Vammojen hoito

Hoitoon kuuluu haavanhoito, paikallispuudutus, tutkimus, kirurginen puhdistus ja ompelu. Kudoksia on käsiteltävä äärimmäisen varovasti.

Haavan wc

Sekä haava että sitä ympäröivä iho pestään. Haavan ihonalainen kudos on melko herkkä, eikä sitä tule käsitellä ärsyttävillä aineilla (esim. väkevillä jodiliuoksilla, klooriheksidiinillä, vetyperoksidilla) tai hangata karkeasti.

Karvojen poistaminen haavan reunoilta ei ole tärkeää haavan hygienian kannalta, mutta karvaisella alueella (päässä) se helpottaa haavan hoitoa. Tarvittaessa karvat on parempi leikata saksilla kuin ajaa ne; terä aiheuttaa iholle mikrovammoja, jotka voivat toimia porttina mikro-organismien tunkeutumiselle ihon pinnalta ja lisätä infektioriskiä. Karvat leikataan ennen haavan pesua, jotta haavaan joutuvat karvat huuhtoutuvat pois. Kulmakarvoja ei koskaan ajella, koska karvojen ja ihon raja on välttämätön haavan reunojen optimaalisen yhteensopivuuden varmistamiseksi.

Haavan huuhtelu ei ole kovin kivuliasta, mutta yleensä ensin annetaan paikallispuudutus, paitsi erittäin kontaminoituneissa haavoissa. Tässä tilanteessa haava huuhdellaan juoksevalla vedellä ja saippualla ennen puudutusta. Vesijohtovesi on puhdasta, ei sisällä tyypillisiä haavapatogeenejä, eikä se todennäköisesti lisää infektioriskiä tällä tavalla käytettynä. Haava huuhdellaan sitten paineistetulla nestesuihkulla ja joskus hankataan pehmeällä sienellä; harjoja ja karkeita materiaaleja tulee välttää. Riittävä huuhtelusuihku voidaan luoda 20 tai 35 ml:n ruiskulla, jossa on 20-kaliiperinen neula tai kiinnitetty katetri. Steriili 0,9-prosenttinen natriumkloridiliuos on varsin tehokas; erityiset puhdistusliuokset ovat kalliita ja niiden lisähyöty on kyseenalainen. Jos mikrobikontaminaation todennäköisyys on suuri (esim. puremat, vanhat haavat, "orgaaninen jäte" haavassa), povidoni-jodiliuosta voidaan lisätä 0,9-prosenttiseen natriumkloridiliuokseen suhteessa 1:10. Tämä pitoisuus on tehokas eikä ärsytä kudosta. Tarvittava tilavuus vaihtelee. Huuhtelua jatketaan, kunnes näkyvät epäpuhtaudet on poistettu, mikä yleensä vaatii 100–300 ml (suuremmat haavat vaativat suuremman tilavuuden).

Haavan ympärillä olevan ihon käsittely povidoni-jodiliuoksella ennen ompelua vähentää ihon kontaminaatiota, mutta liuosta ei saa päästää haavaan.

Paikallispuudutus

Yleensä käytetään paikallispuudutusta injektiona, mutta joissakin tapauksissa paikallinen puudutus voi olla tehokas.

Tavanomaisia injektiopuudutteina käytettäviä aineita ovat 0,5, 1 ja 2 % lidokaiini sekä 0,25 ja 0,5 % bupivakaiini, jotka molemmat ovat amidipuudutteina; esteriryhmään kuuluvat prokaiini, tetrakaiini ja bentsokaiini. Lidokaiini on yleisimmin käytetty. Bupivakaiinin vaikutus alkaa hitaammin (useita minuutteja verrattuna lidokaiinin lähes välittömään vaikutukseen), mutta sen vaikutuksen kesto on merkittävästi pidempi (2–4 tuntia verrattuna lidokaiinin 30–60 minuuttiin). Molempien lääkkeiden vaikutuksen kestoa pidennetään lisäämällä adrenaliinia pitoisuutena 1:100 000 vasokonstriktorina. Koska vasokonstriktorit voivat heikentää haavan puolustuskykyä, niitä käytetään yleensä vain hyvin verenkiertoisilla alueilla (esim. kasvot, päänahka). Kudosiskeemian välttämiseksi niitä ei tule käyttää alaraajoissa eikä muissa kehon distaalisissa osissa (esim. nenä, korvat, sormet, penis).

