Puutiaistyyphus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Punkkien levittämä uusiutuva kuume (endeeminen uusiutuva kuume, punkkien levittämä spiroketoosi, argas-punkkiborrelioosi, punkkien levittämä uusiutuva kuume) on zoonoosi, lämpimän ja kuuman ilmastovyöhykkeen akuutti luonnollinen pesäketauti, joka tarttuu ihmisiin punkkien välityksellä. Jolle on ominaista useat kuumekohtaukset, joita erottavat kuumejaksot.

ICD-10-koodi

A68.1. Endeeminen uusiutuva kuume.

Puutiaisen levittämän uusiutuvan kuumeen epidemiologia

Puutiaisten levittämä uusiutuva kuume on klassinen luonnollinen pesäketauti. Tartunnan lähteenä ovat erilaiset eläimet, kuten jyrsijät, petoeläimet, hyönteissyöjät, matelijat jne. Taudinaiheuttajan pääasiallinen säiliö ja spesifinen kantaja ovat Alectorobius-suvun punkit. Niitä esiintyy aavikoilla ja puoliaavikoilla, juurella ja vuoristossa sekä asutuilla alueilla (maatilarakennukset, karjasuojissa, savitiilirakennukset). Tartunta tapahtuu tartunnan saaneen punkin kiinnittyessä. Ihmisten alttius punkkien levittämälle uusiutuvalle kuumeelle on korkea. Ihmiset, jotka asuvat pysyvästi endeemisissä pesäkkeissä, kehittävät yleensä immuniteetin. Enimmäkseen sairastuvat muilta alueilta tulevat ihmiset (turistit, raunioihin, hylättyihin taloihin, luoliin lepäävät matkailijat, sotilashenkilöstö).

Punkkien levittämän uusiutuvan kuumeen pesäkkeitä on hajallaan kaikkialla muualla paitsi Australiassa, kuuman ja subtrooppisen ilmaston alueilla. Punkkien levittämä uusiutuva kuume on laajalle levinnyt monissa Aasian maissa (mukaan lukien entiset Neuvostoliiton Keski-Aasian tasavallat sekä Israel, Jordania, Iran), Afrikassa ja Latinalaisessa Amerikassa; Euroopassa sitä on rekisteröity Espanjassa, Portugalissa, Etelä-Ukrainassa, Pohjois-Kaukasiassa ja Transkaukasiassa.

Taudin esiintyvyys lisääntyy keväällä ja kesällä, mikä liittyy punkkien kantajien suurimpaan aktiivisuuteen; trooppisen ilmaston maissa infektio voi esiintyä ympäri vuoden.

[ 1 ], [ 2 ]

Mikä aiheuttaa uusiutuvaa kuumetta?

Endeemisen uusiutuvan kuumeen aiheuttavat Borrelia -suvun spirokeetat (yli 20 lajia), jotka ovat morfologisesti identtisiä Obermeyer-spirokeetan kanssa, mutta eroavat siitä antigeenisen rakenteen ja patogeenisuuden suhteen. Useimmiten punkkien levittämän uusiutuvan kuumeen aiheuttavat afrikkalainen B. duttoni, aasialainen B. persica sekä B. hermsii ja B. nereensis.

Borrelia ei ole kovin stabiili ulkoisessa ympäristössä.

Puutiaisen levittämän uusiutuvan kuumeen patogeneesi

Patogeneesi, patomorfologia ja immuniteetti ovat identtiset täiden levittämän uusiutuvan kuumeen kanssa.

Punkkien levittämän uusiutuvan kuumeen oireet

Punkkien levittämän uusiutuvan kuumeen itämisaika on 4–20 päivää, useimmiten 11–12 päivää.

Punkin pureman kohdalle ilmestyy muutaman minuutin kuluttua vaaleanpunainen täplä ja sitten noin 5 mm halkaisijaltaan oleva kyhmy (papule), jossa on verenvuotoreunus. Tämä on ensisijainen oire, joka voi kestää jopa 2–3 viikkoa.

Ensimmäinen kuumekohtaus ilmenee yleensä äkillisesti, harvemmin - prodromin jälkeen esiintyy seuraavia punkkien levittämän uusiutuvan kuumeen oireita: korkea ruumiinlämpö, vilunväristykset, voimakas päänsärky ja muut myrkytysoireet, kuten täiden levittämässä uusiutuvassa kuumeessa, mutta adynamian ja apatian sijaan tyypillisiä ovat kiihtyneisyys, delirium ja hallusinaatiot. Kohtaus kestää 2-4 päivää (harvemmin - useita tunteja), sitten ruumiinlämpö laskee jyrkästi, potilaat hikoilevat runsaasti, minkä jälkeen terveydentila normalisoituu. Apyreksiajakson kesto on 4-20 päivää. Kohtausten määrä voi olla 10-12 tai enemmän. Jokainen seuraava kohtaus on lyhyempi ja apyreksiajakso on pidempi kuin edellinen. Kuumekohtausten ja kuumeettomien jaksojen epäsäännöllinen vuorottelu on mahdollista. Taudin kokonaiskesto on useita kuukausia, mutta antibakteerisen hoidon varhaisella aloittamisella kliininen kuva häviää ja havaitaan yksi kuumeaalto.

