Syyt rintakipuun

Tärkeimmät syyt rintakipuun:

• tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet: rannikon kondriitti, kylkiluun murtuma;
• sydän- ja verisuonitaudit: sydämen iskemia, joka johtuu sydämen verisuonten ateroskleroosista; epävakaa / vakaa angina pectoris; sepelvaltimon vasospasmin (angina pectoris) aiheuttama sydäniskemia; mitraaliläpän prolapsin oireyhtymä; sydämen rytmihäiriö; perikardiitti.
• ruoansulatuskanavan sairaudet: ruokatorven refluksi, ruokatorven kouristus, maha- ja pohjukaissuolihaava, sappirakon sairaus;
• ahdistuneisuus: epämääräinen ahdistus tai "stressi", paniikkihäiriö;
• keuhkosairaudet: pleurodynia (pleuralgia), akuutti keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume;
• neurologiset sairaudet;
• epätavallinen selkeä tai epätyypillinen rintakipu.

Rintakipu ei rajoitu tiettyyn ikäryhmään, vaan se on yleisempää aikuisilla kuin lapsilla. Suurin prosenttiosuus on havaittu yli 65 -vuotiailla aikuisilla ja 45–65 -vuotiailla miespotilailla.

Diagnoositiheys iän ja sukupuolen mukaan

Lattia	Ikäryhmä (vuotta)	Yleisimmät diagnoosit
Miehet	18-24	1. Ruoansulatuskanavan refluksi
		2. Rintakehän lihaskipu
	2 ja 44	1. Ruoansulatuskanavan refluksi
		2. Rintakehän lihaskipu
		3. Costal chondritis
	45-64	1. Angina pectoris, epästabiili angina pectoris, sydäninfarkti
		2. Rintakehän lihaskipu
		3. "Epätyypillinen" rintakipu
	65 ja enemmän	1. Rintakehän lihaskipu
		2. "Epätyypillinen" rintakipu tai sepelvaltimotauti
Naiset	18-24	1. Costal chondritis
		2. Ahdistus / stressi
	25-44	1. Rintakehän lihaskipu
		2. Rinnankondriitti
		3. "Epätyypillinen" rintakipu
		4. Ruoansulatuskanavan refluksi
	45-64	1. Angina pectoris, epästabiili angina pectoris, sydäninfarkti
		2. "Epätyypillinen" rintakipu
		3. Rintakehän lihaskipu
	65 ja enemmän	1. Angina pectoris, epästabiili angina pectoris, sydäninfarkti
		2. Rintakehän lihaskipu
		3. "Epätyypillinen" rintakipu tai rannikon kondriitti

Yhtä vaikeaa on lääkärin asema kivun ensimmäisessä tulkinnassa, kun hän yrittää yhdistää sen tietyn elimen patologiaan. Viime vuosisadan kliinikoiden havainto auttoi heitä muotoilemaan oletuksia kivun patogeneesistä - jos kipuhyökkäys tapahtuu ilman syytä ja loppuu itsestään, kipu on luultavasti toiminnallista. Rintakipujen yksityiskohtaiseen analysointiin on harvoja teoksia; niissä tarjottavat kivuryhmät eivät ole kaukana täydellisistä. Nämä puutteet johtuvat objektiivisista vaikeuksista analysoida potilaan tunteita.

Rintakipun tulkinnan monimutkaisuus johtuu myös siitä, että yhden tai toisen rintaelimen tai tuki- ja liikuntaelimistön havaittu patologia ei tarkoita, että hän on kivun lähde; toisin sanoen sairauden tunnistaminen ei tarkoita, että kivun syy on määritetty tarkasti.

Arvioidessaan potilaita, joilla on rintakipu, lääkärin on punnittava kaikki asiaankuuluvat vaihtoehdot mahdollisille kivun syille, määritettävä, milloin interventio on tarpeen, ja valittava lähes rajattomasta määrästä diagnostisia ja terapeuttisia strategioita. Kaikki tämä on tehtävä samalla kun vastataan hengenvaarallisesta sairaudesta kärsivien potilaiden ahdistukseen. Diagnoosin vaikeutta vaikeuttaa edelleen se, että rintakipu on usein psykologisten, patologisten ja psykososiaalisten tekijöiden monimutkainen vuorovaikutus. Tämä tekee siitä yleisimmän ongelman perusterveydenhuollossa.

Kun otetaan huomioon rintakipu, on (ainakin) seuraavat viisi tekijää: altistavat tekijät; kivun hyökkäyksen ominaisuudet; tuskallisten jaksojen kesto; kuvaus itse kivusta; kipua lievittävät tekijät.

Kaikista syistä, jotka aiheuttavat kipua rinnassa, kipu -oireyhtymät voidaan ryhmitellä.

Lähestymistavat ryhmittymiin voivat olla erilaisia, mutta pohjimmiltaan ne on rakennettu nosologiseen tai elinperiaatteeseen.

Perinteisesti voidaan erottaa 6 seuraavaa ryhmää:

1. Sydänsairaudesta johtuva kipu (nimeltään sydänkipu). Nämä kivuliaat tuntemukset voivat olla seurausta sepelvaltimoiden vaurioista tai toimintahäiriöistä - sepelvaltimokipu. "Sepelvaltimokomponentti" ei osallistu ei-sepelvaltimokivun alkuperään. Tulevaisuudessa käytämme termejä "sydänkipu -oireyhtymä", "sydänkipu", ymmärtäen niiden yhteyden johonkin sydämen patologiaan.
2. Kipu, joka johtuu suurten alusten patologiasta (aortta, keuhkovaltimo ja sen oksat).
3. Kipu, joka johtuu keuhkoputkien ja keuhkopussin patologiasta.
4. Kipu, joka liittyy selkärangan, rintakehän etuseinän ja olkahihnan lihaksiin.
5. Välivälielinten patologiasta johtuva kipu.
6. Kipu, joka liittyy vatsan elinten sairauksiin ja pallean patologiaan.

