Rintakehän patologia CT-kuvauksessa

Muutokset imusolmukkeissa

Normaalit kainalon imusolmukkeet ovat yleensä soikeita ja kooltaan enintään 1 cm. Usein niillä on keskellä tai reunalla matalatiheyksinen alue (hevosenkengän muotoinen ulkonäkö), jota kutsutaan "porttimerkiksi". Suonet tulevat imusolmukkeisiin hypotiheän rasvaportin kautta. Monet muuttuneet imusolmukkeet menettävät normaalin muotonsa ja saavat pyöreän tai epäsäännöllisen muodon. Tässä tapauksessa ne määritetään kiinteänä rakenteena ilman rasvaportin merkkiä.

Suurentuneilla metastaattisilla imusolmukkeilla ei yleensä ole selkeää rajaa ja ne sulautuvat ympäröivään rasvakudokseen. Niillä on usein keskellä nekroottinen vyöhyke, ja niitä on vaikea erottaa mätänevästä paiseesta. Jos etäpesäkkeiden vaurioitunut imusolmuke on poistettu tai sille on annettu sädehoitoa, hoidon ajankohta ja luonne tulee kirjata lähetteeseen myöhempiä TT-tutkimuksia varten. Leikkauksen jälkeinen paranemis- ja arpeutumisprosessi muuttaa imusolmukkeen rakennetta, ja ne tulevat samankaltaisiksi kuin patologisesti muuttuneet imusolmukkeet. Siksi kliinisen tiedon puute vaikeuttaa merkittävästi radiologin diagnostista prosessia.

Rinta

Naisen rintarauhasen parenkyymin normaalille rakenteelle on ominaista hyvin epätasainen muoto ja ohuet, sormen kaltaiset ulkonemat ympäröivään rasvakudokseen. Sen omituiset ääriviivat ovat usein nähtävissä. Rintasyövässä havaitaan epäsäännöllisen muotoinen kiinteä muodostuma. Kasvain kasvaa faskiaalilevyjen läpi ja tunkeutuu rintakehän seinämään hoidettavalla puolella. Välittömästi mastektomisen jälkeen suoritettavan TT-kuvauksen pitäisi auttaa kasvaimen uusiutumisen selkeässä tunnistamisessa. Kasvaimen uusiutumisen diagnosointia vaikeuttavat merkittävästi sädehoidon jälkeiset kuituiset muutokset, leikkauksen jälkeiset arvet ja ympäröivän rasvakudoksen puuttuminen. Siksi erityistä huomiota on kiinnitettävä alueellisiin imusolmukkeisiin ja luihin, jotta selkärangan etäpesäkkeet eivät jää huomaamatta. Tätä varten on tarpeen käyttää luuikkunaa.

Rintakehän luuranko

Osteolyysipesäkkeitä esiintyy usein rintakehän luissa. Ne syntyvät yleensä metastaattisten leesioiden tai myelooman seurauksena.

Kasvaimet

Etuvälikarsinassa glukokortikoidihoidon jälkeen voi joskus kehittyä hyvänlaatuista rasvakudoksen suurenemista. Jos leesion luonne on epävarma, on tarpeen mitata muodostuman tiheys (densitometria). Tällaisten kasvainten erotusdiagnostiikka tulisi suorittaa retrosternaalisen struuman ja tymooman yhteydessä. Esitetyssä esimerkissä kiinnostuksen kohteena olevan alueen keskimääräinen tiheysarvo osoittaa rasvakudoksen läsnäolon - 89,3 HU, keskihajonnan ollessa 20 HU. Kiinnostuksen kohteena olevan alueen ikkunan koko voidaan valita itsenäisesti (cm² ⁾.

Lapsilla ja nuorilla kateenrauhasen tiheys on noin +45 HU. Ikään liittyvän involuution seurauksena sen tiheys pienenee ja 20 vuoden kuluttua siitä tulee yhtä suuri kuin rasvakudoksen tiheys (-90 HU). Usein kateenrauhasen vasen lohko on suurempi kuin oikea ja voi ulottua aortan keuhkoikkunaan asti. Aikuisilla lohkon koon ei tulisi ylittää 1,3 cm, kun taas 1,8 cm:n katsotaan olevan normaali alle 20-vuotiaana.

