito

Lasten, joilla on hemodynaamisesti epävakaa kammioiden takykardia, vakaa paroksismaalinen kammiotakykardia ja kammiovärinä, on kiireellisesti hoidettava. Lidokaiinia annetaan iv-hitaasti annoksella 1 mg / kg 5 minuutin välein (enintään 3 injektiota) tai 20-50 μg / kg liuoksessa minuutissa, kunnes kliininen vaikutus ilmenee. Levitä myös amiodaronia (iv hitaasti, sitten tippa annoksella 5-10 mg / kg) ja magnesiumsulfaattia (iv 25-50 mg / kg kerran). Elvytyksen suorittaminen on toivottavaa EKG-tietojen valvonnassa.

Jos ventrikulaarisen takykardian hätätilanteen antiarytmisen hoidon tehottomuus aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan lisääntymistä, kardioversio on osoitettu. Hänen lapsensa kuluttaa 2 J / kg: n alkuperäisen purkauksen, säilyttäen paroksismaalisen purkauksen 4 J / kg. Jälkeen hetken voit toistaa 4 J / kg.

Ventrikulaarisen takykardian paroksismien lievittämiseksi lapsilla käytetään procainamidia ja propranololia. Lapsilla, joilla on kammottava kammioiden takykardia, ja takykardian paroksysmin pysäyttäminen, luokan IV rytmihäiriölääkkeet ovat tehokkaita. Lasten kanssa neparoksizmalnoy yllä kammiotakykardian ilman häiriöitä keskushermoston hemodynamiikasta tarvitse suorittaa jatkuvaa rytmihäiriölääkitys I-IV luokat. Monomorfisessa ventrikulaarisessa takykardiassa käytetään monoterapiaa jonkin antiarytmisen lääkkeen kanssa rytmimäärän palauttamiseksi. Olisi pidettävä mielessä, että lapsuudessa haittavaikutusten ja komplikaatioiden esiintyvyys, mukaan lukien proaritriset vaikutukset, on korkeampi kuin aikuisilla. Tämä määrää, että on tarpeen arvioida perusteellisesti indikaatiot ja samanaikaisen metabolisen ja kasvutrooppisen hoidon käyttö. Interventiohoitoa koskevat tiedot ovat potilaan kliiniset oireet ja sydänlihaksen toimintahäiriöt. Jos ei ole mahdollista turvautua interventiokäsittelyyn (lisääntynyt intraoperatiivisten komplikaatioiden riski), annetaan rytmihäiriölääkkeitä. Kampaarisen takykardian paroksismaisissa muodoissa ovat interventiotutkimusmenetelmät edullisia.

Kanssa kammiotakykardia, joka on kehitetty, koska autoimmuunisairaus myokardiitti tai sydänlihaksen vaurioita, suoritettava kerran aikana tulehdusta / immunosuppressiivinen hoito prednisonin. Säilytä tulehduskipulääkkeiden, metabolisten lääkkeiden ja antioksidanttien hoitokursseja. Rytmihäiriölääkitys on samanlainen kuin monomorfisen kammion takykardia hoidossa lapsilla, joilla ei ole orgaanista sydänlihasvaurioita. Kroonisen verenkiertohäiriön hemodynaamisten parametrien parantamiseksi käytä ACE: n estäjiä.

Jos kammioiden takykardia on komplikaatioita, keuhkoödeeman kehitystä seuraa syndroomahoito ja antikoagulantteja on määrätty.

Kehittäminen pyörtymis- hyökkäysten taustalla terapiassa sinusbradykardian kriittinen rajoittavat mahdollisuuksia myöhempien rytmihäiriölääkitys sekä säilyttäminen hoidon aikana äkillisen sydänkuoleman (arvioitu pitoisuus yksilölliset riskitekijät) - vaativat interventionaalisen hoitoon.

Tulehdus kammioiden takykardiaan

Ennuste monomorfisen kammion takykardian lapsilla ilman orgaanista patologiaa on suhteellisen suotuisa. Sydän- ja verisuonijärjestelmän orgaanisten muutosten läsnä ollessa kammiotakykardian ennuste riippuu taustalla olevan taudin hoidon tuloksista ja rytmihäiriön hallinnasta. Polymorfisen kammion takykardiaa pitkin pitkän aikavälin ennuste katsotaan epäsuotuisaksi, mutta interventiomenetelmien käyttöönotto käytännössä mahdollistaa hoidon varauksien lisäämisen. CYMQ-T-lapsilla ennuste riippuu taudin molekyyligenetiikan variantista ja monimutkaisen hoidon tehokkuudesta vähentäen synkopeiden ja äkillisen sydänkuoleman muutettavien riskitekijöiden lukumäärän ja vakavuuden.