Tsutsugamushi-kuume: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Tsutsugamushi-kuume (synonyymit: japanilainen jokikuume (englanti), schichito-tauti (japani-englanti), malaijilainen maaseudun lavantauti, Uuden-Guinean kuume) on akuutti tarttuva luonnollinen fokaalinen riketsioosi, jolle on ominaista kuume ja muut myrkytysoireet, tyypillisen primaarioireyhtymän kehittyminen, runsas makulopapulaarinen ihottuma ja imusolmukkeiden vaurioituminen.

Tsutsugamushi-kuume: Lyhyet historialliset faktat

Kiinassa tsutsugamushi-kuume on tunnettu 3. vuosisadalta lähtien nimellä "shu-shi", joka tarkoittaa "pienen punaisen hyönteisen puremaa" (rudd punkki). Taudin tieteellisen kuvauksen esitti ensimmäisenä japanilainen lääkäri NK Hashimoto (1810). Taudin aiheuttajan - O. tsutsugamushin - löysi N. Hayashi vuosina 1905-1923. Vuonna 1946 ilmestyi rokote väestön immunisoimiseksi epidemioiden aikana.

Tsutsugamushi-kuumeen epidemiologia

Taudinaiheuttajan säiliö ja lähteet ovat hiiren kaltaiset jyrsijät, hyönteissyöjät ja pussieläimet sekä niiden ulkoloiset - punarunkoiset punkit. Eläimet kantavat infektiota piilevässä muodossa, eikä niiden tartunta-ajan kestoa tiedetä. Punkit säilyttävät tarttuvuuden koko elämän ajan, ja riketsia siirtyy sekä ovariaalisesti että transfaasisesti. Sairastunut henkilö ei aiheuta epidemiologista vaaraa.

Tartuntatapa on tarttuva, kantajat ovat punaisten punkkien toukkia, jotka loisevat eläimiä ja ihmisiä.

Ihmisten luontainen alttius tartunnalle on korkea. Tartunnan jälkeinen immuniteetti on homologinen ja pitkäkestoinen, mutta endeemisissä tartuntapesäkkeissä voi esiintyä uudelleentartuntaa.

Tsutsugamushi-kuumetta esiintyy monissa Keski-, Itä- ja Kaakkois-Aasian maissa sekä Tyynenmeren saarilla (Intia, Sri Lanka, Malesia, Indonesia, Pakistan, Japani, Etelä-Korea, Kiina jne.). Venäjällä luonnollisia tartuntapesäkkeitä tunnetaan Primorjen aluepiiristä, Kuriilien saarista, Kamtšatkasta ja Sahalinista.

Endeemisillä alueilla tsutsugamushi-kuumetta on raportoitu sekä satunnaisina tapauksina että ryhmäepidemioina; joukkoräjähdysmäisiä epidemioita on kuvattu vierailijoiden keskuudessa. Kesän kausiluonteisuus ilmenee huippunsa ollessa heinä-elokuussa, mikä selittyy punkkien biologisella aktiivisuudella tänä aikana. Kaikenikäiset ja -sukupuoliset ihmiset sairastuvat (pääasiassa ne, jotka työskentelevät maataloustyössä jokilaaksoissa, joissa on pensaita ja ruohoisia tiheikköjä - punaruumiisten punkkien biotooppi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tsutsugamushi-kuumeen syyt

Tsutsugamushi-kuumeen aiheuttaa pieni polymorfinen gramnegatiivinen basilli Orientia tsutsugamushi, joka kuuluu Rickettsiaceae- heimonOrientia- sukuun. Toisin kuin Rickettsia-suvun edustajilta , Orientialta puuttuu soluseinästä joitakin peptidiglykaanin ja LPS:n komponentteja (muramiinihappo, glukosamiini ja hapettuneet rasvahapot). Taudinaiheuttajaa viljellään punkeissa, siirrettävissä soluviljelmissä ja kanan alkioiden ruskuaispussissa; tartunnan saaneissa soluissa se loisii sytoplasmassa ja tumassa. Se jaetaan kuuteen serologiseen ryhmään ja sillä on yhteinen antigeeni Proteus OX _19:n kanssa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tsutsugamushi-kuumeen patogeneesi

