Neurogeeninen hypertermia (kuume)

Fysiologinen vuorokausiannoksen kehon lämpötilan säätäminen sallii sen normaalisti vaihtelevan vähimmäisarvosta aamuisin (noin 36 °) maksimiin iltapäivällä (jopa 37,5 °). Ruumiinlämpötilan taso riippuu lämmöntuotannon ja lämmönsiirron prosesseja säätelevien mekanismien tasapainosta. Jotkut patologiset prosessit voivat aiheuttaa ruumiinlämmön lisääntymistä johtuen termoregulaatiomekanismien riittämättömyydestä, jota yleisesti kutsutaan hypertermiksi. Kehon lämpötilan nousua riittävän lämmön säätelyn avulla kutsutaan kuumaksi. Hyperthermia kehittyy liiallisen metabolisen lämmöntuotannon, liian korkean ympäristön lämpötilan tai viallisten lämmönsiirtomekanismien avulla. Jossain määrin on mahdollista erottaa kolme hypertermia-ryhmää (useimmiten niiden syy on monimutkainen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Neurogeenisen hypertermian pääasialliset syyt:

I. Liiallisen lämmöntuotannon aiheuttama hypertermia.

1. Hyperthermia in Exercise
2. Lämpöhäiriö (fyysisellä rasituksella)
3. Pahanlaatuinen hypertermia anestesialle
4. Lethal catatonia
5. tyreotoksikoosi
6. Feohromacitoma
7. Salisylaattien päihtymys
8. Huumeiden väärinkäyttö (kokaiini, amfetamiini)
9. Valkoinen kuume
10. Epileptinen tila
11. Tetanus (yleinen)

II. Hyperthermia, joka johtuu lämmönsiirron vähenemisestä.

1. Lämpösokki (klassinen)
2. Kuumuutta kestävien vaatteiden käyttö
3. Degidratatsiya
4. Psykogeenisen alkuperän autonominen toimintahäiriö
5. Antikolinergisten lääkkeiden käyttöönotto
6. Hyperthermia anhidrosissa.

III. Hyperthermia monimutkaisen genesis hypothalamus häiriöissä.

1. Maligni neuroleptinen oireyhtymä
2. Aivoverenkiertohäiriöt
3. aivotulehdus
4. Sarkoidoosi ja granulomatoottiset infektiot
5. Craniocerebral-vamma
6. Muut hypotalamuksen häiriöt

I. Liiallisen lämmöntuotannon aiheuttama hypertermia

Hyperthermia liikuntaa. Hyperthermia on väistämätön seuraus pitkittyneestä ja voimakkaasta fyysisestä rasituksesta (erityisesti kuumissa ja kosteissa sääolosuhteissa). Sen keuhkojen muotoja ohjataan hyvin rehydratoimalla.

Lämpösokki (fyysisellä rasituksella) viittaa äärimmäiseen fyysisen rasituksen hypertermiaan. On olemassa kahdenlaisia lämpöhäiriöitä. Ensimmäinen tyyppi on fyysinen stressi, joka kehittyy voimakkaalla fyysisellä työllä kosteassa ja kuumassa ympäristössä, yleensä nuorilla ja terveillä ihmisillä (urheilijat, sotilaat). Valmiit tekijät ovat: riittämätön sopeutuminen, sääntelyhäiriöt sydän- ja verisuonijärjestelmässä, kuivuminen, lämmin vaatetus.

Toinen tyypillinen lämpöhalvaus (klassinen) on tyypillistä vanhemmille ihmisille, joilla on häiriintynyt lämmönsiirto. Anhidrosis esiintyy usein täällä. Valmistelut: sydän- ja verisuonitaudit, lihavuus, kolinergisten aineiden tai diureettien käyttö, dehydraatio, vanhuus. Kaupunkielämä heille on riskitekijä.

Kliinisiä oireita molempien muotojen lämpöshokin olla äkillinen, kehon lämpötilan nousu yli 40 °, pahoinvointi, väsymys, kouristukset, tajunnan (delirium, horros tai kooma), havaittiin hypotensio, takykardia ja hyperventilaatio. Epileptisiä kohtauksia havaitaan usein; Joskus paljastuu keskittyvät neurologiset oireet, turvotus fundusissa. Laboratoriotutkimukset osoittavat hemokoncentraatiota, proteinuriaa, mikrohematoareja ja maksan vajaatoimintaa. Lihasentsyymien taso on lisääntynyt, vaikea rabdomyolyysi ja akuutti munuaisten vajaatoiminta ovat mahdollisia. Usein levitettyjen intravaskulaaristen koagulaatioiden oireita paljastuu (erityisesti lämpöhalvauksen aikana fyysisen rasituksen aikana). Jälkimmäisessä variantissa esiintyy usein samanaikaista hypoglykemiaa. Happo-emästasapainon ja elektrolyyttitasapainon tutkiminen ilmenee pääsääntöisesti alkuvaiheissa hengitysteiden alkaloosi ja hypokalemia ja myöhemmissä vaiheissa laktaatti- ja hyperakapnia.