Lidokaiinin enimmäisannos on 3–5 mg/kg (1 % liuos = 1 g/100 ml = 10 mg/ml) ja bupivakaiinin 2,5 mg/kg. Epinefriinin lisääminen suurentaa lidokaiinin sallitun annoksen 7 mg:aan/kg ja bupivakaiinin 3,5 mg:aan/kg.

Paikallispuudutuksen sivuvaikutuksia ovat allergiset reaktiot: ihottuma, joskus anafylaksia ja adrenaliinin sympatomimeettiset vaikutukset (esim. sydämentykytys ja takykardia). Todelliset allergiset reaktiot ovat harvinaisia, erityisesti amidiryhmän puudutteille; useimmissa tapauksissa potilaiden valitukset johtuvat pelosta tai vagaalisista reaktioista. Lisäksi allergisia reaktioita esiintyy usein metyyliparabeenille, säilöntäaineelle, jota lisätään useita puuduteannoksia sisältäviin injektiopulloihin. Jos allergiaa aiheuttava lääke tiedetään, se voidaan korvata eri luokan lääkkeellä (esim. esterillä amidin sijaan). Jos allergeenia ei tiedetä, testi suoritetaan pistämällä ihon alle 0,1 ml säilöntäaineetonta lidokaiinia (kerta-annospullosta/ampullista); jos reaktiota ei ole 30 minuutin kuluessa, lääkettä voidaan käyttää.

Pintapuudutus ei sisällä injektioita ja on täysin kivuton, mikä on kätevintä lapsille ja aikuisille, jotka pelkäävät kipua. Yleensä käytetään jompaakumpaa seuraavista kahdesta seoksesta. TAS koostuu 0,5 % tetrakaiiniliuoksesta, adrenaliinista laimennettuna suhteessa 1:2000 ja 11,8 % kokaiiniliuoksesta. LET koostuu 2–4 % lidokaiinista, adrenaliinista laimennettuna suhteessa 1:2000 ja 0,5–2 % tetrakaiiniliuoksesta. Haavan kokoisia sideharsoja tai palloja liotetaan muutamassa millilitrassa liuosta ja asetetaan haavaan 30 minuutiksi, mikä useimmissa tapauksissa riittää riittävään puudutukseen. Joskus tarvitaan lisäpuudutusta. Vasokonstriktorin läsnäolon vuoksi näitä liuoksia käytetään pääasiassa kasvoille ja päänahalle, välttäen niiden käyttöä korvalehtien, nenän siipien ja raajojen distaalisten osien alueella. Hyvin harvinaisissa tapauksissa kokaiinin imeytyminen limakalvojen läpi voi johtaa kuolemaan, joten niitä ei tule käyttää silmien ja huulten lähellä. LET:iä pidetään turvallisempana.

Tarkastus

Haava tutkitaan perusteellisesti vieraiden esineiden ja mahdollisten jännevaurioiden havaitsemiseksi. Vieras esine tunnistetaan parhaiten tyypillisestä naputusäänestä, joka kuuluu haavan huolellisen tunnustelun aikana tylpän pihtin kärjellä. Syvät haavat suurten valtimoiden lähellä tulisi tutkia leikkaussalissa kirurgin toimesta.

