Sydämen katetrointi

Sydänkatetrointilaboratorioon onteloita suoritetaan punktio ja katetrin perkutaanisesti astiaan - perifeeriseen laskimoon (kyynärhermon, solislaskimon, kaulan, reiden) ja sydämen oikean tai valtimoon (olkaluu, reisiluu, aksillyarpaya, sädehoidon) ja sydämen vasemman.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sydämen katetrointimenetelmä

Kun kyseessä on selvä kaventuminen aorttaläpän tai sen keinotekoinen proteesin, kun se on mahdotonta toteuttaa taaksepäin katetri vasempaan kammioon käyttäen Transseptal punktio eteisväliseinän oikeaan eteiseen vasempaan ja sitten vasempaan kammioon. Yleisimmin käytetty pääsy alukseen Seldingerin menetelmän mukaan (1953). Paikallispuudutuksen jälkeen ihon ja ihonalaiskudoksen 0,5-1% novokaiini liuos tai 2% liuos lidokaipa ja pieni viilto ihoon neulan lävistetty laskimoon tai valtimoon; kun proksimaalinen neulan kärki (paviljonki) tulee verta (yksi on yritettävä puhkaista ainoastaan etuseinä astian) johdetaan neulan läpi opas, neula ja uutettiin johtimen läpi, joka tietenkin on oltava pidempi kuin katetri, katetrin astiaan suoritetaan. Katetria siirretään haluttuun paikkaan röntgenohjauksen alla. Jos käytät Swan Hans -tyyppisiä kelluvia katetreja, joiden päällä on ilmapallo, katetrin kärjen sijainti määritetään painekäyrästä. Asetetaan edullisesti ohutseinäisen alus asettimen hemostaattisen venttiilin ja sivuhaaran pesuun, ja se on helposti mahdollista ottaa käyttöön katetrin ja vaihda se tarvittaessa toiselle. Katetri ja syöttölaite trombin muodostumisen estämiseksi pestään hepariinoituneella isotonisella natriumkloridiliuoksella. Soveltamalla erilaisia katetreja, voi saavuttaa eri osia sydämen ja verisuonten, paineen mittaamiseksi siinä, otetaan verinäytteitä oximetry ja muut Määrityksissä annetaan PKB anatominen parametrit, kuristukset, jne siirtää.

Jos ei fluoroskooppinen (fluoroskooppisen) valvonta katetrin sijainti, katetrit, joille on levitetty ilmalla täytettävän pallon kelluvan päässä, joka verenkiertoon voidaan työnnettiin oikeaan eteiseen, oikean kammion, keuhkovaltimon paineen ja rekisteröi ne. Keuhkojen kiilapaine mahdollistaa epäsuorasti arvioida tilan vasemman kammion toiminta sen loppudiastolinen paine (DAC), DAC koska vasemman kammion on keskimääräinen vasemman eteisen paine tai paine keuhkojen kapillaareja. Tämä on tärkeää hoidon ohjaamiseksi hypotensiota, esim. Akuuttia sydäninfarktia sairastavilla potilailla. Jos katetri on lisäksi laite, se on mahdollista mitata sydämen käyttäen termodiluutiomenetelmä tai väriaine laimennus, tallentaa ontelonsisäisesti elektrogrammista menojen sydämen sisäkalvon stimulaatio. Käyrät ontelonsisäistä painetta käyttäen tyyppi nestemäistä Statham paineanturi ja EKG kirjataan mustesuihku tallentimen tai tietokone, jossa on mahdollista tuloste paperille, he voivat arvioida muutos tietyn sydämen patologia.

Sydämen tuoton mittaus

On huomattava, että ei ole täysin tarkkoja menetelmiä sydänlähdön mittaamiseksi. Kun sydämen katetrointia käytetään useimmin kolme vaihtoehtoa sydämen tuoton määrittämiseksi: Fick-menetelmä, termodilution menetelmä (termodilution) ja angiografinen menetelmä.

