Lapsilla esiintyvä trakooma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Trakooma on klamydian aiheuttama tarttuva silmäsairaus. Sidekalvo ja sarveiskalvo vaurioituvat kroonisesti, ja sidekalvo ja silmäluomen rusto arpeutuvat.

ICD-10-koodi

A71 Trakooma.

Epidemiologia

Trakooma, joka on ollut viime aikoina laajalle levinnyt sairaus, esiintyy tällä hetkellä yksittäistapauksissa IVY-maissa, pääasiassa eteläisillä alueilla. Jopa 90 % uusista diagnosoiduista potilaista on ihmisiä, joilla on uusiutuva trakooma.

Tartunnan lähde ovat potilaat, joilla on aktiivinen muoto, erityisesti piileviä kliinisiä oireita, sekä taudinaiheuttajan kantajat. Alhainen elintaso, ahtaus, hygieniataitojen puute jne. ovat merkittäviä trakooman leviämisessä. Tartunta leviää lähes yksinomaan suoran tai epäsuoran kosketuksen kautta - käsien, nenäliinojen, pyyhkeiden jne. kautta.

Trakooman luokittelu

Kliinisistä ilmentymistä riippuen on follikulaarisia, papillaarisia (pääosin papillaarisia kasvaimia), infiltratiivisia (sidekalvon ja silmäluomien ruston tunkeutuminen) ja sekoitettuja (follikkeleita ja papillaarisia kasvuja havaitaan) taudin muotoja.

Tyypillisissä tapauksissa patologinen prosessi kulkee neljän vaiheen läpi:

• Vaihe I - alkuvaiheen, kypsymättömät follikkelit ilmestyvät, niin sanotut trakomatoottiset jyvät, joilla on pinnallinen sarveiskalvon tunkeutuminen;
• Vaihe II - aktiivinen trakooma, follikkelien (kypsien follikkelien) jatkokehitys papillaarisen hyperplasian kanssa pääasiassa siirtymävaiheen taittumien ja ruston alueella, pannusten ja infiltraattien muodostuminen sarveiskalvoon;
• Vaihe III - nekroottisten follikkelien arpeutuminen (arpeutuva trakooma);
• Vaihe IV - arpinen trakooma, jossa follikkelit ja infiltraatit korvautuvat kokonaan arpikudoksella. Pohjimmiltaan tämä on parannuskeino anatomisesti epämuodostuneeseen trakoomaan.

Trakooman patogeneesi

Aluksi taudinaiheuttaja vaikuttaa sidekalvoon ja sarveiskalvon epiteelisoluihin. Sitten prosessi leviää syvempiin kudoksiin, mukaan lukien silmäluomien rusto ja arpikudoksen muodostuminen.

Trakooman oireet

Trakooman itämisaika on 1-2 viikkoa. Tauti voi alkaa sekä akuutisti että vähitellen. Taudin akuutin alkamisen yhteydessä ilmenee nopeasti etenevän sidekalvotulehduksen kuva: silmäluomien turvotusta ja hyperemiaa, runsasta limakalvomaista vuotoa silmistä, polttelua ja valonarkuutta. Vähitellen alkaessa taudin ensimmäisiä oireita voivat olla vähäinen vuoto silmistä, kiusallinen tunne silmissä ja kyynelvuoto. Tulehdukselliset muutokset lisääntyvät vähitellen. Kliinisten oireiden ollessa pahimpia potilaat valittavat silmäkipua; sidekalvo on turvonnut ja hyperemia.

Trakooman diagnoosi

Trakooman kliininen diagnoosi perustuu follikulaarisen sidekalvotulehduksen havaitsemiseen yläluomen kohdalla, verisuonten kasvuun sarveiskalvoon yläraajassa, arpimuutoksiin jne. Diagnoosin laboratoriovahvistukseen käytetään samoja menetelmiä kuin muissa klamydiainfektion muodoissa.

Differentiaalidiagnostiikka

Trakooma erotetaan paratrakoomasta, silmätulehduksesta sulkeumineen, sidekalvon pemfiguksesta, gonokokin aiheuttamasta sidekalvotulehduksesta ja ontelosyylätulehduksesta.

Trakooman hoito

Trakooman hoitoon käytetään makrolidiantibiootteja ja sulfonamideja.

Trakooman ehkäisy

Spesifistä ehkäisyä ei ole kehitetty. Ensisijaista on potilaiden varhainen havaitseminen ja hoito, laaja väestön terveyskasvatustyö ja tiukka valvonta hygieniavaatimusten noudattamisesta trakoomapesäkkeissä.