Neurogeeninen hypertermia (kohonnut ruumiinlämpö)

Fysiologinen vuorokausirytmin mukainen ruumiinlämmön säätely mahdollistaa sen normaalin vaihtelun aamun minimiarvosta (noin 36°) iltapäivän maksimiarvoon (jopa 37,5°). Ruumiinlämmön taso riippuu lämmöntuotantoa ja lämmönsiirtoa säätelevien mekanismien tasapainosta. Jotkut patologiset prosessit voivat aiheuttaa ruumiinlämmön nousua lämmönsäätelymekanismien riittämättömyyden seurauksena, mitä kutsutaan yleensä hypertermiaksi. Ruumiinlämmön nousua riittävän lämmönsäätelyn yhteydessä kutsutaan kuumeeksi. Hypertermia kehittyy liiallisen aineenvaihdunnan lämmöntuotannon, liian korkean ympäristön lämpötilan tai viallisten lämmönsiirtomekanismien yhteydessä. Jossain määrin voidaan ehdollisesti erottaa kolme hypertermian ryhmää (yleensä niiden syy on monimutkainen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neurogeenisen hypertermian pääasialliset syyt ovat:

I. Liiallisen lämmöntuotannon aiheuttama hypertermia.

1. Hypertermia fyysisen rasituksen aikana
2. Lämpöhalvaus (fyysisen rasituksen seurauksena)
3. Pahanlaatuinen hypertermia anestesian aikana
4. Tappava katatonia
5. Tyreotoksikoosi
6. Feokromosytooma
7. Salisylaattimyrkytys
8. Huumeiden väärinkäyttö (kokaiini, amfetamiini)
9. Juoppohulluus
10. Epileptinen status
11. Jäykkäkouristus (yleistynyt)

II. Lämmönsiirron vähenemisen aiheuttama hypertermia.

1. Lämpöhalvaus (klassinen)
2. Kuumuutta kestävien vaatteiden käyttö
3. Nestehukka
4. Psykogeenisen alkuperän vegetatiivinen toimintahäiriö
5. Antikolinergisten lääkkeiden anto
6. Hypertermia anhidroosissa.

III. Monimutkaisen synnyn hypertermia hypotalamuksen toimintahäiriön yhteydessä.

1. Pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä
2. Aivoverenkiertohäiriöt
3. Enkefaliitti
4. Sarkoidoosi ja granulomatoottiset infektiot
5. Traumaattinen aivovamma
6. Muut hypotalamuksen vauriot

I. Liiallisen lämmöntuotannon aiheuttama hypertermia

Hypertermia fyysisen rasituksen aikana. Hypertermia on väistämätön seuraus pitkittyneestä ja voimakkaasta fyysisestä rasituksesta (erityisesti kuumalla ja kostealla säällä). Sen lieviä muotoja voidaan hyvin hallita nesteytyksellä.

Lämpöhalvaus (fyysisen rasituksen aikana) viittaa fyysisen rasituksen aiheuttaman hypertermian äärimmäiseen muotoon. Lämpöhalvauksia on kahdenlaisia. Ensimmäinen tyyppi on fyysisen rasituksen aikana tapahtuva lämpöhalvaus, joka kehittyy intensiivisen fyysisen työn aikana kosteissa ja kuumissa ulkoisissa olosuhteissa, yleensä nuorilla ja terveillä ihmisillä (urheilijat, sotilaat). Altistavia tekijöitä ovat: riittämätön sopeutuminen, sydän- ja verisuonijärjestelmän säätelyhäiriöt, nestehukka ja lämpimän vaatetuksen käyttö.

Toinen lämpöhalvauksen tyyppi (klassinen) on tyypillinen ikääntyneille, joilla on heikentynyt lämmönsiirtoprosessi. Tässä tapauksessa esiintyy usein anhidroosia. Altistavia tekijöitä ovat sydän- ja verisuonisairaudet, liikalihavuus, antikolinergisten lääkkeiden tai diureettien käyttö, nestehukka, korkea ikä. Kaupunkielämä on heille riskitekijä.

