Jäykkäkouristuksen hoito ja ehkäisy

Jäykkäkouristuksen hoitoon tulee liittyä terapeuttinen ja suojaava hoito-ohjelma, joka auttaa vähentämään kohtausten esiintymistiheyttä. Potilaat sijoitetaan erillisiin osastoihin, jotka eristävät heidät maksimaalisesti ulkoisista ärsykkeistä, jotka voivat aiheuttaa kohtauksia.

Täysimittainen enteraalinen (letkun kautta) ja/tai parenteraalinen ravitsemus erityisillä ravintoseoksilla: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, väkevät glukoosiliuokset (10–70 %), aminohapposeokset ja rasvaemulsiot. Ravitsemus toteutetaan 2500–3000 kcal/vrk -nopeudella (ottaen huomioon suuren energiankulutuksen kouristusten ja korkean kuumeen aikana).

Jäykkäkouristuksen etiotrooppinen hoito on hyvin rajallista. Haavojen kirurgisella hoidolla poistetaan elinkelvottomat kudokset, vierasesineet, avataan taskuja ja luodaan haavaerite, mikä estää taudinaiheuttajan lisätoksiinin tuotannon. Ennen hoitoa haavaan ruiskutetaan jäykkäkouristusta estävää seerumia annoksella 1000–3000 IU. Kirurgiset toimenpiteet tehdään yleisanestesiassa kohtausten välttämiseksi.

Verenkierrossa olevan eksotoksiinin neutraloimiseksi annetaan lihakseen kerta-annoksena 50–100 tuhatta IU puhdistettua väkevöityä jäykkäkouristusseerumia tai, mikä on edullista, 900 IU jäykkäkouristusimmunoglobuliinia. Kudoksiin kiinnittyneeseen toksiiniin ei voida vaikuttaa millään tavalla. Useiden kirjoittajien mukaan näiden lääkkeiden varhainen tai toistuva anto ei estä taudin vakavien muotojen ja kuolemaan johtavien lopputulosten kehittymistä. Siksi patogeneettisillä hoitomenetelmillä on tärkeä rooli.

Keskivaikeassa ja vaikeassa tetanustapauksessa on määrättävä lihasrelaksantteja, joten potilaat siirretään välittömästi tekohengitykseen. On suositeltavaa käyttää pitkävaikutteisia antidepolarisoivia lihasrelaksantteja: tubokurariinikloridia 15–30 mg/h, alkuroniumkloridia 0,3 mg/(kg-h), pipekuroniumbromidia 0,04–0,06 mg/(kg-h), atrakuroniumbesylaattia 0,4–0,6 mg/(kg-h). Koska tekohengitys suoritetaan pitkäaikaisesti (jopa 3 viikkoa), on suositeltavaa käyttää trakeostomiaa ja nykyaikaisia hengityslaitteita, joissa on korkeataajuusventilaatio ja positiivinen uloshengityspaine.

Lisäksi on tarpeen käyttää kouristuksia estävää hoitoa tetanukseen. Lievissä ja kohtalaisissa taudin muodoissa potilaille annetaan parenteraalisesti neuroleptejä (klooripromatsiinia jopa 100 mg/vrk, droperidolia jopa 10 mg/vrk), rauhoittavia lääkkeitä (diatsepaamia jopa 40–50 mg/vrk) ja kloraalihydraattia (enintään 6 g/vrk peräruiskeissa). Niitä käytetään sekä yksinään että yhdessä narkoottisten kipulääkkeiden (neuroleptanalgesia), antihistamiinien (difenhydramiini 30–60 mg/vrk, prometatsiini ja klooripyramiini 75–150 mg/vrk) ja barbituraattien (natriumtiopentaali ja heksobarbitaali jopa 2 g/vrk) kanssa. Lääkkeiden määritellyt vuorokausiannokset annetaan lihakseen tai laskimoon 3–4 annoksena. Lääkkeiden yhdistetty anto voimistaa niiden vaikutusta. On suositeltavaa ottaa beetasalpaajia (propranololi, bisoprololi, atenololi), jotka vähentävät sympaattisen hermoston vaikutusta. Lihasrelaksantteja käytettäessä on tarpeen käyttää vuotoja ehkäiseviä patjoja ja suorittaa säännöllinen rintakehän hieronta keuhkokuumeen todennäköisyyden vähentämiseksi.

