Tsutsugamushi-kuume: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kuume tsutsugamushi (synonyymit: Japani joen kuume (Eng), schichito tauti (yap.- eng), Malaiji maaseudun lavantauti Uusi-Guinea ..) - akuutti tarttuvien luonnollinen keskipiste riketsioosia, jolle on tunnusomaista kuume ja muut myrkytysoireita, kehitystä tyypillinen ensisijainen vaikuttaa runsas makulopapulaarinen ihottuma, lymfadenopatia.

Tsutsugamushi-kuume: lyhyet historialliset tiedot

Kiinassa tsutsugamushi-kuume on tunnettu kolmantena vuosisadana. "shu-shi" -nimisellä nimellä, joka tarkoittaa "pienen punan hyönteisen puremista" (punaiset punasilmukat). Japanin lääkäri NK esitteli ensimmäisen kerran sairauden tieteellisen kuvauksen. Hashimoto (1810) Aiheuttaja - O. Tsutsugamushi - löysi N. Hayashi 1905-1923. Vuonna 1946 rokotus näytti immunisoivan väestön tautipesäkkeisiin.

Tsutsugamushi-kuumuuden epidemiologia

Taudinaiheuttajan säiliö ja lähteet ovat hiiren jyrsijät, hyönteiset ja marsupiitit sekä niiden ekoparasiitit, punaiset punkit. Eläimet kuljettavat infektiota piilevässä muodossa, niiden infektiovaikutuksen kestoa ei tiedetä. Punkkeissa tarttuvuus pysyy elinaikana, transvirus ja rickettsian transfaciallinen siirto suoritetaan. Sairaalla ei ole epidemiologista vaaraa.

Lähetysmekanismi on vektori-kanta, kantajat ovat punarokeita, eläinten ja ihmisten loisia

Luonnollinen alttius ihmisille on suuri. Postinfektiivinen immuniteetti on homologinen ja pitkittynyt, mutta endemisissä fokaalissa saattaa esiintyä uudelleenkouuntumistapauksia.

Tsutsugamushi-kuume esiintyy monissa Keski-, Itä- ja Kaakkois-Aasian maissa sekä Tyynenmeren saarilla (Intiassa, Sri Lankassa, Malesiassa, Indonesiassa, Pakistanissa, Japanissa, Etelä-Koreassa, Kiinassa jne.). Venäjällä luonnolliset infektiotapaukset tunnetaan Primorskin alueella, Kurilsaarilla, Kamchatassa ja Sakhalinissa.

Endeemisillä alueilla tsutsugamushi kuume tallennettu muodossa satunnaisia tapauksia ja aseelliset ryhmän kuvattu massiivinen räjähtävä puhkeaminen kävijöiden ilmaistiin kesäsesongin heinä- ja elokuussa, koska biologinen aktiivisuus punkkien tuolloin. Sairaiden kaikista iän ja sukupuolen ryhmät (edullisesti käyttää maataloustöihin jokilaaksot pensaita ja nurmikasvien tiheiköt - luontotyypin trombiculidi punkit).

[1], [2], [3], [4]

Syyt tsutsugamushi kuume

Kuume tsutsugamushi kutsutaan matala polymorfi gramma tikku Orientia tsutsugamushi, joka kuuluu sukuun Orientia perheen Rickettsiaceae. Toisin kuin Rickettsia- suvun edustajilla , orientaatioilla puuttuu joitain peptidoglykaanin ja LPS: n (muramihappo, glukosamiini ja hapetetut rasvahapot) ainesosat soluseinämässä. Syy-aiheista ainetta viljellään punkkeissa, siirrettävissä olevissa soluviljelmissä ja poikasalkion keltuaiskuopassa ja loisataan infektoiduissa soluissa sytoplasmassa ja ytimessä. Se on jaettu 6 serologiseen ryhmään, sillä on yhteinen antigeeni proteaasi OX _{19: lla}.

[5], [6], [7], [8]

Tsutsugamushi-kuumuuden patogeneesi

Rastikivun paikka on ensisijainen vaikutus. Imunestejärjestelmän reitti paikka sisääntuloportti patogeenien päästä paikallisiin imusolmukkeisiin, muodostuu lymfangiitti ja alueellisten lymfadeniitti. Alkuvaiheen jälkeen kertymistä imusolmukkeissa riketsiat kehittää hematogenous levittäminen vaiheessa. Kertominen taudinaiheuttajien solujen sytoplasmassa elimistössä, lähinnä verisuoniendoteelissä, ja selittää kehitystä vaskuliitti perivaskulitov - keskeinen osa patogeneesin kuume tsutsugamushi. Se vaikuttaa lähinnä pienten verisuonten sydänlihaksen, keuhko- ja muiden parenkymaalisen elimiin. Hilseily endoteelisolujen taustalla edelleen granulooman muodostusta, samanlainen pilkkukuume, mutta histologisia muutoksia verisuoniin aikana kuume tsutsugamushi ovat vähemmän korostuneet ja ei saavuta kehitysvaihe, tromboosin ja nekroosia verisuonten seinämien, kuten pilkkukuume.

Tsutsugamushi-kuumeen oireet

Tsutsugamushi-kuumeen inkubointijakso  kestää keskimäärin 7-12 päivää, vaihtelut 5-20 päivää. Tsutsugamushi-kuumeen oireet ovat melko samankaltaiset kuin muiden infektioiden aiheuttama rickettsial spotted fevers -ryhmä, mutta eri fokaaleissa kliininen kuva ja taudin kulku vakavasti eroavat merkittävästi.