Haavan kirurginen hoito

Kirurgisessa hoidossa poistetaan skalpellilla ja saksilla kuolleita ja selvästi elinkelvottomia kudoksia sekä haavaan tiukasti kiinnittyneitä epäpuhtauksia (esim. rasvaa, maalia). Monimutkaisen muotoista haavaa hoidettaessa sitä ei tarvitse muuttaa lineaariseksi. Likaisten ja viillettyjen haavojen reunat poistetaan, yleensä 1-2 mm riittää. Heikentyneitä haavan reunoja käsitellään joskus niin, että niistä tulee kohtisuorat.

Ompelu

Haavan ompelun tarve riippuu sen sijainnista, vammasta kuluneesta ajasta, vamman syystä, kontaminaatioasteesta ja potilaan riskitekijöistä. Useimmat haavat voidaan ommella välittömästi (ensisijainen ommel). Tämä koskee puhtaita haavoja 6–8 tunnin kuluessa vammasta (kasvoilla ja päänahassa jopa 18–24 tuntia) ilman infektion merkkejä.

Muut haavat voidaan ommella useiden päivien kuluttua (primaarinen viivästetty ompelu). Tämä koskee yli 6–8 tuntia vanhoja haavoja, erityisesti niitä, joissa on alkuvaiheen tulehduksen merkkejä, sekä kaikenikäisiä haavoja, joissa on merkittävää kontaminaatiota, erityisesti orgaanista ainesta. Primaarisen viivästetyn ompelun mahdollisuus on pienempi potilailla, joilla on suuri riski heikentyneeseen paranemiseen. Sairaalaan tullessa anestesia, tutkimus ja kirurginen hoito suoritetaan kuten minkä tahansa muun haavan kohdalla (ehkä hieman perusteellisemmin), ja sitten haava tamponoidaan löyhästi kosteuspyyhkeillä. Sidokset vaihdetaan vähintään kerran päivässä, ja 3–5 päivän kuluttua määritetään ompelun mahdollisuus. Jos infektion merkkejä ei ole, haava ommellaan tavanomaisella tekniikalla. Ohjaavilla ompeleilla sulkeminen aivan alussa on tehotonta ja mahdotonta hyväksyä haavan reunojen lähes väistämättömän tarttumisen vuoksi.

Joitakin haavoja ei tule ommella. Näitä ovat kissan puremat, käsien ja jalkojen puremat, pistohaavat ja ampumahaavat.

Materiaalit ja menetelmät

Perinteisesti traumaattisten haavojen korjaamiseen käytettiin ompeleita, mutta nykyään myös metallisia niittejä, teippejä ja nestemäisiä kudosliimoja käytetään joihinkin haavoihin. Haavanhoito pysyy samana valitusta materiaalista riippumatta. Tyypillinen virhe on kuitenkin haavojen tarkastaminen hoidon aikana ilman puhdistusta suunnitellun ei-invasiivisen haavan sulkemisen (teipit) vuoksi, joka ei vaadi paikallispuudutusta.

Niittien käyttö on helppoa ja nopeaa, ihossa on mahdollisimman vähän vieraita aineita, ja infektioriski on pienempi kuin ompelussa. Ne soveltuvat kuitenkin pääasiassa suoriin, tasaisiin ja kohtisuorassa reunassa oleviin viiltoihin alueilla, joilla on lievää ihon jännitystä, eivätkä niillä ole suurta kosmeettista potentiaalia. Niittien onnistunut käyttö vaatii yleensä kahden ihmisen osallistumisen. Toinen käyttää pinsettejä haavan reunojen kohdistamiseen ja kääntämiseen, ja toinen kirurgi työskentelee nitojalla. Yleinen virhe on haavan reunojen väärä kääntäminen.

