Ompelutekniikka

Tavoitteena on varmistaa, että haavan reunat tulevat tiiviisti yhteen, estäen niiden kääntymisen sisäänpäin ja suljettujen tilojen muodostumisen haavaan. Näin voidaan minimoida yksittäisen ompeleen jännitys ja jättää ihonalaiskudokseen mahdollisimman vähän vieraita aineita. Ompeleita voidaan asettaa ja sitoa yksittäin (katkoompeleet) tai jatkuvasti (jatkuva ommel). Ne voivat sijaita kokonaan ihon alla (ihonsisäinen ommel) tai sitoa ihon reunat sen pinnalle (perkutaaninen ommel).

Jos haava on viiltävä, ensin asetetaan ihonalaiset ompeleet ja sitten ihonalaiset. Kasvojen haavat suljetaan ompeleilla asettamalla ne 2-3 mm:n etäisyydelle toisistaan, pääasiassa ihon alle (paitsi nenä ja silmäluomet). Solmuompeleessa käytetään yleensä punottua, imeytyvää (esimerkiksi polyglaktiinihappoon perustuvaa) 4-0- tai 5-0-lankaa (mitä pienempi numero, sitä ohuempi materiaali). Ne asetetaan solmun ollessa upotettuna haavan pohjaan, jotta vältetään käsin kosketeltavan pullistuman muodostuminen, eikä solmun tule olla liian tiukka. Jatkuvaa ihonalaista ommelta (intradermaalista) käytetään joskus kosmeettisiin tarkoituksiin.

Epidermis suljetaan yleensä yksinkertaisella, katkotulla ompeleella käyttäen imeytymätöntä monofilamenttiommelta (kuten nailonia). Suurten nivelten ja päänahan päällä käytetään 3-0-ommelta, kasvoilla 6-0-ommelta ja useimmilla muilla alueilla 4-0- tai 5-0-ommelta. Ompeleet asetetaan suunnilleen haavan leveyden syvyyteen ja tasaisin välein, neulan sisäänmenon ja haavan linjan välisen etäisyyden mukaisesti. Pieniä ompeleita käytetään kosmeettisiin tarkoituksiin ja ohuelle iholle, yleensä 1-3 mm:n etäisyydelle haavan reunasta. Muissa tapauksissa käytetään leveämpiä ompeleita kudoksen paksuudesta riippuen.

Ommel alkaa ja päättyy syvälle haavaan niin, että solmu jää sen pohjalle.

Ompelemateriaalit

Kategoria	Materiaali	Kommentti
Ei-imeytyvä		Suositellaan ihon ompeleisiin
Monofilamentti	Nylon	Kestävä, sitkeä, suhteellisen vaikea työstää
	Polypropeeni	Huonosti pitää solmua ja on vaikein käyttää.
	Polybutesteri	Se on melko joustava, joten se venyy, kun kudosödeema ilmenee, ja supistuu sen laskiessa.
Paju	Polyesteri	Alhainen reaktiivisuus, huonompi kuin monofilamentti ihon ompeleissa
	Silkki	Pehmeä, helppokäyttöinen, pitää solmun hyvin kiinni, korkea kudosreaktiivisuus. Käyttö on rajoitettua, pääasiassa suun alueella, huulilla, silmäluomilla ja suun limakalvoilla.
Imeytyvä ommelmateriaali		Suositellaan ihonalaisiin ompeleisiin
Monofilamentti	Polydioksanoni	Erittäin vahva ja pitkäkestoinen kudoksissa (imeytyy 180 päivässä); jäykempi, vaikeampi käyttää manuaaliseen ompeluun verrattuna muihin imeytyviin materiaaleihin
Luonnollinen	Katgutti, krominen katgutti	Lampaan sisäverisuonen kalvosta. Heikko, ei pidä solmua hyvin; imeytyy nopeasti (1 viikko); korkea kudosreaktiivisuus. Ei suositella käytettäväksi.
Paju	-	Helppo sitoa, pitää solmun hyvin, matala reaktiivisuus
	Polyglykolihappoon perustuva	Se liukenee nopeasti ja pysyy tehokkaana viikon ajan.
	Polyglykolihappoon perustuva	Tällä hetkellä suosituin

Tikkien välinen aika on yleensä yhtä suuri kuin etäisyys neulan sisäänmenokohdasta haavan reunaan. Neulan sisäänmeno- ja ulostulokohdan tulisi olla samalla etäisyydellä haavan reunasta.

Pystysuuntaista patjaommelta käytetään joskus kerrosompeleen sijaan tapauksissa, joissa ihossa ei ole havaittavaa jännitystä; se auttaa myös kääntämään haavan reunat oikein ulospäin löysissä kudoksissa. Juoksuommel voidaan asettaa nopeammin kuin katkoommel, ja sitä käytetään haavoissa, joissa on hyvin asetetut reunat.

Kaikissa tapauksissa ihoompeleiden tulee kohdistaa haavan reunat vaakasuunnassa ottaen huomioon ihon luonnolliset maamerkit (poimut, uurteet, huulten reunat). Ompeleiden pystysuora kohdistaminen on yhtä tärkeää porrasmaisen muodonmuutoksen välttämiseksi.

Liiallinen jännitys haavan ompelun jälkeen ilmenee ihon pinnan "makkaramaisena" muodonmuutoksena. Tällainen ompelu tulee tehdä uudelleen ja tarvittaessa lisätä ihonalaisia tai perkutaanisia ompeleita tai molempia.