Lämpökammion kuolemantapaus on erittäin korkea (jopa 10%). Kuoleman syyt voivat olla sokki, rytmihäiriöt, sydänlihasiskemia, munuaisten vajaatoiminta, neurologiset häiriöt. Ennuste riippuu hypertermian vakavuudesta ja kestosta.

Yliherkkyysherkkyys narkoosissa viittaa yleisen anestesian harvinaisiin komplikaatioihin. Tauti periytyy autosomaalisella dominantilla. Oireyhtymä yleensä kehittyy pian anestesia-injektion jälkeen, mutta voi kehittyä myöhemmin (enintään 11 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen). Hyperthermia on erittäin voimakas ja saavuttaa 41-45 °. Toinen tärkein oire on lihasten jäykkyys. On myös hypotensio, hyperpnea, takykardia, sydämen rytmihäiriöt, hypoksia, hyperkapnia, maitohappoasidoosi, hyperkalemia, rabdomioldiz ja DIC. Havaittu korkea kuolleisuus. Terapeuttinen vaikutus on dantrolenin liuoksen laskimonsisäinen antaminen. Anestesiasta, hypoksiaan ja aineenvaihduntahäiriöiden korjaus ja sydän- ja verisuonituotanto ovat välttämättömiä. Myös fyysistä jäähdytystä käytetään.

Lethal (pahanlaatuinen) catatonia kuvataan doneyrolepticheskuyu aikakaudella, mutta kliinisesti samanlainen neuroleptioireyhtymäksi kanssa järkyttynyt, vaikea jäykkyys, hypertermia ja autonomisen häiriöt, jotka johtavat kuolemaan. Jotkut tekijät jopa katsovat, että neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä on lääkeaineella indusoima tappava katatonia. Kuitenkin samanlainen oireyhtymä on kuvattu potilailla, joilla on Parkinsonin tauti, dopaa sisältävien aineiden voimakkaalla poistamisella. Kovuus, vapina ja kuume havaitaan myös serotoniinioireyhtymässä, joka joskus kehittyy MAO-inhibiittoreiden ja serotoniinin nostajien avulla.

Thyrotoxicosis keskuudesta muut oireet (takykardia, lisälyöntisyys, eteisvärinä, kohonnut verenpaine, ihottuma, ripuli, painon menetys, vapina, jne.), Ja on tunnettu siitä, että nousu kehon lämpötila. Alilämpötila havaitaan yli kolmannes potilaista (hyperthermia kompensoituu hyvin hyperhydroosilla). Kuitenkin ennen johtuvan subfebrilitet vuoksi kilpirauhasen liikatoiminnan on sulkea pois muut syyt, jotka voivat johtaa lämpötilan nousu (krooninen tonsilliitti, sinuiitti, hammassairaus, sappirakko, tulehdussairaudet sisäsynnyttimet, jne.). Potilaat eivät siedä kuumia tiloja, aurinkoista lämpöä; ja insolation usein aiheuttavat ensimmäisiä merkkejä thyrotoxicosis. Hyperthermia tulee usein havaittavaksi myrkytyskriisin aikana (peräsuolen lämpötila on parempi mitata).

Prahokromasitooma johtaa jaksottaiseen veren vapautumiseen suurelle määrälle adrenaliinia ja norepinefriinia, joka määrittää tyypillisen kliinisen kuvan taudista. Ihon äkillisen haalistumisen, erityisesti kasvojen, koko kehon vapinaa, takykardiaa, sydämen kipua, päänsärkyä, pelkoa, valtimon paineen kohoamista. Hyökkäys kestää muutaman minuutin tai useita kymmeniä minuutteja. Hyökkäysten välillä terveydentila pysyy normaalina. Hyökkäyksen aikana voi joskus olla yhden tai useamman hypertermia.

Lääkkeiden, kuten antikolinergisten aineiden ja salisylaattien (joilla on vaikea päihtymys erityisesti lapsilla), käyttö voi johtaa sellaiseen epätavalliseen ilmenemiseen kuin hypertermia.

Tiettyjen huumeiden, erityisesti kokaiinin ja amfetamiinin, väärinkäyttö on toinen syy hypertermiaan.

Alkoholi lisää lämpöhäiriöiden riskiä ja alkoholi voi ilmetä deliriumilla (valkoista kuumetta) hypertermialla.