Yhdysvalloissa käytetyt kudosliimat sisältävät oktyylisyanoakrylaattia. Se kovettuu minuutissa; on vahva, myrkytön ja vedenpitävä. Sillä on antibakteerisia ominaisuuksia. Liimaa ei kuitenkaan tule ruiskuttaa haavaan. Infektiokomplikaatiot ovat epätodennäköisiä, ja useimmissa tapauksissa saavutetaan hyviä kosmeettisia tuloksia. Kudosliima sopii hyvin yksinkertaisiin, rutiinihaavoihin; se ei sovellu jännityksen alla oleviin haavoihin. Haavoissa, jotka vaativat puhdistusta, ihonalaista ompelua tai paikallispuudutuksessa tehtävää tutkimusta, kivun vähenemisen ja toimenpideajan lyhenemisen edut minimoidaan. Kuten niittien kanssa, tarvitaan kaksi ihmistä: yksi kohdistaa haavan reunat ja toinen levittää liima. Lujimman mahdollisen haavasidoksen saavuttamiseksi tarvitaan kolme tai neljä kerrosta liimaa. Liima hylkiytyy itsestään viikon kuluessa. Vahingossa levitetty ylimääräinen liima poistetaan vaseliinipohjaisella voiteella tai asetonilla silmistä ja avohaavoista poissa olevilla alueilla.

Teipit ovat luultavasti nopein tapa liittää haavan reunat erittäin pienellä infektioriskillä. Niitä voidaan käyttää samoissa kliinisissä tilanteissa kuin kudosliimoja, samoilla rajoituksilla. Teippien lisävaikeus on niiden käyttö alueilla, joilla on liikkuvaa ihoa (esim. kädenselässä), koska haavan reunat taipuvat taittumaan sisäänpäin. Teipit ovat erityisen hyödyllisiä haavoihin raajoissa, jotka on kiinnitetty kipsivaloksella (mikä estää tavanomaisen ompeleen poistamisen). Iho tulee kuivata ennen teipin käyttöä. Useimmat lääkärit käyttävät bentsoehappotinktuuraa tehostamaan tarttuvaa vaikutusta. Potilas voi itse poistaa teipit.

Ompeleet sopivat optimaalisesti monimutkaisiin, epäsäännöllisen muotoisiin haavoihin, joissa on ihovaurioita, reunojen jännitystä ja kun tarvitaan ihonalaisia ompeleita.

Koska ompeleet voivat toimia infektion porttina ja edustavat merkittävää määrää ihon alla olevaa vierasta materiaalia, ne ovat alttiimpia tulehtumaan. Ompeleet luokitellaan yleensä monofilamenttilangoiksi, punotuiksi ja imukykyisiksi. Niiden ominaisuudet ja käyttötarkoitukset vaihtelevat; tyypillisesti imukykyisiä ompeleita käytetään ihonalaisiin ompeleisiin ja imukykyisiä ompeleita ihohaavan reunojen yhdistämiseen. Punottujen ompeleiden katsotaan olevan hieman suurempi infektioriski kuin monofilamenttilangoilla, mutta ne ovat pehmeämpiä, helpompia sitoa ja pitävät solmun tukevammin.

Vammojen jälkihoito

Jäykkäkouristusprofylaksia tulee antaa tarpeen mukaan. Antibioottivoiteiden hyödyllisyys ei ole aina selvä, mutta ne eivät todennäköisesti ole haitallisia, ja jotkut lääkärit pitävät niitä hyödyllisinä. Joka tapauksessa niitä ei tule käyttää kudosliiman tai teipin kanssa. Systeemistä antibioottiprofylaksiaa ei ole aiheellista lukuun ottamatta joitakin puremahaavoja, jänteiden, luiden, nivelten haavoja ja mahdollisesti suun haavoja sekä voimakkaasti saastuneita haavoja. Jos antibiootteja tarvitaan, ne tulee antaa mahdollisimman pian, mieluiten parenteraalisesti ensimmäisen annoksen yhteydessä. Vammautumisalueen liiallinen liikkuvuus haittaa paranemista. Käden ja sormien haavat immobilisoidaan puuvillaisella sideharsolla. Potilaita, joilla on haavoja alaraajoissa (lieviä vammoja lukuun ottamatta), tulee pitää sängyssä useita päiviä; kainalosauvoja voidaan käyttää.