Ensisijainen vaikutus tapahtuu punkin pureman kohdassa. Taudinaiheuttajat pääsevät alueellisiin imusolmukkeisiin imusuonten kautta muodostaen lymfangiitin ja alueellisen imusolmuketulehduksen. Riketsioiden ensisijaisen kertymisen jälkeen imusolmukkeisiin kehittyy hematogeeninen leviämisvaihe. Taudinaiheuttajien lisääntyminen kehon solujen sytoplasmassa, pääasiassa verisuonten endoteelissa, selittää vaskuliitin ja perivaskuliitin kehittymisen, jotka ovat keskeinen lenkki tsutsugamushi-kuumeen patogeneesissä. Sydänlihaksen, keuhkojen ja muiden parenkyymiselinten pienet verisuonet vaurioituvat pääasiassa. Endoteelisolujen hilseily on taustalla myöhemmässä granuloomien muodostumisessa, jotka muistuttavat lavantautia, mutta histologiset muutokset verisuonissa tsutsugamushi-kuumeessa ovat vähemmän ilmeisiä eivätkä saavuta verisuonten seinämien tromboosin ja nekroosin vaihetta, kuten lavantautissa.

Tsutsugamushi-kuumeen oireet

Tsutsugamushi-kuumeen itämisaika kestää keskimäärin 7–12 päivää, vaihdellen 5–20 päivään. Tsutsugamushi-kuumeen oireet ovat melko samanlaisia kuin muiden riketsiaalisten pilkkukuumeiden ryhmään kuuluvien infektioiden, mutta eri pesäkkeissä taudin kliininen kuva ja vaikeusaste vaihtelevat merkittävästi.

Primaarista ihottumaa ei esiinny kaikilla potilailla. Se voidaan havaita jo itämisajan lopussa pienenä (halkaisijaltaan enintään 2 mm) tiivistyneenä hyperemialäiskänä. Tätä seuraavat nopeasti vilunväristykset, väsymyksen tunne, voimakas päänsärky ja unettomuus. Lihaskipuja ja nivelkipuja voi esiintyä. Ruumiinlämpö nousee korkeaksi. Primaarista ihottumaa esiintyy rakkulana ja sitten vähitellen useiden päivien aikana haavaumana, jossa on perifeerinen hyperemiavyöhyke, ja rupena. Samanaikaisesti ilmenee alueellinen imusolmuketulehdus. Primaarista ihottumaa esiintyy sitten jopa 2–3 viikkoa.

Taudin ensimmäisinä päivinä potilaita tutkittaessa havaitaan seuraavat tsutsugamushi-kuumeen oireet: kasvojen punoitus ja turvotus, voimakas sidekalvontulehdus ja skleriitti. Alle puolella potilaista kehittyy täplikäs ihottuma rinnassa ja vatsassa taudin 5.–8. päivänä, minkä jälkeen ihottumaelementit muuttuvat makulopapulaarisiksi ja leviävät raajoihin vaikuttamatta kämmeniin ja jalkapohjiin. Primaarisen oireen ja eksanteeman usein puuttuminen vaikeuttaa merkittävästi tsutsugamushi-kuumeen diagnoosia.