Kipu on myös jaettu akuuttiin ja pitkäaikaiseen, jolla on selvä syy ja ilman ilmeistä syytä, "vaarattomia" ja kipuja, jotka toimivat hengenvaarallisten tilojen ilmentymänä. Luonnollisesti ensimmäinen askel on selvittää, onko kipu vaarallista vai ei. "Vaarallisia" kipuja ovat kaikenlaiset anginaaliset (sepelvaltimo) kivut, keuhkoembolian (PE) kipu, aortan aneurysman leikkaaminen, spontaani keuhkoputki. "Vaaraton"-kipu patologiassa intercostal lihaksia, hermoja, luun ja ruston muodostumia rinnassa. "Vaarallisiin" kipuihin liittyy äkillisesti kehittynyt vakava tila tai sydän- tai hengitystoiminnan vakavat häiriöt, joiden avulla voit välittömästi rajoittaa mahdollisten sairauksien (akuutti sydäninfarkti, PE, leikkaava aortan aneurysma, spontaani keuhkoputki) valikoimaa.

Tärkeimmät hengenvaaralliset syyt akuuttiin rintakipuun ovat:

• kardiologiset: akuutti tai epästabiili angina pectoris, sydäninfarkti, leikkaava aortan aneurysma;
• keuhko: keuhkoembolia; jännittynyt pneumothorax.

On huomattava, että rintakipun oikea tulkinta on täysin mahdollista potilaan rutiininomaisella fyysisellä tutkimuksella käyttäen vähimmäismäärää instrumentaalisia menetelmiä (tavanomainen EKG ja röntgentutkimus). Virheellinen alkuperäinen ajatus kivun lähteestä lisää potilaan tutkimusajan pidentämisen lisäksi usein vakavia seurauksia.

Historia ja fyysinen tutkimus rintakivun syyn selvittämiseksi

Anamneesitiedot	Diagnostiikkaluokka
	Sydämen	Ruoansulatuskanava	Tuki- ja liikuntaelimistö
Ennaltaehkäisevät tekijät	Uros. Tupakointi. Korkea verenpaine. Hyperlipidemia. Sydäninfarktin sukututkimus	Tupakointi. Alkoholin kulutus	Liikunta. Uutta toimintaa. Väärinkäyttö. Toistuvat toimet
Kipuhyökkäyksen ominaisuudet	Korkea jännitys tai emotionaalinen stressi	Syömisen jälkeen ja / tai tyhjään vatsaan	Aktiivisena tai sen jälkeen
Kivun kesto	Pöytäkirja	Alkaen min. Tunteihin asti	Tunnista päiviin
Kivun ominaisuus	Paine tai "palava"	Paine tai tylsä "kipu"	Akuutti, paikallinen, liikkeen aiheuttama
Tekijät Kuvaaminen Kipu	Virkistys. Nitrovalmisteet kielen alla	Ruoan ottaminen. Antasidit. Antihistamiinit	Virkistys. Kipulääkkeet. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
Tietoja	Angina pectoris -hyökkäyksen yhteydessä rytmihäiriöt tai äänet ovat mahdollisia	Kipu epigastrisella alueella	Kipu palpataatiolla paravertebral -kohdissa, interkostaalisten hermojen poistumispaikoissa, luuston arkuus

Cardialgia (ei-anginaalinen kipu). Tiettyjen sydänsairauksien aiheuttamat kardialgiat ovat hyvin yleisiä. Tämä kipuryhmä on alkuperältään, merkitykseltään ja asemaltaan väestön sairastuvuuden rakenteessa erittäin heterogeeninen. Tällaisen kivun syyt ja niiden patogeneesi ovat hyvin erilaisia. Sairaudet tai olosuhteet, joissa kardialgioita havaitaan, ovat seuraavat:

1. Ensisijaiset tai toissijaiset kardiovaskulaariset toimintahäiriöt-ns. Neuroottinen kardiovaskulaarinen oireyhtymä tai neurocirculatory dystonia.
2. Perikardiumin sairaudet.
3. Sydänlihaksen tulehdukselliset sairaudet.
4. Sydänlihaksen dystrofia (anemia, etenevä lihasdystrofia, alkoholismi, vitamiinin puute tai nälkä, kilpirauhasen liikatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta, katekoliamiinivaikutukset).

Yleensä ei-anginaalinen kipu on hyvänlaatuista, koska siihen ei liity sepelvaltimotautia eikä se aiheuta iskemian tai sydänlihaksen nekroosin kehittymistä. Kuitenkin potilailla, joilla on toimintahäiriöitä, jotka johtavat biologisesti aktiivisten aineiden (katekoliamiinien) pitoisuuden nousuun (yleensä lyhytaikaiseen), iskemian todennäköisyys on edelleen olemassa.

Neuroottista alkuperää olevat rintakivut. Puhumme kivusta sydämen kipuun, joka on yksi neuroosin tai hermoston verenkierron dystonian (kasvullisen verisuoniston dystonian) ilmenemismuotoja. Yleensä nämä ovat kipeitä tai pistäviä kipuja, joiden voimakkuus vaihtelee, joskus pitkäaikaisia (tunteja, päiviä) tai päinvastoin hyvin lyhytaikaisia, välittömiä, lävistäviä kipuja. Näiden kipujen lokalisointi on hyvin erilaista, ei aina jatkuvaa, melkein koskaan jälkeistä. Kipu voi lisääntyä fyysisellä rasituksella, mutta yleensä psykoemotionaalisella stressillä, väsymyksellä, ilman selvää vaikutusta nitroglyseriinin käyttöön, se ei vähene levossa, ja joskus päinvastoin potilaat voivat paremmin liikkuessaan. Diagnoosissa otetaan huomioon neuroottisen tilan oireet, autonominen toimintahäiriö (hikoilu, dermografismi, matala kuume, pulssin ja verenpaineen vaihtelut) sekä potilaiden, pääasiassa naisten, nuori tai keski-ikä. Näillä potilailla on lisääntynyt väsymys, heikentynyt liikuntasieto, ahdistuneisuus, masennus, fobiat, pulssin vaihtelut, verenpaine. Toisin kuin subjektiivisten häiriöiden vakavuus, objektiivinen tutkimus, mukaan lukien erilaisten lisämenetelmien käyttö, ei paljasta tiettyä patologiaa.

Joskus näiden neuroottisen alkuperän oireiden joukossa paljastuu ns. Hyperventilaatio-oireyhtymä. Tämä oireyhtymä ilmenee mielivaltaisella tai tahattomalla hengitysliikkeiden lisääntymisellä ja syventymisellä, takykardialla, joka johtuu epäsuotuisista psykoemotionaalisista vaikutuksista. Tässä tapauksessa voi esiintyä rintakipuja sekä parestesioita ja raajojen nykimistä tuloksena olevan hengityselinten alkaloosin yhteydessä. On havaintoja (epätäydellisesti vahvistettuja), jotka osoittavat, että hyperventilaatio voi vähentää sydänlihaksen hapen kulutusta ja aiheuttaa sepelvaltimokouristusta kipua ja EKG -muutoksia. On mahdollista, että hyperventilaatio voi aiheuttaa kipua sydämen alueella harjoitustestauksen aikana yksilöillä, joilla on vegetatiivinen-verisuoninen dystonia.

