Sytomegalovirusinfektio

Sytomegalovirusinfektio tai sytomegalia on viruksen etiologian krooninen antropoosi-tauti, jolle on tunnusomaista patologisen prosessin erilaiset muodot piilevästä infektiosta kliinisesti ilmaistuun yleistyneeseen sairauteen.

ICD-10-koodit

• B25. Sytomegalovirusairaus.
• V27.1. Sytomegaloviruksen mononukleoosi.
• V35.1. Synnynnäinen sytomegalovirusinfektio.
• V20.2. HIV: n aiheuttama sairaus, jossa esiintyy sytomegalovirusairautta.

Mikä aiheuttaa sytomegalovirusinfektion?

Sytomegalovirusinfektion aiheuttaa sytomegalovirus (CMV, ihmisen tyyppi 5 herpesvirus), joka voi aiheuttaa erilaisten vahvuuksien tartuntaa. Tarttuva oireyhtymä on samanlainen kuin tarttuva mononukleoosi, mutta ei ole voimakasta nielutulehdusta. Kehittyneet paikalliset oireet, mukaan lukien retiniitti, kehittyvät HIV-tartunnan saaneilla potilailla ja harvemmin organisminsiirron jälkeen ja muissa immuunipuutteisissa potilailla. Vaikea systeeminen vaurio kehittyy vastasyntyneillä tai immuunipuutteisilla yksilöillä. Laboratoriodynamiikan kannalta viljely, serologiset testit, biopsia ja antigeenien tai nukleiinihappojen määritys ovat käyttökelpoisia. Gansikloviiriä ja muita viruslääkkeitä käytetään vakavissa sairauksissa, erityisesti retinitisissä.

Sytomegalovirus on yleinen kaikkialla. Infektoituneet henkilöt erittävät viruksen virtsaan tai sylkeä monen kuukauden ajan; virus on läsnä biologisissa nesteissä, veressä; luovuttajaelimet voivat aiheuttaa sairauksia herkissä vastaanottajissa. Sytomegalovirusinfektio siirretään istukan kautta työhön. Yleisväestöstä infektio kasvaa iän myötä: 60-90% aikuisista infektoidaan sytomegaloviruksella. Korkea infektio on havaittavissa ryhmissä, joilla on alhainen sosioekonominen taso.

Mitkä ovat sytomegalovirusinfektion oireet?

Synnynnäinen sytomegalovirusinfektio voi olla piilevä, ilman seurauksia; aiheuttavat kuumetta, hepatiittia, keuhkokuumetta ja vaikeissa aivovaurioissa syntyneitä vastasyntyneitä sairauksia; johtavat kuolemantapaukseen tai kuolemaan perinataalisessa jaksossa.

Hankittu sytomegalovirusinfektio voi ilmetä ilman oireita; aiheuttaa tauti ilmenee lämpötilan noustessa (CMV mononukleoosi), hepatiitti lisääntynyt transaminaasit, epätyypillinen lymfosytoosi, samanlainen tarttuva mononukleoosi ja splenomegalia.

Transfektion jälkeinen / jälkeinen oireyhtymä voi kehittyä 2-4 viikon kuluessa sytomegalovirusinfektion kanssa infektoiduista verituotteista. Kehittää kuumetta, joka kestää 2-3 viikkoa, ja CMV-hepatiitti.

Immuunipuutteisilla potilailla sytomegalovirusinfektio on sairastuvuuden ja kuolleisuuden pääasiallinen syy.
 
Potilaat, joilla on sytomegalovirusinfektio (hankittu tai kehittynyt piilevän patogeenin aktivaatiosta johtuen) voi olla keuhko-, ruuansulatuskanavan, CNS- ja munuaisten vaurioita. Elintensiirron jälkeen nämä komplikaatiot esiintyvät 50 prosentissa tapauksista ja ovat erittäin tappavia. Yleistynyt CMV-infektio ilmenee tavallisesti retiniitin, enkefaliitin sekä paksusuolen tai ruokatorven peptisen haavauman vuoksi aidsin terminaalisessa vaiheessa.

Miten sytomegalovirusinfektio on diagnosoitu?

Sytomegalovirusinfektiota epäillään terveillä yksilöillä, joilla on mononukleoosia muistuttavia oireyhtymiä; immuunipuutteisilla henkilöillä, joilla on maha-suolikanavan, keskushermoston tai silmien oireiden vaurioita; vastasyntyneillä, joilla on systeemisiä oireita. Ostetun CMV-infektion erilainen diagnoosi sisältää viruksen hepatiitin ja tarttuvan mononukleoosin. Faryngiitin ja lymfadenopatian puuttuminen samoin kuin negatiivinen reaktio heterofilisiin vasta-aineisiin ovat tyypillisimpiä CMV: n aiheuttaman primäärisen mononukleoosin, eikä Epstein-Barr-viruksen. Serologiset tutkimukset auttavat erottamaan sytomegalovirusinfektion viruksen hepatiitista. Laboratorio vahvistetaan CMV-infektiota varten vain, jos kyseessä on differentiaalinen diagnoosi muiden sairauksien kanssa, jotka antavat samanlaisen kliinisen kuvan. CMV voidaan eristää virtsasta, muista kehonesteistä ja kudoksista. Cytomegalovirus voidaan vapauttaa useita kuukausia ja vuosia infektion jälkeen, mikä ei ole todiste aktiivisesta infektiosta. Serokonversiota ilmaisee vasta-ainetitterin muutos sytomegalovirukseen. Immuunivammaiset potilaat vaativat usein biopsiaa, mikä osoittaa CMV: n aiheuttaman patologian; Myös käyttökelpoinen on PCR, jonka avulla voit määrittää viruskuorman. Lapsilla diagnoosi voidaan vahvistaa virtsan viljelyllä.