Molempien lämpöhalvausmuotojen kliinisiä oireita ovat äkillinen alkaminen, ruumiinlämmön nousu yli 40 asteeseen, pahoinvointi, heikkous, kouristukset, tajunnantason heikkeneminen (delirium, stupor tai kooma), hypotensio, takykardia ja hyperventilaatio. Epileptiset kohtaukset ovat yleisiä; fokaalisia neurologisia oireita ja silmänpohjan turvotusta voi joskus esiintyä. Laboratoriotutkimukset paljastavat hemokonsentraatiota, proteinuriaa, mikrohematuriaa ja maksan toimintahäiriöitä. Lihasentsyymitasot ovat koholla, vaikea rabdomyolyysi ja akuutti munuaisten vajaatoiminta ovat mahdollisia. DIC:n oireet ovat yleisiä (erityisesti rasituslämpöhalvauksen yhteydessä). Jälkimmäisessä variantissa esiintyy usein samanaikaista hypoglykemiaa. Happo-emästasapainon ja elektrolyyttitasapainon tutkimukset paljastavat yleensä respiratorisen alkaloosin ja hypokalemian alkuvaiheessa ja maitohappoasidoosin ja hyperkapnian loppuvaiheessa.

Lämpöhalvauksen kuolleisuus on erittäin korkea (jopa 10 %). Kuolemansyitä voivat olla: sokki, rytmihäiriöt, sydänlihaksen iskemia, munuaisten vajaatoiminta ja neurologiset häiriöt. Ennuste riippuu hypertermian vakavuudesta ja kestosta.

Anestesian aikainen pahanlaatuinen hypertermia on harvinainen yleisanestesian komplikaatio. Tauti periytyy autosomaalisesti dominanttisti. Oireyhtymä kehittyy yleensä pian anestesian annon jälkeen, mutta voi kehittyä myös myöhemmin (jopa 11 tuntia lääkkeen annon jälkeen). Hypertermia on erittäin voimakas ja saavuttaa 41–45°. Toinen pääoire on voimakas lihasjäykkyys. Myös hypotensiota, hyperpneaa, takykardiaa, rytmihäiriöitä, hypoksiaa, hyperkapniaa, maitohappoasidoosia, hyperkalemiaa, rabdomyolyysiä ja DIC-oireyhtymää havaitaan. Korkea kuolleisuus on tyypillistä. Dantroleeniliuoksen laskimonsisäisellä annolla on terapeuttinen vaikutus. Anestesian kiireellinen lopettaminen, hypoksian ja aineenvaihduntahäiriöiden korjaus sekä sydän- ja verisuonituki ovat välttämättömiä. Käytetään myös fyysistä jäähdytystä.

Letaali (pahanlaatuinen) katatonia kuvattiin jo neuroleptilääketiedettä edeltävällä aikakaudella, mutta se on kliinisesti samanlainen kuin pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä, johon liittyy sekavuutta, vaikeaa jäykkyyttä, hypertermiaa ja autonomisen hermoston toimintahäiriöitä, jotka johtavat kuolemaan. Jotkut kirjoittajat jopa uskovat, että pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä on lääkkeiden aiheuttama tappava katatonia. Samanlaista oireyhtymää on kuitenkin kuvattu Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla, joilla dopaa sisältävien lääkkeiden käyttö on lopetettu äkillisesti. Jäykkyyttä, vapinaa ja kuumetta havaitaan myös serotoniinioireyhtymässä, joka joskus kehittyy MAO-estäjien ja serotoniinitasoja lisäävien lääkkeiden käyttöönoton yhteydessä.

