Trombosytopenia syöpään ja verihiutaleiden verensiirtoon

Trombosytopenia esiintyy melko usein syöpäpotilailla, ja sen tärkeimmät syyt esitetään taulukossa.

Trombosytopenian syyt

Kehitysmekanismi	Erityiset syyt	Potilasta riippuvainen
Riittämätön verihiutaleiden muodostuminen	Sytostaattiset / sytotoksiset vaikutukset	Potilaat, jotka saavat säteilyä tai kemoterapiaa
	Normaalin hematopoieesin korvaaminen	Potilaat, joilla on leukemia (remission ja hoidon lisäksi) tai metastasoitunut luuydinsata
Lisääntynyt tuhoaminen	Autovasta	Potilaat, joilla on krooninen lymfosyyttinen leukemia
	Splenomegaly	-
Lisääntynyt kulutus	DIC-oireyhtymä, massiivinen verenvuoto, massiivisten verensiirtojen oireyhtymä AIC: n tai soluvälittimen	Vaikea infektion erilaisten etiologisten häiriöiden, kirurgisten toimenpiteiden aikana
Trombosyyttien toimintahäiriö	Suhde patologiseen proteiiniin, sisäinen vika	Akuutti myelooinen leukemia, myelooma, Waldenstromin makroglobulinemia

Trombosytopenian pääasiallinen riski on riski kehittää verenvuotoja elintärkeisiin elimiin (aivoihin jne.) Ja vaikeaan kontrolloimattomaan verenvuotoon. Verensiirtoon luovuttajan verihiutaleiden mahdollistavat ehkäisevän (profylaktinen verensiirto) tai kontrolli (terapeuttinen verensiirtojen) aivoverenvuotoon oireyhtymä potilailla, joilla on trombosytopenia, koska tiedon puutteesta tai verihiutaleiden lisääntynyt kulutus. Lisääntynyt tuhoutuminen verihiutaleiden verensiirtojen vaihdosta yleensä tehottomia, vaikka hemostaattinen vaikutus voidaan saavuttaa merkittävä kasvu annoksen siirretty verihiutaleita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Parantavaa verensiirtoa

Erityisistä merkinnöistä verensiirtoon luovuttajan verihiutaleiden vahvistetaan lääkäri riippuen kliiniseen kuvaan, aiheuttaa Trombosytopeniatapauksissa sen vakavuusaste ja paikallistaminen verenvuoto, mutta joitakin ohjeita sinun täytyy muistaa.

• Verihiutaleiden> 50h10 ⁹ / l riittävät yleensä hemostaasin vaikka suoritetaan vatsaleikkaus (vuotoaikaa normaaleilla 2-8 minuuttia) ja ei vaadi verensiirtoja. Hemorgaattisen oireyhtymän esiintyminen näissä potilailla liittyy muihin syihin (verihiutaleiden toiminta, verisuonilääke, DIC-oireyhtymä, antikoagulanttien yliannostus jne.).
• Vähentämällä verihiutaleiden määrä (ennen 20x10 ⁹ / l tai vähemmän) oireyhtymä hemorraginen oireet (verenpurkaumat ja verenvuotoa ihossa ja limakalvoilla, tai näyttävät spontaanisti vähän yhteyksiä, spontaanit verenvuodot limakalvoja suuontelon, nenän verenvuoto), todennäköisesti liittyvä trombosytopenia. Spontaanin aivoverenvuotoon oireyhtymä trombosytopeniaan <20x10 ⁹ / l verensiirtoa edellyttävä luovuttajan verihiutaleiden. Tasolla verihiutaleiden 20-50h10 ⁹ / l päätös tehdään riippuen kliinisestä tilanteesta (riski läpäisy-, muita riskitekijöitä verenvuoto tai verenvuoto, ja niin edelleen. D.).
• Pistemäinen verenvuotoja ylä- puoli kehon, verenvuoto sidekalvon, Silmänpohjaa (edeltäjiä aivoverenvuoto) tai kliinisesti merkittäviä paikallisia verenvuoto (kohdun, maha-suolikanavan, munuaisten) edellyttää, että lääkäri voi hätä- verihiutalesiirrolla.
• Verensiirron verihiutalekonsentraattia lisääntynyt verihiutaleiden tuhoutumisen immuuniperäiset (verihiutaleiden toimintaa estävien vasta-aineet), ei esitetty, kuten Kiertävät vasta-aineet vastaanottajan nopeasti hajotettiin luovuttajan verihiutaleita. Kuitenkin vakavia verenvuotokomplikaatioihin joillakin potilailla alloimmunoin- on mahdollista saavuttaa hemostatic vaikutus verihiutaleinfuusio suuria määriä HLA-sopivalta luovuttajalta.