Haavan tulee olla puhdas ja kuiva; 48 tunnin kuluttua side poistetaan ja haava tutkitaan. Pienen puhtaan haavan voi tutkia luotettava potilas itse, mutta jos potilaaseen ei voi luottaa ja haava on vakava, tutkimuksen tulee suorittaa lääkäri.

Infektio vaikeuttaa 2–5 %:n haavojen kulkua; ensimmäinen oire on usein itsepintainen, lisääntyvä kipu, ja ensimmäiset merkit ovat punoitus ja turvotus. Aloitetaan ihon mikroflooraan tehokkaiden antibioottien systeeminen anto; yleensä kefaleksiinia käytetään annoksella 500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä (penisilliiniantibiootteja 500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä suun infektioon). 5–7 päivän kuluttua kehittyvä infektio antaa aiheen epäillä hylättyä vierasesinettä.

48 tunnin kuluttua hyvin paraneva haava voidaan puhdistaa huolellisesti jäljellä olevasta haavaeritteestä vedellä tai puolilaimealla vetyperoksidilla ja jättää auki (kasvojen haavojen kohdalla tämä voidaan tehdä aikaisemmin ja useammin; niitä hoidetaan alusta alkaen ilman sidettä).

Haavan lyhytaikainen kostuttaminen suihkussa on turvallista, mutta pitkäaikaista kastelua tulee välttää. Ompelemateriaali, kudosliimaa lukuun ottamatta, poistetaan sijainnista riippuen tietyn ajan kuluessa. Kasvoista ompeleet poistetaan 3.–5. päivänä näkyvien ompelu- ja injektiojälkien muodostumisen estämiseksi. Jotkut lääkärit suosivat kasvojen haavan pienentämistä teipillä, jota yleensä pidetään paikallaan useita päiviä pidempään. Vartalon ja yläraajojen ompeleet ja niitit poistetaan 7.–10. päivänä. Kyynärnivelen, polvinivelen ja niiden alapuolella sijaitsevien alueiden ompeleet tulisi pitää jopa 10–12 päivää.

Hiertymät ovat ihovaurioita, jotka eivät läpäise epidermistä. Hiertymien tutkiminen, puhdistaminen ja hoito ovat samanlaisia kuin haavojen. Hiertymiä on vaikeampi puuduttaa. Suuret määrät likaa, pieniä kiviä tai lasinsirpaleita ovat kuitenkin erityisen ongelmallisia, eivätkä ne ole harvinaisia. Hoitoon voidaan tarvita alueellista anestesiaa tai laskimonsisäistä sedaatiota. Perusteellisen puhdistuksen jälkeen voidaan levittää antibioottivoidetta (esim. basitrasiinia) ja tarttumatonta sideharsoa. Voidaan käyttää myös muita kaupallisesti saatavilla olevia sidoksia, joiden tarkoituksena on estää haavan kuivuminen (koska tämä hidastaa epiteelin uudelleenmuodostumista) tarttumatta haavaan.

Tuki- ja liikuntaelimistön vammoihin kuuluvat murtumat, nivelten sijoiltaanmenot, nyrjähdykset sekä nivelsiteiden, lihasten ja jänteiden vauriot. Vammat voivat olla avovammoja (yhdessä ihovamman kanssa) tai suljettuja. Jotkut vammat voivat aiheuttaa nopeaa verenvuotoa, joskus sisäistä. Rasvaembolia on hengenvaarallinen, mutta ehkäistävissä oleva pitkien putkiluiden murtumien komplikaatio. Luunmurtumat voivat vahingoittaa hermoja, mukaan lukien selkäydintä.