Tämän oireyhtymän diagnosoimiseksi suoritetaan provosoiva testi indusoidulla hyperventilaatiolla. Potilasta kehotetaan hengittämään syvemmin-30-40 kertaa minuutissa 3-5 minuutin ajan tai kunnes potilaalle tavalliset oireet (rintakipu, päänsärky, huimaus, hengenahdistus, joskus pyörtyminen) ilmenevät. Näiden oireiden ilmaantuminen testin aikana tai 3-8 minuuttia sen jälkeen, kun muita kivun syitä ei ole otettu huomioon, on erittäin selvä diagnostinen arvo.

Joidenkin potilaiden hyperventilaatioon voi liittyä aerofagia, johon liittyy kipua tai raskauden tunne epigastrisen alueen yläosassa mahalaukun turpoamisen vuoksi. Nämä kivut voivat levitä ylöspäin rintalastan taakse kaulaan ja vasemman lapaluun alueelle simuloiden angina pectorista. Tällaiset kivut lisääntyvät, kun painetaan epigastrista aluetta, asentoon, syvään hengittäen ja vähenevät röyhtäilemällä ilmassa. Lyömäsoittimilla havaitaan Trauben avaruusalueen laajentuminen, mukaan lukien tympanitis sydämen absoluuttisen tylsyyden alueella, fluoroskopialla - laajentuneella mahalaukulla. Samanlaista kipua voi esiintyä, kun paksusuolen vasen kulma on laajentunut kaasuilla. Tässä tapauksessa kipu liittyy usein ummetukseen ja lievittyy suolen liikkeen jälkeen. Huolellinen historia auttaa yleensä määrittämään kivun todellisen luonteen.

Sydänkivun patogeneesi hermosirkulatiivisessa dystoniassa on epäselvä, koska niiden kokeellinen lisääntyminen ja vahvistaminen klinikalla ja kokeessa on mahdotonta, toisin kuin anginaalinen kipu. Ehkä tämän seikan yhteydessä monet tutkijat kyseenalaistavat yleensä sydämen kivun esiintymisen hermoston verenkierron dystoniassa. Tällaiset taipumukset ovat yleisimpiä lääketieteen psykosomaattisen suunnan edustajien keskuudessa. Heidän näkemyksensä mukaan puhumme psykoemotionaalisten häiriöiden muuttumisesta tuskalliseksi tunteeksi.

Sydämen kivun alkuperää neuroottisissa tiloissa selitetään myös kortiko-viskeraalisen teorian näkökulmasta, jonka mukaan sydämen autonomisten laitteiden ärtyessä keskushermostoon syntyy patologinen hallitseva tekijä. Noidankehä. On syytä uskoa, että sydänkipu hermosirkulatiivisessa dystoniassa johtuu sydänlihaksen aineenvaihdunnan rikkomisesta liiallisen lisämunuaisen stimulaation taustalla. Samaan aikaan solunsisäisen kaliumin pitoisuus vähenee, dehydrausprosessit aktivoituvat, maitohappopitoisuus nousee ja sydänlihaksen hapentarve kasvaa. Hyperlaktatemia on hyvin todistettu tosiasia hermosirkulatiivisessa dystoniassa.

Kliiniset havainnot, jotka osoittavat läheisen suhteen sydämen alueen kivun ja emotionaalisten vaikutusten välillä, vahvistavat katekoliamiinien roolin kivun laukaisijana. Tätä kantaa tukee se tosiasia, että kun izadriinia annetaan laskimonsisäisesti potilaille, joilla on hermoston verenkiertoon liittyvä dystonia, he kokevat kipua sydämen alueella, kuten kardialgiaa. On selvää, että katekoliamiinistimulaatio voi myös selittää sydänlihaksen provokaation testillä, jossa on hyperventilaatio, sekä sen esiintymisestä hengityshäiriöiden korkeudessa neurokierron dystoniassa. Tämä mekanismi voidaan vahvistaa myös positiivisilla tuloksilla, jotka aiheutuvat sydänlihaksen hoidosta hengitysharjoituksilla, joilla pyritään poistamaan hyperventilaatio. Tietty rooli sydämen kivun muodostumisessa ja ylläpitämisessä hermosirkulatiivisessa dystoniassa on patologisten impulssien virtauksella, joka tulee hyperalgesian vyöhykkeiltä rintakehän etuosan lihasten alueelta vastaaviin selkäytimen osiin, jossa "portaaliteorian" mukaan esiintyy summausilmiö. Tässä tapauksessa havaitaan impulssien käänteinen virtaus, joka aiheuttaa rintakehän sympaattisten ganglioiden ärsytystä. Tietenkin myös kipuherkkyyden matala kynnys vegetatiivisen verisuoniston dystoniassa on tärkeä.

Kivun alkaessa sellaisilla tekijöillä, joita ei ole vielä tutkittu riittävästi, voi olla oma osuutensa, kuten heikentynyt mikroverenkierto, muutokset veren reologisissa ominaisuuksissa, kininkallikreiinijärjestelmän aktiivisuuden lisääntyminen. On mahdollista, että vakavan vegetatiivisen verisuoniston dystonian pitkäaikaisen olemassaolon myötä se voi siirtyä iskeemiseen sydänsairauteen muuttumattomilla sepelvaltimoilla, joissa kipu johtuu sepelvaltimoiden kouristuksesta. Suunnatussa tutkimuksessa ryhmästä potilaita, joilla oli todistettu sepelvaltimotauti ja joilla oli muuttumattomia sepelvaltimoita, havaittiin, että he kaikki kärsivät aiemmin vakavasta hermoston verenkierron dystoniasta.

Vegetatiivisen verisuoniston dystonian lisäksi kardialgiaa havaitaan muissa sairauksissa, mutta kipu on vähemmän voimakasta eikä yleensä tule koskaan esille taudin kliinisessä kuvassa.