Kohtausten aikana havaitaan kasvojen hyperemiaa ja subikteristä kovakalvoa. Sydänäänet ovat vaimeita, verenpaineen lasku ja suhteellinen bradykardia ovat tyypillisiä. Vatsakipu ja löysät ulosteet ovat mahdollisia; kolmannesta päivästä alkaen maksa ja perna suurenevat kohtalaisesti.

Itä-Afrikassa ja joissakin Yhdysvaltojen osavaltioissa on tapauksia vakavasta uusiutuvasta punkkien levittämästä lavantulehduksesta, kun taas muilla alueilla se esiintyy yleensä lievässä tai kohtalaisessa muodossa, mikä voi johtua paikallisten Borrelia-kantojen biologisista ominaisuuksista.

Puutiaisen aiheuttaman uusiutuvan kuumeen komplikaatiot

Puutiaisten levittämään uusiutuvaan kuumeeseen liittyy harvemmin muita sairauksia kuin täiden levittämään uusiutuvaan kuumeeseen. Näitä ovat akuutti psykoosi, enkefaliitti, uveiitti, iridosyklitti ja keratiitti.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

Kuolemaan johtavat tapaukset ovat erittäin harvinaisia, mutta mahdollisia B. duttonin aiheuttaman "afrikkalaisen" täiden levittämän uusiutuvan kuumeen yhteydessä.

Puutiaisen aiheuttaman uusiutuvan kuumeen diagnostiikka

Tärkeä rooli on epidemiologisella historialla (oleskelu paikoissa, joissa punkkeja voi esiintyä), ensisijaisen tartunnan havaitsemisella sekä kuumekohtausten ja kuumejaksojen vuorottelulla.

Lopullinen diagnoosi tehdään, kun potilaan verestä havaitaan borrelioita (tutkitaan paksu, Romanovsky-Giemsalla värjätty pisara). Borrelioita voi olla pieniä määriä ääreisveressä, joten verta otetaan useita kertoja päivässä, mieluiten kuumekohtauksen aikana. Puutiaisen levittämän uusiutuvan kuumeen diagnostiikka epäsuoralla immunofluoresenssireaktiolla: spesifisiä vasta-aineita veriseerumista testataan taudin 5.–7. päivästä alkaen. Tällä hetkellä PCR:ää käytetään diagnostiikassa onnistuneesti.

Kliinisessä verikokeessa havaitaan lievää leukosytoosia, lymfosytoosia, monosytoosia, eosinopeniaa ja lisääntynyttä ESR:ää; useiden kohtausten jälkeen ilmenee kohtalainen hypokrominen anemia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Puutiaisen levittämän uusiutuvan kuumeen erotusdiagnostiikka

Puutiaisten levittämän uusiutuvan kuumeen erotusdiagnostiikka suoritetaan täiden levittämän uusiutuvan kuumeen, malarian, sepsiksen, influenssan ja muiden korkeaan kuumeeseen liittyvien sairauksien yhteydessä. Toisin kuin täiden levittämä uusiutuva kuume, puutiaisten levittämälle lavantulehdukselle on ominaista matalampi kuume, lyhyt kesto ja useat kohtaukset, potilaan voinnin nopea paraneminen kohtauksen jälkeen, kivun puuttuminen pernassa ja sen kohtalaisen suurentuminen, potilaan kiihtyneisyys (ei adynamia), tyypillinen lämpötilakäyrä, sekä itse kohtausten että kuumejaksojen keston epäsäännöllisyys, primaarisen affektin esiintyminen ja lievempi kulku. Puutiaisten levittämän uusiutuvan kuumeen ja malarian samankaltaisuus voi olla niin suuri, että lopullisen diagnoosin voi tehdä vasta Romanovsky-Giemsan menetelmällä värjätyn irtosolunäytteen ja paksun veripisaran tutkimuksen perusteella.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Uusiutuvan punkkiperäisen lavantulehduksen hoito

Puutiaisen aiheuttaman uusiutuvan kuumeen hoito suoritetaan sairaalassa samoilla antibiooteilla ja samoilla annoksilla kuin täi-tartunnan hoidossa, kunnes lämpötila on vakiintunut 5.–7. päivään. Tarvittaessa määrätään puutiaisen aiheuttaman uusiutuvan kuumeen vieroitushoito.

Miten ehkäistä punkkien levittämää uusiutuvaa kuumetta?

Mitään erityistä ehkäisyä ei ole kehitetty.

Puutiaisten levittämän uusiutuvan kuumeen epäspesifinen ehkäisy koostuu punkkien ja jyrsijöiden tuhoamisesta epidemioissa, suojavaatteiden käytöstä punkkien elinympäristöissä ja karkotteiden käytöstä.

Mikä on punkkien levittämän uusiutuvan kuumeen ennuste?

Punkkien levittämällä uusiutuvalla kuumeella on suotuisa ennuste.