Tietokonetomografian rintakehän patologia

Muutokset imusolmukkeissa

Normaali kainalon imusolmukkeisiin yleensä soikea muoto ja koko on 1 cm. Usein ne ovat keskellä tai reunassa (hevosenkengän-tyyppi) määritetään alhaisen tiheyden osa, joka tunnetaan nimellä "merkki portin." Hypodenssien rasvaporttien kautta imusolmukkeet tulevat aluksiin. Monet muuttuneet imusolmukkeet menettävät normaalin muodon ja muuttuvat pyöreiksi tai epäsäännöllisiksi. Tässä tapauksessa ne on määritelty kiinteiksi rakenteiksi ilman merkkejä rasva-portista.

Lisääntyneillä metastaattisilla imusolmukkeilla ei yleensä ole selkeää rajaa ja sulautuvat ympäröivään rasvakudokseen. Heillä on usein keskellä nekroosin alue ja niitä on vaikea erottaa paiseesta hajoamisella. Jos metastaasien vaurioitunut imusolmuke on poistettu tai sädehoito on suoritettu, hoidon päivämäärä ja luonne on välttämättä otettava huomioon myöhempien CT-tutkimusten suuntaan. Parantamisen ja arpeutumisen jälkeinen leikkauksen jälkeinen prosessi muuttaa imusolmukkeen rakennetta ja ne muuttuvat patologisesti muuttuneiksi. Siksi kliinisten tietojen puuttuminen merkittävästi vaikeuttaa radiologin diagnostiikkaprosessia.

Rinta

Naisen rinnan parenkymaan normaalilla rakenteella on luonteenomaista erittäin epätasainen muoto ja ohut, sormenainen ulokkeet ympäröivään rasvakudokseen. Usein näkee sen outoja ääriviivoja. Kun rintasyöpä määrittää epäsäännöllisen muodon kiinteän muodostumisen. Uudet kasvuluvat kutistuvat lehdistä ja tunkeutuvat rintakehän vaurion puolelle. TT-skannaus suoritettiin välittömästi mastectomian jälkeen. Pitäisi auttaa selkeässä tunnistamisessa kasvaimen toistumisesta. Toistuvan kasvaimen diagnoosi vaikeuttaa huomattavasti fibroottisten muutosten esiintymistä sädehoidon jälkeen, leikkauksen jälkeiset arvet ja ympäröivän rasvakudoksen puuttuminen. Siksi erityistä huomiota olisi kiinnitettävä alueellisiin imusolmukkeisiin ja luihin, jotta metastaaseja ei menisi selkärankaan. Tätä varten on tarpeen käyttää luun ikkunaa.

Luuston luusto rintakehästä

Osteolyyttiset soihdut esiintyvät usein rintakehän luissa. Ne johtuvat yleensä metastaattisista vaurioista tai myeloomasta.

Kasvaimet

Glukookortikoidihoidon jälkeen anteriorisella mediastinumilla rasvakudoksen hyvänlaatuinen laajeneminen kehittyy joskus. Jos ei ole luottamusta vaurion luonteeseen, on tarpeen mitata muodostumisen tiheys (densitometria). Tällaisten kasvainten erilai- sen diagnoosin tulisi tapahtua kongestiivisella kitaroilla ja tymomalla. Esitetyssä esimerkissä keskimääräinen tiheys kiinnostavalla alueella osoittaa rasvakudoksen läsnäolon - 89,3 HU. Standardipoikkeama on 20 HU. Kiinnostuksen kohteena olevan ikkunan mitat voidaan valita itsenäisesti (cm ² ).

Lapsilla ja nuorilla kateenkorvan tiheys on noin +45 hl. Ikääntymisen seurauksena sen tiheys vähenee ja 20 vuoden kuluttua tulee yhtä suuri kuin rasvakudoksen tiheys (-90 HU). Usein kateenkorvan vasen lohko on suurempi kuin oikea ja voi saavuttaa aortopulmonaarisen ikkunan. Aikuisten koko ei saa ylittää 1,3 cm, kun taas 1,8 cm: n katsotaan olevan normaali jopa 20 vuoden ikäisenä.

Pahanlaatuisen vaurion aiheuttaman ruokatorven seinien paksuuntuminen on eriteltävä mahalaukun estämisestä leikkauksen jälkeen ruokatorveen. Seuraavissa CT-tutkimuksissa on vältettävä mahalaukun vieressä olevien imusolmujen mahdollinen lisääntyminen. Jäljellä olevat metallilevyt toimivat artefaktien aiheuttajana, joka vaikeuttaa mediastinumin arviointia. Ruokatorven resektiota edeltävässä mediastinumissa voidaan määrittää paksusuolen paikka. Viereisten osien analyysi osoittaa, että tämä ei ole emfyseema bulla, vaan organismin lumen, jolla on putkimainen rakenne.

