Suoliston säteilyvauriot: syyt

Säteilysairaus tai säteily vahingoittaa useissa elimissä, kuten suoliston, kehittyä ydinaseiden käyttöä (tragedia Hiroshiman ja Nagasakin 1945), rikkoo turvallisuussäännöt ja osoitus laimin ionisoivan säteilyn lähteisiin (tapahtumien Tshernobylin), irrationaalinen suuria annoksia sädehoitoa. Kun paikallisesti säteilytetään vatsan ja lantion, kokonaisannos on yli 40 Gy (4000 rad) voidaan kehittää patologisia muutoksia lähinnä suolistossa. Useammin kuin ei voittaa pieni ja paksusuolen yhdistettiin, vaikka usein havaittu eristetty prosessin yksi suolistossa.

Ensimmäinen kliininen raportti suolen vaurioista malignin neoplasman sädehoidon jälkeen tehtiin vuonna 1917 K. Franz ja J. Orth. Koska sädehoidon laajuus on laajentunut, komplikaatioiden raporttien määrä on kasvanut. Erityisesti todettiin, että erilaisten lantion, intraperitoneaalisten ja retroperitoneaalisten kasvainten säteilytys aiheuttaa sädehoidon ja paksusuolentulehduksen ilmenemisen 5-15%: lla potilaista. D. L Earnestin, JSTrier (1983) mukaan, ruoansulatuskanavan säteilyvauriot ovat edelleen yksi tärkeimmistä ja vakavista kliinisistä ongelmista.

Suoliston vammojen ilmenemismekanismi ionisoivan säteilyn vaikutuksesta on ensisijaisesti sen vaikutus limakalvon epiteeliin, joka on erittäin herkkä säteilyaltistukselle. Säteilytys edistää soluproliferaation suppressioa kryptissä, mikä aiheuttaa tyypillisiä akuutteja häiriöitä. Jos säteilyannos on alhainen, epiteelisolujen lisääntyminen palautuu melko nopeasti ja limakalvavaurio häviää 1-2 viikkoa säteilytyksen jälkeen. Toistuvien säteilyannosten vaikutus riippuu säteilyn kestosta ja kryptepitelin solun uudistumisvaiheesta. On todettu, että epiteelisolut ovat erityisen radiosensitiivisiä G1-positiot- tisessa faasissa ja ovat resistenttejä myöhäiselle S-synteettiselle faasille. Suolen limakalvon epiteelin regeneroinnin palauttamiseksi fraktiointisäteilyn aikana altistusten välisten väleiden kesto on erittäin tärkeä.

Kuten voidaan havaita, säteilyn enteritiksiin liittyvien akuuttien ja kroonisten muutosten kehitykseen ei vaikuta ainoastaan säteilytyksen kokonaisannos ja sen käyttötapa, vaan myös hoitojaksojen välinen aika.

Sädehoito ennen ja useimmin vaikuttaa epiteeliin. Se vaikuttaa myös mesenkymaaliseen kudokseen, mikä on tärkein pitkäaikaisten vaikutusten esiintymisessä. Esimerkiksi ohutsuolen submukosaalisten arteriolesien endoteeli on erittäin herkkä ionisoivan säteilyn vaikutuksille ja reagoi suuria annoksia proliferaatioon. Verisuonihäiriöt ilmenevät 1 viikon tai 1 kuukauden kuluttua limakalvon akuutista vaurioitumisesta. Alusten seinämässä tapahtuu fibrinoidimuutoksia, mikä helpottaa edelleen alusten tromboosia. Kehitetään endareeriitin, endoflebiitin, joka johtaa iskeemisten häiriöiden suolen seinämään, jota seuraa haavaumia ja nekroosia. Se pahentaa potilaan tilan ja pahentaa vaurioita suolen seinälle ottamalla bakteereja nekroottiseen kudokseen, mikä nousee verenkierron heikkenemisen myötä.

Massiivisen säteilytyksen jälkeen suolisto turvonnut; aktivoidaan fibroblasteja, sidekudos läpikäy hyalenoosia, jonka kehittymisen yhteydessä sileät lihassolut osallistuvat. Tämän seurauksena syntyy laaja fibroosi, joka voi johtaa suoliston kaventumiseen sekä limakalvon pinnan tuhoamiseen. Näin ollen ionisoiva säteily voi aiheuttaa sekä limakalvon että suolen toiminnan rakenteellisia muutoksia, samoin kuin sakeutumista, haavaumia ja suolen fibroosia.

Akuuttien ja kroonisten muutosten ohella subakuutit ja latentit eroavat toisistaan. Akuutti - ilmaantuu välittömästi säteilytyksen jälkeen, johon liittyy epiteelin proliferaation ja kypsymisen leviäminen yhdessä kryptisolujen mitoosin vähenemisen kanssa. Pienessä suolessa havaitaan villin ominaispiirre ja limakalvon paksuuden väheneminen samoin kuin sen hyperemia, turvotus ja laajat tulehdussolujen infiltraatiot. Neutrofiilit, eosinofiilit ja poistetut epiteelisolut ovat mahdollisia. Pitkäaikainen tai massiivinen säteily voi aiheuttaa haavaumia.

Subakuutti muutokset näkyvät 2 - 12 kuukautta sädehoidon jälkeen. Ne ovat hyvin erilaisia. Tänä aikana, endoteelisolujen arteriolien Suolen limakalvonalaista kerros voi turvota, halkeilee tyvikalvon ja lopulta käyvät läpi kuolion. Aluksen lumenissa tunnistetaan trombi, joissakin tapauksissa niiden uudelleen uudelleen analysointi. Sisäkalvon on suuri vaahto soluja, jotka mukaan jotkut tutkijat, on pidetty tärkeänä diagnostinen merkki säteilyvaurioiden verisuonten ihmisillä. Submukosaaliseen kerros muuttuu paksummaksi, skleroottiset, sisältävät usein suuria, epäsäännöllisiä fibroblastit. Pienien arteriolesien muutosten poistamisen tulos on asteittainen iskeeminen. Aste verisuonten vammoja ja iskeeminen fibroosia on erilainen ja ei aina ilmaista niin subakuuttia vaiheessa liikkeeseen suolistossa usein ole merkittävästi häirinnyt paitsi silloin kun säteilytys edelsi tauti astia (verenpainetauti, diabetes, yleistynyt ateroskleroosi tai sydän- ja sydämen vajaatoiminta ). Mikroverenkiertoa aiheuttamiin radial vaskuliitti oli suurin vaara esiintyy useammin sigmoid ja peräsuoleen. Kudoksissa, paksusuolen yhdistää emättimen, rakon, sykkyräsuoli, voivat muodostaa paiseet ja fisteleitä. Paksu- on myöhässä ja melko harvinaista osoitus sen säteilyn vaurioita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]