Ensisijainen vaikutus ei ole kaikissa potilailla. Se voidaan havaita jo inkubointijakson lopussa pienen (enintään 2 mm halkaisijaltaan) kondensoituneen paikan hyperemiasta. Tätä seuraa vilunväristysten nopea kehitys, heikkouden tunne, vaikea päänsärky, unettomuus. Saattaa olla myalgiaa ja niveltulehdusta. Kehon lämpötila nousee korkeisiin lukuihin. Ensisijainen vaikutus transformoidaan vesikkeliin ja sitten vähitellen monien päivien ajan kouristuksiin hyperemian perifeerisellä vyöhykkeellä ja kouristukseen. Samanaikaisesti alueellinen lymfadeniitti esiintyy. Tulevaisuudessa ensisijainen vaikutus säilyy jopa 2-3 viikon ajan.

Asiaa tarkasteltaessa potilaita, joilla alkuaikoina taudin sanoa tällaisia oireita tsutsugamushi kuume, kuten punoitusta ja turvotusta kasvojen, selkeitä merkkejä sidekalvontulehdus ja skleriitti. Alle puolet potilaista on 5-8 päivänä taudin rinnassa ja vatsan blotchy ihottuma näyttää, myöhempi elementit ovat makulopapulaarinen, levittää tukalassa, osumatta kämmenten ja jalkapohjien. Ensisijaisen vaikutuksen ja exanthemin usein puuttuminen vaikeuttaa suuresti zuggamushi-kuumeen diagnoosia.

Exanthema jatkuu keskimäärin viikon ajan. Tänä aikana, kehittyy vakava myrkytys muodostettu yleisen lymfadenopatia (joka eroaa kaikista muista tauti rickettsial) havaitaan takykardia, sydämen tummiin, systolinen sivuääni, alentaa verenpainetta. Useammin kuin muilla rickettsiosilla, sydänlihastulehdus kehittyy. Keuhkosairaus ilmenee hajanainen keuhkoputkitulehduksen oireina ja vaikeissa tapauksissa interstitiaalinen keuhkokuume. Maksa ei yleensä suurenneta, splenomegalia kehittyy useammin. Kun päihtymys kasvaa, enkefalopatian ilmaantuvuus lisääntyy (unihäiriö, päänsärky, levottomuus). Vaikeassa taudissa, delirium, sopor, kouristukset, meningeal-oireyhtymän kehitys, glomerulonefriitti ovat mahdollisia.

Kuoleva ajanjakso ilman hoitoa voi kestää jopa 3 viikkoa. Sitten lämpötilan lasku nopeutetulla hajotuksella useiden päivien ajan, mutta kuumetulla ajanjaksolla voi esiintyä toistuvia ahdistuneita aaltoja. Kumuloitumisen aikana voi kehittyä komplikaatioita, kuten sydänlihastulehdusta, sydän- ja verisuonitauti, enkefaliitti ja muut. Kokonaiskesto tauti on usein 4-6 viikkoa.

Komplikaatioita tsutsugamushi-kuumetta

Vaikeissa tapauksissa sydänlihastulehdus, tromboflebiitti, keuhkokuume, keuhkojen absessi, gangreeni, glomerulonefriitti ovat mahdollisia. Ajankohtaisen riittävän hoidon avulla kehon lämpötila normalisoituu ensimmäisen 36 tunnin hoidon aikana, komplikaatiot eivät kehity. Ennuste riippuu taudin kulun vakavuudesta ja komplikaatioista. Kuolleisuus ilman hoitoa vaihtelee välillä 0,5 - 40%.

[9], [10], [11]

Tsutsugamushi-kuumeen diagnosointi

Tsutsugamushi kuume erottuu muista riketsia- sairauksista (punkkisyntyistä pilkkukuume Pohjois-Aasiassa, Marseille kuume), dengue-kuume, tuhkarokko, tarttuva punoitus, toissijainen kuppa, pseudotuberculosis.

[12], [13], [14]

Tsutsugamushi-kuumeen laboratoriodiagnostiikka

Hemogrammin muutokset ovat epäspesifisiä. Tärkeimmät ovat spesifisten vasta-aineiden havaitseminen DSC: ssä tai RIGA: ssa, immunofluoresenssimenetelmällä ja ELISA: lla. Biotestiä on mahdollista sijoittaa valkoisiin hiiriin patogeenien eristämisen jälkeen tai mikro-organismien kasvattamiseksi soluviljelmässä.

Tsutsugamushi-kuumeen hoito

Aiheuttava käsittely suoritetaan tsutsugamushi kuume lääkkeet tetrasykliiniä (doksisykliini, 0,2 g 1 kerran päivässä, tetrasykliini 0,3 g 4 kertaa päivässä) ja 5-7 päivää. Vaihtoehtoisia lääkkeitä - rifampisiinia, makrolideja, fluorokinoloneja - käytetään keskimääräisissä terapeuttisissa annoksissa. Lyhyet antibioottikurssit edistävät relapsien kehittymistä. Monimutkainen patogeeninen hoito sisältää tsutsugamushi-kuumeen detoksifikaatiokäsittelyn, glukokortikosteroidivalmisteiden, sydämen glykosidien käytön.

Miten Tsutsugamushi estetään?

Tsutsugamushi kuume esti jos arvioinnissa seuraavat toimet: Tuhohyönteisten ja -eläinten luonnon ympäristössä lähellä sijaintipaikkaa ihmisiä, tuhoaminen jyrsijöiden käyttö repellents ja suojavaatetusta, leikkaus puita. Erityisiä immunoprofylaksian tsutsugamushi kuume ei ole kehitetty, rokotus väestöstä elää heikennetty rokote (käytetään epidemiologiset merkintöjen endeemisillä alueilla) osoittautunut tehottomaksi.