Eksanteema kestää keskimäärin viikon. Tänä aikana kehittyy vaikea myrkytys, muodostuu yleistynyt lymfadenopatia (joka erottaa taudin kaikista muista riketsioosista), havaitaan takykardiaa, vaimeita sydänääniä, systolista sivuääntä ja verenpaineen laskua. Sydänlihastulehdus kehittyy useammin kuin muissa riketsioosissa. Keuhkopatologia ilmenee diffuusina keuhkoputkentulehduksen merkkeinä ja vaikeissa tapauksissa interstitiaalisena keuhkokuumeena. Maksa ei yleensä suurene; splenomegalia kehittyy useammin. Myrkytysasteen lisääntyessä enkefalopatian oireet (unihäiriöt, päänsärky, levottomuus) lisääntyvät. Vaikeissa tapauksissa on mahdollista delirium, tokkuraisuus, kouristukset, aivokalvon oireyhtymän kehittyminen ja glomerulonefriitti.

Kuumeinen vaihe ilman hoitoa voi kestää jopa 3 viikkoa. Tämän jälkeen lämpötila laskee kiihtyvän hajoamisen seurauksena useiden päivien aikana, mutta kuumeettomassa vaiheessa voi esiintyä toistuvia kuumeisia aaltoja. Toipumisaikana voi kehittyä komplikaatioita - sydänlihastulehdus, sydän- ja verisuoniperäinen vajaatoiminta, enkefaliitti jne. Taudin kokonaiskesto vaihtelee usein 4-6 viikkoa.

Tsutsugamushi-kuumeen komplikaatiot

Vaikeissa taudintapauksissa ovat mahdollisia sydänlihastulehdus, tromboflebiitti, keuhkokuume, keuhkopaise, kuolio ja glomerulonefriitti. Oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla ruumiinlämpö normalisoituu 36 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta, eikä komplikaatioita kehity. Ennuste riippuu taudin vakavuudesta ja komplikaatioista. Kuolleisuus ilman hoitoa vaihtelee 0,5–40 %:n välillä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tsutsugamushi-kuumeen diagnoosi

Tsutsugamushi-kuume erotetaan muista riketsioosista (Pohjois-Aasian puutiaisperäinen lavantauti, Marseillen kuume), denguekuumeesta, tuhkarokosta, tarttuvasta eryteemasta, sekundaarisesta kuppasta ja pseudotuberkuloosista.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tsutsugamushi-kuumeen laboratoriodiagnostiikka

Hemogrammin muutokset ovat epäspesifisiä. Tärkeimpiä ovat spesifisten vasta-aineiden havaitseminen RSK- tai RIGA-testeillä, immunofluoresenssimenetelmällä ja ELISA-menetelmällä. Valkoisilla hiirillä on mahdollista tehdä biologinen määritys, jonka jälkeen taudinaiheuttajat eristetään tai mikro-organismeja viljellään soluviljelmässä.

Tsutsugamushi-kuumeen hoito

Tsutsugamushi-kuumeen etiotrooppinen hoito suoritetaan tetrasykliinilääkkeillä (doksisykliini 0,2 g kerran päivässä, tetrasykliini 0,3 g 4 kertaa päivässä) 5-7 päivän ajan. Vaihtoehtoisia lääkkeitä - rifampisiinia, makrolideja, fluorokinoloneja - käytetään keskimääräisinä terapeuttisina annoksina. Lyhyet antibioottikuurit edistävät relapsien kehittymistä. Monimutkaiseen patogeneettiseen hoitoon kuuluu tsutsugamushi-kuumeen vieroitushoito, glukokortikosteroidien käyttö ja sydänglykosidien käyttö.

Miten tsutsugamushi-kuumetta ehkäistään?

Tsutsugamushi-kuumetta voidaan ehkäistä seuraavilla toimenpiteillä: hyönteisten ja rottien torjunta ihmisten lähellä olevissa luonnonvaraisissa elinympäristöissä, jyrsijöiden hävittäminen, karkotteiden ja suojavaatteiden käyttö sekä pensaiden raivaaminen. Tsutsugamushi-kuumeen spesifistä immunoprofylaksiaa ei ole kehitetty, ja väestön rokottaminen elävällä, heikennetyllä rokotteella (käytetään epidemiologisten käyttöaiheiden mukaan endeemisillä alueilla) on osoittautunut tehottomaksi.