Kivun alkuperä perikardiumin vaurioitumisen yhteydessä on täysin ymmärrettävää, koska perikardiumissa on herkkiä hermopäätteitä. Lisäksi on osoitettu, että perikardiumin tiettyjen vyöhykkeiden ärsytys aiheuttaa erilaista kipua. Esimerkiksi oikeanpuoleisen perikardiumin ärsytys aiheuttaa kipua oikeanpuoleisella keskisolkalinjalla ja perikardiumin ärsytykseen vasemman kammion alueella liittyy kipua, joka leviää vasemman olkapään sisäpintaa pitkin.

Eri alkuperää oleva sydänlihastulehdus on erittäin yleinen oire. Niiden voimakkuus on yleensä alhainen, mutta 20% tapauksista ne on erotettava sepelvaltimotaudin aiheuttamasta kivusta. Kipu sydänlihastulehduksessa liittyy luultavasti epikardiumissa sijaitsevien hermopäätteiden ärsytykseen sekä tulehdukselliseen sydänlihaksen turvotukseen (taudin akuutissa vaiheessa).

Vielä epävarmempi on kivun alkuperä eri sydänlihaksen dystrofioissa. Luultavasti kipu -oireyhtymä johtuu sydänlihaksen aineenvaihdunnan rikkomisesta, paikallisten kudoshormonien käsitteen vakuuttavasti esittämä N.R. Paleev et ai. (1982) voivat myös valaista kivun syitä. Joissakin sydänlihaksen dystrofioissa (johtuen anemiasta tai kroonisesta hiilimonoksidimyrkytyksestä) kipu voi olla eri alkuperää, erityisesti iskeeminen (sepelvaltimo) komponentti on välttämätön.

On tarpeen keskittyä kivun syiden analyysiin potilailla, joilla on sydänlihaksen hypertrofia (johtuen keuhko- tai systeemisestä hypertensiosta, sydänläpän sairaudesta) sekä primaarisista kardiomyopatioista (hypertrofinen ja laajentunut). Muodollisesti nämä sairaudet mainitaan anginaalisen kivun toisessa otsikossa, joka johtuu sydänlihaksen hapen tarpeen lisääntymisestä muuttumattomilla sepelvaltimoilla (ns. Ei-sepelvaltimot). Näiden patologisten tilojen myötä useissa tapauksissa syntyy kuitenkin epäsuotuisia hemodynaamisia tekijöitä, jotka aiheuttavat suhteellisen sydänlihasiskemian. Uskotaan, että aortan regurgitaatiossa havaittu angina pectoriksen kipu riippuu ensisijaisesti alhaisesta diastolisesta paineesta ja siten alhaisesta sepelvaltimon perfuusiosta (sepelvaltimon verenkierto toteutuu diastolin aikana).

Aortan ahtauman tai idiopaattisen sydänlihaksen hypertrofian yhteydessä kivun esiintyminen liittyy heikentyneeseen sepelvaltimoverenkiertoon subendokardiaalisilla alueilla johtuen merkittävästä intramyokardiaalisen paineen noususta. Kaikki kivuliaat tuntemukset näissä sairauksissa voidaan nimetä metaboliseksi tai hemodynaamisesti aiheuttamaksi anginaaliseksi kipuksi. Huolimatta siitä, että ne eivät muodollisesti kuulu iskeemiseen sydänsairauteen, on pidettävä mielessä mahdollisuus kehittää pieni fokusalinen nekroosi. Samaan aikaan näiden kipujen ominaisuudet eivät usein vastaa klassista angina pectorista, vaikka tyypilliset hyökkäykset ovat myös mahdollisia. Jälkimmäisessä tapauksessa sepelvaltimotaudin erotusdiagnoosi on erityisen vaikeaa.

Kaikissa tapauksissa, joissa havaitaan muita kuin sepelvaltimotautia aiheuttavia rintakipuja, on otettava huomioon, että niiden esiintyminen ei ole lainkaan ristiriidassa sepelvaltimotaudin samanaikaisen olemassaolon kanssa ja edellyttää siten potilaan tutkimista, jotta voidaan sulkea pois tai vahvistaa se.

Keuhkoputkien ja keuhkopussin patologian aiheuttama rintakipu. Kipu liittyy usein erilaisiin keuhkosairauksiin, joita esiintyy sekä akuuteissa että kroonisissa sairauksissa. Se ei kuitenkaan yleensä ole johtava kliininen oireyhtymä ja se erottuu helposti.

Kivun lähde on parietaalinen pleura. Parietaalisessa keuhkopussissa sijaitsevista kipureseptoreista afferenttiset kuidut ovat osa rintakehän hermoja, joten kipu on selvästi paikallista rintakehän puoleen. Toinen kivun lähde on suurten keuhkoputkien limakalvo (mikä on hyvin osoitettu bronkoskopialla) - suurista keuhkoputkista ja henkitorvista peräisin olevat afferenttiset kuidut ovat osa vagushermoa. Pienten keuhkoputkien ja keuhkojen parenkyyman limakalvo ei luultavasti sisällä kipureseptoreita, joten kipu näiden muodostumien ensisijaisessa vauriossa ilmenee vasta, kun patologinen prosessi (keuhkokuume tai kasvain) saavuttaa parietaalisen keuhkopussin tai leviää suuriin keuhkoputkiin. Vakavimmat kivut havaitaan keuhkokudoksen tuhoutumisen aikana, joskus ne ovat voimakkaita.

Kipuaineiden luonne riippuu jossain määrin niiden alkuperästä. Kipu, johon liittyy parietaalisen keuhkopussin vaurioita, on yleensä puukottava, mikä liittyy selvästi yskään ja syvään hengitykseen. Tylsää kipua liittyy välikarsinan keuhkopussin venytykseen. Vaikea, jatkuva kipu, jota pahentaa hengitys, käsivarsien ja olkahihnan liike, voi osoittaa kasvaimen kasvua rintaan.

Yleisimmät keuhkojen keuhkopussin kipujen syyt ovat keuhkokuume, keuhkojen paise, keuhkoputkien ja keuhkopussin kasvaimet, keuhkopussitulehdus. Kun keuhkokuumeeseen liittyy kipua, kuivaa tai erittävää keuhkopussintulehdusta kuuntelun aikana, hengityksen vinkumista keuhkoissa, keuhkopussin kitkamelu voidaan havaita.