Tyreotoksikoosiin, muiden ilmentymiensä (takykardia, lisälyöntit, eteisvärinä, valtimoverenpainetauti, liikahikoilu, ripuli, laihtuminen, vapina jne.) ohella, liittyy myös ruumiinlämmön nousua. Yli kolmanneksella potilaista esiintyy subkuumeen alaista lämpötilaa (hyperhidroosi kompensoi hypertermiaa hyvin). Ennen kuin subkuumeen lämpötila voidaan katsoa johtuvan tyreotoksikoosista, on kuitenkin suljettava pois muut syyt, jotka voivat johtaa lämpötilan nousuun (krooninen tonsilliitti, poskiontelotulehdus, hammassairaudet, sappirakon sairaudet, lantion elinten tulehdussairaudet jne.). Potilaat eivät siedä kuumia huoneita eivätkä auringon lämpöä, ja auringonpolttama usein provosoi tyreotoksikoosin ensimmäiset merkit. Hypertermia tulee usein havaittavaksi tyreotoksikoosin aikana (on parempi mitata peräsuolen lämpötila).

Feokromosytooma aiheuttaa ajoittain suurten määrien adrenaliinin ja noradrenaliinin vapautumisen vereen, mikä määrittää taudin tyypillisen kliinisen kuvan. Iho, erityisesti kasvojen, äkillistä kalpeutta, koko kehon vapinaa, takykardiaa, sydänkipua, päänsärkyä, pelon tunnetta ja valtimoverenpainetautia esiintyy kohtauksessa, joka kestää useita minuutteja tai useita kymmeniä minuutteja. Kohtausten välillä terveydentila pysyy normaalina. Kohtauksen aikana voi joskus esiintyä vaihtelevan vaikeusasteen hypertermiaa.

Lääkkeiden, kuten antikolinergisten aineiden ja salisylaattien, käyttö (vakavassa päihtymyksessä, erityisesti lapsilla) voi johtaa niin epätavalliseen ilmentymään kuin hypertermia.

Tiettyjen huumeiden, erityisesti kokaiinin ja amfetamiinien, väärinkäyttö on toinen mahdollinen hypertermian syy.

Alkoholi lisää lämpöhalvauksen riskiä, ja alkoholin vieroitusoireet voivat laukaista deliriumin (delirium tremens) ja hypertermian.

Epileptiseen tilaan voi liittyä hypertermiaa, ilmeisesti keskushypotalamuksen lämmönsäätelyhäiriöiden yhteydessä. Hypertermian syy ei tällaisissa tapauksissa herätä diagnostisia epäilyksiä.

Jäykkäkouristus (yleistynyt) ilmenee niin tyypillisellä kliinisellä kuvalla, ettei se myöskään aiheuta diagnostisia vaikeuksia hypertermian arvioinnissa.

II. Hypertermia vähentyneen lämmönsiirron vuoksi

Edellä mainitun klassisen lämpöhalvauksen lisäksi tähän häiriöryhmään kuuluvat ylikuumeneminen lämpöä läpäisemättömiä vaatteita käytettäessä, nestehukka (vähentynyt hikoilu), psykogeeninen hypertermia, hypertermia antikolinergisiä aineita käytettäessä (esimerkiksi parkinsonismissa) ja anhidroosi.

Vaikea hypohidroosi tai anhidroosi (hikirauhasten synnynnäinen puuttuminen tai alikehittyminen, perifeerinen autonomisen hermoston vajaatoiminta) voi liittyä hypertermiaan, jos potilas on korkeassa lämpötilassa.

Psykogeeniselle (tai neurogeeniselle) hypertermialla on ominaista pitkittynyt ja monotoninen hypertermia. Usein havaitaan vuorokausirytmin kääntymistä (aamulla ruumiinlämpö on korkeampi kuin illalla). Potilas sietää tätä hypertermiaa suhteellisen hyvin. Kuumelääkkeet eivät tyypillisissä tapauksissa alenna lämpötilaa. Sydämen syke ei muutu ruumiinlämmön mukana. Neurogeenistä hypertermiaa havaitaan yleensä muiden psykovegetatiivisten häiriöiden (vegetatiivinen dystoniaoireyhtymä, HDN jne.) yhteydessä; se on erityisen tyypillistä kouluikäisille (erityisesti murrosiässä). Siihen liittyy usein allergioita tai muita immuunipuutoksen merkkejä. Lapsilla hypertermia usein loppuu koulukauden ulkopuolella. Neurogeenisen hypertermian diagnoosi edellyttää aina kohonneen lämpötilan somaattisten syiden (mukaan lukien HIV-infektio) huolellista poissulkemista.