Fickin menetelmä

On ehdotettu, Adolf Fick vuonna 1870. Menetelmä perustuu oletukseen, että loput happea keuhkoihin on yhtä suuri kuin määrä happea käytetään kankaita, ja veren määrää ruiskuttaa vasemman kammion yhtä suuri tilavuus läpi virtaavan veren keuhkoihin. On välttämätöntä ottaa sekaantumisveri, koska onttojen suonien ja sepelvaltimoiden hapen happipitoisuus eroaa merkittävästi. Veri otetaan talteen haimasta tai keuhkovaltimosta, mikä on edullista. Hapen pitoisuudella valtimossa (Ca) ja laskimossa (Sv) veressä voidaan todeta verisuonten ero, mutta happi. 1 minuutin aikana absorboituneen happipitoisuuden laskeminen on mahdollista laskea keuhkojen kautta virtaavan veren tilavuus samalla aikavälillä, eli sydämen minuuttitilavuudesta (MO):

MO = Q / Ca - Sv (l / min),

Jossa Q - kehon hapen absorptio (ml / min).

Tietäen MO: n, voit laskea sydämen indeksin (SI). Jos haluat tehdä tämän, sinun on jaettava MO potilaan geelin pintaan, joka lasketaan sen korkeuden ja painon mukaan. MO on aikuisella normaalisti 5-6 l / min, ja PI - 2,8 3,5 l / min / m ².

[7], [8]

Termodilution menetelmä

Tämä menetelmä käyttää jäähdytetty isotoninen natriumkloridiliuos (5-10 ml), jota hallinnoi usean ontelon katetrin oikeaan eteiseen, kärjen katetrin termistorilla sijaitsee keuhkovaltimoon. Käyrät kalibroidaan kytkemällä hetkellisesti vakio vastus, joka antaa tallennuslaitteen poikkeamat, jotka vastaavat termistorin lämpötilan muutosta. Useimmat termodilution laitteet on varustettu analogisilla laskentalaitteilla. Nykyaikaisilla laitteilla voit tuottaa korkeintaan kolme mittausta veren MO: sta 1 minuutiksi ja toistaa toistuvasti tutkimusta. Sydämen ulostulo tai MO, määritetään seuraavalla kaavalla: MO = V (T1-T2) x 60 x 1,08 / S (l / min),

Jossa V on syötetyn indikaattorin tilavuus; T1 on veren lämpötila; T2 - indikaattorin lämpötila; S on laimennuskäyrän alainen alue; 1,08 on kerroin, joka riippuu veren erityisestä tiheydestä ja lämmönkapasiteetista ja isotonisesta natriumkloridiliuoksesta.

Termodilution edut samoin kuin katetroinnin tarve vain laskimotukosta tekevät tämän menetelmän tällä hetkellä sopivimmin sydämen tuoton määrittämiseksi kliinisessä käytännössä.

Katetrointitoimiston toiminnan tekniset näkökohdat

Angiografisen katetrointi laboratoriohenkilöstöä sisältää pään, lääkärit, sairaanhoitajat ja toimivat Rentgenotechnika (röntgenhoitajan) tarvittaessa kinorentgeno- ja laaja-ammunta. Volyymi, jossa käytetään vain videokuvauksia ja tietokoneen kuvien tallennusta, ei tarvita röntgenlaboratorioita. Kaikki laboratorion henkilökunta on oltava tekniikoita elvytys, mikä lennosta röntgen kaappi pitäisi olla sopiva lääkkeitä, defibrillaattori, laite sähköstimulaation sydämen joukko elektrodeja katetrin, keskeinen hapen ja (edullisesti) laite tekohengitystä: keuhkot.

Monimutkainen ja riskialtis diagnoosimenettelyistä ja PCI (pallolaajennus, stenting, aterektomialla, ym.) Suoritetaan mieluummin sairaaloissa, joissa on sydän prikaati. Suositusten mukaan American College of Cardiology / American Heart Association, pallolaajennus ja tarkastus potilailla, joilla on suuri riski komplikaatioihin, AMI voidaan suorittaa kokenut, ammattitaitoinen henkilökunta sairaalassa ilman sydänleikkauksen tukea, jos potilas ei saa kuljettaa sopivampaan paikkaan, ilman ylimääräisiä riskejä. Euroopassa ja joissakin muissa maissa (erityisesti Venäjällä) ovat yhä suorittaa endovaskulaariset intervention ilman läsnäoloa sydämen kirurgit, koska tarve hätä sydänleikkauksen käsikirja on hyvin alhainen tällä hetkellä. Tarpeeksi kanssa tahansa läheisen klinikan sydän- leikkaus hätätilanteessa siirtää potilaan tapauksessa peri- ja postprotsedurnyh komplikaatioita.