Vaikealla keuhkokuumeella aikuisilla on seuraavat kliiniset piirteet:

• kohtalainen tai vaikea hengitystoiminnan masennus;
• lämpötila 39,5 ° C tai korkeampi;
• tajunnan sekavuus;
• hengitysnopeus - 30 minuutissa tai enemmän;
• pulssi 120 lyöntiä minuutissa tai enemmän;
• systolinen verenpaine alle 90 mm Hg. Art.;
• diastolinen verenpaine alle 60 mm Hg. Art.;
• syanoosi;
• yli 60 -vuotiaat - ominaisuudet: konfluentti keuhkokuume, on vakavampi samanaikaisten vakavien sairauksien (diabetes, sydämen vajaatoiminta, epilepsia) kanssa.

HUOM! Kaikki potilaat, joilla on vakavan keuhkokuumeen oireita, on lähetettävä välittömästi sairaalaan! Lähetys sairaalaan:

• vaikea keuhkokuume;
• keuhkokuumetta sairastavat potilaat sosioekonomisesti epäedullisista väestöryhmistä tai jotka eivät todennäköisesti noudata lääkärin määräyksiä kotona; jotka asuvat hyvin kaukana sairaalalaitoksesta;
• keuhkokuume yhdessä muiden sairauksien kanssa;
• SARS -epäily;
• potilaille, jotka eivät reagoi positiivisesti hoitoon.

Lasten keuhkokuume kuvataan seuraavasti:

• rintakehän välitilojen vetäytyminen sisään, syanoosi ja kyvyttömyys juoda pienillä lapsilla (2 kuukaudesta 5 vuoteen) toimii myös merkkinä vakavasta keuhkokuumeesta, johon tarvitaan kiireellinen lähetys sairaalaan;
• on tarpeen erottaa keuhkokuume keuhkoputkentulehduksesta: arvokkain merkki keuhkokuumeessa on takypnea.

Kipu keuhkopussin tappiossa ei melkein eroa akuutista rintakehän myosiitista tai rintakehän lihasten vammasta. Spontaanilla pneumotooraksilla esiintyy akuuttia sietämätöntä rintakipua, joka liittyy keuhkoputkivälineiden vaurioitumiseen.

Rintakipua, jota on vaikea tulkita epävarmuutensa ja eristyneisyytensä vuoksi, havaitaan bronkogeenisen keuhkosyövän alkuvaiheessa. Järkyttävin kipu on ominaista keuhkosyövän apikaaliselle lokalisoinnille, kun CVII- ja ThI -hermojen yhteinen runko ja brachial plexus kehittyvät lähes väistämättä ja nopeasti. Kipu on paikallista pääasiassa hartiapunoksessa ja säteilee käsivarren ulkopintaa pitkin. Hornerin oireyhtymä (pupillin supistuminen, ptoosi, enoftalmos) kehittyy usein vaurion puolelle.

Kivun oireyhtymiä esiintyy myös syövän mediastinaalisen lokalisoinnin yhteydessä, kun hermorungon ja plexuksen puristuminen aiheuttaa akuuttia neuralgista kipua olkahihnassa, yläraajassa ja rinnassa. Tämä kipu aiheuttaa virheellisen diagnoosin angina pectoris, sydäninfarkti, neuralgia, pleksiitti.

Rintakipu- ja keuhkoputki- ja keuhkoputkivälineiden vaurioiden aiheuttaman kivun differentiaalidiagnoosin tarve sepelvaltimotaudissa syntyy tapauksissa, joissa kuva perussairaudesta on epäselvä ja kipu tulee esiin. Lisäksi samanlainen eriyttäminen (erityisesti akuutissa sietämättömässä kivussa) on suoritettava suurien alusten patologisten prosessien aiheuttamien sairauksien - PE: n, aortan eri osien kerrostuneen aneurysman kanssa. Vaikeudet tunnistaa pneumotooraksi akuutin kivun syynä liittyvät siihen, että monissa tapauksissa tämän akuutin tilan kliininen kuva poistetaan.

Välikarsinaelinten patologiaan liittyvä kipu johtuu ruokatorven sairauksista (kouristus, refluksiesofagiitti, divertikula), välikarsina kasvaimista ja välikarsina.

Ruokatorven sairauksissa esiintyvä kipu on yleensä polttava, se on lokalisoitu fudinan taakse, esiintyy syömisen jälkeen ja voimistuu vaakasuorassa asennossa. Tällaisia yleisiä oireita kuten närästys, röyhtäily, nielemishäiriöt voivat puuttua tai olla lieviä, ja etusijalle nousevat rintakivut, joita esiintyy usein fyysisen rasituksen aikana ja jotka ovat huonompia kuin nitroglyseriinin vaikutus. Näiden kipujen samankaltaisuutta angina pectoriksen kanssa täydentää se, että ne voivat säteillä rintakehän, hartioiden, käsivarsien vasemmalle puolelle. Lähemmällä tutkimuksella kuitenkin käy ilmi, että kipu liittyy useammin ruokaan, erityisesti runsaaseen, ei fyysiseen aktiivisuuteen, esiintyy yleensä selällään ja katoaa tai helpottuu, kun siirrytään istumaan tai seisomaan, kävellessä, antasidien ottamisen jälkeen, esimerkiksi sooda, joka on harvinaista iskeemisen sydänsairauden yhteydessä. Usein epigastrisen alueen tunnistus tehostaa näitä kipuja.

Rintakipu on myös epäilyttävää gastroesofageaalisen refluksi ja ruokatorven tulehdus. Sen varmistamiseksi, että kolmen tyyppiset testit ovat tärkeitä: endoskopia ja biopsia; 0,1% suolahappoliuoksen ruokatorven infuusio; ruokatorven pH: n seuranta. Endoskopia on tärkeä refluksi, ruokatorvitulehdus ja muut patologiat. Ruokatorven röntgentutkimus bariumilla paljastaa anatomisia muutoksia, mutta sen diagnostista arvoa pidetään suhteellisen alhaisena, koska refluksitautien merkkejä esiintyy usein. Suolahapon perfuusiolla (120 tippaa minuutissa anturin läpi) potilaalle yhteisen kivun esiintyminen on tärkeää. Testiä pidetään erittäin herkkänä (80%), mutta se ei ole riittävän spesifinen, mikä edellyttää tuloksia, jos tulokset ovat epäselviä.

Jos endoskopian ja suolahapon perfuusion tulokset ovat epäselviä, ruokatorven sisäisen pH: n seuranta voidaan suorittaa käyttämällä ruokatorven alaosaan sijoitettua radiotelemetristä kapselia 24-72 tunnin ajan. Todella kriteeri ruokatorven kivun alkuperälle.