Raajan elinkelpoisuutta tai pysyvää raajan toimintahäiriötä uhkaavat komplikaatiot ovat harvinaisia raajavammoissa. Vakavimmat raajoille aiheutuvat uhat ovat verenkiertoa häiritsevät vammat, ensisijaisesti valtimoihin ja joskus laskimoihin kohdistuvat suorat traumat. Suljetut vammat voivat aiheuttaa iskemiaa valtimon repeämisen vuoksi, kuten voi tapahtua polven takaosan sijoiltaanmenoissa, lonkan sijoiltaanmenoissa ja olkaluun suprakondylaarisissa murtumissa, joihin liittyy sijoiltaanmeno. Jotkut vammat voivat aiheuttaa osasto-oireyhtymää (lisääntynyt kudospaine faskiaalitilassa, johon liittyy heikentynyt verenkierto ja kudosperfuusio). Läpäisevät vammat voivat vahingoittaa vakavasti ääreishermoja. Tylppä, suljettu trauma voi johtaa neurapraksiaan (ääreishermon mustelmaan) tai aksonotmeesiin (hermon murskautumiseen), joka on vakavampi vammamuoto. Sijoiltaanmenoon (nivelen muodostavien luiden nivelpintojen täydellinen irtoaminen) voi liittyä verisuoni- ja neurologisia häiriöitä, erityisesti jos anatomisten suhteiden palautuminen (luunpalojen uudelleenasennus tai sijoiltaanmenon poistaminen) viivästyy. Avoimet vammat voivat aiheuttaa infektion. Suljetut ja mutkattomat murtumat, osittaiset nivelsidevammat, nyrjähdykset ja jännerepeämät johtavat paljon harvemmin vakaviin komplikaatioihin.

Verenvuotoisen sokin hoito suoritetaan. Vaurioituneet valtimot, lukuun ottamatta pieniä valtimohaaroja alueella, jolla on hyvä sivukierto, korjataan kirurgisesti. Myös vakavia hermovammoja hoidetaan kirurgisesti; neurapraksian ja aksonotmeesin alkuhoitoon kuuluu yleensä tarkkailua, tukitoimenpiteitä ja joskus fysioterapiaa.

Yleisimmin huomaamattomien vaurioiden tunnistaminen

Oire	Tarkastustulos	Vahingoittaa
Olkapääkipu	Passiivisen ulkokierron rajoittuminen kyynärpään koukistuksen aikana	Takaosan olkapään sijoiltaanmeno
	Kyvyttömyys aktiivisesti kallistaa olkaniveltä 90° kulmaan ja pitää käsivartta tässä asennossa kohtuullisella vastuksella	Kiertäjäkalvosimen repeämä
	Kipu tunnustelussa sternoklavikulaarisen nivelen alueella	Sternoklavulaarisen nivelen vamma
Kipu tai turvotus ranteen alueella	Kipu tunnustelussa "anatomisen nuuskalaatikon" projektiossa (rajoittuu säteen styloidihaarakkeeseen, peukalon pitkän ojentajalihaksen jänteeseen, lyhyen ojentajalihaksen jänteisiin ja peukalon loitontavaan pitkään lihakseen)	Selkäydinluun murtuma
	Kipu kuufossa (kolmannen metakarpaaliluun tyvessä) ja kipu aksiaalisen kuormituksen aikana kolmanteen sormeen	Kuumurtuma
Lonkan kipu	Alaraaja ulkokierruksessa, kipu nivelen passiivisessa rotaatiossa, lonkkanivelen aktiivisen fleksion rajoittuminen	Reisiluun mediaalinen murtuma
Polvikipu lapsilla tai nuorilla	Kipu lonkan passiivisessa rotaatiossa polven ollessa koukussa	Lonkkanivelvammat (liukastunut epifysiolyysi, Legg-Calvé-Perthesin tauti)
Polvikipu tai turvotus nivelalueella	Polvinivelen aktiivisen ojennuksen riittämättömyys	Nelirepäisen reisilihaksen vamma, polvilumpion murtumat

