Munasarjasyövän uusiutuminen

Relapsi (latinasta recidere) on taudin uusiutuminen täydellisen toipumisen (remission) jälkeen. Tämä prosessi on mahdollinen lähes kaikissa sairauksissa. Myös munasarjasyövän uusiutuminen on melko yleistä – se on potilaalle vakava ja hengenvaarallinen sairaus. Tässä artikkelissa pyrimme perehtymään ongelman ytimeen tarkemmin ja analysoimaan mahdollisia ratkaisutapoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Munasarjasyövän uusiutumisaste

Taudin uusiutuminen on tyypillistä lähes kaikille kehon syöpäkasvaimille. Mutta toissijaisen taudin todennäköisyys ja sen kehittymisen luonne riippuvat suurelta osin sairastuneesta elimestä, kehon häiriöiden laajuudesta, etäpesäkkeiden esiintymisestä, taudin tunnistamisen ajasta ja hoidon aloittamisesta (missä vaiheessa syöpä havaittiin ja yritettiin pysäyttää se).

Esimerkiksi taudin seurannan mukaan munasarjasyövän uusiutumisaste varhaisessa vaiheessa on 20–50 %. Tällainen vaikuttava tilastollinen vaihtelu liittyy potilaan kehon ominaisuuksiin, lääkkeen herkkyyteen, hoitomenetelmän oikeaan valintaan ja moniin muihin tekijöihin, mukaan lukien naisen asenne toipumiseen.

Jos puhumme I-IIA-vaiheen munasarjasyövästä, uusiutumattomat viisi- ja kymmenen vuoden elinasteet riittävällä hoidolla ovat noin 27 % ja 7 %. Kuten samat lääketieteelliset tilastot osoittavat, varhaisvaiheen uusiutumisten enimmäisprosenttiosuus esiintyy taudin toteamisen jälkeisten kolmen ensimmäisen vuoden aikana. Samaan aikaan puolet uusiutuvista munasarjasyövistä ilmenee tänä aikana. Tämä tekijä vaatii kiireellistä ja riittävää hoitoa. Hoidon jälkeen naisen tulee olla gynekologin jatkuvassa valvonnassa ja käydä säännöllisissä tutkimuksissa.

Kun sairaus diagnosoidaan myöhäisemmässä vaiheessa, syövän uusiutumisen riski kasvaa.

Munasarjasyövän uusiutumisen syyt

Pahanlaatuisten munasarjavaurioiden relapsit ovat melko yleisiä. Metastaasien nopean leviämisen vuoksi tällaisen taudin relapsien esiintymistiheys on korkea. Ja juuri tästä syystä useimmissa tapauksissa tauti diagnosoidaan myöhäisessä vaiheessa, mikä johtaa potilaiden melko korkeaan kuolleisuuteen.

Monet munasarjasyövän uusiutumisen syyt ovat edelleen tuntemattomia, mutta useita niistä voidaan silti nimetä:

1. Pitkään (useiden vuosien ajan) naisen kehossa havaittiin korkeita hormonitasoja (erityisesti estrogeenia).
2. Munasarjan mekaaninen, kemiallinen tai lämpövaurio.
3. Perinnöllinen alttius tälle taudille. Jos lähisukulaisilla on jo ollut munasarja- tai rintasyöpä. Tämä lisää merkittävästi uusiutumisen riskiä.
4. Metastaasit tunkeutuivat vatsakalvoon ja levisivät imusolmukkeisiin.
5. Sairastuneiden solujen tai elinosien epätäydellinen eliminointi. Jäljelle jääneet mutatoituneet solut jatkavat kehittymistään ja provosoivat uuden taudinvaiheen.