Antibiootteja tulee määrätä potilaille, joilla on vaikea tetanusmuoto, keuhkokuumeen ja sepsiksen ehkäisyyn ja hoitoon. Eduksi katsotaan puolisynteettiset penisilliinit (ampisilliini + oksasilliini 4 g/vrk, karbenisilliini 4 g/vrk), toisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiinit (kefotaksiimi, keftriaksoni annoksella 2–4 g/vrk, kefuroksiimi 3 g/vrk), fluorokinolonit (siprofloksasiini, levofloksasiini 0,4 g/vrk) ja muut laajakirjoiset antibiootit.

Vaikeissa taudintapauksissa hypovolemian torjumiseksi käytetään tetanuksen (kristalloidien) infuusiohoitoa hematokriitin, hemodynaamisten parametrien, kuten keskuslaskimopaineen, keuhkojen kapillaarien kiilapaineen, sydämen minuuttitilavuuden ja perifeerisen verisuonten kokonaisvastusnopeuteen, kontrolloimiseksi. On aiheellista määrätä mikroverenkiertoa parantavia aineita (pentoksifylliini, nikotiinihappo) ja metabolista asidoosia vähentäviä aineita (natriumbikarbonaattiliuos laskettuina annoksina). Tehokasta on hyperbaarisen hapetuksen, immunoglobuliinien - normaalin ihmisen immunoglobuliinin (pentaglobiinin) ja aineenvaihduntalääkkeiden (suuret annokset vesiliukoisia vitamiineja, trimetatsidiinia, meldoniumia, anabolisia steroideja) käyttö. Pitkittyneen mekaanisen ventilaation tapauksessa potilaan hoitokysymykset tulevat esiin.

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Määritetään yksilöllisesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kliininen tutkimus

Ei säännelty.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Miten estää tetanus?

Jäykkäkouristuksen spesifinen estohoito

Rokotuskalenterissa on lapsille kolme rokotusta viiden vuoden välein, ja käytetään tetanusrokotetta. Kehitysmaissa hedelmällisessä iässä olevien naisten rokottaminen on tärkeää vastasyntyneiden tetanuksen ehkäisemiseksi. Käytetään tetanustoksoidia tai siihen liittyvää DTP-rokotetta. Koska immuniteetin aste on kussakin yksittäistapauksessa tuntematon ja osa väestöstä ei ole rokotettu, hätäennaltaehkäisy on välttämätöntä, jos on olemassa taudin kehittymisen riski. Tätä varten suoritetaan haavojen huolellinen primaarinen ja kirurginen hoito. Ihon ja limakalvojen eheyden vaurioita aiheuttavien vammojen, toisen ja kolmannen asteen palovammojen ja paleltumien, eläinten puremien, sairaalan ulkopuolisten synnytysten ja aborttien sattuessa annetaan heterogeenistä tetanusseerumia annoksella 3000 IU tai erittäin aktiivista ihmisen tetanusimmunoglobuliinia annoksella 300 IU. Passiivinen immunisaatio ei aina estä tautia, minkä vuoksi aktiivinen immunisaatio tetanustoksoidilla annoksella 10-20 ME on tarpeen. Seerumia ja toksoidia tulee antaa kehon eri osiin.

Jäykkäkouristuksen epäspesifinen estolääkitys

Vammojen ehkäisy on erittäin tärkeää.

Mikä on tetanuksen ennuste?

Jäykkäkouristuksen ennuste on aina vakava. Jäykkäkouristuksen oikea-aikainen hoito ja sen laatu vaikuttavat myös taudin ennusteeseen. Ilman hoitoa kuolleisuus on 70–90 %, mutta riittävän ja oikea-aikaisen tehohoidon lisäksi se on 10–20 % ja vastasyntyneillä 30–50 %. Toipilailla havaitaan pitkäaikaista asteniaa, mutta mutkattomissa tapauksissa tapahtuu täydellinen fyysinen toipuminen. Selkärangan murtumat ja vakavat muodonmuutokset voivat johtaa vammautumiseen.