Pysyä hyvässä kunnossa, pätevyys ja taidot toimijoiden laboratoriossa vuodessa tulisi suorittaa vähintään 300 menettelyjä, jokainen lääkäri määrää vuosi vähintään 150 diagnostisia toimenpiteitä. Ja katetroinnin ja angiografian vaaditaan korkean resoluution rentgenoangiograficheskaya asennus, järjestelmä EKG-monitorointia ja suonensisäisen paine, käsittely ja arkistointi angiografiakuvaa, steriili-instrumentit ja erilaisia katetreja (erityyppisiä katetreja sepelvaltimoiden angiografia on kuvattu alla). Angiografisen asennus on varustettava kiinnitettäväksi kinoangiograficheskogo tietokoneen tai digitaalisen kuvantamisen ja arkistoinnin, pystyy tuottamaan kuvan online-tilassa, eli. E. Kun kvantitatiivisen tietokoneavusteisen analyysin angiogrammeista.

Muutokset kosteuden painekäyrissä

Intravaskulaariset painekäyrät voivat vaihdella erilaisten patologisten tilojen mukaan. Nämä muutokset auttavat diagnosoimaan potilaita, joilla on erilaisia sydänsairauksia tutkimisen aikana.

Sydämen syvennysten paineen muutosten syiden ymmärtämiseksi on välttämätöntä ajatella ajallisen suhteen mekaanisten ja sähköisten prosessien välillä sydämen syklin aikana. A-aallon amplitudi oikeassa atriumissa on suurempi kuin y-aallon amplitudi. Ylimäärä aallot yli a-aallon paine käyrän oikean eteisen rikotaan täyttämällä atrium aikana kammiosupistuksen, joka tapahtuu, kun kolmiliuskaläpälleen vajaatoiminta tai vika

Ahtauman kolmiliuskaläpälleen painekäyrässä oikeaan eteiseen muistuttaa vasemmassa eteisessä aikana mitraaliläppästenoosi tai konstriktiivinen perikardiitti, kun keskellä ja lopussa lepovaihe on laskussa ja tasangolla, tyypillinen korkea verenpaine alkupuolella systolen. Keskimääräinen paine vasemman atriumissa vastaa melko tarkasti keuhkovaltimon kiilapaineeseen ja diastoliseen paineeseen keuhkoputkessa. Kun hiippaläpän ahtauma tapahtuu ilman nopea paineen aleneminen käynnistyksen aikana supistumisvaiheen (väheneminen aaltoja), ja sitten asteittainen lisääminen hänen myöhään lepovaihe (diastasis). Tämä heijastaa saavuttamaan paineen tasapainoa atriumissa ja kammiossa kammion täytön myöhäisessä vaiheessa. Sitä vastoin potilailla, joilla on hiippaläpän ahtauma väheneminen aallot on hidas, paine vasemman eteisen laskee jatkuvasti diastole, ja diastasis merkkejä pulssin paine vasemmassa eteisessä ei ole niin säilynyt eteis painegradientti. Jos mitraalistenoosin mukana on normaali sinusrytmi aallon vasemmassa eteisessä ja eteisen supistuminen säilytti määrittää luoda suuri paineen gradientti. Potilailla, joilla on erilainen mitraalinen regurgitaatio, v-akseli on selkeästi ilmaistu ja sillä on y-linjan pystysuuntainen aleneva polvi.

Vasemman kammion painekäyrä pisteen DAC edeltää välittömästi alussa sen isometrinen supistuminen ja sijaitsee heti aalto-edessä levopredserdnogo paineaalto. Vasemman kammion DAC voidaan lisätä seuraavissa tapauksissa: sydämen vajaatoiminta, kun kammion läpi suuren kuormituksen aiheuttama liiallinen tulva veren, kuten aortan tai hiippaläpän vajaatoimintaa vasemman kammion hypertrofia, sen laajenemisen, joustavuuden ja yhteensopivuuden väheneminen; rajoittava kardiomyopatia; constrictive pericarditis; perikardiaalisen effuusion aiheuttama sydämen tamponaatio.

Kun aortan ahtauma, johon liittyy vaivalloinen veren ulosvirtaus vasemmasta kammiosta ja korotetussa paineessa siinä verrattuna systolinen paine aortta, t. E. Ulkonäkö painegradientti, vasemman kammion paine käyrä muistuttaa krivaya.davleniya aikana isometrinen supistuminen. Sen ääriviivat ovat symmetrisemmin ja maksimaalinen paine kehittyy myöhemmin kuin terveillä yksilöillä. Samanlainen kuva havaitaan, kun rekisteröidään paine oikeaan kammioon potilailla, joilla on keuhkovaltimon ahtauma. Verenpaineen käyrät voivat myös erota potilailla, joilla on erilaisten aortan aortan ahtauma. Näin ollen, kun ahtauma on hidasta ja viivästynyttä kasvu valtimon pulssiaallon ja hypertrofinen kardiomyopatia ensin jyrkästi paineen nousun väistyy nopeaan laskuun ja sitten sekundaarinen positiivinen heijastuvan aallon tukos aikana systolen.