Epileptisen tilan mukana voi olla hypertermia, ilmeisesti kuvan keskushermostoon vaikuttavien termoregulaatiohäiriöiden yhteydessä. Hyperthermian syy tällaisissa tapauksissa ei aiheuta diagnostiikkaan epäilyksiä.

Tetanus (yleistynyt) ilmenee tällaisella tyypillisellä kliinisellä kuvalla, joka ei myöskään aiheuta diagnostisia vaikeuksia hypertermian arvioinnissa.

II. Hyperthermia vähentyneen lämpöhäviön takia

Tämä ryhmä häiriöitä lisäksi klassisen lämpöshokin edellä mainittu voi johtua uudelleenlämmitysainetta kun yllään tulenkestävällä vaatteet, nestehukka (vähentynyt hikoilu), psykogeeninen hypertermia, hypertermia käyttäen antikolinergiset aineet (esim. Parkinsonismi) ja anhidrosis.

Ilmaistuna gipogidroz tai anhidrosis (puute tai synnynnäinen hypoplasia hikirauhaset, ääreisautonominen vajaatoiminta) mukana voi olla kuume, jos potilas on korkean lämpötilan ympäristössä.

Psykogeeniselle (tai neurogeeniselle) hypertermille on tunnusomaista pitkäaikainen ja monotonisesti virtaava hypertermia. Usein on vuorokausirytmin kääntäminen (aamulla kehon lämpötila on korkeampi kuin illalla). Tämä hyperteemi on suhteellisen hyvin siedetty potilas. Tyypillisissä tapauksissa ei ole vähenemistä. Syke ei muutu samaan aikaan kuin kehon lämpötila. Neurogeeninen hypertermia havaitaan tavallisesti muiden psyko-vegetatiivisten häiriöiden yhteydessä (autonominen dystonia-oireyhtymä, HDN jne.); se on erityisen tyypillistä kouluikäisille (etenkin puberteille). Usein siihen liittyy allergia tai muut immunodeficieniat. Lapsilla hypertermia pysähtyy usein koulukauden ulkopuolella. Neurogeenisen hypertermian diagnosointi vaatii aina somaattisten kuumien syiden huolellista poistamista (mukaan lukien HIV-infektio).

III. Hyperthermia monimutkaisen genesis hypothalamus häiriöissä

Joidenkin tekijöiden mukaan maligni neuroleptinen oireyhtymä kehittyy 0,2%: lla potilaista, jotka saavat antipsykoottisia vaikutuksia ensimmäisten 30 hoitopäivän aikana. Sille on ominaista yleistynyt lihasjäykkyys, hypertermia (yleensä yli 41 °), kasvulliset häiriöt, tajunnan heikkeneminen. On rabdomyolyysi, munuaisten ja maksan vajaatoiminta. Leukosytoosi, hypernatremia, asidoosi ja elektrolyyttihäiriöt ovat ominaisia.

Kertaa (ja subaraknoidaalivuoto mukana) akuutissa vaiheessa on usein kuume on taustalla vakava häiriöt aivojen ja liittyvien neurologisten oireiden, helpottaa diagnoosin.

Hyperthermiaa kuvataan erilaisen luonnollisen aivokalvontulehduksen, sarcoidoosin ja muiden granulomatoottisten infektioiden kuvauksessa.

Keskellä olevan ja erityisesti vaikean asteisen kranio-tefektio trauman voi seurata voimakasta hypertermiaa akuutissa vaiheessa. Tässä hypertermia havaitaan usein muiden hypotalamus- ja kantasairauksien (hyperosmolaarisuus, hypernatremia, lihasäänisairaudet, akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta jne.) Kuva.

Muita orgaanisen luonteen (erittäin harvinainen syy) hypotalamuksen vaurioituminen voi myös ilmetä hypertermiaa muiden hypotalamisten oireyhtymien joukossa.

Neurogeenisen hypertermian diagnostiset tutkimukset

• yksityiskohtainen yleiskäyttöinen fyysinen tutkimus,
• yleinen verikoke,
• biokemiallinen veritesti,
• rinta röntgen,
• EKG,
• virtsan yleinen analyysi,
• terapeutin kuuleminen.

Voi vaatia ultraääni vatsaontelon, konsultointi endokrinologian, otolaryngologist, hammaslääkäri, urologi, proctologist, veriviljely ja virtsa, serologinen diagnoosi HIV-infektio.

On vältettävä iatrogenisen hypertermian mahdollisuutta (allergia tiettyihin lääkkeisiin) ja joskus keinotekoisesti aiheuttamaa kuumetta.

[13], [14], [15], [16]