Relapsien estämiseksi tai minimoimiseksi lääkärit yleensä resektoivat paitsi itse sairastuneen munasarjan myös ympäröivät kudokset. Tällainen radikalismi lisää naisen mahdollisuuksia täydelliseen toipumiseen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Munasarjasyövän uusiutumisen oireet

Jos naisella alkaa kehittyä patologisia oireita tietyn ajan kuluttua taudin lopettamisesta, ei ole aikaa epäröidä. Sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriisi mahdollisimman pian. Tärkeintä ei ole jättää taudin varhaista vaihetta huomaamatta. Tässä tapauksessa on kiinnitettävä erityistä huomiota useisiin tekijöihin. Munasarjasyövän uusiutumisen oireet ovat seuraavat:

1. Kasvava huonovointisuus.
2. Raskauden ja kivun oireiden esiintyminen alavatsan ontelossa.
3. Lisääntyneen väsymyksen tunne.
4. Jos vaihdevuodet eivät ole vielä tapahtuneet tai resektiota ei ole tehty hoitojakson aikana, kuukautiskierron häiriöt ovat mahdollisia.
5. Tähän epämukavuuteen voi liittyä ongelmia, jotka vaikuttavat lantiovyöhykkeellä sijaitseviin elimiin.
6. Virtsaamisessa tai ulostamisessa voi olla ongelmia.
7. Joissakin tapauksissa havaitaan metastaattisen pleuriitin tai askiteksen esiintymistä.

Munasarjasyövän uusiutumisen oireet voivat ilmetä vasta vuosia taudin ensimmäisestä havaitsemisesta. Siksi naisen, jolla on lisääntynyt uusiutumisriski, tulisi olla erityisen tarkkaavainen terveytensä suhteen, vaikka noin 25 %:lla potilaista taudin varhaisessa vaiheessa ei ole lainkaan patologisia oireita, mikä lisää entisestään taudin vaaraa.

Mucinous-munasarjasyövän uusiutuminen

Ainoa ero tämän tyyppisen pahanlaatuisen kasvaimen ja muiden tyyppien välillä on se, että tähän patologiaan liittyy musiinin läsnäolo syöpäsolujen sytoplasmassa. Ensimmäisessä ilmentymässään sille on ominaista korkea leviämisnopeus, kasvaimen melko sileä pinta ja kasvaimen havaittavat mittasuhteet. Munasarjojen pahanlaatuisen kasvaimen limakalvotyyppi on melko harvinainen taudin muoto, joka vaikuttaa 5–10 prosenttiin kaikista tämän elimen syöpätapauksista.

Taudin korkea kehitys- ja leviämisnopeus johtaa siihen, että limakalvojen munasarjasyövän uusiutuminen lyhyessä ajassa johtaa potilaan kuolemaan.

Kuten lääketieteellinen onkostatistiikka osoittaa, viiden vuoden eloonjäämisaste tarkastelemamme tapauksessa on melko pelottava:

• Taudin vaiheen I diagnosoinnissa se on noin 84%.
• Vaiheen II diagnosoinnissa tämä luku on lähes 55%.
• Vaiheen III syöpäpotilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on 21 %.
• Viimeisessä vaiheessa (IV) tämä luku ei ylitä 9%.

Toistuvan munasarjasyövän hoito

Kun nainen on käynyt onkologilla toisen kerran, terveydenhuollon työntekijä selventää ensin kysymyksen taudin alkuperäisestä hoidosta kuluneesta ajasta.

Esimerkiksi jos kemoterapiaa lääkkeillä, kuten sisplatiinilla ja karboplatiinilla, on suoritettu vähintään viisi kuukautta aiemmin, uusiutuvan munasarjasyövän hoito voidaan tässä tapauksessa suorittaa samoilla lääkkeillä. Lisäksi mitä pidempi tämä aikaväli on, sitä suurempi on todennäköisyys, että samanlainen hoito tuo positiivisen tuloksen ja mahdollisesti johtaa silti täydelliseen toipumiseen.

Tässä artikkelissa käsiteltyjen potilaiden hoitoprotokollaan sisältyy antineoplastinen aine karboplatiini-KMP, jonka annos on laskettu 400 mg:ksi potilaan kehon pinta-alan neliömetriä kohden. Lääke annetaan laskimoon. Karboplatiini-KMP:n antonopeuden tulee olla hidas, ja annoksesta ja potilaan tilasta riippuen tämä toimenpide voi kestää varttitunnista kokonaiseen tuntiin. Toistuva infuusio voidaan suorittaa aikaisintaan neljän viikon kuluttua ja vain, jos potilaan tila on tyydyttävä.