Ruokatorven seinämän paksuuntuminen pahanlaatuisen kasvaimen vuoksi on erotettava mahalaukun pullistumasta ruokatorven leikkauksen jälkeen. Myöhemmissä TT-kuvauksissa on suljettava pois mahalaukun lähellä olevien imusolmukkeiden mahdollinen suureneminen. Leikkauksen jälkeen jäljelle jääneet metalliklipsit aiheuttavat artefakteja, jotka vaikeuttavat välikarsinan arviointia. Ruokatorven resektion jälkeen osa paksusuolesta voi näkyä välikarsinan etuosassa. Vierekkäisten leikkeiden analyysi osoittaa, että kyseessä ei ole emfyseemainen rakkula, vaan putkimaisen elimen ontelo.

Suurentuneet imusolmukkeet

Normaalit imusolmukkeet näkyvät usein aortan ja keuhkojen välisellä ikkunalla. Ne ovat yleensä soikeita tai epäsäännöllisiä, halkaisijaltaan jopa 10 mm, ja ne ovat selvästi rajautuneet välikarsinan kudoksesta. Imusolmukkeiden esiintyminen tällä alueella ei yleensä herätä epäilyksiä, ennen kuin niiden koko ylittää 1,5 cm. "Rasvaisen hilum-merkin" havaitseminen ei ole välttämätöntä normaaleille imusolmukkeille, mutta se vahvistaa aina niiden hyvänlaatuisuuden.

Jos aortan keuhkoikkunassa havaitaan yli 3 imusolmuketta tai jos yksi imusolmuke on patologisesti suurentunut, erotusdiagnoosiin sisällytetään paitsi keuhkosyövän etäpesäkkeet myös lymfooma.

Välikarsinan imusolmukkeiden suureneminen, erityisesti keuhkojuurien alueella, on tyypillistä sarkoidoosille (Beckin taudille). Patologisesti muuttuneet välikarsinan imusolmukkeet sijaitsevat myös pääasiassa aortankaaren edessä, henkitorven ja paraaortan haarauman alla (retrokruraaliset).

Patologiset muutokset verisuonissa

KB:n osittainen sekoittuminen vereen on erotettava mahdollisista brakiokefaalisen laskimon luumenissa olevista trombeista. Joskus trombit voivat kiinnittyä keskuslaskimokatetriin.

Aortan ateroskleroottisiin plakkeihin liittyy usein trombin muodostuminen. Ne aiheuttavat aortan pidentymistä ja levenemistä ja voivat lopulta johtaa aneurysman kehittymiseen. Jos suonen luumen on yli 4 cm, rinta-aortan laajenemista pidetään aneurysmana. Mitattujen tietojen tallentaminen tomografioihin yksinkertaistaa näiden rakenteiden koon arviointia myöhemmissä TT-tutkimuksissa. On tärkeää määrittää suurten valtimoiden osallisuus prosessissa ja dissektion (seinämädissektion) merkit. Irronneen läpän koosta riippuen erotetaan kolme dissektiotyyppiä (de Bakeyn mukaan).

Todelliset aneurysmat ovat halkaisijaltaan yli 6 cm, ja niiden luumen on yleensä sakkulaarinen, fusiforminen tai epäsäännöllisen muotoinen. Ne repeävät helposti aiheuttaen mediastinaalisen hematooman, hemotoraksin tai sydämen tamponaation.

Aortan aneurysmien dissektio (de Bakeyn mukaan)

• Tyypin I (noin 50 %) dissektio ulottuu nousevasta aortasta jäljellä oleviin osiin haarautumiskohtaan asti.
• Tyypin II (noin 15 %) dissektio määritetään vain nousevassa aortassa brakiokefaaliseen runkoon asti.
• Tyyppi III (noin 25 %) Intima on vaurioitunut ja irronnut distaalisesti vasemmasta solisvaltimosta.

Keuhkoembolia

Jos suuri embolus irtoaa alaraajan syvässä laskimossa olevasta trombista ja menee keuhkovaltimoon, se kontrastin tehostamisen jälkeen näkyy vastaavan valtimon matalatiheyksisenä vyöhykkeenä. Tässä tapauksessa vaurioituneet segmentit tai lohkot alkavat yleensä ventiloitua huonosti, ja esiintyy atelektaasia. Keuhkoverisuonikuvion ehtyminen on havaittavissa jopa perinteisessä rintakehän röntgenkuvauksessa. TT-angiografiassa embolus visualisoidaan keuhkovaltimossa.

Sydän

TT-kuvauksessa havaitaan selvästi sekä läppävian tai kardiomyopatian aiheuttama onteloiden laajeneminen että onteloiden täyttymishäiriöt. Sydämen CT-hoidon aloittamisen jälkeen eteisessä tai kammioaneurysmassa olevat trombit tulevat näkyviin.