Suurentuneet imusolmukkeet

Muuttumattomat imusolmukkeet näkyvät usein aortopulmonaarisen ikkunan tasolla. Pohjimmiltaan niillä on soikea tai epäsäännöllinen muoto, halkaisijaltaan jopa 10 mm ja ne ovat hyvin rajoittuneet mediastinkuituista. Imusolmukkeiden esiintyminen tällä alueella ei yleensä aiheuta epäilyksiä, ennen kuin niiden mitat ovat halkaisijaltaan yli 1,5 cm. Rasvaporttien "merkin" havaitseminen ei ole pakollista normaaleille imusolmukkeille, mutta vahvistaa aina hyvänlaatuisen luonteensa.

Jos aortopulmonaarisessa ikkunassa on yli kolme imusolmuketta tai jos yksittäinen imusolmuke on patologisesti laajentunut, differentiaalinen diagnoosi sisältää paitsi keuhkosyövän metastaasit myös lymfooman.

Mediastinumin imusolmukkeiden lisääntyminen, erityisesti keuhkojen juurien alueella, on tyypillistä sarkoidoosille (Beckin tauti). Mediastinumin patologisesti muutetut imusolmukkeet sijaitsevat pääasiassa myös aortan kaaren edessä, henkitorven bifurkauksen ja para-aortan (retrocrally) alla.

Patologiset muutokset verisuonissa

KB: n osittainen sekoittuminen veren kanssa on erotettava mahdollisista trombiin braccocephalic laskimon lumenissa. Joskus trombi voidaan kiinnittää keskushermoston katetriin.

Aortorian ateroskleroottisia plaketteja seuraa usein tromboosi. Ne aiheuttavat aortan pidentymistä ja laajentumista, ja seurauksena voi olla aneurysma. Kun aluksen lumenisauma on yli 4 cm, rintakehän laajentamista pidetään aneurysmaisena. Mitatun datan tallentaminen tomografeihin yksinkertaistaa näiden rakenteiden koon arviointia myöhemmissä CT-tutkimuksissa. On tärkeää määrittää suurien valtimoiden osallistuminen prosessiin ja stratifikaatiot (seinien dissection). Riippuen hilseilevän läpän koosta, erotetaan kolmentyyppiset kerrostumat (de Baikin mukaan).

Todelliset aneurysmat, joiden halkaisija on yli 6 cm, niiden lumen on yleensä sairas, karamainen tai epäsäännöllinen muoto. Ovat taipuvaisia repeytymään, mikä aiheuttaa keskushermoston, hemotoraaksin tai sydämen tamponeadin hematoomaa.

Siivilän aortan aneurysmat (de Baieke)

• Kirjoitan (noin 50%) Laminointi ulottuu nousevasta aortasta jäljelle jääneisiin jaksoihin aina kaksivaiheeseen asti.
• II-tyyppinen (noin 15%) Laminointi määritellään vain nousevassa aortassa braccocephalic-runkoon.
• III tyyppi (noin 25%) Intima on vaurioitunut ja kuoritsee distaalisesti vasemman subklavia-valtimon.

Keuhkovaltimon tromboembolisuus

Jos suuri embolus irrotettiin veritulpasta syvimmän laskimoon laskimoon ja tuli keuhkovaltimoon, kontrastin tehostuksen jälkeen se visualisoidaan vyöhykkeellä, jolla on pienentynyt tiheys vastaavassa valtimossa. Tällöin haavoittuneet segmentit tai lohkot alkavat huonosti tuuleta, ja atelektsaasi esiintyy. Keuhkojen verisuonikuvion väheneminen on havaittavissa edes perinteisillä rinnan röntgenkuvilla. CT-angiografialla embolus näkyy keuhkovaltimossa.

Sydän

CT-tarkistus on selkeästi määritelty syvennysten laajentamiseksi venttiilien tai kardiomyopatian vaurioitumisen sekä ontelon täyttövirheiden vuoksi. KB: n antamisen jälkeen trombiat atriumissa tai ventrikulaarisessa aneurysmassa näkyvät.