Jos nainen kuuluu riskiryhmään, jolla on lisääntynyt luuytimen hematopoieesin suppressio, lääkeaineen sallittu määrä pienenee. Lääkkeen pienempi annos on sallittu myös yhdessä muiden kasvainten vastaisten lääkkeiden kanssa.

Karboplatiini-KMP:tä ei käytetä puhtaassa muodossaan; välittömästi ennen infuusiota lääke laimennetaan 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella tai 5-prosenttisella glukoosiliuoksella. Tämä tehdään, jotta suositeltu lääkkeen pitoisuus pysyisi enintään 0,5 mg/ml:n pitoisuudessa.

Karboplatiini-KMP:n käyttöönoton vasta-aiheita hoitoprotokollaan ovat vaikea myelosuppressio, vakava munuaisten vajaatoiminta sekä yksilöllinen intoleranssi lääkkeen aineosille, mukaan lukien platina.

Jos hoidon päättymisen ja täydellisen toipumisen välinen aika on alle viisi kuukautta tai ongelman pysäyttämisprosessissa havaittiin taudin etenemistä (refraktorinen syöpä), niin tässä tapauksessa monet onkologit kiinnittävät huomionsa paklitakseliin (Taxol), joka useimmissa toistuvissa tapauksissa osoittaa positiivisen hoitotuloksen.

Kasvainlääkkeiden paklitakseli tiputetaan suonensisäisesti kolmen tai 24 tunnin infuusiona. Tämän lääkkeen käyttö tiivistetyssä muodossa ei ole sallittua, joten ennen käyttöä se laimennetaan haluttuun pitoisuuteen 0,9% natriumkloridiliuoksella tai 5% glukoosiliuoksella. Lääkkeen suositeltu pitoisuus on 0,3-1,2 mg/ml.

Vasta-aiheita paklitakselin käyttöönotolle hoitoprotokollaan ovat vaikea neutropenia, Kaposin sarkooman esiintyminen potilaan sairaushistoriassa sekä yksilöllinen intoleranssi lääkkeen muodostaville komponenteille.

Määrättyjen lääkkeiden määrät ovat täysin yksilöllisiä ja ne valitaan ensisijaisen kemoterapian (tai sen puutteen) tulosten ja hematopoieettisen järjestelmän tilan perusteella.

Refraktaariseen syöpään voidaan määrätä toinen tähän farmakologiseen ryhmään kuuluva lääke. Näitä voivat olla epirubisiini (farmorubisiini), fluorourasiili kalsiumfolinaatilla (leukovoriini), ifosfamidi, altretamiini (heksametyylimelamiini), etoposidi tai tamoksifeeni.

Nykyään onkologin avuksi on tullut uusia lääkkeitä, jotka ovat jo osoittaneet korkean tehokkuutensa tässä artikkelissa käsitellyn ongelman pysäyttämisessä: dosetakseli, vinorelbiini, topotekaani, gemsitabiini (gemzar), liposomaalinen doksorubisiini, irinotekaani (kampto), oksaliplatiini (eloksatiini), sykloplatami.

Näitä lääkkeitä käytetään hoitoprotokollassa sekä monoterapiana että yhtenä lääkkeenä monimutkaisessa hoidossa.

Esimerkiksi monoterapian perusosana potilaalle määrätään altretamiinia (heksametyylimelamiinia) 6–8 mg potilaan painokiloa kohden suun kautta joka päivä kolmen tai neljän viikon ajan.

Sisplatiinin annostus lasketaan 75-100 mg:ksi potilaan kehon pinta-alan neliömetriä kohden. Lääke annetaan laskimoon. Toimenpide suoritetaan nesteytyksellä ja pakotetulla diureesilla kerran. Seuraava invaasio on sallittu kolmen viikon kuluttua.