Profylaktinen verensiirto

Luovuttavien verihiutaleiden profylaktinen transfuusio potilaille, joilla ei ole hemorragisia oireyhtymiä, ilmenee, kun:

• verihiutaleiden väheneminen <10x10 ⁹ / l (joka tapauksessa),
• trombosyyttimäärän väheneminen <20-30 h10 ⁹ / l ja tartunnan tai kuumeen läsnäolo,
• DIC,
• suunnitellut invasiiviset manipulaatiot (alusten katetrointi, intubaatio, lannerangan lävistys jne.),
• väheneminen verihiutaleiden määrä <50h10 ⁹ / l aikana tai välittömästi ennen vatsan leikkausta.

Yleensä verihiutaleiden rikasteen verensiirtojen ennalta ehkäisevä nimittäminen vaatii entistä tiukemman suhteen luovuttajien verihiutaleiden korvaavan verensiirron terapeuttiseen tarkoitukseen vähäisellä verenvuodolla.

Verensiirrotekniikka ja tehokkuuden arviointi

Terapeuttinen annos - annos suurella todennäköisyydellä pystyy pysäyttämään hemorraginen oireyhtymä, tai estää sen kehityksen 0,5-0,7h10 ¹¹ luovuttajan verihiutaleiden per 10 kg ruumiinpainoa tai 2-2,5h10 ¹¹ / m ² kehon pinta-(3-5h10 ¹¹ trombosyytit aikuista kohti). Tällainen määrä verihiutaleiden sisältämän 6-10 annoksina verihiutaleiden (verihiutaletiiviste polidonorskogo, tromboplazmy, trombovzvesi), joka saadaan sentrifugoimalla kerta-annos luovuttajan verta. Vaihtoehtona on TK, joka on saatu veren solujen erottimesta yhdestä luovuttajasta. Yksi tällaisen konsentraatin annos sisältää yleensä vähintään 3x10 ¹¹ verihiutaleita. Kliininen teho riippuu määrästä verihiutaleiden eikä tuotantomenetelmän, kuitenkin käyttää polidonorskogo verihiutaleiden lisää luovuttajien määrä, jonka "yhteyttä" potilas. Transfuusioreaktioiden ja alloimmunisaation estämiseksi on suositeltavaa käyttää leukosyyttisuodattimia.

Kliiniset kriteerit tehokkuuden terapeuttista siirtoa luovuttajan verihiutaleiden lopettamisen spontaania verenvuotoa ja puute tuoretta verenvuotoa ihossa ja limakalvot ovat näkyvissä, vaikka tämä ei tapahdu, ja lasketaan odotettu kasvu verihiutaleiden määrä verenkierrossa.

Laboratoriokokeiden perusteella tehokkuudesta korvaushoito on lisätä määrää verenkierrossa verihiutaleiden päivässä positiivisen tuloksen, niiden määrä pitäisi ylittää kriittisen tason 20x10 ⁹ / l tai suurempi kuin laskentapohja pretransfusion. Joissakin kliinisissä tilanteissa (splenomegalia, DIC-oireyhtymä, alloimmunisaatio jne.) Verihiutaleiden määrä kasvaa.

Pari "donori-vastaanottaja" verihiutaleinfuusio on oltava yhteensopiva ABO antigeenejä ja Rh tekijä, kuitenkin, jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä kaataa hyväksyttävä verihiutaleiden 0 (1) vastaanottajien muiden veren ryhmiä. On tärkeää huomata, verihiutaleiden varastointiin säännöt (säilytetään huoneenlämpötilassa), koska alemmissa lämpötiloissa on niiden yhdistäminen, joilla on alentunut tehokkuus verensiirtoja.