Perikardiaalisessa ontelossa oleva neste esiintyy virusinfektioissa, kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, systeemisissä sidekudossairauksissa, laajoissa infarktissa, tuberkuloosissa ja monissa muissa sairauksissa. CT-skannauksissa näyttää siltä, että rengas laajentaa sydämen ulkoreunaa matalalla nesteen tiheydellä (10-40 HU). Tuoreen veren tiheys on suurempi. Suuri määrä nestettä perikardiaalisessa ontelossa ei ainoastaan purista ympäröivää keuhkokudosta vaan myös rajoittaa sydämen toimintaa.

Perikardiaalinen effuusio voi johtaa sydänlihaksen fibroosin tai kalkkikiven kehittymiseen, jossa esiintyy constrictive pericarditis. Huomaa, että tässä tapauksessa ontto veina, parittoman laskimoon ja jopa atriaan merkittävästi suurennettu, mikä on merkki sydämen vajaatoiminnasta.

Sepelvaltimoiden ateroskleroottinen vaurio liittyy yleensä kalsifikaatioon epikardiaalisen kudoksen tiheyden pienemmillä viivoilla. Stenoosin asteen arvioinnin suorittamiseksi tarvitaan kuitenkin angiografinen tutkimus.

Keuhkot

Keuhkopolttoaineiden koulutus

Useita keuhkojen etäpesäkkeitä voidaan nähdä myös topogrammissa. Ne näyttävät pyöristyneiltä eri kokoisia kokoonpanoilta, riippuen niiden ulkonäön ja vaskularisaation määrityksestä. Epäpuhtaampi muoto patologisessa muodostumisessa (esim. Tähti tai akselinen), sitä todennäköisemmin se on pahanlaatuista. Kuitenkin, jos tämä on yksittäinen muodostus, jossa on kalkkeutumista sen keskellä (popcornia) tai kehällä, on todennäköistä, että se on hyvänlaatuinen hamartoma tai granuloma.

Keuhkojen metastaaseja ei näy perinteisessä röntgenkuvassa, kunnes halkaisija saavuttaa 5-6 mm. CT-kuvissa ne näkyvät jopa 1 - 2 mm: n arvossa. Kanssa lokalisoinnin etäpesäkkeitä syrjäseuduilla keuhkot, ne on helppo erottaa poikkileikkaukset astioita ja lähempänä juuret - vaikeampaa. Yksityiskohtaisempia analyysejä vaatineissa tilanteissa VRTC-tekniikkaa on noudatettava.

On erittäin tärkeää valita oikea ikkuna kuvien katseluun. Pienet keuhkopolttoaineet keuhkoissa pehmytkudosikkunassa eivät ole näkyvissä tai ne voivat olla virheellisiä muuttumattomille aluksille. Keuhkokudoksen arvioimiseksi tulisi aina käyttää keuhkovaloa.

Keuhkosyövän esiintyvyys, erityisesti naisten ja nuorten keskuudessa, kasvaa. Tärkeimmät prognostiset tekijät ovat histologinen muoto, vaihe ja lokalisointi. Huomattavan suuren perifeerisen keuhkosyövän esiintyminen on lähes aina perinteisillä rinta röntgenkuvilla. Epäkelpoinen keuhkosyöpä esiintyy yleensä silloin

Keskushermoston lokalisoinnin kasvaimen eteneminen. Kasvaimen kasvu johtaa keuhkoputkien estämiseen tukkeutumisen kanssa, jolloin kehittyminen tapahtuu keuhkojen distaalisessa osassa.

Lymfogeeninen keuhkokarsinoomatosi ulottuu juurista tai viskeraalisesta pleurasta interstitiaaliseen keuhkokudokseen pitkin lymfaattisia astioita. Näiden alusten täyttäminen syöpäsoluilla johtaa lymfi-etenemisen rikkomiseen. Aluksi yläluomi säilyttää läpinäkyvyytensä, mutta sairauden etenemisen myötä se tunkeutuu. Vähitellen suuret imusuonet ja imusolmukkeet kärsivät metastaaseista.

Sarkoidoosi

Sarcoidoosin keuhkoihin liittyvät muutokset on erotettava useista keuhkojen metastaaseista. Sarkoidoosiepiteelin granuloomat vaikuttavat tavallisesti molemmin puolin juurien imusolmukkeisiin. Prosessin etenemisen tapauksessa ne leviävät perivaskulaariseen kudokseen ja pitkin imusuoja-aluksia keuhkoihin. Romun aikana visualisoidaan pieniä useita polttovälinmuodotuksia ja eriasteisten interstitiaalisen kudoksen kuitu-muutoksia.