Yksi monista yhdistelmähoidon (kemoterapian) vaihtoehdoista on syöpälääkkeiden, kuten paklitakselin (infuusioannos 175 mg neliömetriä kohden, laimennettuna erityisillä farmakologisilla aineilla), käyttö esilääkityksen kanssa. Toinen lääke tässä hoitoprotokollassa on sisplatiini, jota määrätään 75 mg neliömetriä kohden tiputuksena nesteytyksellä kolmen viikon välein.

Uusintaleikkaus uusiutuvan munasarjasyövän vuoksi

Usein munasarjasyövän pahanlaatuisen kasvaimen diagnoosin yhteydessä onkologi ottaa esiin kysymyksen sairaan munasarjan täydellisestä poistosta, mukaan lukien lähikudokset. Jos tätä ei tehdä, leikkausta ei suoriteta oikealla tasolla tai jostain syystä kaikkia mutatoituneita soluja ei poisteta, taudin uusiutumisen todennäköisyys on suuri. Siksi uusintaleikkaus munasarjasyövän uusiutuessa on erittäin todellinen hoitovaihtoehto.

Monet naiset pakottavat lisääntymistoimintojensa säilyttämiseksi kirurgi-onkologin suorittamaan elintärkeiden toimenpiteiden. Leikkauksen aikana poistetaan mutatoituneita kudoksia. Mutta tässä tapauksessa taudin uusiutumisen riski on edelleen melko korkea. Siksi, jos tauti uusiutuu, lääkäri vaatii kohdunpoistoa eli kohdun, ulokkeiden ja kivesten täydellistä kuristamista. Tämä lähestymistapa, erityisesti uusiutumisen valossa, on usein ainoa tapa pelastaa naisen henki ja johtaa täydelliseen toipumiseen, vaikka naisen lisääntymiselin menetetään tai naiselle annetaan vain muutama lisävuosi tai -kuukausi.

Eloonjääminen uusiutuvassa munasarjasyövässä

Kuten seuranta ja lääketieteelliset tilastot osoittavat, uusiutuneen munasarjasyövän eloonjäämisaste on melko alhainen, koska tämä sairaus luokitellaan parantumattomaksi sairaudeksi. Kun munasarjoissa paikallisen kasvaimen onkologinen eteneminen palaa, potilaiden elinajanodote on yleensä kahdeksasta viiteentoista kuukauteen. Useimmissa tapauksissa lääkärit turvautuvat edelleen toistuvaan kemoterapiaan, jonka avulla he voivat pidentää tällaisten potilaiden elämää. Vaikka kokemuksen mukaan tämän menetelmän tehokkuus on jonkin verran alhaisempi toistuvassa hoidossa kuin ongelman ensisijaisessa lievittämisessä.

Kattava, oikea-aikainen ja riittävä hoito voi pidentää elinajanodotetta keskimäärin kuudella kuukaudella seitsemällä kymmenestä potilaasta. Tämä luku riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien potilaan halu elää.

Naisen on tietenkin erittäin vaikea tottua ajatukseen, että hänen lisääntymiselimensä poistetaan. Eikä vain fyysisellä, vaan myös emotionaalisella tasolla, mutta jos nainen ei aio synnyttää tulevaisuudessa, leikkaukseen on oikein suostua. Tässä tapauksessa munasarjasyövän uusiutuminen on todennäköisesti vain aavemainen pelko. Mutta jos leikkausta ei ole tehty, elintärkeiden tutkimusten on suoritettu tai jostain muusta syystä, taudin uusiutumisen riski on edelleen erittäin suuri. Tällaisen naisen tulisi olla tarkkaavaisempi terveydestään. Säännölliset käynnit onkologilla, säännölliset täydelliset tutkimukset ja yhteydenotto lääkäriin, vaikka olisi vähänkin epämukavaa. Tämä on ainoa tapa, ellei suojella itseäsi, pidentää merkittävästi tällaisen potilaan elämää. Ole tarkkaavaisempi itseäsi kohtaan, taistele! Toivomme, että tässä artikkelissa käsitelty patologia ei vaikuta sinuun eikä läheisiisi!