Sydänpussinestettä esiintyy virusinfektioissa, kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, systeemisissä sidekudossairauksissa, laajassa infarktissa, tuberkuloosissa ja monissa muissa sairauksissa. TT-leikkeissä se näyttää renkaalta, joka laajentaa sydämen ulkoreunaa ja jonka nestetiheys on alhainen (10–40 HU). Tuoreen veren tiheys on suurempi. Suuri määrä nestettä sydänpussinesteessä ei ainoastaan purista ympäröivää keuhkokudosta, vaan myös rajoittaa sydämen toimintaa.

Sydämen effuusio voi johtaa sydänpussin fibroosiin tai kalkkeutumiseen, mikä johtaa konstriktiiviseen sydänpussitulehdukseen. Huomaa, että tässä tapauksessa onttolaskimo, sydämen eteiset ja jopa eteiset ovat merkittävästi laajentuneet, mikä on merkki sydämen vajaatoiminnasta.

Sepelvaltimoiden ateroskleroottisiin vaurioihin liittyy yleensä niiden kalkkeutuminen ohuiden, tiheästi kasvavien viivojen muodossa epikardiaalisessa kudoksessa. Angiografinen tutkimus on kuitenkin tarpeen ahtauman asteen täydelliseksi arvioimiseksi.

Keuhkot

Fokusaaliset keuhkovauriot

Useita keuhkometastaaseja voi näkyä jopa topogrammissa. Ne näyttävät pyöreiltä muodostelmilta, joiden koko vaihtelee riippuen siitä, kuinka kauan sitten ne ilmestyivät ja kuinka verisuonittuneet ne ovat. Mitä epätasaisempi patologisen muodostuman muoto on (esimerkiksi tähden tai neulan muotoinen), sitä todennäköisemmin se on pahanlaatuinen. Jos kyseessä on kuitenkin yksittäinen muodostuma, jonka keskellä (popcornin näköinen) tai reunoilla on kalkkeutumista, se on todennäköisimmin hyvänlaatuinen hamartooma tai granulooma.

Keuhkometastaasit eivät näy perinteisessä röntgenkuvauksessa, ennen kuin niiden halkaisija on 5–6 mm. TT-kuvissa ne näkyvät jo 1–2 mm:n kokoisina. Kun etäpesäkkeet sijaitsevat keuhkojen ääreisosissa, ne on helppo erottaa verisuonten poikkileikkauksista, ja mitä lähempänä juuria ne ovat, sitä vaikeampaa se on. Tarkempaa analyysia vaativissa tilanteissa tulisi käyttää VRTT-menetelmää.

On erittäin tärkeää valita oikea ikkuna kuvien katseluun. Pienet keuhkojen fokaaliset leesiot eivät näy pehmytkudosikkunassa tai ne voidaan sekoittaa normaaleihin suoniin. Keuhkoikkunaa tulee aina käyttää keuhkokudoksen arviointiin.

Keuhkosyövän ilmaantuvuus, erityisesti naisten ja nuorten keskuudessa, on kasvussa. Tärkeimmät ennustetekijät ovat histologinen tyyppi, vaihe ja sijainti. Merkittävän kokoinen perifeerinen keuhkosyöpä on lähes aina näkyvissä tavanomaisessa rintakehän röntgenkuvassa. Leikkauskelvoton keuhkosyöpä syntyy yleensä, kun

Keskushermoston kasvaimen eteneminen. Kasvaimen kasvu johtaa keuhkoputken lumenin tukkeutumiseen ja keuhkojen distaalisten osien romahtamisen kehittymiseen.

Lymfogeeninen keuhkokarsinoomatoosi leviää keuhkojen juuresta tai viskeraalisesta pleurasta keuhkojen kudoskudokseen imusuonten kautta. Näiden suonten täyttyminen syöpäsoluilla johtaa imunesteen virtauksen häiriintymiseen. Aluksi imusuonten ylälohko pysyy läpinäkyvänä, mutta taudin edetessä sen infiltraatio ilmestyy. Vähitellen etäpesäkkeet vaikuttavat suuriin imusuoniin ja imusolmukkeisiin.

Sarkoidoosi

Sarkoidoosissa keuhkojen muutokset on erotettava useista keuhkometastaaseista. Sarkoidoosissa epiteeligranuloomat esiintyvät yleensä molemmin puolin keuhkojen juurien imusolmukkeissa. Prosessin edetessä ne leviävät perivaskulaarisessa kudoksessa ja imusuonten pitkin keuhkojen reunoille. LOM:ssa havaitaan pieniä, useita fokaalisia muodostumia ja eriasteisia kuituisia muutoksia kudosvälikudoksessa.