Useimmat vammat, erityisesti huomattavan epästabiilit, immobilisoidaan välittömästi lastalla (immobilisaatio ei-jäykillä ja ei-ympyränmuotoisilla laitteilla) epästabiilien murtumien aiheuttamien pehmytkudosvaurioiden estämiseksi ja kivun vähentämiseksi. Pitkien luiden murtumia sairastavilla potilailla lastalla voidaan estää rasvaembolia. Kipua hoidetaan yleensä opioidikipulääkkeillä. Lopulliseen hoitoon kuuluu usein repositio, joka yleensä vaatii kivunlievitystä tai sedaatiota. Suljettu repositio (ilman ihoviiltoa) suoritetaan mahdollisuuksien mukaan; muuten tehdään avoin repositio (ihoviillolla). Murtumien suljetun reposition jälkeen käytetään yleensä kipsausta; jotkut sijoiltaanmenot saattavat vaatia vain lastan tai kantositeen. Avoimessa repositiossa käytetään yleensä erilaisia laitteita (esim. tapit, ruuvit, levyt, ulkoiset kiinnityslaitteet).

Paikallinen hoito

Pehmytkudosvammoja saaneille potilaille, joilla on tai ei ole tuki- ja liikuntaelinvammoja, sopivin hoitomuoto on lepo, jään käyttö, kompressio ja raajan nostaminen. Lepo estää lisävammoja ja voi nopeuttaa paranemista. Jäätä muovipussissa, pyyhkeeseen käärittynä, asetetaan säännöllisesti 15–20 minuutiksi kerrallaan, niin usein kuin mahdollista, ensimmäisten 24–48 tunnin aikana vamman jälkeen turvotuksen ja kivun vähentämiseksi. Kompressio lastalla, joustavalla siteellä tai Jones-kompressiosidoksella (useita kankaalla erotettuja elastisia siteitä) auttaa vähentämään turvotusta ja kipua. Vammautuneen raajan nostaminen sydämen tason yläpuolelle kahdeksi päiväksi vamman jälkeen antaa painovoiman auttaa turvotusnesteen poistumisessa, mikä myös vähentää turvotusta. 48 tunnin kuluttua ajoittainen lämmön käyttö (esim. lämpötyynyillä) 15–20 minuutin ajan kerrallaan voi vähentää kipua ja nopeuttaa paranemista.

Liikkumattomuus

Liikkumattomuus edistää paranemista estämällä lisävammoja, paitsi erittäin nopeasti paranevissa vammoissa. Vamman lähellä olevat ja distaaliset nivelet tulee immobilisoida.

Yleensä käytetään kipsivalosta. Joskus, harvinaisissa tapauksissa, kipsin alla oleva turvotus voi aiheuttaa lokero-oireyhtymän. Jos epäillään merkittävää turvotusta, kipsaus leikataan koko pituudeltaan keskeltä ja sivulta (simpukan päältä). Kipsattuja potilaita varten tulee antaa kirjalliset ohjeet kipsausten käytöstä (esim. pidä kipsi kuivana, älä koskaan laita vieraita esineitä kipsan alle, hakeudu lääkärin hoitoon, jos kipsan alta tulee epämiellyttävä haju tai jos ruumiinlämpö nousee, mikä voi olla merkki tulehduksesta). Hygieniasääntöjä on noudatettava. Kipsausten on oltava kuivia.

Lastoja voidaan käyttää joidenkin vakaiden vammojen immobilisointiin. Lastan avulla potilas voi laittaa jäätä ja liikkua enemmän, eikä siihen liity osasto-oireyhtymän riskiä.

Liikkumattomuus vuodelepoon, joka on joskus tarpeen murtumien (esim. joidenkin lantion murtumien) yhteydessä, voi aiheuttaa ongelmia (esim. syvä laskimotukos, virtsatieinfektio). Yksittäisen nivelen liikkumattomuus voi myös aiheuttaa ongelmia (esim. kontraktuuroita, lihasatrofiaa). Varhainen mobilisaatio on hyödyllistä aina kun mahdollista, joissakin tapauksissa jo ensimmäisinä päivinä. Tämä lähestymistapa minimoi kontraktuurojen ja lihasatrofian todennäköisyyden ja nopeuttaa siten toiminnallista toipumista.