III. Monimutkaisen synnyn hypertermia hypotalamuksen toimintahäiriössä

Joidenkin kirjoittajien mukaan pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä kehittyy 0,2 %:lla neuroleptejä saaneista potilaista hoidon ensimmäisten 30 päivän aikana. Sille on ominaista yleistynyt lihasjäykkyys, hypertermia (yleensä yli 41°), autonomisen hermoston häiriöt ja tajunnan heikkeneminen. Havaitaan rabdomyloosia, munuaisten ja maksan toimintahäiriöitä. Leukosytoosi, hypernatremia, asidoosi ja elektrolyyttihäiriöt ovat tyypillisiä.

Akuutissa vaiheessa aivohalvauksiin (mukaan lukien lukinkalvon alla olevat verenvuodot) liittyy usein hypertermia vakavien yleisten aivosairauksien ja vastaavien neurologisten ilmentymien taustalla, mikä helpottaa diagnoosia.

Hypertermiaa on kuvattu eri alkuperää olevien enkefaliittien sekä sarkoidoosin ja muiden granulomatoottisten infektioiden kuvassa.

Keskivaikeaan ja erityisen vaikeaan kraniocerebraliseen traumaan voi akuutissa vaiheessa liittyä voimakasta hypertermiaa. Tässä hypertermiaa havaitaan usein osana muita hypotalamuksen ja aivorungon sairauksia (hyperosmolaarisuus, hypernatremia, lihastonuksen häiriöt, akuutti lisämunuaisten vajaatoiminta jne.).

Muut hypotalamuksen orgaaniset vauriot (hyvin harvinainen syy) voivat myös ilmetä hypertermiana muiden hypotalamuksen oireyhtymien ohella.

Neurogeenisen hypertermian diagnostiset tutkimukset

• yksityiskohtainen yleislääkärintarkastus,
• täydellinen verenkuva,
• biokemiallinen verikoe,
• rintakehän röntgenkuvaus,
• EKG,
• yleinen virtsa-analyysi,
• konsultaatio terapeutin kanssa.

Seuraavia toimenpiteitä voidaan tarvita: vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus, endokrinologin, otolaryngologin, hammaslääkärin, urologin, proktologin konsultaatio, veri- ja virtsaviljely, HIV-infektion serologinen diagnostiikka.

On tarpeen sulkea pois iatrogeenisen hypertermian (tietyille lääkkeille allergisen reaktion) ja joskus keinotekoisesti aiheutetun kuumeen mahdollisuus.

Neurogeenisen hypertermian hoito

Hoito vaatii välitöntä lääkärinhoitoa ja voi sisältää seuraavat vaiheet:

1. Anestesian lopettaminen: Jos leikkauksen tai toimenpiteen aikana ilmenee neurogeenista hypertermiaa, lopeta anestesia välittömästi. Tämä estää lämpötilan nousun.
2. Lääkitys: Potilas saattaa tarvita hoitoa tietyillä lääkkeillä, kuten dantroleenilla tai bromokriptiinillä, jotka voivat auttaa hallitsemaan hypertermiaa ja estämään kalsiumin vapautumisen lihaksiin.
3. Aktiivinen jäähdytys: Potilaan jäähdyttäminen ruumiinlämmön alentamiseksi on tärkeä osa hoitoa. Tähän voi sisältyä viileiden kompressioiden, jäähdytystuulettimien ja muiden aktiivisten jäähdytysmenetelmien käyttö.
4. Elintoimintojen tuki: Neurogeenistä hypertermiaa sairastavat potilaat saattavat tarvita tukea elintärkeille toiminnoille, kuten hengitykselle ja verenkiertoelimistölle. Tähän voi sisältyä mekaaninen ventilaatio ja tehohoito.