Tuberkuloosi

Jos leikkauksella on suuri ontelon muodostus, on välttämätöntä erottaa keuhkosyöpä keskushermostumalla ja tuberkuloosin tubuloidulla muodolla.

Aspergilloosi

Aspergillus-infektio voi esiintyä aikaisemmin esiintyvän ontelon sisällä potilailla, joilla on immuunipuutos. Sporeja A. Fumigatus esiintyy tavallisesti kasveissa ja maaperässä. Usein ontelo on täynnä aspergilloja, ei täysin, pienellä reuna-alueella. Aspergilloosi voi myös johtaa keuhkoastman kehittymiseen tai aiheuttaa eksogeenisen allergisen alveoliitin kehittymistä.

Keuhkopussin

Merkittävä osa keuhkopussin ontelon puhkeamisesta voi johtaa puristukseen keuhkokudoksesta, joka aiheuttaa yksittäisten segmenttien tai jopa koko keuhkon leukaa. Pleurinen effuusiot näkyvät homogeenisena nesteenä keuhkopussin ontelossa, jonka tiheys on lähellä vettä. Yleensä effuusi seuraa infektioprosesseja, pysyviä muutoksia keuhkoissa johtuen oikean sydämen puutteesta sekä laskimoverotuksesta, mesotelioomasta ja perifeerisestä keuhkosyöpästä.

Jos merkittävä osa keuhkosta nukkui. On asetettava putki keuhkopussin onteloon keuhkopussin tyhjenemiseksi.

Ulkoiset elimet keuhkopussin onteloissa ovat harvinaisia, vaikka joskus ne voivat jäädä sen jälkeen rintakehän.

Asbestoosi ja muu pneumokonioosi

Asbestoosi ja muut pölykeuhko tunnettu verkkomaisesti muodonmuutos keuhkonoduluksia lukuisia hienorakeisen suuri tiheys, jotka ovat hajallaan keuhkolohkoissa sijoittuu edullisesti interlobar rakoja. Tyypillistä on myös paksuuntumisen ja päällysteen läsnäolo pleuraan. Taudin myöhäisillä vaiheilla merkitään merkit- täviä fibro-kerrotoottisia
muutoksia, joilla esiintyy emfyseema. Tässä tapauksessa karamoidut tai kolmionmuotoiset tummentavat vyöhykkeet näyttävät vaikeuttavan keuhkosyövän diagnosoimista, mikä usein esiintyy tässä patologiassa.

silikoosi

Piikihiukkasten fagosytoosista johtuvan välimainokudoksessa visualisoidaan selkeästi rajattuja useita solmuja, jotka ovat pääasiassa paikallisia keuhkojen ylemmissä lohkoissa. Prosessin edetessä fibroosi kehittyy keuhkokudoksen kennojen muodostamisen avulla. Nämä merkit ovat parempia ja aikaisempia voidaan havaita VRTT: llä, jossa leikkauksen paksuus on 2 mm standardin 10 mm sijasta. Hiukkasmaisten solmujen taipuisat paikat näkyvät koko kesäkentille. Tiheän fibroosin alueilla, jotka ilmenevät keuhkokudoksen tummumisen alueella, määritetään ontelo. Mediastinumin suurentuneet imusolmukkeet ja keuhkojen juuret näkyvät usein kalsifikaatiolla kuoren muodossa. Taudin etenemisen myötä fibro-ciroloottiset muutokset ja emfyseema kehittyvät.

Keuhkolaajentuma

Pehmytkudosikkunan alkuvaiheessa keuhkokudoksen tulehduksellinen infiltraatio etenevän emfyseeman taustalla bullaen tai bronkiectasmin kanssa ei ole näkyvissä. On parempi ja nopeampi tunnistaa se ohuilla osuuksilla keuhkon ikkunassa.

Interstitiaalisen keuhkofibroosin syitä ei aina voida todeta, ja sitä pidetään idiopaattisena keuhkofibroosina. Samankaltaiset muutokset ovat erityisen tyypillisiä keski-ikäisille naisille. Erilaisten sairauksien fibroosin oireet näyttävät samoilta, kuten aiemmilla sivuilla. Emphysematous-muutosten kehittäminen scurf-taustalle alkaa keuhkojen subpleuraalisilla vyöhykkeillä. Keuhkojen fibroosi kehittyy prosessin etenemisellä potilailla, joilla on systeemisiä sidekudosvaivoja. Esimerkiksi samankaltaiset muutokset ovat ominaisia sklerodermalle tai nodulaariselle periarteriitteelle.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]