Miten sytomegalovirusinfektiota hoidetaan?

AIDS-potilailla sytomegaloviruksen aiheuttamat retinitis-oireet heikentävät viruslääkkeitä. Useimmat potilaat saavat gansikloviiriä 5 mg / kg iv kahdesti vuorokaudessa 2-3 viikon ajan tai valgansikloviiriä, 900 mg oraalisesti 2 kertaa päivässä 21 päivän ajan. Jos sytomegalovirusinfektion alkuperäinen hoito on tehoton vähintään kerran, lääkkeen muutos olisi suoritettava. Aloitusannoksen jälkeen potilaan tulee saada ylläpitoa tai suppressiivista hoitoa valgansikloviirilla 900 mg oraalisesti kerran päivässä taudin etenemisen pysäyttämiseksi. Tukihoitona sytomegalovirusinfektiosta valgansikloviiripitoisuuksien 5 mg / kg laskimonsisäisesti kerran päivässä on käyttökelpoinen ehkäisemään taudin uusiutumisen. Vaihtoehtoisesti foskarneetti voidaan käyttää yhdessä tai ilman gansikloviirin on aloitusannos 90 mg / kg laskimoon 12 tunnin välein 2-3 viikkoa, sitten kulkee ylläpitoterapialla 90-120 mg / kg laskimoon kerran päivässä. Sivuvaikutuksia laskimoon foskarneetti merkittäviä ja ovat nefrotoksisuus, hypokalsemia, hypomagnesemia, hypokalemia, ja hyperfosfatemian CNS. Gansikloviirin ja foscarnetin yhdistelmähoito lisää sivuvaikutusten riskiä. Sidovirom hoito sytomegalovirusinfektiosta suoritetaan aloitusannos 5 mg / kg laskimonsisäisesti kerran viikossa 2 viikko, minkä jälkeen lääkkeen antamista yhden kerran kahden viikon (ylläpitoannos). Teho on lähellä gansikloviirin tai foscarnetin tehoa. Sidovirin käyttö rajoittaa vakavia haittavaikutuksia, kuten munuaisten vajaatoimintaa. Nefrotoksisuuden vähentämistä tulisi antaa jokaisen probenisidin annoksen kanssa ja suorittaa kehon hydraatiota. On muistettava, että probenisidi itse voi aiheuttaa merkittäviä haittavaikutuksia (ihottuma, kuume, päänsärky).

Pitkäaikaisen potilaan hoidossa voidaan käyttää silmän implantteja gansikloviirilla. Silmälääketieteelliset injektiot lasiaineisiin ovat käyttökelpoisia muiden terapeuttisten toimenpiteiden tehottomuudessa tai niiden vasta-aiheissa (epätoivon hoito). Tällainen sytomegalovirusinfektion hoito sisältää gansikloviirin tai foskarnetin injektoinnin. Mahdollisia sivuvaikutuksia tällaisen hoidon voi käsittää retinotoksichnost, lasiaisen verenvuoto, endoftalmiitti, verkkokalvon irtauma, näköhermon nystyn turvotuksen, kaihin. Sidovir voi johtaa iritisin tai silmän hypotension kehittymiseen. Mutta tällaisella hoidolla myös potilaiden on käytettävä antiviraalisten lääkkeiden systeemistä käyttöä estääkseen toisen silmän tai uloshengityksen vaurion. Lisäksi kohonneet tasot CD4 + -lymfosyyttien tasolle yli 200 solua / ml yhdessä systeemisen antiretroviruslääkkeet voi rajoittaa käyttöä silmäimplantteja.

CMV-lääkkeitä käytetään vakavampien sairauksien hoitoon kuin retinitis, mutta niiden tehokkuus on paljon pienempi kuin retiniitin hoidossa. Gansikloviiriä yhdessä immunoglobuliinin kanssa käytetään sytomegaloviruksen keuhkokuumeen hoitoon potilailla, jotka ovat saaneet luuydinsiirron leikkausta.

Sytomegalovirusinfektion ehkäisy on välttämätöntä kiinteiden elinten ja hematopoieettisten solujen vastaanottajille. Käytä samoja virusten vastaisia lääkkeitä.

Mikä on sytomegalovirusinfektion ennuste?

Sytomegalovirusinfektiosta on suotuisa ennuste, edellyttäen varhaisessa toimituksen diagnoosin sytomegalovirus keuhkokuume, esofagiitti, koliitti, retiniitti, polyneuropatia ja aikataulun mukaista aloittamista syy hoidon. Myöhemmin sytomegalovirus-verkkokalvon patologian havaitseminen ja sen laajan lesion kehittyminen johtavat pysyvään näköhäviöön tai sen täydelliseen menetykseen. Keuhkojen, suolten, lisämunuaisten, aivojen ja selkäydinten sytomegalovirusvauriot voivat aiheuttaa potilaiden vamman tai johtaa kuolemaan.