Rintakipu, joka on samanlainen kuin angina pectoris, voi johtua myös ruokatorven motorisen toiminnan lisääntymisestä sydänalueen achalasian (kouristuksen) tai diffuusin kouristuksen kanssa. Kliinisesti tällaisissa tapauksissa on yleensä merkkejä dysfagiasta (varsinkin kun otetaan kiinteää ruokaa, kylmiä nesteitä), joka toisin kuin orgaaninen ahtauma on luonteeltaan epävakaa. Joskus vaihtelevan pituiset rintakivut nousevat esiin. Differenssidiagnoosin vaikeudet johtuvat myös siitä, että tämän luokan potilaita auttaa joskus nitroglyseriini, joka lievittää kouristuksia ja kipua.

Radiografisesti havaitaan ruokatorven achalasiaa, sen alaosan laajentumista ja bariummassan pidättämistä siinä. Ruokatorven röntgentutkimus kivun läsnä ollessa ei kuitenkaan ole kovin informatiivinen tai pikemminkin se ei ole kovin suuntaa antava: vääriä positiivisia tuloksia havaittiin 75 prosentissa tapauksista. On tehokkaampaa suorittaa ruokatorven manometria käyttämällä kolmen luumenin anturia. Sattumalla kipun alkamishetkellä ja ruokatorven sisäisen paineen nousulla on suuri diagnostinen arvo. Tällaisissa tapauksissa nitroglyseriini- ja kalsiumantagonisteilla voi olla positiivinen vaikutus, jotka vähentävät sileiden lihasten sävyä ja ruokatorven sisäistä painetta. Siksi näitä lääkkeitä voidaan käyttää tällaisten potilaiden hoitoon, erityisesti yhdessä antikolinergisten lääkkeiden kanssa.

Kliininen kokemus viittaa siihen, että ruokatorven patologiassa iskeeminen sydänsairaus diagnosoidaan usein väärin. Oikean diagnoosin tekemiseksi lääkärin tulee etsiä potilaalta muita ruokatorven häiriöiden oireita ja verrata kliinisiä ilmenemismuotoja ja erilaisten diagnostisten testien tuloksia.

Yritykset kehittää instrumentaalisia tutkimuksia, jotka auttaisivat erottamaan anginaalisen ja ruokatorven kivun, eivät onnistuneet, koska tämän patologian ja angina pectoriksen yhdistelmä löytyy usein, mikä vahvistetaan polkupyöräergometrialla. Siten, huolimatta erilaisten instrumentaalisten menetelmien käytöstä, kipuaistien erottaminen on edelleen erittäin vaikeaa.

Mediastiniitti ja välikarsina kasvaimet ovat harvinaisia syitä rintakipuun. Yleensä tarve differentiaalidiagnoosille iskeemisen sydänsairauden kanssa ilmenee kasvaimen voimakkaassa kehittymisvaiheessa, kun kuitenkin ei vieläkään ole selviä puristusoireita. Muiden taudin merkkien esiintyminen helpottaa suuresti diagnoosia.

Rintakipu selkärangan sairauksissa. Rintakipu voi myös liittyä selkärangan rappeuttaviin muutoksiin. Yleisin selkärangan sairaus on kohdunkaulan ja rintakehän osteokondroosi (spondyloosi), jossa esiintyy kipua, joskus samanlaista kuin angina pectoris. Tämä patologia on laajalle levinnyt, koska 40 vuoden kuluttua havaitaan usein muutoksia selkärangassa. Kohdunkaulan ja (tai) rintakehän yläosan vaurioitumisen yhteydessä havaitaan usein sekundaarisen radikulaarisen oireyhtymän kehittymistä ja kivun leviämistä rintakehän alueella. Nämä kivut liittyvät osteofyyttien ja paksuuntuneiden nikamien välisten aistien hermojen ärsytykseen. Yleensä tässä tapauksessa kahdenväliset kivut ilmestyvät vastaaviin rintakehän tiloihin, mutta potilaat keskittävät usein huomionsa retrostaaliseen tai perikardiaaliseen lokalisointiin ja viittaavat heihin sydämeen. Tällaiset kivut voivat olla samankaltaisia angina pectoriksen kanssa seuraavilla tavoilla: ne koetaan paineen tunteena, raskautena, joskus säteilevänä vasempaan olkapäähän ja käsivarteen, kaulaan, voi aiheuttaa fyysinen rasitus, johon liittyy hengenahdistus syvän hengityksen mahdottomuuden vuoksi. Kun otetaan huomioon potilaiden ikääntyneet ikät tällaisissa tapauksissa, iskeeminen sydänsairaus diagnosoidaan usein kaikista seuraavista seurauksista.

Samaan aikaan selkärangan rappeuttavia muutoksia ja niiden aiheuttamaa kipua voidaan havaita potilailla, joilla on epäilemätön sepelvaltimotauti, mikä edellyttää myös kipu -oireyhtymän selkeää rajaamista. Ehkä joissakin tapauksissa angina -iskut sepelvaltimoiden ateroskleroosin taustalla esiintyvät myös refleksiivisesti. Tämän mahdollisuuden ehdoton tunnustaminen puolestaan siirtää "painopisteen" selkärangan patologiaan, mikä vähentää sepelvaltimoiden itsenäisten vaurioiden merkitystä.

Kuinka välttää diagnostinen virhe ja tehdä oikea diagnoosi? Tietenkin on tärkeää tehdä selkärangan röntgenkuvaus, mutta tässä tapauksessa havaitut muutokset ovat täysin riittämättömiä diagnoosin tekemiseen, koska nämä muutokset voivat liittyä vain sepelvaltimotautiin ja (tai) eivät ilmene kliinisesti. Siksi on erittäin tärkeää selvittää kaikki kivun ominaisuudet. Yleensä kipu ei riipu niin paljon fyysisestä aktiivisuudesta kuin kehon asennon muutoksista. Kipua pahentaa usein yskä, syvä hengitys, ja se voi vähentyä potilaan mukavassa asennossa kipulääkkeiden ottamisen jälkeen. Nämä kivut eroavat angina pectoriksesta asteittain alkavalla, pidemmällä aikavälillä, ne eivät mene pois levossa ja nitroglyseriinin käytön jälkeen. Vasemman käden kivun säteilytys tapahtuu selkäpintaa pitkin, I- ja II -sormissa, kun taas angina pectoriksella - vasemman käden IV- ja V -sormissa. Tietty merkitys on vastaavien nikamien (liipaisuvyöhykkeen) selkärankaprosessien paikallisen kivun havaitseminen, kun painetaan tai napautetaan paravertebraalisesti ja rintakehän välissä. Kipu voi johtua myös tietyistä tekniikoista: voimakas paine päähän kohti pään takaosaa tai venyttämällä yksi käsi samalla kun käännät pään toiselle puolelle. Veloergometrialla voi esiintyä kipua sydämen alueella, mutta ilman tyypillisiä EKG -muutoksia.