[9], [10], [11]

Johdetut indeksit intraventrikulaarisesta paineesta

Muuttumisnopeutta / kasvua intra-radiatiivisen paine-käyrän aikana isovolumisen supistumisen vaiheessa kutsutaan ensimmäiseksi johdoksi - dp / dt. Aikaisemmin sitä käytettiin kammion sydänlihaksen supistuvuuden arvioimiseen. Dp / dt: n ja toisen johdannaisen arvo dp / dt / p lasketaan intraventrikulaarisesta painekäyrästä käyttäen sähköistä ja tietotekniikkaa. Näiden indikaattorien maksimiarvot ovat kammion supistumisen nopeusindeksejä ja auttavat palauttamaan sydämen supistuvuuden ja inotrooppisen tilan. Valitettavasti suuri leviäminen näiden indikaattorien eri potilaille ei salli kehittää mitään keskimääräistä standardeja, mutta ne ovat melko sovellettavissa yhdellä potilaalla, jolla lähtötietoja aikana lääkehoitoa, jonka parantaa toimintaa sydänlihakseen sokratitelpuyu.

Tällä hetkellä, jolla arsenaali tutkimisen potilaista, menetelmiä, kuten sydämen ultraäänitutkimuksessa sen eri versioita, tietokone (CT), katodi-ray ja magneettikuvaus (MRI), yhtä tärkeä kuin aikaisemmin, nämä indikaattorit diagnoosi sydämen patologia on.

[12], [13], [14], [15]

Sydämen katetroinnin komplikaatiot

Sydänkatetrointilaboratorioon on suhteellisen turvallista, mutta kuten mikä tahansa invasiivisia menettelyä, sillä on tietty prosenttiosuus liittyvien komplikaatioiden sekä itsensä väliintulon ja yleisten potilaan. Käyttö invasiivisia ja parannettu ei-invasiivisen ohut katetrit, alhainen osmolariteetti ja / tai ei-ioniset PKB, moderni angiografinen järjestelmät tietokoneen kuvankäsittely reaaliajassa pääkonttori Voi merkittävästi vähentää komplikaatioita. Esimerkiksi kuolemattomuus sydämen katetrisoinnilla suurissa angiografisissa laboratorioissa ei ylitä 0,1%. C. Rerine et ai. Arvioitiin yleisen kuolleisuutta jopa 0,14%, ja potilaiden alle 1 vuosi, se oli 1,75% vuonna ihmisiä yli 60 vuotta - 0,25%, jossa yksikammioisia sepelvaltimovaurioita - 0,03%, kolmen alus - 0 , 16% ja pääasiallisen LCA-rungon vaurio - 0,86%. Sydämen vajaatoiminta kuolleisuus myös kasvaa nuna Luokka III FC - 0,02%, III ja IV FC - 0,12 ja 0,67%, vastaavasti. Joillakin potilailla vakavien komplikaatioiden riski kasvaa. Se potilaalla on epästabiili ja etenee angina, tuore (alle 7 päivää) sydäninfarkti, keuhkopöhön merkkejä takia sydänlihasiskemian, puute III-IV FC verenkierron ilmaisi oikean kammion vajaatoiminta, sydänläpän sairaudet (ilmaistuna aorttastenoosi ja aortan pulauttelu pulssilla paine yli 80 mmHg), synnynnäiset sydänsairaudet, joilla on keuhkosyöpä ja oikean kammion vajaatoiminta.

Monimuuttuja analyysi 58332 potilaiden ennustajia vakavia komplikaatioita ilmaistiin sydämen vajaatoiminta, verenpainetauti, raskaiden renkaiden, sairaus aortan tai hiippaläpän venttiilit, munuaisten vajaatoiminta, epästabiili angina pectoris ja akuutin sydäninfarktin 24 tunnin kardiomyopatian. 80 vuoden kuolleisuus potilailla, joilla invasiivisia diagnostisia menettelyjä myös kasvoi 0,8%, ja komplikaatioita verisuoni- pistokohta saavuttaa 5%.

[16], [17], [18], [19], [20]