Tuberkuloosi

Jos leikkauksessa havaitaan suuri ontelomuodostelma, on tarpeen erottaa keuhkosyöpä keskushermoston hajoamisella ja tuberkuloosin ontelomuodolla.

Aspergilloosi

Aspergillus-infektio voi esiintyä ennestään olemassa olevassa ontelossa immuunipuutteisilla potilailla. A. fumigatus -itiöitä esiintyy yleisesti kasveissa ja maaperässä. Usein ontelo ei ole kokonaan täynnä aspergilloksia, jolloin reunaan jää pieni ilmakaistale. Aspergilloosi voi myös aiheuttaa astmaa tai provosoida eksogeenisen allergisen alveoliitin kehittymistä.

Keuhkopussi

Merkittävä määrä effuusiota pleuraontelossa voi johtaa keuhkokudoksen puristumiseen ja aiheuttaa yksittäisten segmenttien tai jopa koko keuhkolohkon atelektaasia. Pleuraeffuusio näkyy homogeenisena nesteenä pleuraontelossa, jonka tiheys on lähellä vettä. Effuusio liittyy yleensä infektioprosesseihin, oikean sydämen vajaatoiminnan aiheuttamiin keuhkojen kongestiivisiin muutoksiin sekä laskimoiden ruuhkautumiseen, mesotelioomaan ja ääreisverenkiertoon.

Jos merkittävä osa keuhkosta on romahtanut, on tarpeen asettaa putki pleuraonteloon pleuranesteen tyhjentämiseksi.

Vierasesineet pleuraonteloissa ovat harvinaisia, vaikka ne saattavat joskus jäädä sinne torakotomian jälkeen.

Asbestoosi ja muut pneumokonioosit

Asbestoosille ja muille pneumokoniooseille on ominaista keuhkorakenteen retikulaarinen muodonmuutos, jossa on lukuisia tiheästi hienorakeisia kyhmyjä, jotka ovat hajallaan kaikissa keuhkokentissä ja sijaitsevat pääasiassa lohkovälisissä halkeamissa. Tyypillistä on myös paksuuntumien ja kerrostumien esiintyminen pleurassa. Taudin myöhäisissä vaiheissa
havaitaan voimakkaita fibroosi-kirroottisia muutoksia ja keuhkolaajentumaa. Tällöin esiintyy karanmuotoisia tai kolmionmuotoisia tummumisvyöhykkeitä, jotka vaikeuttavat keuhkosyövän diagnosointia, jota esiintyy usein tässä patologiassa.

Silikoosi

Välikudoksessa piihiukkasten fagosytoosin seurauksena visualisoituu selkeästi määriteltyjä useita kyhmyjä, jotka sijaitsevat pääasiassa keuhkojen ylälohkoissa. Prosessin edetessä fibroosi kehittyy, jolloin keuhkokudokseen muodostuu hunajakennomainen rakenne. Nämä merkit voidaan tunnistaa paremmin ja aikaisemmin VRCT:llä, jossa viipaleen paksuus on 2 mm tavallisen 10 mm:n sijaan. Hajallaan sijaitsevat hienorakeiset kyhmyt näkyvät kaikissa keuhkokentissä. Tiheän fibroosin alueilla, jotka ilmenevät keuhkokudoksen tummumisena alueena, havaitaan ontelo. Suurentuneet mediastinumin imusolmukkeet ja keuhkojen juuret näkyvät usein kalkkeutumisen yhteydessä kuoren muodossa. Taudin edetessä kehittyy fibroosi-kirroottisia muutoksia ja keuhkolaajentumaa.

Keuhkoahtaumatauti

Alkuvaiheessa pehmytkudosnäytteessä ei näy tulehduksellista keuhkoinfiltraatiota etenevän keuhkolaajentuman ja rakkuloiden taustalla. Se on parempi ja nopeampi havaita ohuista leikkeistä keuhkonäytteessä.

Interstitiaalisen keuhkofibroosin syitä ei aina voida määrittää, ja silloin sitä pidetään idiopaattisena keuhkofibroosina. Tällaiset muutokset ovat erityisen tyypillisiä keski-ikäisille naisille. Fibroosin oireet eri sairauksissa näyttävät samanlaisilta, kuten edellisillä sivuilla voi nähdä. Emfyseemaisten muutosten kehittyminen tällä taustalla alkaa keuhkojen subpleuraalisista vyöhykkeistä. Keuhkofibroosi kehittyy prosessin edetessä potilailla, joilla on systeemisiä sidekudossairauksia. Esimerkiksi tällaiset muutokset ovat tyypillisiä sklerodermalle tai nodulaariselle periarteriitille.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]