Siten radikulaarisen kivun diagnoosi vaatii yhdistelmän osteokondroosin radiologisista oireista ja rintakipun ominaispiirteistä, jotka eivät vastaa sepelvaltimotautia.

Lihas-faskiaalisten (lihas-dystonisten. Lihas-dystrofisten) oireyhtymien esiintyvyys aikuisilla on 7-35%, ja joissakin ammattiryhmissä se saavuttaa 40-90%. Joillakin niistä sydänsairaus diagnosoidaan usein virheellisesti, koska tämän patologian kipu -oireyhtymä muistuttaa jonkin verran sydämen patologian kipua.

Lihas-faskiaalisten oireyhtymien taudissa on kaksi vaihetta (Zaslavsky E.S., 1976): toiminnallinen (palautuva) ja orgaaninen (lihasdystrofinen). Lihas-faskiaalisten oireyhtymien kehittymisessä on useita etiopatogeneettisiä tekijöitä:

1. Pehmytkudosten vammat, joihin liittyy verenvuotoja ja serofibriinisiä ekstravasaatteja. Tämän seurauksena lihasten tai yksittäisten lihasnippujen, nivelsiteiden tiivistyminen ja lyheneminen kehittyvät ja faskian elastisuus vähenee. Aseptisen tulehdusprosessin ilmentymänä sidekudosta muodostuu usein liikaa.
2. Pehmytkudosten mikrotraumatisointi tietyntyyppisissä ammatillisissa toiminnoissa. Mikrotraumat häiritsevät kudosten verenkiertoa, aiheuttavat lihas-toonisia toimintahäiriöitä ja myöhemmin morfologisia ja toiminnallisia muutoksia. Tämä etiologinen tekijä yhdistetään yleensä muiden kanssa.
3. Patologiset impulssit sisäelinten vaurioissa. Tämä impulssi, joka ilmenee, kun sisäelimet ovat vaurioituneet, on syy erilaisten aistien, motoristen ja troofisten ilmiöiden muodostumiseen integumentary -kudoksissa, jotka liittyvät innervationaalisesti muuttuneeseen sisäelimeen. Patologiset interoceptiiviset impulssit, jotka vaihtavat selkärangan segmenttien läpi, menevät sidekudos- ja lihasegmentteihin, jotka vastaavat kyseistä sisäelintä. Kardiovaskulaariseen patologiaan liittyvien lihas-faskiaalisten oireyhtymien kehittyminen voi muuttaa kipu-oireyhtymää niin paljon, että syntyy diagnostisia vaikeuksia.
4. Vertebrogeeniset tekijät. Kun vaurioituneen moottorisegmentin reseptorit ovat ärtyneitä (nikamavälilevyn rengasmaisen fibrosuksen reseptorit, takaosan pitkittäissidos, nivelkapselit, selkärangan autochtoniset lihakset), ei esiinny vain paikallisia kipuja ja lihas-toonisia häiriöitä, vaan myös erilaisia refleksivasteita etäisyydellä - integumentary -kudosten alueella, jotka ovat innervationaalisesti yhteydessä kärsiviin selkärangan osiin. Mutta ei missään tapauksessa kaikissa tapauksissa rinnakkaisuutta selkärangan radiologisten muutosten vakavuuden ja kliinisten oireiden välillä. Siksi osteokondroosin radiografiset merkit eivät vielä pysty selittämään lihas-faskiaalisten oireyhtymien kehittymisen syytä yksinomaan vertebrogeenisillä tekijöillä.

Useiden etiologisten tekijöiden vaikutuksen seurauksena lihas-toniset reaktiot kehittyvät sairaan lihaksen tai lihasryhmän hypertonisuuden muodossa, mikä vahvistetaan elektromyografisella tutkimuksella. Lihaskouristus on yksi kivun lähteistä. Lisäksi lihaksen mikroverenkiertohäiriö johtaa paikalliseen kudosiskemiaan, kudoksen turvotukseen, kiniinien kertymiseen, histamiiniin, hepariiniin. Kaikki nämä tekijät aiheuttavat myös kipua. Jos lihas-fascial-oireyhtymiä havaitaan pitkään, lihaskudoksen kuitumainen rappeutuminen tapahtuu.

Suurimmat vaikeudet lihas-fascial-oireyhtymien ja sydänperäisen kivun differentiaalidiagnoosissa löytyvät seuraavista oireyhtymistä: olkaluu-lapaluun periartriitti, lapaluu-kylkiluun oireyhtymä, rintakehän etuosan oireyhtymä, interscapular-kipu-oireyhtymä, rintakehän vähäinen oireyhtymä, skaleeni etuosan lihasten oireyhtymä. Rintakehän etuseinämän oireyhtymää havaitaan potilailla sydäninfarktin jälkeen sekä ei-sepelvaltimotaudissa. Oletetaan, että sydäninfarktin jälkeen sydämen patologisten impulssien virtaus leviää autonomisen ketjun segmenttejä pitkin ja johtaa dystrofisiin muutoksiin vastaavissa muodostelmissa. Tämä oireyhtymä henkilöillä, joilla on tunnettu terve sydän, voi johtua traumaattisesta myosiitista.

Harvinaisempia oireyhtymiä, joihin liittyy kipua rintakehän etuseinässä, ovat: Titzen oireyhtymä, ksyfoida, manubriosternalinen oireyhtymä, scalenus -oireyhtymä.

Tietzen oireyhtymälle on ominaista terävä arkuus rintalastan risteyksessä II-IV-kylkiluiden ruston kanssa, rintakehän ja ruston nivelten turvotus. Sitä havaitaan pääasiassa keski-ikäisillä ihmisillä. Etiologia ja patogeneesi ovat epäselviä. On oletus rannikkoruston aseptisesta tulehduksesta.

Xyphoidia ilmenee terävä kipu rintalastan alaosassa, jota pahentaa xiphoid -prosessin paine, johon joskus liittyy pahoinvointia. Kivun syy on epäselvä, ehkä on yhteys sappirakon, pohjukaissuolen, mahalaukun patologiaan.