Neurogeenisen hypertermian hoito vaatii erittäin ammattitaitoista lääketieteellistä hoitoa ja se suoritetaan erikoistuneissa tehohoitoyksiköissä. On tärkeää hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon, jos tätä tilaa epäillään, sillä se voi olla kohtalokas, jos sitä ei hoideta asianmukaisesti.

Ennaltaehkäisy

Neurogeenisen hypertermian ehkäisyyn kuuluvat seuraavat toimenpiteet:

1. Terveydenhuollon ammattilaisten tiedottaminen: Jos sinulla tai lapsellasi on ollut neurogeenista hypertermiaa tai muita anestesiareaktioita, muista kertoa siitä lääkärillesi ja anestesialääkärillesi ennen leikkausta tai toimenpidettä. Terveydenhuollon ammattilaisten tulee olla tietoisia sairaushistoriastasi, jotta he voivat ryhtyä asianmukaisiin varotoimiin.
2. Vältä laukaisevia tekijöitä: Jos sinulla tai lapsellasi on tiedossa olevia neurogeenisen hypertermian laukaisevia tekijöitä, kuten tiettyjä anestesia-aineita tai lääkkeitä, varmista, ettei niitä käytetä leikkauksen tai toimenpiteen aikana. Lääkärit voivat valita vaihtoehtoisia anestesia-aineita ja lääkkeitä.
3. Geenitestaus: Jos sinulla on suvussa neurogeenista hypertermiaa tai jos suvussasi on esiintynyt sitä, geenitestaus voi olla hyödyllistä sairauteen liittyvien geneettisten mutaatioiden tunnistamisessa. Tämä voi auttaa lääkäreitä tarjoamaan sopivinta lääketieteellistä hoitoa ja välttämään laukaisevia tekijöitä.
4. Lääketieteellisten ohjeiden noudattaminen: Jos sinulla on jo diagnosoitu neurogeeninen hypertermia, on tärkeää noudattaa lääkärin ohjeita ja ryhtyä lääkärin ehdottamiin varotoimiin.
5. Perheen koulutus: Jos sukulaisillasi on neurogeenista hypertermiaa, anna heille tietoa oireista, riskeistä ja tarpeesta kertoa terveydenhuollon ammattilaisille sairaushistoriasta ennen leikkauksia tai toimenpiteitä.

Ennaltaehkäisyyn kuuluu pääasiassa oireiden esiintymisen estäminen välttämällä tunnettuja laukaisevia tekijöitä ja varmistamalla oikea-aikainen lääkärinhoito, kun riskitekijöitä on läsnä.

Ennuste

Neurogeenisen hypertermian (pahanlaatuisen neuroleptioireyhtymän) ennuste voi olla vakava ja riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien:

1. Hoidon ajoitus: Diagnoosin nopeus ja hoidon aloittaminen ovat ratkaisevan tärkeitä ennusteelle. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä paremmat ovat onnistuneen toipumisen mahdollisuudet.
2. Sairauden vakavuus: Sairauden vakavuus voi vaihdella, ja ennuste riippuu komplikaatioiden ja oireiden asteesta. Lieviä neurogeenisen hypertermian tapauksia voidaan hoitaa onnistuneesti, kun taas vakavammat tapaukset saattavat vaatia tehohoitoa ja niillä voi olla epäsuotuisampi ennuste.
3. Hoidon tehokkuus: Myös käytetyn hoidon tehokkuudella on ratkaiseva rooli. Oireiden ja komplikaatioiden onnistunut hallinta voi parantaa ennustetta merkittävästi.
4. Komplikaatiot: Neurogeeninen hypertermia voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten elinten vajaatoimintaa ja lihasvaurioita. Ennuste riippuu näiden komplikaatioiden esiintymisestä ja vakavuudesta.
5. Yksilölliset tekijät: Ennuste voi riippua myös yksittäisistä potilaan tekijöistä, kuten iästä, yleisestä terveydentilasta ja muista lääketieteellisistä ongelmista.

On tärkeää korostaa, että neurogeeninen hypertermia on tila, joka vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Oikea-aikaisen ja riittävän hoidon puute voi johtaa kohtalokkaisiin seurauksiin.