Manubriosternal -oireyhtymässä akuutti kipu havaitaan rintalastan yläosan yläpuolella tai hieman sivuttain. Oireyhtymää havaitaan nivelreumassa, mutta se esiintyy erillään ja sitten on tarpeen erottaa se angina pectoriksesta.

Scalenus -oireyhtymä - yläraajojen neurovaskulaarisen nipun puristus etu- ja keskisuuren lihaksen välillä sekä normaali I tai ylimääräinen kylkiluun. Rintakehän etuseinässä esiintyvä kipu yhdistyy niska-, olkahihna-, olkanivelkipuun, joskus on laaja säteilyalue. Samaan aikaan kasvullisia häiriöitä havaitaan vilunväristysten, ihon kalpeuden muodossa. Hengitysvaikeuksia, Raynaudin oireyhtymää havaitaan.

Yhteenvetona edellä mainitusta on huomattava, että tämän alkuperän kipujen todellinen esiintymistiheys on tuntematon, joten niiden osuutta angina pectoriksen differentiaalidiagnoosissa ei voida määrittää.

Eriyttäminen on tarpeen taudin alkuvaiheessa (kun he ensin ajattelevat angina pectorista) tai jos lueteltujen oireyhtymien aiheuttamaa kipua ei ole yhdistetty muihin oireisiin, joiden avulla on mahdollista tunnistaa niiden alkuperä oikein. Samanaikaisesti samanlaisia kipuja voidaan yhdistää todelliseen sepelvaltimotautiin, ja sitten lääkärin on myös ymmärrettävä tämän monimutkaisen kipu -oireyhtymän rakenne. Tämän tarve on ilmeinen, koska oikea tulkinta vaikuttaa sekä hoitoon että ennusteeseen.

Rintakipu, joka johtuu vatsan elinten sairauksista ja pallean patologiasta. Vatsaelinten sairauksiin liittyy melko usein kipua sydämen alueella tyypillisen angina pectoriksen tai cardialgian oireyhtymän muodossa. Mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan kipu, krooninen kolekystiitti voi joskus säteillä rintakehän vasemmalle puolelle, mikä aiheuttaa diagnosointivaikeuksia, varsinkin jos perussairauden diagnoosia ei ole vielä vahvistettu. Tällainen kivun säteilytys on melko harvinaista, mutta sen mahdollisuus on otettava huomioon tulkittaessa kipua sydämen alueella ja rintalastan takana. Näiden kipujen esiintyminen selittyy refleksivaikutuksilla sydämeen sisäelinten vaurioilla, jotka esiintyvät seuraavasti. Sisäelimissä on löydetty elinten välisiä yhteyksiä, joiden kautta suoritetaan aksonirefleksejä, ja lopuksi on tunnistettu monivalenssiset reseptorit verisuonissa ja sileissä lihaksissa. Lisäksi tiedetään, että päärajojen sympaattisten runkojen ohella on myös paravertebraalisia plexuksia, jotka yhdistävät molemmat rajarungot, sekä sympaattisia vakuuksia, jotka sijaitsevat rinnakkain ja sympaattisen rungon sivuilla. Tällaisissa olosuhteissa aferenssiviritys, joka kulkee mistä tahansa elimestä heijastuskaarta pitkin, voi siirtyä keskipisteestä keskipakopolulle ja siten siirtyä eri elimiin ja järjestelmiin. Samaan aikaan visko-viskeraaliset refleksit suoritetaan paitsi refleksikaarilla, jotka on suljettu keskushermoston eri tasoilla, mutta myös reuna-alueen autonomisten hermosolmujen kautta.

Mitä tulee refleksikivun syihin sydämen alueella, oletetaan, että pitkäaikainen kivulias keskittyminen häiritsee elinten ensisijaista afferenttista impulssia, koska niissä sijaitsevien reseptorien reaktiivisuus muuttuu ja näin tulee patologisen afferentation lähde. Patologisesti muuttuneet impulssit johtavat hallitsevien ärsytyspisteiden muodostumiseen kuoreen ja aivokuoren alueelle, erityisesti hypotalamusalueelle ja verkkokalvon muodostumiseen. Siten näiden ärsykkeiden säteilytys suoritetaan keskusmekanismien avulla. Sieltä patologiset impulssit välittyvät efferenttisillä reiteillä keskushermoston alla olevien osien läpi ja sitten sympaattisia kuituja pitkin saavuttavat sydämen vasomotoriset reseptorit.

Kalvon tyrät voivat myös aiheuttaa rintakipua. Kalvo on runsaasti innervoitunut elin, joka johtuu pääasiassa päänhermosta. Se kulkee etureunan sisäreunaa pitkin m. Scalenus anticus. Mediastinumissa se kulkee ylemmän vena cavan mukana ja saavuttaa sitten välikarsinan keuhkoputken ohittamalla pallean, jossa se haarautuu. Kalvon ruokatorven aukon herniat ovat yleisempiä. Diafragmaalisten tyrien oireet ovat vaihtelevia: yleensä dysfagia ja kipu alaosassa, röyhtäily ja täyteyden tunne epigastriumissa. Kun tyrä tuodaan tilapäisesti rintaonteloon, on terävä kipu, joka voidaan projisoida rintakehän vasempaan alaosaan ja leviää kapseleiden väliseen alueeseen. Samanaikainen kalvon kouristus voi aiheuttaa kipua vasemmassa lapaluun alueella ja vasemmassa olkapäässä, mikä heijastuu frenic -hermon ärsytyksestä, mikä viittaa "sydämen" kipuun. Ottaen huomioon kivun paroksismaalinen luonne, sen esiintyminen keski-ikäisillä ja vanhuksilla (pääasiassa miehillä), on suoritettava erotusdiagnoosi angina pectoris -kohtauksen kanssa.

Kipu voi johtua myös palleasta keuhkopussintulehduksesta ja paljon harvemmin subfrenisesta paiseesta.

Lisäksi rintaa tutkittaessa vyöruusu voidaan havaita ja palpataatio voi paljastaa murtuneen kylkiluun (paikallinen arkuus, crepitus).

Siten rintakivun syyn selvittämiseksi ja oikean diagnoosin tekemiseksi yleislääkärin on suoritettava potilaan perusteellinen tutkimus ja kuulustelu ja otettava huomioon kaikkien edellä mainittujen tilojen mahdollisuus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]